EXAMEN DE L OREILLE EXTERNE

produit. Le plus souvent, en ce cas, une voussure se produit dans le quart postéro-supérieur de la membrane, parce qu’il est le plus élastique.

Ses perforations. — On les trouve le plus habituelfement sur le quart ou quadrant antéro-inférieur de la membrane tympanique. Leur forme varie (rondes, ovalaires, réniformes, etc.). La perforation est-elle petite, le faisceau lumineux envoyé dans l’oreille par l’observateur ne parvient pas à éclairer la cavité tympanique, et la perte de substance se détache en noir. Si au contraire die est plus large, la caisse peut être éclairée et montrer sa paroi interne. C’est souvent alors sur le promontoire pe tombe le regard. Quand la perforation est' récente, die est dissimulée sous la suppuration de la tympanite pi l’a produite, mais son existence peut être soupçonnée aux secousses isochrones au pouls què subit la surface du liquide purulent. Sur cette surface existe un reflet lumineux, d’où la dénomination de reflet pulsatile pour désigner ce phénomène caractéristique. 11 est produit par l’ébranlement, qui se transmet à travers la perforation, du pus de l’oreille moyenne à celui de l’oreille externe, quand agit la diastole des artérioles pariétales.

5“ Sa consistance. — L’examen avec un petit stylet coudé et boutonné la fait connaître (fig. 191). Est-elle très dure ? On pensera que la membrane s’est retirée jusqu’au contact du promontoire, ou qu’elle a subi la dégénérescence calcaire. La différenciation est d’ailleurs aisée.

Fig. 191. — Stylets coudés (oliveira pour explorations, porte-caustique et porte-ouate).

6® Sa mobilité. — Le spéculum pneumatique de Siegle (fig. 192) sert à l’apprécier. L’instrument ayant pénétré àfrottement dans le conduit auditif,on comprime

MALADIES DES OREILLES