AFFAIBLISSEMENT RAPIDE DES MUSCLES DE LA RÉGION

Il n'est pas possible de passer sous silence l'affaiblissement musculaire considérable qui accompagne dès le début l'ostéo-tuberculose. Sans doute l'atrophie réflexe en est la cause fréquente, mais elle est quelquefois insuffisante pour expliquer les troubles fonctionnels. Rapidement, de préférence quand une jointure est envahie, la puissance fonctionnelle d'un membre est compromise.

TUBERCULOSE OSSEUSE. 2o9

Plus que la douleur, la faiblesse dans ces cas-là s'oppose à ce que le patient continue l'exercice de sa profession.

La mensuration peut ne révéler qu'une diminution insignifiante des masses musculaires, alors que déjà le dynamomètre, quand cette recherche est possible, révèle un affaiblissement extraordinaire. Difficile à étudier, à la hanche, et même au genou, ce fait apparaît très évident à l'épaule, au coude et surtout au poignet.

A l'épaule, l'élévation et l'abduction du bras sont abolies, alors que ces mouvements passifs sont plus ou moins possibles sans entraîner l'omoplate.

Le deltoïde est très rapidement frappé d'inertie et d'atrophie dans les tuberculoses de l'épaule.

Au coude l'extension ou la flexion volontaires ont disparu, alors qu'elles s'exécutent facilement à l'exploration. Si l'on commande au sujet de les déterminer, on reconnaît que le moindre effort d'opposition les annihile. Mais c'est au poignet que nous avons été frappé de ces détails, consignés déjà en 1884 dans un mémoire de la Revue de chirurgie. Tel sujet atteint d'ostéo-arthrite, qui n'a jamais été enraidi dans un bandage, qui se présente avec une lésion au début, ayant les mouvements des doigts presque aussi complets qu'à l'état normal, est incapable du plus léger effort. Il ne soulèvera pas un verre à demi plein d'eau, un poids de quelques centaines de grammes. Lui-même sera surpris de cette faiblesse qu'il n'aura pas analysée, mais qui l'a contraint plus rapidement encore que la douleur à immobiliser son membre. Il semble que les fonctions multiples, délicates de la main, permettent, mieux qu'ailleurs, d'apprécier ces désordres.

§ 2. — Symptômes locaux objectifs.

La tuberculose osseuse profonde ne suscite pas habituellement la formation d'hyperosloses; la tuméfaction qui en est la conséquence siège dans les parties molles adjacentes : tissu cellulaire, cavités articulaires. Elle est constituée par des fongosités ou des collections purulentes.

A l'inverse de certaines autres infections dont le siège plus ou moins profond, caché, se révèle à l'observation par une hyperostose, le tubercule reste latent, jusqu'au moment où l'inoculation des tissus mous voisins rend palpable la maladie. Les cavités articulaires et le tissu conjonctif, les premières par leur transforma tion fongueuse, le second par le développement d'abcès ossifluents, sont la cause habituelle de la tuméfaction tuberculeuse.