IV. — LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CAISSE

Causes. — Les lésions traumatiques de la caisse sont de cause directe ou indirecte.

1° Lésions de cause directe. — La largeur du tympan étant minime, si le corps vulnérant pénètre avec force, il peut intéresser ses parois ou léser les organes qui y sont contenus. La fracture, la disjonction des osselets, la blessure des parois de la caisse sont la conséquence de ces traumatismes.

On observe alors un écoulement sanguin par le conduit auditif externe, et parfois en même temps la trompe d’Eustache conduit le sang dans le naso-pharynx. Les projectiles par armes à feu produisent des lésions fort graves, étendues à l’oreille interne, au rocher, à l’encéphale, dont la mort est souvent la conséquence.

2“ Lésions de cause indirecte. — ■ Elles se voient plus

LÉSIONS TRAUMATIQUES 869

fréquemment. Les fractures du rocher traversent souvent la caisse, y déchirent la membrane, fracturent, désarticulent ou arrachent les osselets. Les fractures portent le plus souvent sur la base de l’étrier ; l’enclume est disjointe de l’étrier ou du marteau. La surdité complète qui peut résulter de l’arrachement de l’étrier, l’inflammation possible du foyer de fracture au niveau de la caisse et la destruction consécutive de i’oreile moyenne, assombrissent d’autant le pronostic.

Dans ces fractures du rocher avec lésions de la caisse, la membrane peut résister et rester intacte.

Diagnostic. — Le diagnostic de semblables lésions est difficile : le sang épanché s’accumule dans la caisse, et quelquefois s’écoule par la trompe d’Eustache- L’inspection du tympan pourrait sans doute faire reconnaître l’épanchement sanguin de la caisse.

Le traumatisme peut même se limiter aux osselets, les parois de la caisse restant indemnes.

Fedi et Hagen ont rapporté deux cas de fractures isolées de la base de l’étrier, consécutives à des plaies de tête et ayant simulé des fractures du rocher.

Enfin, indépendamment de toute lésion osseuse, on a signalé des épanchements sanguins traumatiques dans la caisse. Itard en a rapporté quelques exemples. Ces épanchements s’accompagnent de surdité et de douleur. En augmentant, l’épanchement a pu, dans certains cas, distendre la membrane tympanique et la rohapre. Une paracentèse faite à temps a, dans un certain nombre de cas, donné issue au liquide et paré au.x accidents.

Traitement. — Le rôle du chirurgien se borne à prévenir l’infectiou de la caisse. On fermera l’oreille avec de la ouate ou de la gaze iodoformée.