C. — Moelle

Examen à lœil nu. — La moelle, j'ai insisté là-dessus, est i toujours lésée, dans les cas de tabès dorsalis; de plus, la lésion est cantonnée dans le segment postérieur de la moelle, cordons postérieurs et substance grise avoisinante. A la longue, les cordons latéraux participent à la sclérose d'une façon tout à tait secondaire. Dans les cas anciens, la lésion spinale est visible à Examen l'œil nu, après enlèvement des méninges ; voici comment elle l l'"il [Ulse présente :

La partie postérieure du névraxe, au lieu d'être d'un blanc \ itérieur.

nacré, comme à l'état normal, présente une teinte grise translucide. C'est pourquoi on a donné à la lésion le nom de dégénérescence grise. En général, les cordons postérieurs sont affaissés, par suite d'une diminution de volume, et leur consistance est accrue. Exceptionnellement les cordons postérieurs ont augmenté de volume et diminué de consistance , leur teinte tire sur le rose, tout cela par suite d'un état congestif.

Dans les cas où la maladie a présenté une durée relativement courte, se chiffrant par quelques mois seulement, par une ou deux années au plus, la surface externe de la partie postérieure de la moelle paraît intacte à l'œil nu.

Il peut en être de même, lorsqu'on examine la moelle sur Sectioni des surfaces de coupes transversales. Mais le plus ordinairement la lésion des cordons postérieurs se révèle à l'examen macros* pique par deux traînées grisâtres, dirigées d'avant en arrière, et qui occupent chacune le centre des cordons postérieurs, c'està-dire la partie contiguë du cordon de Burdach et du cordon de Goll, de chaque coté. Je parle, bien entendu, îles cas de tabès au début, dont la durée n'a pas dépassé dix-huit mois OU deux ans.

A une période avancée de la maladie, la dégénérescence grise ', étudiée sur des coupes transversales, occupe la plus grande partic de l'épaisseur des cordons postérieurs, et même La totalité, a certains niveaux, c'est-à-dire dans les parties de la moelle qui

innervent les régions du corps, envahies par les premières manifestations du tabès.

En général, la dégénérescence grise va diminuant d'étendue dans le sens transversal, au-dessous et au-dessus du renflement lombaire. Au-dessous, elle se confine de plus en plus dans la portion interne du cordon postérieur, et au-dessus, dans les cordons de Goll. Je vais d'ailleurs exposer d'une façon détaillée cette question de l'extension transversale du processus tabétique, en examinant successivement les quatre points suivants :

a. Où débute la dégénérescence des cordons postérieurs?

b. Existe-t-il un rapport entre la topographie des lésions spinales du tabès au début et la nature systématique ou diffuse de de la maladie?

c. et d. Comment la lésion spinale se propage-t-elle dans le sens longitudinal et dans le sens transversal ?

e. Quelle est la nature intime des altérations spinales ? S'agitil d'une lésion interstitielle qui intéresse primitivement la névroglie, ou d'une lésion parenchymateuse, débutant par les fibres nerveuses? Et dans le cas d'une lésion parenchymateuse, s'agitil d'une inflammation (myélite), ou d'une atrophie dégénérative ?

Topographie

des lisions

spinales du tabès

* incipiens.

Historique.

ions postérieurs et tabès dorsalis ne pas des aes adéquats.