NODULES VOCAUX 13K

Au lar^igoicope, l'orgnne pamll iiidemnc Inul d'aborJ et, si on I) avait l'œil exerce, on mt-connstlrnit celle snillic lilanchAtre, rarement rouçeiltre, quelrinefois très petilc, qui soulève en un point le bord libre il'une ou des tleu\ cordes, svmétrifiuemenl. Le volume des deux nodules peut d'ailleurs être très iuë^al. Parfois on les devine plus qu'on ne les voit, panre qu'ils urréleni un peu de mucosité qui fait filament entre les deus cordes quand elles s'iïloifrnenl l'une de l'autre.

Diagnostic. — Lcurdiaarnoslic présenle ifuclqucs li!'ti;^res dîffictiltés. D'abord on ne prendra pas pour un nodule une petite mucosité arrêtée momentanément sur le bord de la corde. 11 suffit de faire tousser le sujet plusieurs fois cl violemment pour la déloger.

On distinguera étralcment le nodule vocal du nodule tuberculeux (i). Celui-ci, qui vient aux sujets scrofulcux, est une forme du début de la tuberculose larvnaféc. Il est plus gros, roug;eâlre, siège indifféremment sur les divers points dp la corde qui est rouçcâtre aussi; sa for me est sphéroïde (pi. 111, fig. 1). Il D'est pas svmétrïque comme l'antre. En outre, le sujet est suspect de bacillose. Il n'est pas rare de voir, chez des strumeui, des nodules qui présentent des caractères intermédiaires à ces deux tvpes, faisant craindre la luberculisation de nodules primitivement simples.

PrODOStic- — Il est grave au point de vue fonclionnel. Quelques artistes arrivent néanmoirs k très bien chanter, malgré la nodulation de leurs cordes. Mais il faut craindre leur transformation ultérieure en poljpcct surtout leur tu bcrculisatiun secondaire chez les sujets prédisposés.

Les personnes qui s'adonnent à l'enseignement doivent se méfier d'autant plus de ces nodules que les parents redoutent de confier leurs enfants à des mattreRdont la voix est enrouée. Ils craignent qu'il s'agisse de tuberculose larvngée et le professeur se voit congédié sans autre motif. On objecte encore qu'un professeur à voix enrouée doit mal enseigner puisque lui-même n'a pas su préserver sa propre voix.

(l| C*BTEK, Tuberculose larjiigrc delaryng., 1897).

e (Bull, de laSoe.!"!:

i52 MALADIES DU LARYNX

Diagnostic. — La tuberculose et la syphilis du larynx ont des caractères assez marqués, comme on peut voir plus loin, pour n'être pas confondues avec la laryng-îte chronique sim pie. Deux écucils surtout sont à éviter. On ne dira pas : laryngite chronique lorsqu'il s'ag'it de catarrhe bronchique qui fait tousser le malade et affaiblit sa voix sans que Tor/o^ane phonateur soit en cause. J'ai rencontré cette difficulté surtout chez les femmes âg'ées. Se méfier aussi de la sénililé vocale sans laryng'ite, car lui appliquer le traitement de celle-ci serait accélérer encore la chute de la fonction. Il faut ne pas méconnaître un petit polype caché dans la glotte et simulant une simple laryngite chronique.

Pronostic. — Grave, surtout pour la voix. (>es malades sont exposés aux polypes du larynx qu'il faut chercher, de parti pris, dans les recoins de leur cavité laryngienne. Botey a noté que la laryngite atrophique s'améliorerait au cours de la grossesse, sans doute par la congestion temporaire du larynx.

Traitement. — Sans oublier de traiter l'état général diabétique du sujet, on aura recours aux attouchements de la muqueuse soit avec le chlorure de zinc (i p. 20), soit avec l'acide lactique (20 p. 20) deux fois par semaine. Les électrisations périlaryngées sont utiles pour rendre aux muscles phonateurs leur tonicité.

Contre les formes hypertrophiques, Tissier a proposé le curettage suivi de badigeonnages au naphtol camphré.

Comme complément à ces divers traitements, une saison à Challes, au Mont-Dore, à Cauterets sont d*une incontestable utilité.

BIBLIOGRAPHIE. — Gordon-Holmes, Traitement de la laryngite glandulaire chronique (Lancet^ 2 nov. 1884). — Hktmann, Laryngite hyperplasique (5«r/. kiin. Woch., 1888). — Rethi, De la pachyderniie du \eirynx (Wiener klinische Woch., no 27, 1889). Tissier (P.), Elude sur la laryngite chronique [Ann. det mal, de l'oreille et du /arynœ, iS9i), — Sabrazès et Prêche, Sur l'anatomie des nodules des chanteurs {An, des mal, de l'oreille et du larynx, sept. 1892). — Israi, Pemphigus laryngien (Soc. hongroise de laryngologie^ 29 mars 1897). — Lkichtemstein, Les laryngites diabétiques, 1900 (\o\t Bulletin mèd., 30 décemb. 1900). — Parker, Pachydermie du larynx {Soc, lar. de Londres f 3 mai 1901).