DEUXIEME PARTIE

OBSERV^ATIONS,

PREMIERE OBSFRVATION.

Wélancolie. — Isolement, — Bains, — Guérison.

Louis A. , tonnelier, né à Celle , entra dans la maison des aliénés, le 5 janvier 1826. Il élait âgé de 22 ans, d'un tempérament sanguin, d'un caractère triste; on ne connaissait d'aliénés dans sa famille que parmi des parens très-éloignés. A l'âge de i4- ans, il avait eu un délire sans fièvre qui n'avait duré que huit jours j deux ans après, il lui était survenu une atteinte de manie qui avait persiste pendant trois moisj enfin, l'aliénation mentale dont il était atteint,, lorsqu'il fut somnis à notre examen , datait de cinq mois : elle avait été causée par les inquiétudes qu'il avait éprouvées au moment de subir le sort pour le service militaire. Louis s'était livré chez lui à des actes de fureur ; il avait fallu plusieurs fois le garrotter; on lui avait administré successivement une foule de médileamcns , tous avaient été sans succès. Dés qu'il fut dans la maison , il retrouva le calme ; il était abattu, parlait peu, mais semblait exempt de chagrin , et répondait assez bien aux questions qu'on lui adressait. On se contenta de lui faire prendre tous les jours un bain tiède; au bout d'un mois, il eut recouvré son élal naturel : le 27 mars , il fut rendu à sa famille,.

Torn. 1,

DEUXIEME OBSERVATION

Ljpéinariif. -- Isolement. Bains. -- Continuation du même état. -- SorLiu. — Gucrison.

Joseph A. , tonnelier, nous fut amené, le janvier 182G, neuf jours après Louis, dont il était le frère aîné. D'un caractère doux, mais sombre et envieux, ses parens croyaient qu'il était resté étranger à toute espèce d'amour^ lorsqu'il s'éprit d'une fille de son rang. îl se plaignit aussitôt de douleurs vives dans la tète, que l'on combattit par l'application des sangsues. Peu de temps après, il éprouva coup sur coup plusieurs frayeurs très-vives, el sa morosité naturelle augmenta; il s'y joignit une grande iaquiéludc. On lui fit appliquer un vésicatoire au bras et un autre à la jambe , qui n'eurent aucua résultat : les facultés iatcllcctuelles s'obscurcirent rapidement ; on se décida à nous l'â'ncner, Joseph était d'un tempérament bilieux , d'une forte constitution; toujours absorbé dans ses réflexions, presque immobile , il semblait à peine comprendre ce qu'on lui disait et y répondait rarement ; s'il était pressé vivement, il ne rom-» pait le silence que pom' annoncer de grands malheurs , qui devaient frapper le monde entier e^ peser sur lai particulièrement. Des bains tièdcs^ des bains fioids, des douches, plusieurs purgatifs furent sans effet : la tristesse augincntait plutôt que de diminuer; la prévision de grande malheurs était toujours la même; seulement iï demanda plus vivement d'aller rejoindre ses parens. Je crus devoir lui en accorder la permission , malgré les craintes que m'inspirait la couleur sombre de ses idées , dans l'espoir qîie le plaisir de se trouver libre pourrait déterminer un changement favorable. Je ne fus point trompé : la lypémanie disparut comme par enchantement , dès que Joseph se retrouva dans le sein de sa famille; il se remit au travail; il s'est marié depuis, et il jouit de toute sa raison..

A la lilême époque où Louis et Josepiv

loi:

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claient soumis à un trailement dans la maison de s alignes , je fus consulté pour une de leurs SGJurs qui venail d'clre atteinte d'une semblable affection : trois cnfans d'une nitline famille ( il V on avait cinq) furent donc frappés d'aliénation mentale dans le court espace de six mois. Les faits de cette nature ne sont pas rares et s'expliquent facilement , lorsque le père ou la mère ont été atteints de la même maladie. J'en ai un exemple sous les yeux dans ce moment ; mais il est très-peu de cas de cette espèce, bien certainement , dans lesquels l'hérédité ne puisse «tre invoquée. Celui-ci présente cette circonstance particulière; puisque, si les enfanr A. avaient des parens aliénés , c'était à un degré très-éloigné et dans les branches collatérales : il mérite par cela même d'être signalé. Il aidera à prouver que les aliénations mentales sont soumises , pour leur origuic , aux njcmes lois générales que l'on a constatées dans les autres maladies : ordinairement sporadlques , souvent Iiéréditaires , les aliénations ont été quelquefois ëpldémiques ; et quelquefois aussi, comme dans le cas présent , elles ont attaqué accidentellement les seuls enfans d'une même famille. On peut dire qu'il n'est pas de variations qu'elles ne puissent présenter sous ce rapport : le fait suivanl en est une preuve bien remarquable. Dans le sein d'une famille respectable de Montpellier, un fils et deux gendres perdirent la raison, il y a plusieurs années, presque à la même époque, quoiqu'ils fussent seulement alliés, qu'ils n'habitassent pas la même maison , et qu'aucun d'eux n'eût eu des parens aliénés.

La manière différente dont se sont opérées la guérison de Louis et celle de Joseph A. , esl également digne d'attention : chez l'un , la raison a reparu aussitôt qu'il a été renfermé dans la maison; chez l'autre, elle ne s'est rétablie qu'au moment où il en est sorti. Pinel et ?<!. Esquli ol, tout en considérant l'isolement comme un d;îs plus puissans moyens de guérison de l'alienalion

mentale , avaient cependant reconnu que , lorsqu'il avait duré assez long-temps, il fallait essayer de rendre l'aliéné à sa liberté ordinaire : ce fait vient parfaitement à l'appui de leur opinion.

TROISIÈME OBSERVATION

MoDomanic ambitieuse. -- Apparrnres de paralysie générale loinniPDçantc. — Guérison.

Jacques P. , tonnelier , né à Luncl , entra dans la maison des aliénés le 7 février 1826, à l'âge de l^.o ans. 11 avait toujours été sujet à des vapeurs, et avait eu une violente maladie de laquelle il paraissait être en pleine convalescence, le i" octobre 1825, lorsque l'on com-r meuça à s'apercevoir qu il n'avait plus les idées bien nettes. Peu après , il prétendit posséder des millions et voulut acheter toutes les denrées du pays ; plusieurs autres actes de folie décidèrent ses parens à le faire renfermer. P. était grand , d'une forte constitution , d'un tempérament bilioso-sanguin. On ne connaissait pas d'aliénés dans sa famille. Marié depuis quinze ans, il avait eu six enfans , dont quatre étaient pleins de vie et de santé ; lui-même n'avait éprouvé aucune maladie avant celle dont nous avons parlé plus haut, et que l'on nous avait représentée comme une apoplexie ; il avait cependant , l'habitude de se faire saigner tou4 les printemps. On fit pratiquer celte opération , dès que l'on eut reconnu le délire; on fit aussi appliquer sur la tête, des chats récemment éventrés: ces moyens ne produisirent aucune amélioration. Lorsque cet aliéné nous fut amené , il se disait roi , prince, tout-puissant; il avait des millions; il avait tout fait, tout lui appartenait; il était fort agité et tourmentait ses compagnons d'infortune. Son appétit était bon , mais il dormait peu ; il parlait avec pehie ; et dans les momens de calme, il vacillait en marchant, au point que nous le crûmes atteint d'un commencement de paralysie générale. On le contint pen-

jSanl quelques jours avec la camisole , et il devint tranquille. On lui fit prendre tous les jours un bain tiède ; et en très - peu de temps les idées de grandeur et de fortune disparurent ; le désir de la liberté se fit sentir. 11 demanda sa femme , ses enfans, et il leur fut rendu, en effet, le 4 juillet , cinq mois après son entrée. Puen depuis lors , n'a pu ébranler sa raison.

