TUMEURS MALIGNES

thyroTilieQ. La gaze sera bien lassî-c daos lo larjiix pour qu'elle ne se déplace, ni en haul nî en bas. Les deux moitiûs du corpsthvrnïdet^taiilrapprochéeselsuturées.on remplace la canule spéciale par une canule ordinaire et on fixe le lout par aa pansement en cravate.

Lps risques k caurirsontrhémurragie, le shock opi^raloire et surtout ta bronchopneumonie. La mortalité globale est <lo 33 pour 100 (SchwarU).

Que si l'on trouve (ont le Inrvnx envahi, il ne rcsle [•Aiia qu'à procéder  la larjDgectomie.

Laryngeclomie. — La lar'jngectomie a été pratiquée pour la première fois par Billrolh (1873). LÉon Ltibbé a fiiit hi première en France (1885). Elle sera nu partielle ou totale. La premiJTc est moins grave et peut mf me laisser la voix intelligible iMikulîcz] (1). Elle est d'autant plus rationnelle que le nêoplasuii' peut rester longtemps conFiné dans une moitié du larvnx. L'opérolîoo se pratique en sectionnant au-dessous tlu crJcolde et en déeollaul le Inrtnx de ba.s en haut.

Afin de ne pas blesser ra>soplia<^ lorsqu'on sépare la trochée du larrux, il Tnut saisir celui-ci avec une pince puissante qui l'attire en avant el en haut. Il cal ulilc do faire ectte scelioH oblique en haul et en arrière, parce que la trachée, taillée ainsi en bec de Hdte, viendra se suturer plus aisément dans l'snf^le inférieur de la plaie culiinéf. L'ensemble du larvnx s'énuclée facilement si on a eu le soin de bien l'isoler avec l'index droit, comme on ferait pour une tumeur encapsulée. Il n'est retenu que par la sangle musculaire du pharynx qu'il faut sectionner avec les ciseaux. Grâce à celte manière do faire.j'ai pu dans ma dernière larjnçectomie éviter touleligature de vaisseaux, bien qu'il m'ait fallu Isoler lu carotide prlrailivc et la jugulaire, en poursuivant les ganglions.

J'ai eu recours à l'adréualioe. Elle diminue l'hémorragie du début, mais n'est pas, au total, d'une grande utilité.

S'il existe des ganglions latéraux, on les a plus facilement

par une incision latérale et verticale pratiquée à leur niveau.

Un soin tout spécial doit être apporté à la réfection de ta

(Ij Mmn..i3. Berl. klin. Woeh., 1890.

rég-ion pour terminer l'opération. La trachée est cousue cir« culairement à Tang'le inférieur de Tincisiôn cutanée et on y introduit une {grosse canule à trachéotomie; la paroi antérieure de l'œsophage est mise en continuité avec la base de la lang'uc au moyen de fils de soie. Une sonde en caoutchouc vulcanisé est disposée dans roesophage, en passant par une des fosses nasales. Enfin les divers plans sont suturés sur la ligne médiane pour former un soutien résistant et empêcher la salive de s'insinuer dans le champ opératoire.

Il suffit pour le pansement d'oindre la région avec de la vaseline stérilisée et d'appliquer par-dessus une couche de gaze stérile maintenue par une bande de crépon longue et large. De la gaze stérilisée est aussi disposée sous la plaque de la canule.

La trachée est ensuite suturée à l'angle inférieur delà plaie cutanée. On a pu enlever avec le larynx la partie sus-sternale de la trachée. Gluck, après avoir enlevé une moitié du larynx, sutura l'autre à un lambeau de peau décollée de sorte que le nouveau conduit laryngien était en partie muqueux et en partie cutané (Roser, Strelzner, Péan). Périer (1) a mis en usage la laryngectomie sans trachéotomie préalable. On cite à l'actif de la laryngectomie, quelques résultats encourageants. Une malade de Démons (de Bordeaux) (2) était en très bon état deux ans après. Chez un malade de Hahn, la récidive, après la laryngectomie partielle, n'apparut qu'après neuf ans de bonne survie (3). La mortalité globale est de 48 p. 100 (Schwartz). Les soins immédiats comportent l'installation d'un spray phéniqué à proximité du malade. Tinstillation d'huile mentholée à i/iO dans la trachée, quelquefois des écouvillonagcs de celle-ci, enfin des pansements très soi-

\ On aura deux canules de rechange, nullement blessantes^

pour mieux assurer leur nettoyage.

La statistique opératoire s'est sensiblement améliorée de-

(i) Voir Pei\i\uciiet, Thèse de Paris, 189L

(2) Demoks, Congrès franc, de chirurgie , d878.

(3) Hahn, Congrès ailem. de chirurgie, 18S9.