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rellement ses bras, la face palmaire de sa main gauche est tournée en dedans, le pouce en avant, tandis que la face palmaire de la main droite est tournée directement en arrière, le pouce dirigé en dedans. L’avantbras droit est fortement en abduction ; de sorte que dans cette position, il forme avec le bras un angle très manifeste à sinus externe. Le bras droit semble en général plus grêle que le gauche. La musculature de l’épaule semble plus faible à droite qu’à gauche. Le pectoral est plus grêle que le gauche ; le deltoïde est aussi moins développé du côté droit que du côté gauche.

L’apophyse coracoïde droite est plus grêle que celle du côté opposé. On trouve entre cette apophyse et la tête de l’humérus une dépression très manifeste qui n’existe pas du côté gauche. La clavicule droite semble plus longue que la gauche. Au premier abord on pourrait croire qu’elle a une courbure plus faible que la gauche ; mais en examinant de plus près, on voit au contraire que dans sa partie externe elle a une courbure plus prononcée et dirigée en haut. L’épaule droite est un peu plus longue que la gauche et elle est plus portée en arrière.

A l’avant-bras, en dehors de l’abduction quenous avons déjà sigralée, ce qui frappe encore c’est que les muscles semblent au tiers supérieur moins développés que du côté opposé. La réunion de ces deux phénomènes nous indique la malformation qui siège dans la profondeur.

En y regardant de plus près, on s'aperçoit que le tiers supérieur du radius manque. On sent cet os le long du cubitus un peu plus haut que la moitié de sa longueur normale ; au-dessous de ce point il est soudé avec le cubitus. En bas le radins semble d’une épaisseur normale, en haut il est plus mince, son extrémité supérieure est effilée et pointue. Le cubitus droit est plus court que le gauche et il est nettement épaissi dans son tiers supérieur. Le radius semble occuper la position qu'il aurait normalement pendant la pronation ; cependant la position de la main laisse supposer qu’il doit avoir une légère torsion en dedans. On perçoit par la palpation à environ un centimètre et demi au-dessous du condyle externe de l’humérus une proéminence osseuse, dure et épaisse, de la grosseur d'un pois. Cette saillie se trouve située sur la face externe du cubitus, à peu près, à l'endroit où devrait se trouver la tête du radius. Elle est surtout facilement accessi-

ble lorsque l’avant-bras est fléchi. L'olécrane est également développé des deux côtés. L’extrémité inférieure de l’humérus semble plus forte à droite qu'à gauche. Lorsque l’on fléchit fortement la main du côté dorsal,on remarque que des muscles partent manifestement de ce point. Si on fléchit légèrement le coude, on voit que le long supinateur ne remonte pas si haut du côté droit que du côté gauche. Si on fléchit encore plus le coude, tandis que du côté gauche le biceps fait une forte saillie, du côté droit il ne paraît presque pas et disparaît sous la moindre pression. Le tendon de ce muscle passe devant l'articulation du coude et se fixe dans la profondeur sur la face externe du cubitus, à peu près au niveau où s'arrête le radius. L'expansion aponévrotique du tendon contourne les muscles qui s’insèrent sur le cubitus. Dans son ensemble le biceps est donc extrêmement grêle. Le brachial antérieur au contraire est bien développé. |

Au bras droit, la flexion est plus complète que du côté opposé. Après la flexion, la face palmaire de la main est manifestement tournée en avant et l’avant-bras fait avec le bras un angle de quarante-cinq degrés en dedans.Dans cette position les mouvements de pronation et de supination sont à peu près possibles. L'extension de l’avant-bras est un peu limitée. La main est en pronation constante. Les mouvements de rotation de la main sont très peu possibles, et le peu qu’il s’en produit se passe dans l’articulation du coude ; car le cubitus peut glisser légèrement sur la trochiée humérale dans le sens latéral. °

Les mouvements de pronation sont aidés par un mouvement de rotation du bras qui se passe dans l'épaule. En dehors de la supination défectueuse dont nous venons de parler, qui s'effectue en partie dans l'articulation du coude, il existe dans l'articulation carpo-métacarpienne une mobilité normale.

La main droite est considérablement plus grèle que la gauche. Les doigts sont plus petits et le poignet plus mince. Ce qui frappe c’est que le côté radial de la main est plus développé que l’autre côté. On remarque aussi que le métacarpien du pouce peut s’écarter de la main plus que du côté sain. A l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce on voit qu’il existe une malformation. Cette articulation est en effet très volumineuse tandis que la première phalange du pouce est très

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grêle. Du côté interne de cette articulation, il existe une cicatrice très évidente, longue et indurée. Dessous cette cicatrice se trouve une bourse séreuse et un petit corps cartilagineux, dur, de la grosseur d'un pépin de pomme: c’est vraisemblablement un reste de la première phalange du pouce amputé. Ce petit corps peut glisser à la partie interne de l’articulation. Le pouce est constitué de telle sorte que sa dernière phalange est fléchieet que lextrémité de ce doigt regarde du côté de l'index et un peu vers la face dorsale de la main. L’articulatin du pouce est si peu solide que son extrémité peut, sans changer la position de la main, tourner au moins de cent quatre-vingts degrés. La paume de la main est normale ; les plis de la peau y ont la disposition normale.

Le bras et la main sont beaucoup plus faibles du côté droit que du côté gauche.

Cette jeune fille est particulièrement gênée pour écrire et pour faire le travail de la maison.

OsservarTion IL (Oskar Scamin, Zeitschrift fur orlhopädische Chirurgie, 1893, Bd IT, Heft IT).

Il s’agit d’un enfant du sexe masculin ; il est le plus jeune d'une famille de quatre enfants. Ses parents ainsi que ses frères et sœurs sont bien portants et personne dans la famille, sauf lui, ne possède la moindre diformité. La mère raconte que pendant qu’elle était enceinte de cet enfant, vers le milieu de sa grossesse, elle tomba accidentellement dans un escalier. Elle déclare qu'après cette chute, sa santé fut aussi parfaite qu'auparavant. L'enfant naquit six semaines avant terme. L'accouchement fut normal. Après sa naissance, enfant a eu très souvent la diarrhée. L'absence de l’extrémité supérieure du radius ne fut remarquée pour la première fois qu’à l’âge de quatre ans. L’enfant, lorsqu'il jouait à la balle, recevait et renvoyait la balle avec la face dorsale de sa main ; c'est là tout ce que l'on avait remarqué.

Cet enfant est maigre, plutôt petit pour son âge ; il est âgé de cinq ans. Il a une poitrine légèrement en carène. Son crâne a la forme d'un crâne rachitique. La suture coronale semble bien ossifiée au toucher,