Cette observation montre combien le médecin doit apporter de soins à s'informer de l'état antérieur des malades , et combien il doit être prudent dans les pronostics qu'il prononce. Je crus P. frappé de paralysie générale , et je fis entendre qu'il ne guériiait pas : je me trompais complètement. Des renseignemens postérieurs m'apprirent : que la maladie qui avait précédé l'aliénation mentale avait été une fièvre de mauvais caractère, mais nullement une apoplexie ; que la difficulté de prononcer et la démarche vacillante étaient naturelles à l'aliéné , et que , par conséquent , il n'y avait point de paralysie. La monomanie ambitieuse de P. était donc tout-à-fait simple ; comme elle était en même temps aiguë , mon pronostic eût dû être tout le contraire de ce qu'il fut; heureusement mon erreur n'eut point de suites fâcheuses. Ce qui aida beaucoup à m'égarer, ce fut l'opinion que venait de publier M. Bayle : que la monomanie ambitieuse se complique toujours de paralysie générale. Quoique j'eusse quelques faits qui me portaient à croire que cette assertion était trop absolue, je me laissai aller à cette idée : aujourd'hui je suis convaincu qu'elle est essentiellement fausse. Le fait que je viens de rapporter en est une preuve ; j'en rapporterai d'autres plus tard , et il n'est pas de médecin de maison d'aliénés qui ne put également en citer , si la chose était nécessaire.

QUATRIEME OBSERVATION

Maladie vénérienne iacomplètcment traitée: démence; — Frictions mercuricilcs. — Guéri son,

Antoine-Franç' Ptousseau , enfant de troupe, né à Mont-de-Marsan , entra dans la maison des aliénés , le 8 mars 182G. Il était d'un caractère doux, et triste; son éducation avait été assez bonne. A l'âge de 20 ans , il s'adonna à l'eau-dc-vie ; trois ans après, il prit une maladie syphilitique , conti-c laquelle il ne subit qu'un t)-aiiement incomplet; et ce fut peu de temps après que l'on s'aperçut qu'il délirait : quelques actes de fureur de sa part, décidèrent à le faire renfermer. On avait voulu pratiquer une saignée; mais à l'aspect de la lancette, il avait eu une attaque de nerfs. On lui avait administré beaucoup de bains tièdes ; les bains de vapeur avaient aussi été prescrits : en entrant dans un de ces derniers , il s'était brûlé fortemcLi la cuisse, et dès-lors tout traitement avait été abandonné.

Rousseau comprenait difficilement ; ses l'éponses élaient ridicules et ses paroles incohérentes; la plus grande indifférence se manifestait dans ses actions; tout, en un mot, caractérisait la démence. Quelques remarques sur le passé nous portant à croire que cette aliénation pourrait bien être due au vii us syphilitique , je prescrivis la liqueur de \an-S\vietcn : il ne put la supporter, et j'eus recours aux frictions mercurielîes ; il en fut fait vingt-huit de suile , laissant un jour de repos entre chacune, et faisant prendre quelques bains tièdes. Pendant cette médication , les facultés intellectuelles se réveillèrent peu à peu : Piousseau reconnut sa position , demanda instamment à revoir ses parens, et bientôt il put suivre une longue conversation. Cependant , l'ennui ne tarda pas k s'emparer de lui ; mais , les frictions étant continuées , il recouvra bientôt toute sa raison , et on put lui rendre la liberté. Il fit encore une

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quinzaine de frictions chez lui : ce traitement a iclë suffisant , et son état n'a plus varié.

Parmi les observalions consignées dans mon J)remicr mémoire , il en est une semblable à celle que l'on vient de lire. Comme le militaire qui en était le sujet, était déjà beaucoup plus tranquille lorsque j'employai les frictions mercaiùelles , j'avais manifesté quelques doutes sur l'action curativc de ce remède ; mais je n'en conserve aucun quant au fait présent. La démence de R. était dans toute sa force , quand les frictions mercuricllcs furent commencées ; elle diminua pendant qu'on les administrait ; et ce fut encore en les continuant que l'on vit la guérison se confirmer : comment pourrait-on supposer que leur action fût étrangère h riieureux changement qui s'opéra ? Les médecins qui nient l'existence du virus vénérien , ne manqueront pas d'attribuer la cuiation à un effet révulsif du mercure , et je ne tenterai pas de leur prouver le contraire : mais, en me rappelant que la syphilis, chez R., avait d'abord été traitée d'une manière incomplète , eu considérant la disparition lente , graduelle , de son aliénation mentale , et correspondant à la conihiualion du même médicament, je n'en persisterai pas moins à croire qu'il a agi comme spécifique, par une propriété anti-syphilitique, inconnue dans son mode, mais évidente dans ses effets.

CINQUIÈME OBSERVATIOTSr.

Monoraanic, scorbut. — Anti-scorLutiqurs.— Giic'n'snn.

Pistre Nadal , de Foncouverte , ex-douanier , âgé de 35 ans , fut reçu dans la maison des aliénés, le i3 août 1826. 11 était de moyenne lailîc , d'un tempérament lymphatique. On ignore ce qui avait précédé son entrée , et quelle fut la cause de son aliénation : celle-ci était caractérisée par des idées extraordinaires qui revenaient constammeat ; c'était tantôt

Dieu , tantôt la Vierge qui lui parlaient y quelquefois même , il croyait les voir ; sa femme et ses cnfans ne l'intéressaient plus ; il était habituellement tranquille et obéissant. Les bains , les douches , tous les raisonnemens possibles furent sans succès ; et aucune indi-» cation médicale ne se présentant , l'aliéné resta livré aux seuls efforts de la nature. Au mois de mai 1828 , il fut atteint de scorbut : sa pâleur naturelle augmenta ; ses gencives se tuméfièrent ; elles devinrent mollasses et saignantes ; l'appétit se perdit , et des taches violettes se répandirent sur tout le corps : elles envahirent sur-tout les extrémités inférieures ; enfin , il y eut adynarnie extrême. Une nourriture légère et principalement tirée du règne animai , deux onces de sirop anti-scorbutique tous les matins, suffirent pour diminuer en peu de jours l'intensité des symptômes. On prescrivit ensuite le cresson frais ( sysîmhrium nasturtium ) pour principale nourriture : le malade l'appelait beaucoup , il en mangeait au moins deux fois par jour ; et sans autre médication , son scorbut se dissipa ; les forces revinrent rapidement , et avec elles une raison pleine et entière. Pistre se remit gaîinent au travail ; il désira sa femme et ses enfans. Quoique la crainte de la misère el la tranquillité dont il jouissait dans la maison , lui fissent répugner à reprendre sa liberté , sa guérison nous paraissant confirmée par le retour à ses affections naturelles , nous nous décidâmes h le faire sortir au commencement d'août , après deux ans d'isolement.

Le scorbut est une des complications les plus fâcheuses de l'aliénation mentale ; elle en est aussi l'une des plus fréquentes dans certains hôpitaux. Elle attaque ordinairement les sujets affaiblis par des maladies antérieures, par l'âge ou par toute autre cause qui a poi té son action sur l'ensemble du système vivant ; cl presque loujotu's alor§ cUe devient lentement mortelle,

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Dans Tobscrvation que je viens de rapporter , le contraire a eu lieu. Pistre était encore jeune; et sa constitution , sans être robuste , n'était pas encore affaiblie : aussi le scorbut marchaitil assez rapidement , et détermina-t-il une heureuse révolution. Son mode d'agir ne saurait être exactement déterminé : il ressemble sans doute à celui de tous les agens violens qui , portant un trouble général dans les forces de la vie pendant le cours d'une forte maladie, rompent leur distribution vicieuse et favorisent le rétablissement de l'état normal. La prostration à laquelle fut réduit notre aliéné, le retour simultané de ses forces et de sa raison, rendent celle explication très-probable.

