C. Troubles du côté des yeux
a. Troubles pupillaires. — Signe d'Argyll-Robertson. — Son mécanisme
pathogénique 33
Sa signilication. — Myosis. — Mydriase. — Inégalité de dilatation des pupilles 34
b. Troubles moteurs. — Paralysies dissociées des muscles de l'œil. —
Leur fréquence 35
Diplopie. — Strabisme. — Ptosis 37
c. Troubles sensitifs. — Amblyopie et amaurose 37
Etat du fond de l'œil. — Papille. — Coloration. — Contours. — Forme. — Vaisseaux 38
Intégrité de la rétine dans le reste de son étendue. — Absence de toute excavation physiologique. — L'atrophie se rencontre avec les mêmes caractères dans d'autres maladies de la moelle. — Rétrécissement du champ
visuel 39
hromatopsie. — L'amblyopie peut être limitée à un seul côté. ... 40
TABLE DES MATIÈRES il l
I). Troubles de l'ouïe
Leur fréquence est relativement grande. — Bruits insolites. — Dan l'ouïe. — Caractères spécifiques de ces troubles de l'ouïe.— Dono tistiques relatives à la fréquence des troubles de l'ouïe dan tabès. — Conclusion ;i
E. Troubles 'du goût et de l'odorat. — Leur grande rareté
SYMPTOMATOLOGIE SPÉCIAL!
PÉRIODE PRÉATAXIQUE (suite).
F. Troubles g énilo-urinair es. — Incontinence et rétention d'urine
Ténesme. — Anesthésie des voies urinaires. — Manifestations douloureut
— Evolution des troubles urinaires ;;,
Troubles des fonctions génitales. — Crises clitoridiennes. . . •
G. Troubles trophiques : a. Arthropatbies. — Leurs caractères cliniques . .
Hydartbrose et pyarthrose 17
Siège de prédilection
b. Fractures spontanées. — Leur valeur diagnostique
Leurs caractères cliniques. — Leur mode de terminaison . . . 50
c. Pied tabétique 50
Ses variétés M
Pied bot tabétique
d. Rupture spontanée d'un tendon
e. Mal perforant. — Ulcère perforant
/. Perforation de la cloison des fosses nasales 51
g. Gangrène spontanée 51
Ii. Chute spontanée des ongles et des dents 58
i. Atrophie testiculaire
j. Atrophies musculaires
H. Troubles vaso-moteurs : Phénomènes fluxion naires. — Eruptions. — Ecchymoses. — Hémorragies. — Flux séreux 60
I. Troubles cardio-vasculctires : Tachycardie. — Insuffisance aortique. —
Artério-sclôrose
J. Ictus apoplecti formes et épilepti formes. — Leur fréquence
Paralysie et aphasie consécutives. — Rapports des attaques avec la paralysie générale. — Paralysies motrices
Complication ou symptôme? — Fréquence des paralysies tabétiques . .
Leurs caractères cliniques. — Hémiplégie. — Paraplégie
Interprétation des faits
Conclusion
K. Troubles laryngés : ils sont relativemenl rares. — Manifestations convulsives. — Manifestations paralytiques
Leurs rapports avec les crises laryngées
Modes d'association les plus fréquents des symptômes de la ;
laxiquc
SI MPTOMATOLOGIE SPÉCIALE i
Période àTAxiQUE. — Incoordination motrice
Membres supérieurs. L'incoordination motrice s'ex
— Erreurs de localisation. — Troubles de l'écriture
Membres inférieurs. — Troubles de la statique. — Signe de Romberg. — Impossibilité de se tenir d'aplomb les pieds rapprochés. — Impossibilité
de conserver l'attitude du cloche-pied 72
Troubles de la locomotion. — Démarche. — Marche en trottinant 73
Recherche de l'ataxie naissante. — Marche au commandement. — Marche
sur un escalier. — Recherche du signe de Romberg 74
Epreuve de l'attitude du cloche-pied 75
Symptômes rares et complications 75
Mouvements oVathétose 75
Paralysie du nerf spinal 76
Paralysie et atrophie des muscles masticateurs 77
Hémiatrophie de la langue. — Déformation de la langue atrophiée .... 77 Absence de troubles fonctionnels. — Lésion anatomique. — L'hémiatrophie
de la langue a été observée dans des cas de paralysie générale 78
Atrophies musculaires 78
Historique. — Atrophie musculaire avec et sans lésion des cornes antérieures de la moelle 79
Interprétation des faits 80
L'atrophie musculaire frappe de préférence les muscles exposés au surmenage 82
Goitre exophtalmique 82
Troubles intellectuels. — Ils ne font point partie intégrante de la sympto-
matologie du tabès 83
Association fréquente du tabès dorsalis et de la paralysie générale. — Le tabès dorsalis peut se compliquer d'autres formes de démence. — Fréquence de la morphinomanie chez les tabétiques 84
YI
ÉVOLUTION. TERMINAISON. PRONOSTIC
Evolution du tabès dorsalis. — Le tabès dorsalis est une maladie à début généralement insidieux. — Son mode de début est sujet à de grandes
variations 85
Tabès vulgaire à marche ascendante •. . 86
Tabès cervical à marche descendante. 86
Tabès à début céphalique ou bulbaire 86
Tabès à début mixte 86
Le tabès est une maladie à évolution chronique, d'une durée généralement très longue. — C'est de plus une maladie à évolution progressive. —
Fréquence des temps d'arrêt 87
Considérée dans son ensemble, l'évolution du tabès dorsalis comprend trois
phases 88
Période préataxique. — Polymorphisme des symptômes 88
Période ataxiqUe 89
