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L'absence de ces différents septum constitue des types spéciaux d'anomalies cardiaques. Les plus fréquentes (et les nôtres entrent dans celte calégorie) ont pour origine l'absence totale du septum antérieur ou de la partie postérieure de ce septum ; elles représentent plus d’on 1/3 des malformations du cœur. Dans ces cas, 1l y a, en même temps, sténose de l'artère pulmonaire et disposition anormale de l’aorte. C’est sur ce groupe de faits que roule la discussion principale des auteurs.

Le point de départ de ces lésions est-1l une inflammation ou un arrêt de développement ? Rokitansky opte pour cette dernière opinion. Voier comment 1l interprète les anomalies de ce genre : le bulbe aortique, d’abord unique, est divisé par un septum qui se développe avant les autres. Il se forme en arrière et à gauche pour se diriger en avant et à droite, en décrivant une courbe. Il divise ainsi la circonférence du bulbe en deux segments : l’un, du côté de sa concavité en arrière et à droite, formera l’aorte ; l’autre, du côté de sa convexilé en avant et à gauche, formera l'artère pulmonaire.

Fig. 1. — Etat normal

A. Aorte. — P. Artère pu'monaire.

D'autre part, le septum ventriculaire se dirise en haut, à la rencontre du septum artériel, et décrit un mouv: ment

th, 4 REQe ISLE e ; fé ER DM s, 9 08 Rat a 1

tre “ torsion, de manière à faire per l’orifice aortique dans le ventricule gauche.

Si ce septum ventriculaire manque dans la partie supérieure aorlique, où s’opère le mouvement de torsion, l'aorte restera plus à droite que l'artère pulmonaire et s’abouchera directement dans le ventricule droit.

Mais il peut y avoir une anomalie de direction dans le septum artériel dont la concavité forme toujours l’aorte :

au lieu de prendre son origine à gauche, il peut la pren-

dre au milieu et se diriger droit en avant ; alors l'aorte se trouvera entièrement à droite, ct l’artère pulmonaire tout à fait à gauche. Il en résultera une transposition.

Fig. 2, — Division one et transposition des vaisseaux dans laquelle l'aorte est à droite, l'artère pulmonaire à à gauche.

Si le septum prend son origine encore à gauche, mais que sa concavité regarde en avant, l'aorte sera située en avant, l’arlère pulmonaire en arrière, et on aura une ano-

malie (Voyez fig. 3).

Fig. 3. — Même signification des lettres .

Anomalie de situation des orifices artériels.

Ce septum artériel peut commencer à droite, au lieu de

SR Ce | commencer à gauche; l'aorte se trouve à gauche et en arrière, tandis que l’artère pulmonaire se trouve à droite et

Fr, É À cb) Fig. 4. — Même signification des lettres; transposition des vaisseaux.

en ayant.

Le septum ventriculaire, décrivant toujours sa torsion régulière, ira aboucher l'artère pulmonaire dans le ventricule gauche et on aura une lransposilion. ;

Si le septum artériel, commençant à sa place normale, tourne sa concavité à gauche, au lieu de Ja tourner à droite, comme normalement, on aura encore une transpo-

silion (Voyez fig. 5).

os P

Fig. 5. — Transposition des orifices artériels.

Tous les degrés intermédiaires sont possibles.

Il nous reste cependant à citer une anomalie moins ordinaire du septum artériel, consliluée par sa direction oblique de haut en bas ; il en résulte une disposition de l'aorte à droite, un élargissement de ce même vaisseau et un rétrécissement de l’artère pulmonaire (un de nos cœurs offre cetle anomalie). | &

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Pour corriger cetle direction vicieuse, il faudrait que le septum ventriculaire s’avançäl énormément à droite, pour embrasser la circonférence de l'aorte ; mais il est impuissant à alteindre ce but, et, vu la sténose de l'artère pulmonaire, le sang du ventricule droit est obligé de se créer une sortie par le septum ventriculaire, ce qui est encore une entrave. j

En un mot, pour Rokitansky, la cause des anomalies . doit être recherchée dans un défaut de cloisonnement des 2 artères qui partent des ventricules ; comme c’est le septum % artériel qui se développe le premier, c’est lai qui entraine le reste de la monstruosité. |

Cette théorie neuve de Rokitansky devait s’approcher beaucoup de la vérité, comme le disait en 1883 Ludwig Gelpke dans sa thèse inaugurale (1) ; aussi dans la suite les observateurs lont-ils adoplée presque sans | restric- ‘7.5 tions. ; | LT Orth, de son côté (2), s’ exprime à ce sujet de la manière | 10 suivante dans les Archives de Virchow, de 1880 : « le « dernier travail de Rokitansky, riche en observations « pathologiques, comme en recherches embryologiques, à « mis en défaveur la théorie soutenue dès l’origine par ce « même professeur (3) ; à savoir que la slénose pulmo- « naire proviendrait d’une endocardite où myocardite et

1. Ludwig Gelpke : Seltener Fäll von angeborenem Herz ee Inaugural dissertation. Basel, 1883.

9. Orth : Zwei Fälle von Defect im Septum ventriculorum nebst Verengerung der Lungenarterienbahn. Virchows, Archiv. 1880.