SIXIÈME OBSERVATION

Deliriitm tremens, — Aiiti-phlogi tiques. — Gucrison.

Jean Reissent, porte-faix, né a Montpellier, âgé de 60 ans , fut porté dans la niaison des aliénés , le 20 août 1828. Grand , d'une forte iconslilution , d'un caractère très-doux , il n'avait jamais été malade. De bonne heure il s'adonna à l'ivrognerie ; peu à peu le vin devint une boisson trop faible pour lui , et il ne but que de l'eau-de-vie ; il s'enivrait régulièrement tous les jouj-s avec cette liqueur , depuis plusieurs années , lorsqu'enfm il survint une grande irritabilité , du détordre dans les idées et une fureur extrême. Quelques actes de violence qu'il commit , forcèrent à l'isoler.

Outre les symptômes énmnérés , nous reconnûmes un grand tremblement des membres pendant les moniens de calme ; la face était rouge , le pouls grand et plein ; il y avait insomnie. Deux jours après son entrée , on pratiqua une saignée de sis à huit onces , et l'on prescrivit des bains tièdes : au bout de huit jours le cahiie avait reparu ; il y avait beaucoup plus <le suite dans les idées. On continua l'usage des baliis, et le 12 septembre, Reisseat avait re-

couvré son étal naturel : il ne lui restait qu'un grand affaissement et un léger tremblement dans les extrémités.

Le 2 0 du même mois , il y eut agitation , dégoût et insomnie ; face rouge et pouls élevé. On fit appliquer seize sangsues derrière les oreilles, et tout rentra dans l'ordre.

Le 5 oclobrc , nouvelle agitation ; nouvelle application de sangsues derrière les oreilles r guérison complète. L'usage des bains tièdes n'avait pas été discontinué. Reissent a repris son travail accoulmné , depuis le i*^'' novembre.

Celte observation est un exemple de la maladie que les anciens avaient confondue avec la phrénésie ou avec la fureur , et dont les modernes ont fait une espèce particulière de manie , qu'ils ont appelée delirium trcmcns. Us lui ont assigné une cause spéciale : l'abus des liqueurs spiritueuses ; des symptômes propres , un délire tranquille ou avec fureur et le tremblement des extrémités ; enfin, un traitement spécifique , l'emploi de l'opium. Cette opinion esl-elle bien fondée ? Je ne saurais le dire , le fait que je viens de rapporter étant le seul que j'aie jamais eu occasion d'observer. Je l'ai cité seulement pour montrer que ce serait être trop absolu que d'assurer que l'opium est le seul remède efficace , et que les saignées sont nuisibles : Reissent ne prit pas un grain d'extrait thébaïque ; on lui pratiqua trois saignées locales ou générales , et il n'en est pas moins parfaitement guéri. Je fus amené à préférer cette dernière médication , par la rougeur de la face , la force et la plénitude du pouls , ainsi que par la méfiance continuelle dans laquelle je me suis placé relativement aux règles thérapeutiques que l'on présente comme absolues : je n'en connaissais point encore , et je m'assurai que celle-ci ne faisait pas exceplion. Le J^//rium tremens est une ma!a(L"e rare dans nos pays, quoique le vin y soit assez aboudaat et assez gé-.

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néreux pour qu'il y ait beaucoup d'ivrognes : il est vrai qu'ils s'en conlenlent et n'ont guère recours à l'eau-de-vie. Quoi qu'il en soil , si un nouvel exemple s'offrait à moi , je le traiterais par l'opium, pour en apprécier l'efficacité ; et c'est même encore , du reste , le remède que je prescrirais avec le plus de confiance , étant bien persuadé que quelques faits épars ne doivent point être mis en balance avec l'autorité de plusieurs médecins distingués.

SEPTIÈME OBSERVATION

JVi.iuie. — Coups sur la tète, — Apoplexie. — Guérisou.

Françoise Guy , née à Montpellier en 1777 , fut conduite dans la maison des aliénés , le 2 avrd 1827. Elle était d'un caractère fort irritable , et avait souvent des altercations. En ayant eu une fort vive avec quelque voisine , elle la blessa , fut traduite devant la police correctionnelle , et condamnée à plusieurs joi'.rs de prison, ainsi qu'à une amende qu'elle était hors d'état de payer : eile en éprouva un cîiagrin si vif qu'elle en perdit la raison. Pendant plusieurs jours, elle fit dans la prison tous les actes possibles de folie ; enfin, elle attaqua le geôlier , qui , obligé de se défendre , lui donna quelques coups ; et aussitôt après elle nous fut amenée. On voyait sur la têîc plusieurs meurtrissures ; toute la partie gauche du visage et du cou était d'un rouge violet , les yeux injectés, le pouls lent et plein ; il y avait affaissement des facultés intellectuelles : tout indiquait la saignée, et elle fut prescrite ; mais il était déjà fort tard, et l'on eut l'imprudence de la renvoyer au lendemain malin. Deux heures après cette première émission de sang , il suryint une attaque d'apoplexie. Une large saignée fut pratiquée aussitôt ; on appliqua des sinapisnies aux mollets. Le lendemain, Guy était encore comme étonnée, mais elle comprenait lorsqu'on lui parlait lentement, et répondait meui^'

avec justesse; la face était encore rouge ; il se manifestait quelques étourdissemens: nouvelle saignée; sangsues autour du front. Le surlendemain matin à la visite , je trouvai la malade dans l'état suivant : coucher en supination ; les membres étendus ; figure pâle ; yeux demifermes ; bouche pâle et enlr'ouverte ; respiration presque insensible; pouls grand, mais vide ; insensibilité générale. Les infirmières m'avaient annoncé qu'elle allait mourir: je lui fis avaler une potion anti-spasmodique , el tous les symptômes énumcrés disparurent. Cette potion fut continuée pendant deux jours; on rendit peu à peu les alimens. Au bout de huit jours, la santé et la raison furent complètement rétablies.

Françoise Guy fut ramenée dans la prison au commencement du mois de septembre ; elle y resta plusieurs mois encore ; et quoiqu'elle ait essuyé de nouveaux chagrins, sa raison n'en a plus été ébranlée.

Cette observation n'est pas parfaitement semblable aux deux que j'avais rapportées dans mou premier mémoire. Dans celles-ci , la guérison était bien survenue à la suite de coups reçus sur la lèîe ; mais elle s'était opérée lentement et sans émissions sanguines. Dans celle que l'on vient de lire , au contraire , il y a eu plusieurs saignées abondantes , et la raison s'est rétablie aussitôt que l'apoplexie a été dissipée: les coups ont eu donc , dans cette circonstance , un mode d'action différent. Je n'entreprendrai pas davantage de déterminer quel est ce nouveau mode ; je répéterai seulement que les observalions de cette nature prouvent que la médecine des aliénations mentales est encore trop timo-. rée,et que c'est sur-tout en employant des moyens actifs, que l'on pourrait espérer de plus grands succès.

