Rokitansky : Aandbuch für pathol. Anatomie

AE « que celte sténose retentirait sur le septum par stase du « sang dans le ventricule droit.

Orth adopte la théorie anatomique ; mais 1l trouve que Rokitansky ajoute trop d'importance à la division anormale des vaisseaux. D’après lui, on doit tenir compte, dans une certaine mesure, d’un arrêt même dans le dèveloppement du septum.

En résumé, Rokitansky attribue la plupart des malformations cardiaques à un arrêt de développement, et, s’il admet qu'ane endocardile puisse eu être considérée comme le point de départ, ce n’est que pour des cas exceptionnels.

Écoutons, en terminant, Orth (4) traiter brièvement la question de l’endocardite : « On a dit que l’endocardite « fœtale est plus fréquente à droite et que le cœur gauche « est plus souvent pris pendant la vie extra-utérine ; ceci « exige une recüfcation : l'endocardite fœtale primitive « frappe à peu près également les deux cœurs ; mais l’endo- « cardite secondaire est plus fréquente à droite qu’à gauche, « par cette raison bien simple que les arrêts de développe- « ment, qui sont alors primitifs, se remarquent plus sou- « vent à droite qu'à gauche. (Die primäre Endocarditis « betrifft im fôtalen Leben beide Seiten nahezu gleich- « mässig, nur die secundäre ist allerdings rechts häufger « wie links, aber aus dem einfachen Grunde, weil eben « die primären Entwicklungssirungen ebenfalls bâufiger « die rechte Seite betreffen.).

1. Orth. Lehrbuch der Speciellen pathologischen Anatomie, 1883.

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OBsERVATION I

(Recueillie par M. Barbillion, interne).

Le 45 septembre 1885, lenommé X..., âgé de 9 ans, et dans un état d’asystolie très prononcée, entre à l'hôpital des Enfants, service de M. Labric. Il n’a fait aucune maladie antérieure, et l’on ne sait rien sur les antécédents héréditaires. Dès sa naissance, paraît-il, on a été frappé de la teinte cyanotique générale des téguments, et, à différentes reprises, le diagnostic de maladie bleue a été porté par plusieurs médecins.

Quand l'enfant a grandi et a commencé à marcher, on s’est apercu qu'il avait la respiration courte, que le moindre effort l’essoufflait, qu’une marche un peu rapide provoquait chez lui des palpitations très pénibles, en même temps que la teinte violette de ses téguments s’accentuait d’une façon notable. Cet état s’est maintenu ainsi sans modifications particulières, et le jeune X... a atteint sa neuvième année, indemne de toute maladie.

Depuis une quinzaine de jours, sans qu’on ait pu découvrir la cause bien nette de cette aggravation, il est devenu plus oppressé; les palpitations ont augmenté en intensité et en fréquence; l'œdème a envahi d’abord les extrémités inférieures, puis les membres, le ventre, et bientôt le corps tout entier. Depuis trois Jours, des pétéchies très abondantes ont fait leur apparition sur les téguments.

État actuel. — L'enfant est en pleine asystolie avec teinte violacée de toute la surface cutanée, œædème généralisé, plus dur et plus marqué vers les extrémités inférieures. Sur le cou, le thorax, el sur tout le ventre existe une éruption abondante de pétéchies ; de petites taches hémorrhagiques de même nature se rencontrent également, mais moins nombreuses, sur les bras, les avant-bras et les cuisses.

Le ventre est ballonné ; les bourses sont œdémaliées.

L'examen du cœur révèle les signes suivants : voussure très notabie de la région précordiale et mouvement ondulatoire à chaque révo-