IV. Voie du sinus maxillaire. — Proposée par Jansen

MALADIES DU NEZ

au Congrès de Moscou (1897), elle a été utilisée par Lut et par Furet. L’opération commence par l’ouverture d a sinus maxillairesur sa face antérieure, selon le procédé de Caldwell-Luc. La pince coupante doit élargir la brèciie osseuse jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroi interne da sinus. Puis, avec la gouge et le maillet, on pratique une large ouverture dans la pai'oi Interne ; on a de la sorte sous les yeux les parties profondes de la fosse nasale : choane, paroi antérieure du sphénoïde.

Appliquant la gouge immédiatement au-dessus de la choane, on ouvre le sinus. La cavité une fois bien curetée, on la tamponne avec une mèche de gaze iodoformée et on ferme le sinus maxillaire, en suturant l’incision gingivolabiale.

Si l’empyème est bilatéral, il est possible d’atteindre le sinus du côté opposé par la brèche déjà faite. Les pansements ultérieurs et les lavages antiseptiques seront pratiqués par la voie nasale. Une grosse sonde d’itard sert bien pour ces lavages.

Le procédé que nous venons d’indiquer est celui de Furet. 11 a,, sur celui de Jansen, l’avantage de ne pas toucher au labyrinthe ethmoïdal. Il est particulièrement indiqué lorsqu’il y a sinusite maxillaire, quand la voie nasale n’a pas suffi à procurer la guérison.

III. OSTEITES, CARIES, NÉCROSES. — Bien souvent, nous venons de le voir, des altérations osseuses compli- | quentl’empyème, mais elles sont aussi primitives, sous la dépendance de la syphilis ordinairement, de la tuberculose et de la fièvre typhoïde quelquefois.

Berger indique les symptômes suivants de la carie et de la nécrose du corps du sphénoïde ;

1“ Phlegmon orbitaire et cécité subite unilatérale, par périnévrite, au niveau du canal optique. La méningile suit presque inévitablement.

2° Elimination d’un fragment du sphénoïde (Baratoux, . Moure).

3° Hémorragie mortelle par ouverture du sinus caverneux (Scholz).

4“ Abcès rétropharyngiens.

5° Thrombose des sinus caverneux et circulaire, de l’artère ophtalmique (Blachez, Lloyd).

TÜMEÜRS

' 6® Perforation de la base du corps du sphénoïde sans

antre symptôme.