L'état morbide que j'ai décrit, et qui fit croire à une mort prochaine, n'éiail pas une syncope , puisque la circulatioa cjuliauail , ni

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T lu ;i I TmTi Tfi 'I TTi I I ipn ri I im^

une lipothymie , car les sens élaieni enlièrement suspendus ; on ne peul guère supposer non plus que ce fàt une apoplexie, vu la rapidité avec laquelle il céda à une simple potion anti-spasmodique. Cette dernière circonstance semble indiquer que c'était un état purement nerveux : îa nature de la maladie qui avait précédé , et l'affaiblissement de la malade par des saignées et une diète sévère , y avaient nécessairement prédisposé. La même série de symptômes s'était offerte plusieurs fois à mon observation , et de même après des attaques d'apoplexie ; elle avait été constamment dissipée par le nicsne moyen: c'est ce qui me fit y avoir recours et compter sur son efficacité ; mon proinostic fut promplement justifié.

HUITIÈME OlîSERYATION.

Sjp'iili<!. Traitement mcrcuriel. — Vomiçsrmfns de Siiiig. — Douleurs sincîpitales. — Flueiirs Ijlanclies. — Arc'és de mniiic. — Mnii.Tte d'or en frictions. — Eégimi" anti -plilogislique. — Guérison des princijiaiiot symptômes.

In. , née à Nismes , domiciliée à Montpellier, fut envoyée au Dépôt de police , le octobre 1824. : elle avait mené pendant long-temps une mauvaise vie , avait fait un enfant , avait eu la syphilis , et ce fut pour cette dernière maladie qu'on l'amena dans la maison. On lui fit subir un traitement mercuriel par les frictions , et tous les symptômes syphilitiques avaient disparu , lorsqu'il se déclara des accès de manie : on la transféra dans la section des aliénés. In. était petite , assez forte , d'un tempérament nervososanguin ; elle avait de vingt-cinq à trente ans. Il lui arrivait assez souvent de rester plusieurs mois sans être menstruée ; souvent aussi elle vomissait le sang avec force , et ce dernier symptôme annonçait ordinairement les accès de manie. Il en était un autre, qui les accompagnait presque toujours: des douleurs violentes au sinciputr-Après qu'elles avaient duré deux ou trois

minutes , la malade entrait en fureur, vomissait toute sorte d'injures , frappait ceux qui l'approchaient, et se heurtait la tête contre les murs ou contre le pavé. Deux saignées, des boissons rafraîchissantes et une diète sévère, faisaient disparaître cette violente irritation. Cependant la faiblesse augmentait tous les jours, d'autant plus qu'aux symptômes que je viens d'indiquer se joignaient des flucurs blanches fort abondantes.

Ne pouvant déterminer exactement à quelle affection était due cette série de symptômes si divers, et supposant qu'elle pourrait bien être encore le résultat du virus syphilitique, quoiqu'il eût été administré un traitement mercuriel complet , je prescrivis le muriate d'or en frictions , d'après la méthode indiquée par M. Ckrestien. II en fut administré quatre grains , sans que l'état morbide s'améliorât. Je me bornai dès-lors à un traitement palliatif. Quand l'hémoptysie survenait , les saignées et le régime anli-phlogistitique étaient mis en usage ; dans les intervalles , les bains tièdes et la plus grande tranquillité. Lorsque la fureur avait lieu , on renfermait îa malade dans sa loge et on la livrait tà elle-même.- On fut obligé de ne plus employer le g'.iet de force qui l'irritait davantage et dont elle parvenait constamment à se défaire. Cette médication ayant été continuée pendant long-temps , les hémoptysies devinrent plus rares, et les douleurs de tête perdirent toute leur violence ; le délire ne reparut plus; l'irritabilité du caractère elle-même diminua beaucoup : In. se remit au travail, et fut rendue à la liberté , le i5 mai 1827. Cette fille était complètement guérie de ses accès de manie, elle n'en a plus eu depuis ; mais elle vomit encore le sang de loin en loin, et est sujette à des attaques nerveuses qui ressemblent beaucoup à l'hystérie , d'après la description que l'on nous en a faite ; elle a d'ailleurs engraissé et travaille beaucoup.

La maladie dont je viens de tracer l'histoire,

MÉMORIAL

offre des symptômes tellement hétérogènes , qu'il est presque impossible d'en déterminer la nature. Les flueurs Lhinches , l'irrégularité des menslrues, les vomissemcns de sang, les douleurs au sinciput et les accès de manie , élaientils dus à une même affeclion ? La sypl^ilis, si variable dans ses formes , pourrait seule êlre soupçonnée ; mais un traitement mercuriel complet avait été administré et avait fait disparaître les symptômes ordinaires, par lesquels elle se manifeste; le muriate d'or, qui passe pour un anti-syphilitique puissant, fut aussi mis en usage, et l'état moiLide qui nous occupe n'en persista pas moins : les soupçons auraient donc élé mal fondés. Dira-t-on que le traitement mercuriel , en guérissant la syphilis , avait déterminé une affection nerveuse? Celte supposition me semble pouvoir être admise: l'action du mercure amène quelquefois de semblables résultais ; In. était d'un caractère fort irritable , et prédisposée encore plus par la débauche dans laquelle elle avait vécu ; un régiine adoucissant loag-temps continué fit disparaître les principaux symptômes et calma l'intensilc des autres ; ciifin , il survint, à la suiLc , des attaques nerveuses bien caractérisées ; que de présomptions réunies ! Mais les Ilueurs blanches , l'irrégularité des menstrues elles vomisscmens de sang, persistèrent ; el il jne semble impossible de les expliquer par l'affection nerveuse, sur-tout en considérant que l'intensité de ces phénomènes ne diminua que sous l'action des saignées répétées el d'un régime anti-phlogislique sévère : je pense donc qu'ils constituaient un état morbide distinct et dont la cause résidait dans une affeclion des organes génitaux. L'abus des plaisirs vénériens, abus auquel s'était livrée In., les symptômes syphilitiques qui en avaient élé la suite, et qui, d'après ce que l'on nous a dit , s'étaient manifestés sur ces organes, viennent appuyer ce sentiment. L'on pourrait bien olijecler que les vomisscmens de sang ne répondaient pas exactement à la suppression des mcnilvues , et cela est vrai ; uuis

j'ai dit que cet écoulement se montrait d'une manière irrcgulière , el l'on sait que cela est très-fréquent chez IcS femmes de mauvaise vie. Comment donc pourrail-on trouver de la régularité dans les liux qui vienncal suppléer celui-là?

En résultat , je pense que In. était atteinte d'une maladie composée d'une affection nerveuse générale , et d'une affection que je ne saurais déterminer, mais qui avait exercé une aclion irrilalive prmcipalement sur les organes génitaux. Quelle que soit l'exactitude de cette opinion, l'observation n'en sera pas moins digne d'attention par la diversité des symptômes qui se sont réunis , par les accès de manie survenant à la suite de violentes douleurs à la tête; enfin , par le calme produit par le traitement anli-phlogistlque long-temps continué.

NEUVIÈME OBSERVATION

Démence. — Saignée. — Ectour des menstrues # -- Guérison.

Jeanne Granier, de Lansargues , âgée de dixhuit ans , fui reçue dans la maison des aliénés , le 5 mai 182G ; elle était petite et de moyenne constitution. Parmi ses parens , on ne connaissait p:"s d'aliénés ; elle-même n'avait jamais eu aucune maladie ; seulement elle faisait souvent des rêves pénibles, s'éveillait quelquefois en sursaut , et ses menstrues n'avaient paru qu'une fois , à l'âge de dix-sept ans. Au mois de janvier i8a6, cçtte fille éprouva pendant la nuit une vive frayeur, et à l'instant même elle fut frappée d'aliénation mentale: elle refusait loule sorte d'alimens , paraissait plongée dans une proio ide tristesse, comprenait à peuie ce qu'on lui disait, l el était encore son état , quand elle fui soumise à mon observation; sa stupeur habituelle étail quelquefois remplacée par nue grande agitation. Ou lui fit prendre tous les jours un bain tiède , on lai administra quelques dôuches, el elle reprit un peu ses sens ; elle reprenait

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en même temps de rembonpoint. Comme elle n'avait eu ses règles qu'une seule fois , on pratiqua une saignée au pied ; trois jours après , la menstruation s'établit , et dès ce moment, les derniers vestiges de la démence se dissipèrent rapidement. Au bout de deux mois, Granier fut rendue à sa famille.