Période d'impotence 89
Principales causes de mort 90
Pronostic. — Différents points de vue auxquels doit être envisagé le proaostic du tabès dorsalis 92
1° Dans quelle mesure la maladie menace-t-elle la vie de celui qui est atteint? 92
2° Circonstances qui impliquent un pronostic plus favorable 92
3° Kxiste-t-il des manifestations qui impliquent un pronostic particulièrement grave? 94
i lulluence du mode d'évolution sur le pronostic 94
5« L'origine présumée syphilitique d'un cas de tabee influe-t-elk lur le pronostic
6° Le tabès dorsalis est-il une maladie curable? Preuv< ir établir la guérison du tabès
Variabilité des circonstances dans lesquelles on est appelé ;i r.iir.- I gnostic du tabès dorsalis. — Les difficultés de ce diagnostic sont surtout de deux ordres
La maladie se-présente sous une forme fruste. — Les symptômes du tnl. dorsalis sont associés à des manifestations étrangères à cette maladie. — Nécessité de distinguer les cas où le malade n'est encore que ta tique, de ceux où il est déjà ataxique 9*
A. Période préataxique. — Hiérarchie des symptômes
Marche à suivre pour l'établissement du diagnostic
a. Rechercher l'état du réflexe patellaire 100
b. Examiner l'état des yeux 100
c. Rechercher le signe de Romberg 101
d. Rechercher les troubles de la sensibilité 101
Anesthésie et analgésie. — Hypéresthésie. — Troubles du sens musculaire. 102
e. Interrogatoire à faire subir au malade 109
Minimum des symptômes exigibles pour affirmer l'existence du tabès. . . 1 * • *
B. Période ataxique. — Renseignements à tirer du malade 105
Recherche de l'ataxie naissante. — Marche au commandement. — Epreuve
de l'escalier 106
Station debout dans l'obscurité l"~
Recherche de l'ataxie confirmée. — Marche 101
Examen du malade dans le décubitus dorsal 108
Recherche de l'ataxie aux membres supérieurs I"'
Certains désordres des mouvements qui se produisent dans l'obscurité sont
moins en rapport avec l'ataxie qu'avec l'anesthésie 108
Examen de l'écriture. — Troubles du langage 110
DIAGNOSTIC (suite)
Diagnostic différentiei 111
A. Affections pouvant être confondues avec h' tabès dorsalis et qui ne
figurent pas dans les cadres de la pathologie nerveuse 113
Douleurs fulgurantes et rhumatisme M
Crises gastriques et ulcère simple de l'estomac "•
Crises gastriques et coliques hépatiques Ito
Vertige stomacal "••
Crises en térorrhéiques et attaques de choléra "'
Tabès dorsalis et diabète. — Manifestations communes aui deux maladie». 110
Caractères différentiels
Association possible des deux maladies
Résultats du régime antidiabétique dans ces cas mixtes '!■
B. Principales affections du système nerveux pouvant être confondues avec
le tabès dorsalis
Pseudo-tabes H9
Ataxie consécutive aux maladies infectieuses. — Pseudo-tabes toxiques. —
Pseudo-tabes alcoolique. — Ses caractères 120
Eléments du diagnostic différentiel 121
Pseudo-tabes nicotinique. — Pseudo-tabes arsenical 121
Ataxie saturnine. — Pseudo-tabes cuprique. Pseudo-tabes ergotinique. . . 122
Eléments du diagnostic différentiel 123
Nervo-tabes périphérique 123
Pseudo-tabes hystérique et neurasthénique. 124
Maladie de Friedreich. — Eléments du diagnostic différentiel 124
Sclérose en plaques. — Eléments du diagnostic différentiel. — Confusion
possible 125
Ataxie cérébelleuse. — Ses caractères spécifiques , . 126
Syringomyélie 127
Eléments du diagnostic différentiel. — Confusion possible 128
Syphilis des centres nerveux. — Deux catégories de faits 129
Dans certains cas le diagnostic différentiel est à peu près impossible à faire.
— Preuves 130
Dans d'autres cas les lésions et les symptômes de la syphilis cérébro-spinale sont associés aux lésions et aux symptômes du tabès dorsalis . . . 132 Méningite spinale postérieure. . . ; 132
ÉTIOLOGIE
Influences prédisposantes. — Age. — Sexe. — Professions. — Hérédité. . . 135
Causes occasionnelles 137
Traumatisme. — Syphilis 138
Arguments en faveur des relations de la syphilis et du tabès 139
Statistiques diverses 140
Statistique de Fournier. — Statistique d'Erb 143
Statistique personnelle 146
Arguments contre la doctrine de l'origine syphilitique du tabès. — Impuissance de la médication spécifique 147
Elle peut tenir à la nature des lésions du tabès 148
Arguments tirés de la localisation et de la qualité des lésions spinales du
tabès dorsalis. — Résumé 149
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Le tabès dorsalis n'est pas seulement une maladie de la moelle; l'encéphale et les nerfs périphériques participent aux lésions 151
Enumération des principales questions que soulève l'étude de l'anatomie pathologique du tabès 152
A. Racines postérieures et ganglions spinaux. — Altérations des racines postérieures. Elles ne dépassent pas les ganglions spinaux. — Elles
peuvent manquer 153
Preuves 154
Etat des ganglions spinaux 155
