COMPLICATIONS DANS LA CAVITÉ TTMPAKIOUE

triques, entre lesquelles se trouvent parfois des cristaux de cholestérine, et qui se forme dans l’oreille moyenne et ses cavités annexes à la suite des otites chroniques suppurées.

Fig'. 236. — Serre-nœud ou polypotome de Collin.

Ce processus particulier n’est pas exclusif à l’oreille. On l’a trouvé sur la pie-mère, dans le cerveau, dans un sinus frontal (Weinlechners) (1), mais c’est dans les cavités otiques qu'on l’observe le plus habituellement. Cruveilhier le premier décrivit cette variété de néo-

(1) Berlin, klin Woch., 1889, n“l,0.

.Castes. — Mal. liu Laryn.x. 2"= éd

MALADIES DES OREILLES

plasme sous le nom de « tumeur perlée », en raison de son aspect. Virchow a adopté la même désignation « Perlgeschwiilst », mais c’est Johannes Müller qui a fait adopter le terme cholestéatome . Cette complication des otites a été surtout bien étudiée en Allemagne et en Autriche.

Anatomie pathologique. — On connaît deux variétés de cholestéatomes:

1“ Ce peut être une tumeur enveloppée d’une memhrane nacrée qui adhère fortement à la cavité osseuse dans laquelle elle est contenue et dont elle reproduit la forme plus ou moins régulière. C’est ce type qu’avaient vu les premiers observateurs.

3° Ou bien la tumeur n’a pas de membrane d’enveloppe Comme la première, elle se compose de débris épithéliaux, de cholestérine 'en cristaux et de granulations graisseuses en grand nombre. Un noyau caséeux occupe quelquefois le centre de la masse. Ce type se rencontre surtout à la suite des suppurations otiques.

Les sièges ordinaires de ces masses sont l’oreille moyenne, l’attique, l’antre et les cellules mastoïdiennes.

Én se développant de plus en plus, le cholestéatonae présente cette particularité d’user par compression le squelette environnant, à la manière des grands anévrysmes. Il en résulte la formation de vastes cavités, et des organes importants peuvent être détruits.

Les dimensions de la tumeur varient selon les cas et le siège. Dans l’oreille moyenne et l’attique, elle sera du volume d’un pois, mais dans la mastoïde elle peut avoir la proportion d’une noix. Kuhn en a vu une du volume d’un œuf de poule. Politzer a vu le conduit externe, la caisse et l’apophyse mastoïde confondus en une seule cavité. Dans une observation de Moos, tout le rocher était remplacé par des masses épidermiques.

Causes et Pathogénie. — L’affection s’observe à tous les âges. On la rencontre une ou deux fois en moyenne sur un ensemble de cent malades présentant une affection de l’oreille (Bezold).

Plusieurs théories ont été proposées pour expliquer la formation de ces masses épithéliales.

Cruveilhier, ayant trouvé une deces tumeurs nacréesà