IL — MALFORMATIONS DES NARINES
1. MALFORMATIONS CONGÉNITALES.— On peut observer soit le rétrécissement, soit l’oblitération complète des narines.
1“ Rétrécissement. — Le rétrécissement congénital est plus ou moins prononcé. Le nez paraît pincé, analogue
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à celui de certains rondeurs, et si le rétrécissement est très serré, l’enfant respire par la bouche; il a le timbre vocal spécial, et le faciès qu’on observe dans le cas de végétations adénoïdes du pharynx nasal. Ultérieurement, le rétrécissement peut avoir l’inconvénient d’exposer à l’obstruction complète des narines, lorsque celles-ci sont atteintes de lésions accidentelles. Cet affaissement des narines se voit quelquefois dans l’ozène vrai qui atrophie l’ensemble des parties du nez.
Une des narines -peut être rétrécie par le déjettement latéral du petit cartilage de Huschke, qui est normalement situé à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale.
2o Oblitération. — L’oblitération congénitale des narines est plus rare que leur rétrécissement ; plus rare aussi que les vices de conformation analogues de l’oreille, de l’anus et du vagin. Elle peut tenir, l’aile restant écartée de la sous-cloison, à une membrane plus ou moins résistante, cutanée ou fibreuse, allant de l’aile à la souscloison. Dans d’autres cas, la cavité de la narine est supprimée ; il y a adhérence de l’aile à la cloison. En d’autres termes, il y a une oblitération par réunion des bords et une oblitération des surfaces. L’oblitération unilatérale se traduit par une difficulté de la respiration nasale, suivie bientôt de ses conséquences pharyngées; l’oblitération bilatérale complète a une symptomatolope beaucoup plus bruyante. Comme la succion ne peut s’effectuer sans respiration nasale, l’enfant qui naît avec une oblitération bilatérale des narines ne pourra pas téter, et il sera nécessaire d’intervenir immédiatement.
IL DIFFORMITÉS ACQUISES. -y 1" Rétrécissement. — Le rétrécissement acquis des narines est dû à la cicatrisation d’une plaie quelconque siégeant sur le pourtour des narines. C’est ainsi que l’impétigo, les pustules de la variole, les brûlures, les ulcérations tuberculeuses et syphilitiques peuvent le produire.
Il est constitué anatomiquement par un croissant ou un anneau de tissu inodulaire, remontant plus ou moins haut dans la narine.
Chez certains sujets, les ailes du nez s’affaissent dans l’expiration, d’où résulte une gêne notable pour la respi-
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ration. On obvie à ces inconvénients en introduisant dans chaquenarineun respirateurnasaldeWeg'lenski(fig-.109).
2® Oblitération. — L’oblitération acquise des narines reconnaît les mêmes causes que le rétrécissement acquis ; comme l’oblitération congénitale, elle peut être superficielle ou pro- Fig. 109.— Respirateur fonde. nasal de Weglenski.
L’oblitération acquise n’offre pas chez l’adulte le danger immédiat que l’oblitération congénitale offre chez l’enfant. Néanmoins, à cause de la gêne respiratoire, de l’embarras de la parole et de l’anosmie qu’elle entraîne, il y a lieu d’intervenir le plus tôt possible. "
Traitement. — 1“ Rétrécissement. — Que le rétrécissement soit congénital ou acquis, le traitement sera à peu près le même.
Dans le rétrécissement léger, on commencera par la dilatation simple, à l’aide de bougies de calibre gradué ou de corps susceptibles de se gonfler par imbibition. Si ce traitement échoue, on fera une ou plusieurs incisions libératrices et on recommencera la dilatation.
Dans le cas de rétrécissement très serré, on peut recourir à une véritable opération autoplastique qui consiste à enlever la peau autour de l’ouverture de la narine, dans une hauteur de 4 à 5 millimètres, en respectant la muqueuse, puis à renverser cette muqueuse en dehors, en ourlet, et à la fixer par quelques points de suture à la peau.
Oblitération. — Chez le nouveau-né, il faut inciser la membrane obturante au galvanocautère, puis mettre dans la plaie un drain de caoutchouc qui empêche la réunion de ses bords et permet en même temps la respiration nasale. Dans les cas d’oblitération plus complète, il faudra faire non plus une incision, mais une excision suivie de dilatation, ou encore recourir à un procédé autoplastique.
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