DIXIÈME OBSERVATION

Blanie. — Suppression des menstrues, — Guérison. — Hetour de la jiiensiniattoii,

Magdeleine Roques , de Pézenas , âgée de vingt-huit ans , fut reçue dans la maison des aliénés le 24. juin 1827: elle était petite, maigre , d'uti tempérament nerveux , d'un caractère triste. Les renseignemens qui nous furent donnés , nous firent penser que l'aliénation mentale avait été causée par la misère et par quelque vive frayeur : elle était caractérisée par un délire général, un bavardage continuel et une vive agitation ; les règles étaient entièrement supprimées. 11 fallut contenir presque constamment cette aliénée par le moyen de la camisole ; faute de celte précaution, elle brisait tout et mettait le désordre dans l'établissement. On pratiqua plusieurs saignées ; on administra des bains tièdes pendant long-temps , des douches fortes et prolongées ; rien ne put amener le calme : les douches cependant diminuaient l'agitation pour plusieurs jours. Dans l'espace de quatorze mois, il y eut trois iiîtervalles lucides, qui durèrent quinze jours chacun ; ils étaient survenus sans qu'on pût savoir pourquoi , et se dissipèrent de même. Enfin , au commencement de septembre 1828, Roques fut tout-à-fait calme , et éprouva le plus vif désir de recouvrer sa liberté et de rejoindre son mari : alors les les menstrues reparurent pour la première fois, et la raison se soutmt. Un mois après, les menstrues coulèrent de nouveau. Le i" novenibre , l'aliénée fut rendue à sa famille : depuis Tom. 1.

lors , elle est devenue enceinte , et la guérison ne s'est pas démentie.

La suppression des menstrues esl-elîe une cause fréquente de folie , et leur retour esl-ii un moyen de guérison ; ou bien , la folie occasionnc-t-el!e la suppression des menstrues , et sa guérison en détermine-l-eiic le retour? Tells est la question que l'on a agitée il y a quelques années. Les anciens avaient adopté le premier sentiment ; Georget, MM. Falrel et Voisin ont soutenu le dernier : nous pensons, que les uns cfi les autres ont trop généralisé des faits vrais eu eux-mêmes. Kous sommes persuadé , et si l'on consulte l'expérience sans se laisser entraîner par un système préconçu , l'on trouvera que , chez beaucoup de femmes , la mensti uation cesse lorsque l'aliénation est déclarée, et se rétablit seulement lorsque cette maladie esî guérie ; que chez beaucoup d'autres , au contraire , c'est la raison qui se perd aussitôt après la suppression du flux menstruel , et qu'elle ne se retrouve que lorsque celui-ci a reparu. Le premier cas a-t-il plus souvent lieu que le dernier : ou le dernier arrive-t-il plus fréquemment que le pi'cmier ? C'est ce qu'il est impossible de déterminer, parce que malheureusenienl les faits que l'on invoque sont pour la plupart susceptibles d'interprétations tout opposées : les deax précédens en, sont une preuve frappante.

Chez Jeanne Gi-anier, le retard des menstrues a-t-il été cause prédisposante de l'aliénation mentale ; ou la frayeur a-l-ellc suffi pour la faire naître ? L'affaissement de cette filie , le trouble inaccoutumé qu'elle éprouvait pendant le sommeil , peuvent faire croire à la première proposition ; mais , aussi , la frayeur a si souvent été cause efficiente de la foi"e , que rien n'empêche d'adopter la seconde opinion.

Chez la même malade, le retour des menstrues a-t-il déterminé la guérison de raJ:énalio» mentale , ou a-t-il clé déterminé par le retouif ■

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Î3c la raison ? Si la rapidité avec laquelle la guérison s'est opérée après Tapparilion du flux fait peucher l'esprit d'un côté , raniélioration sïïnsible qui avait eu lieu antérieurement Teairaîne aussi vers l'autre.

Enfin , chez Magdeleîne Roques , la guérison a-t-ol!e été assnree parce que les menstrues ont coulé ; ou bien, au contraire, celles-ci oat-ellcs Coulé parce qu'il y a eu guérison solide? Encore mêmes doutes: et quelqu'un de bonne foi pourtâ-t-ii trancher la question !"

Presque tous les faits publiés présentent les inf mes diiTiciiltés ; et c'est parce que chacun les explique en faveur du système qu'il a préféré , que l'on arrive à une eiclasion d'autant plus fâcheuse que la thérapeutique en éprouve les effets : on ne voit plus qu'une indication à remplir , on a toujours recours à la même médication, et souvent l'on empêche des guérisons qui auraient été amenées par des remèdes variés , ou qui même se seraient effectuées par les seuls efforts de la nature. On ne saurait donc trop le répéter : tout système exclusif est dangereux eu iBiidecine.

ONZIÈME OBSERVATION

IDcoicuce. — Mort sans cause connue. — ylUérations organiques diverses,

Jean Bonnet, de Bédarieux , âgé de 42 ans, fut amené dans la maison des aliénés le 28 janvier 1826. Il était petit , d'une constitution forte, mais délabrée depuis long-temps; il était presque aveugle , parlait peu , ne comprenait qu'avec peine , se traînait Icnlemeiil d'un lieu dans un autre , sans savoir ni comment ni pourquoi , demandant l'aumône par habitude, ainsi que le chemin de son pays. Sa dénience était exlrêmeetduraildepuls fort long-temps. Comme elle ne laissait aucun espoir de guérison et que ï'aiiéaé était tranquille , on le fit passer daiis

une salle d'incurables où il mourut , sans qu'on s'aperçût s'il avait été malade.

Nccropsii faite vingt-quatre heures après la morti

Tête. Crâne bien conformé ; granulations iné-, gaiement parsemées sur toute sa surface interne ; saillie osseuse as.«;cz développée au milieu du temporal di oit ; amincissement , transparence , et même perforation entière dans loas les pouits correspondans aux granulations delà dure -mère. Arachnoïde épaissie, grisâtre dans toutes les parties supérieures des hémisphères , s'en détachant avec facilité , recouvrant de la sérosité épanchée entre les circonvolutions. Large plaque d'un rouge brun à la base du cerveau, sur la partie laléi ale droite. Ulcération très - profonde , offrant la même couleur, sur la face inférieure et le côté exiernc du lobe moyen , et correspondant à la saillie osseuse mentionnée plus haut. Une autre ulcération correspondant à la face postérieure du lobe antérieur. Dans ces ulcérations , la substance corticale ramollie et semblable à du putrilage. Dans la partie postérieure-supérieureexterne du cervelet à droite , une production osseuse , inégale, irrégulière, ayant environ une ligne d'épaisseur et trois de diamètre , appartenant à la tente du cervelet. Substance cérébrale conservant généralement sa consistance ordinaire. Ventricules latézaux fort dilatés , et contenant une grande quantité de sérosité limpide. Scptinn hicidum détruit : à peine en trouvait-on quelques traces dans les parties antérieure et postérieure , et seulement quelques filets membraneux qu'accompagnaient des vaisseaux sanguins. Couches optiques légèrement affaissées. Nerfs optiques aplatis , grisâtres , endurcis: le droit plus que le gauche , jusques au kiasmci.

