NATURE. — PATHOGÉNIE
En dehors du traumatisme les collections séreuses résultent de cas pathologiques se montrant plus fréquemment dans la région juxta-épiphysaire. Ollier avait déjà attiré l'attention sur ce fait. Quant à leur nature rhumatismale (Duplay), elle est plus que douteuse ; on sait combien d'affections diverses ont été et sont encore englobées sous cette dénomination; et d'abord l'exsudat est-il primitivement séreux ou remonte-t-il à la transformation d'un abcès?
Lannelongue, Le Dentu, Heydenreich, pensent qu'il s'agit là d'une transformation d'abcès froids. Cette opinion peut être considérée comme vraie, à la condition de n'être pas exclusive.
Les ponctions répétées, aseptiques amènent la transformation progressive du pus contenu dans les abcès par congestion. Jaune, épais, puis plus clair, grumeleux, il devient souvent clair, transparent, filant, comme de la synovie.
Les abcès d'origine costale, sternale , offrent les mêmes particularités cliniques; cette modification peut s'effectuer spontanément. En 1881, pendant notre prosectorat, nous avons trouvé dans le bassin, en arrière de la vessie, une collection du volume d'une tête de foetus renfermant un séquestre gros comme une noisette et manifestement liée à un mal de Pott, dorso-lombaire guéri avec gibbosité. Le contenu de la poche était clair, fluide et un peu jaunâtre, ana-
(1) Nicaise, Rev. mens, de méd. et de chir., p. 822, 1878.
(2) Guyon, Gazette des hôp., 24 nov. 1891.
OSTÉOPÉRIOSTITES SÉREUSES OU ALBUMINEUSES. 533
logue à de l'urine. D'autres faits comme celui de Nicaise prouvent que la collection peut être primitivement séreuse.
Legiehn insiste avec raison sur ce dernier point et admet qu'il s'agit d'ostéite exsudative non purulente. L'opinion qui paraît résumer le plus nettement le débat est celle de Berg ; d'accord avec les données bactériologiques, elle permet d'expliquer les divers types cliniques qui ont été observés. Pour lui, et nous partageons cette opinion, Vexsudat peut se former d'emblée, soit par suite de la faible intensité de l'infection microbienne, soit par suite de l'immunité relative contre les bactéries pyogènes ; et dans d'autres cas résulter d'une transformation d'une poche purulente.
Les symptômes qui président au développement des ostéopériostites albumineuses sont en rapport avec la cause initiale. S'il n'est pas possible d'en donner une description d'ensemble, on peut néanmoins affirmer que ces collections sont infiniment moins graves que des abcès, parce qu'elles sont l'indice, soit d'une lésion atténuée, soit d'une maladie en voie de guérison. Nous avons pu, sur plusieurs sujets, porter un pronostic favorable et prévoir une guérison prochaine, en nous basant sur l'aspect visqueux, filant, albumineux du liquide qui avait succédé à une suppuration évidente.
Dernièrement encore sur un vieillard porteur d'une ostéite costale tuberculeuse, nous avons pu vérifier l'exactitude de cette opinion.
Quant au traitement, fort simple en ce qui concerne la poche ellemême, il devra varier suivant les cas. Il consistera d'abord dans la ponction, ou mieux encore l'ablation de la poche ou son incision avec curettage et même cautérisation des points suspects.
Si la guérison ne survenait pas, on devrait ultérieurement se préoccuper de rechercher le point osseux malade, et le faire disparaître par l'évidement.