Le thorax et l'abdomea n'offrirent rien êe particuiief.

MEMORIAL

Les excroissances osseuses trouvées sur la face interne flu crâne, la perforation complète de plusieurs poiuls des méninges , le ramollissement de la substance corticale , enfin , la des truc lion de la cloison transparente , sont autant d'altérations qui ont dû se faire lentement , et sont parfaitement en rapport avec la démence prolongée qui s'était manifestée pendant la vie. Mais , qu'est-ce qui a déterminé la mort do l'aliéné? Cette mort a-t-elle été subite? Rien de positif à cet égard. Nous parlerons des conjectures que Ton peut établir, après avoir présenté l'observation suivante.

DOUZIÈME OBSERVATIOTSf,

Démence. — Diarrhée.-- Blort, '-Lésions organiques diverses..

Louis Gély , né à Béziers , fut conduit à la maison des aliénés le 26 aoûl 1828 , âgé de 27 ans. Il était fabricant de chaises. Depuis cinq ans environ , et sans cause connue , il s'était dégoûté de son travail , était devenu ca-. pricieux et tenait souvent des propos extraordinaires. On lui adxninlstra quelques médicamens qui furent sans succès; le délire augmenta; il faillit avoir recours à l'isolement.

Gély était petit , maigre , il avait la figure longue et la tète fort élevée dans la partie postérieure. Dans chacun de ses yeux on distinguait «ne cataracte commençante: il voyait fort peu, et sa vue alla toujours en diminuant. Lorsqu'il nous fut amené et jusqu'à sa mort , il réponidait en général avec assez de justesse , mais lei tement; son esprit était toujours en proie à qiselqi'.es idées bizarres. Pendant long-temps, il se disiit demoiselle; il lui arrivait souvent de §e mettie à genou, de se coucher tout étendu ventre à terre , et de garder ces postures ou autres plus gênantes encore, pendant plusieurs heures de suite ; il y avait aussi plusieurs mousemens dws «;.\trcauté& ou même du corps, qu'ii

répétait très-long-temps. Des bains , des douches , des vésicatoircs , ne changèrent rien à son éta". A la fin de 1827 , il maigrit beaucoup ; uiie diarrhée forte survint au commencement de janvier, et il succomba le fc^ vrier 1828»

Nécropsîe faite vîngt-quatre Jieures après la mort,

Téie, Arachnoïde épaissie dans plusieurs points ; sérosité épanchée entre les circonvolutions ; tout le système cérébro-spinal dans une intégrité parfaite. Nerf optique correspondant à l'œil gauche , atrophié en arrière du kiasma dans un demi-pouce de son étendue , grisâtre et presque dilTluant. Dans ce même œil , épanchcment de sérosité entre la rétine et la choroïde ; le corps vitré atrophié , réduit à la membrane liyaloïde plissée , repliée sur elle-même et ne formant plus qu'un bouton irrégulier et grisâtre ; cristallin épaissi ; memei altérations commençantes dans l'œil droit»

Thorax^ Cœur d'une petitesse extrême.

Abdomen. Traces d'inflammation profonde et ulcérations dans le cœcum , ainsi que dans tout le gros intestin. Au-dessous «t au bas-fond de la vessie se trouvait une tumeur volumineuse^ que l'on ne saurait mieux comparer , pour la forme , qu'à un œuf de poule j elle avait deux pouces dans son grand diamètre et quinze lignes dans son diamètre transversal ; sa grosse exti é-mité était tournée en haut et sa petite en bas ; elle embrassait le col de la vessie. Une dissec^ tion attentive , en l'isolant des parties environ*i nantes , démontra qu'il s'agissait de la prostate ; son tissu était tout-à-fait celui du squirrhe 01» du cancer en rave : en la coupant , on ouvrit trois petits abcès développés dans son épaisseur. Les conduits éjaeulateurs traversant celte glande étaient oblitérés : les vésicules séminales , aa cofttroire; étaiçût augiuenlées de volume.

I ÎO

MEMORIAL

Dans celle oLservalion , comme dans la picc<idente, nous voyons des rapports entre les ailetalions cadavériques et les symptômes que Ton avait observés pendant la vie, relativement à la vision. Dans les deux cas, il y avait cécité presque complète , et dans l'un el dans l'autre aussi , ïes veux ou les nerfs optiques étaient désorganisés en partie ; chez Bonnet, ces derniers seuls avaient éprouvé une altération grave. Il peut flonc encore se faire que ce soit par leur moyen que s'opère la vision : nous n'avons pas, il est vrai, examiné la cinquième paire, à laquelle on semble vouloir tant accorder aujourd'hui, dans celle fonction; mais voilà bien trois observations d'atrophie des nerfs optiques, clicz des aveugles, que nous publions. ( Voyez mon pre~ jnier Blémoire, ohs. 12",)

Relativement à l'aliénation mentale et à la maladie cause de la mort , cette observation offre des circonstances tout opposées à celles de la précédente. Chez Bonnet, l'altération des méninges et celle du cerveau s'accordaient parfaitement avec la perte de la raison , et rien ne rendait raison de la mort. Chez Gély , au contraire , rien ne pouvait expliquer l'aliénation mentale, tandis que la cause de la mort se trouvait dans ces ulcérations profondes des gros inleslins , qu'avait annoncées une diarrhée forte et assez long-temps prolongée. Ces variations de rapport entre les alféralions cadaTériques et les maladies observées sur les suj 'ls qui les offrent, ont déjà fixé l'atlention des médecins depuis long-temps , et ont soulevé une question que je me garderai bien d'aborder ici. Je veux seulement signaler deux circonstances qui me sembicnt de la plus grande importance : chez Bonnet , un épancliemcnt de sérosité dans les ventricules latéraux du cerveau , a été assez abondant pour les dilater outre-mesure , et celle dispnsiiion se trouve correspondre à une morl que l'on peut (sroirc avoir, été subite ; cl chez Gélv, la désor-

ganisation de la glande prostate et l'oblitération des conduits séminaux, se trouvent correspondre à l'idée fixe qu'il est une demoiselle. Ne pourraiton pas dire que le premier est mort d'apoplexie séreuse ? Quelques faits que j'ai recueillis et que je réunirai plus tard , mettront , je crois , hors de doute que cette espèce d'apoplexie doit être admise; el pourquoi celte observation n'ca serait-elle pas un e .emple? Ne pourrait-on pas aussi penser que l'idée fixe du second a été déterminée sympathiquement par l'altération des organes génitaux î" Des faits assez nombreux semblent indiquer qu'il exisle auisi, une relation entre les organes altérés et les idées sur lesquelles se fixe l'esprit de ceux qui en «ont atteints. Les rapprochemens que l'on peut faire à cet égard sonl des plus curieux ; ils peuvent conduire à des découvertes importantes pour l'histoire des sympathies , pour le diagnoslic de certaines maladies et même pour leur traitement; mais ils demandent une élude spéciale qui serait tou?-à-fail déplacée dans uu simple rapport de clinique.

TREIZIÈME OBSERVATION

Lypémanie. — Bains froids. — /)/or/ suinte,-' JÎhstncs de toute alléralion organique,

Pierre Dirai, né à Béziers, cordonnier, âgé de 44 îiws , fut admis dans la maison des aliénés le 24 juin 1827. Depuis quelques années, il élail sombre , silencieux, fuyait le travail , manifestait des scrupules religieux ridicules , et se livrait à tous les actes d'une dévotion exagérée. Quelques mois avant son entrée, il fut fortement frappé de quelque sermon auquel il avait assisté avec ses dispositions ordinaires ; ses scrupules avaient augmenté ; il avait pris en haine tout ce qui l'environnait ; il se livra à quelques actes de violence , et il fallut le renfermer.

Dirat était petit, maigre , d'un tempérament bilieux; il nous offrit l'ensemble des symptômes que nous venons de décrire : il ne rompait le

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silence que pour réciter des prières , ou pour parler du Si. -Esprit, qu'il voyait dans un pigeon que nourrissaient les infirmiers. Après lui avoir fait prendre des bains tièdes, on voulut essayer les bains froids que l'on ne prolongeait pas audelà de cinq minutes : le 2 novembre , on lui en fit prendre un qui dura le double et qu'il semblait avoir très-bien supporté ; mais au moment où on l'essuyait les forces lui manquèrent, ei il mourut malgré tous les excitans que l'on mit en usage.

Nccropsie faite dix-Jtuît /icures après la mort.

Tête. Arachnoïde à peine épaissie ; vaisseaux cérébraux légèrement gorgés ; peu de sérosité épanchée sous les méninges et dans les ventricules.

Thorax. Fibrine condensée dans les cavités du cœur et simulant de gros polypes.

y^if/om^n. Estomac légèrement rouge dans sa membrane muqueuse, contenant des alimens peu altérés; des pois chiches tout entiers. îl fut cependant bien prouvé que l'aliéné n'avait mangé, depuis cinq heures avant d'entrer au bain.

Toutes ces lésions étaient si faibles, el se rencontrent si souvent à un degré plus élevé sur les cadavres de sujets morts de maladies qui ne peuvent avoir aucune relation avec elles, qiie je n'ai pas craint de dire qu'il y avait absence de toute altération organique. Je suis persuadé que la mort a été causée par un spasme violent déîerininé par le Lain froid pendant le travail d'une digestion pénible. La plupart des auteurs qui ont conseillé les bains froids , ont recommandé en môme temps une grande prudence dans lem- emploi, assurant qu'ils peuvent déterminer l'apoplexie : Lorry cile l'exemple d'une jeune maniaque qui mourut de celte manière presque sous ses yeux(i);

(i) De imlancJioViâ , iom, aller ^ p. 366.

quelques praticiens de la capitale pourraient citer des exemples semblables : c'est en effet l'accident le plus à craindre. Kous crûmes que c elait celui qui avait enlevé Dirai ; mais l'absence de tout épanchement dans le cerveau, et le peu de sang contenu dans les vaisseaux de la tète , nous prouvèrent le coi^-t traire. On a parlé aussi de la syncope com:ne résuîlat de ces bains, et ou ne saurait nier qu'elle n'ait lieu quelquefois ; mais la ^syncope n'est qu'un symptôme, et en l'admeLlant dans cette circonstance, nous pensons qu'elle a été déterminée par le spasme. L'élat nerveux dans lequel se tiouvait Dirat par suite de sa lypémanic , le travail actuel de la digesfion, et les effets habituels du bain froid, nous confirment dans cette idée. Le spasme se déclara au sortir du bain , fut assez violent pour prévenir toute réaction , et la mort en fut la su^te. Quoi qu'il en soit de cette explication, ce fait nous prouve qu'on ne saurait êtie trop en garde contre les dangers auxqr.e's on expose les malades en leur prescrivant les bains froids, et qu'on ne saurait par conséquent prendre trop de précautions. Si j'avais réfléchi à la lenteur habituelle des digestions chez les Ivpéraaniaques , il aurait été mis un intervalle plus long, quoique cinq heures soient en général plus que suffisantes , entre le repas de Dirat et son bain froid; et selon les apparences, la catastrophe dont nous parlons ne fut point survenue,

QUiVTORZîÈME OBSERVATION.

Idiotie; diarrliéc; plilliibie. — Mort, — yîltérations organiques iioiiibrcuses j cyslicerques sur le cerpeau.

Le 2 mars 1827 , il nous fut amené un homme qui avait été trouvé sur une grand'-route par la gendarmerie, el déposé dans la prison de St.-Pons. Il n'avait pas plus de quatre pieds^ de haut; ses extrémités inférieures sur-tout étaient très-courtes, elles étaient grêles cf con-

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tournées en dedans. Sur les réglons fcssières, dans les parties correspondanles aux articulations coxo - fémorales , se trouvait de chaque côlé, un enfoncement très-grand et semblable à celui qui résulterait d'une cicatrice survenue après une plaie avec perte de subslance. Tcte petite dans sa partie antérieure et dans sa partie postérieure, élevée dans son milieu; yeux ternes et comme recouverts d'une toile grisâtre ; figure longue; assez de barbe , cotdeur blonde, ainsi que les cheveux et les sourcils. Cet individu paraissait jeune au premier asj»ect ; mais si on le fixait , on croyait distinguer les traits de l'âge mûr ; aussi nous serait-il impossible de dire s'il n'avait pas atteint 20 ans , ou s'il en avait plus de /^o. Son intelligence était lout-à-fâil bornée : nous ne pûmes apprendre, ui <jui il était , ni d'où il était. Ses manières étaient absolument celles de l'enfance: un changement de vétemens, un morceau de corde , de bois , une vieille pantouffle , dont ou lui faisait cadeau , lui donnaient des transports de joie. Il parvint à connaître les employés et plusieurs aliénés par leurs noms; il savait distinguer ceux qui le traitaient avec douceur de ceux qui le rudoyaient; ses idées n'allaient pas audelà de ce que peuvent inspirer. les plus simples besoins de la nature; il était du reste fort doux et fort facile à gouverner. Au mois de juillet 15828, il fut atteint d'une forte diarrhée qui résista aux moyens les plus variés ; il s'y joignit plus tard, une toux continue avec expectoration de crachats muqueux et purulens ; dans un vomissement , il rendit même des vers ; ses forces diminuèrent peu à peu , il tomba dans un marasme extrême, et mourut le i5 septembre de la même année.

'Nécropsie fuite trente-six heures après la mort.

Téte. Arachnoïde légèrement épaissie et grisâ- 4rc , recouvrant un peu de sérosité et se détachant saos pçiue du cerveau ; circonvoluUoH^ de

cet organe , sur-tout dans la partie antérieure , petites, fort nonjbreuses et superficielles ; chaque hémisphère divisé en deux parties par une espèce de rainure qtii parlait de la scissure de Sylvius , et semblait se continuer jusqu'à l'extrémité posiérieure du cerveau; ventricules latéraux grands et distendus par une sérosité limpide ; kyste jaunâire de la grosseur d'un gros haricot , situé sur l'hémisphère droit , à sa partie interne , vers le tiers postérieur , et à six lignes environ au-dessus du corps calleux,

Thorav. Poumons sains à l'extérieur , présentant de nombreux tubercules et même des cavernes à l'intérieur , principalement vers leur sommet ; lo droit plus altéré que le gauche.

Abdomen. Rougeurs sur diverses parties du péritoine ; glandes mésentériques volumineuses et remplies de tubercules; estomac rouge sur quelques points et contenant de la bile ; colon ascendant rouge et ulcéré; quelques lombrics dans le colon transverse.

L'on voit bien dans cette observation que les phénomènes cadavériques ont offert un rapport parfait avec les phénomènes morbides , mais il est si commun que je ne crois pas devoir m'y arrêter. Ce qui m'a déterminé à la publier, c'est la présence d'une grosse hydalide sur le cerveau; au moment où l'on étudie avec la plus grande attention les diverses espèces de vers qui envahissent le corps de l'homme, quelques médecins pourront trouver le fait intéressant. Cette hydatide était un cysticerque ; voici la note que m'ont transmise MM. Dugès etFages. « L'hydatide que nous avons examinée ( avec le microscope) est évidemment un cysticerque , et probablement un cysticercus cclluîosa , c'est-à-dire , un ver à une seule tête qui se rétracte et se renferme dans la vésicule. Nous n'avons pu voir les détails de la tête à cause de l'actlou de l'alcool , mais nous avons trèsbiea vu le corps renversé en tledang comme un

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gant.» J'avais trouvé d'autres fois des hydatides qui m'avaient paru semblables à celte dernière ; comme elles n'avaient pas été examinées attentivement, je n'en ai pas fait mention. Dans aucun cas, je n'ai vu que l'on pût établir des rapports entre elles et l'aliénation mentale, ou les diverses maladies dont les sujets avaient été atteints; il est Ti'ai que jamais elles n'avaient acquis un gros vo- 'lume. J'ai rencontré aussi , il y a peu de temps, des acépbalocistes en assez grand nombre sur les plexus choroïdes ; l'observation , curieuse S0U5 d'autres rapports , sera publiée plus taixl.

QtriNZiÈME OBSERVATION.

MonoraaDÎc ambitieuse. — Paraljsie générale. -- 3Iort. — Epaississement de l'arachnoïde. — : Epançhement de sérosité.

ÎDominIque S*"*^% négociant , fut admis le 14. avril 1826. Il était d'un tempérament billoso-sanguin ; sa vie avait été fort dissipée ; il avail eu plusieurs maladies vénériennes , pour lesquelles il avait subi deux traitemens mcrcui'iels ; il s'était adonné à l'abus des liqueurs spirilueuses , et avait été sujet à des Irem- Llemens très- forts dans les membres. Il se maria cependant , et eut plusieurs enfans : mais bientôt l'on s'aperçut qu'il perdait la mémoire , que son sommeil était souvent interrompu par des rêves pénibles. Il fut atteint de strabisme pendant deux ans. Enfin , l'aliénation mentale se déclara , et un premier accès dura plusieurs mois : il fut caractérisé par une appréhension continuelle et des frayeurs ridicules , quelquefois aussi par l'entière oblitéra-' tion des idées. Une foule de moyens curatifs furent mis en usage sans succès: des bains tièdes de six à sept heures de durée ; quelques bains sulfureux ; du musc en frictions sur la colonne vertébrale ; des sangsues à l'anus et aux malléoles ; des vésicatoires aux bras et aux jambes ; des frictions sur l'abdomen avec ia coloquinte.

Ce fut seulement lorsque tous ces remèdes eurent échoué , que l'on se décida à nous amener l'aliéné.

M. S*** parlait sans cesse de sa fortune ; il répétait les mots millions , ndlliards , Dieu , tout le monde , terre , etc. ; comprenait à peine ce qu'on lui disait , et n'y répondait qu'avec la plus grande difficulté; toules ses paroles étaient mal articulées ; il se soutenait à peine sur ses jambes ; les bras étaient dans un mouvement continuel , et cependant il ne les élevait qu'avec peine ; il dormait peu , poussait souvent des cris très-forts , sur-tout pendant la nuit; son appétit était vorace et se conserva jusqu'au dernier moment , pour ainsi dire , quoique l'aliéné maigrît beaucoup. Bien persuadé par toutes les circonstances précédemment énumérées que M. S*** était incm-able , je n'essayai aucun mode de traitement : la paralysie alla toujours en augmentant , les forces disparurent peu à peu, et la mort survint au mois d'octobre

Nécropsie faite trente-six heures après la mort.

Tête. Sérosité abondante épanchée au-deSsous de l'arachnoïde , dans les ventricules latéraux qu'elle dilatait outre-mesure , et dans le canal rachidien ; arachnoïde épaissie , grisâtre ; tout le système veineux cérébral dilaté et gorgé d'ua sang séreux.

Thorax. Tous les organes blafards, d'ailleurs d'une intégrité parfaite.

Àhdomen. Plaques ronges et noirâtres sur la muqueuse de l'estomac cl des intestins; tout le tube intestinal lié en dehors par des filamens nombreux qui formaient une espèce de toile , à laquelle il était tellement adlxéreai , qu'oo ne parvenait qu'avec peine à l'en détacher.

MEMORIAL

SEIZIÈME OBSERVATION

Diînaence. — Paralysie générale. — Diarrhe'e. — 3Iort.

•-y4rachnoïJe épaissie, — Epancheinenl de sérosité.

Pascal \idal , de Montpellier , tonnelier , âgé (le 4o ans , fut admis le 27 juillet 1826. Il était d'un tempe'rament lymphatique , d'une faible constitution ; il comprenait peu ce qu'on lui disait , n'y répondait que long-temps après et d'une manière incomplète ; sa parole était mal articiilée ; sa démarche vacillante ; ses bras ne se soulevaient qu'avec peine : la paralysie générale et la démence étaient parfaitement caractérisées. Elles allèrent en augmentant d'une manière rapide ; la diarrhée survint, et la mort eut lieu le 24 novembre de la même année.

La nécropsic fut faite avec soin , mais les notes que l'on avait prises furent perdues. ÎSous pouvons assurer seulement qu'il fut trouvé de la sérosité épanchée entre les circonvolutions et dans les ventricules latéraux du cerveau ; ^ue l'arachnoïde étail épaissie et grisâtre.

DIX-SEPTIÈME OBSERVATION

Wonomanic ambitieuse. — Ulcère au sacrum. — 3Iorl — Epaississcntcnl de Varaclinoide. — Sciosilé épanchée,

Jean-Jacques T***, du canton d'Aniane , ancien tanneur , fut reçu le 10 mai 1824. , à l'âge de l^o ans. D'un tempérament sanguin , d'une forte constitution , il avait mené une vie dissipée , et avait eu plusieurs maladies vénériennes , qui avaient été tant bien que mal traitées. On ne connaissait pas d'aliénés parmi ses parens ; lui-même avait joui d'une raison forte j usqu'à l'âge de 38 ans , époque a laquelle l'aliénation mentale parut toul-à-coup et sans cause connue. On lui fit prendre quelques bains, on pratiqua yne large saignée et on nous l'aancna.

T*** parlait beaucoup de sa fortune et de sa puissance , et pour pouvoir en jouir cherchait à s'évader ; il franchit pour cela deux murs fort élevés et se foula gravement les pieds: l'engorgement qui survint à la suite fut extrême et résista à tous les moyens que l'on put employer ; il deviqt impossible même à l'aliéné de marcher. On ne put l'empêcher de rester couché : un ulcère se déclara sur le sacrum, et augmenta par l'indocilité du malade ; une petite fièvre se déclara , et la mort eut lieu le 23 avril 1826. Jusqu'au dernier jour la parole fut parfaitement libre , et le délire ne porta que sur les idées, de grandeur et de fortune.

Nécropsie.

Extérieur. Assez d'embonpoint ; ulcération dans la région sacrée , large , profonde et blafarde.

Tète. Arachnoïde épaissie , grisâtre , adhérente au cerveau par plusieurs points ; ventricules latéraux distendus par beaucoup de sérosité limpide. Tout le système cérébro-spinal, ainsi que les viscères contenus dans les grandes cavités , parfaitement sains.

DIX-IIUITIÈME OBSERVATION.

Monomauie ambitieuse. — Abcès scrophuleus. ~ Diarrliée. — Mort, -- yitérations diverses.

Anne Périer, veuve Bompar, âgée de 48 ans, entra dans la maison le 9 mai 1823. Elle était petite et éminemment lymphatique; édentée , fort laide et dans la plus grande indigence, elle se croyait belle , riche et puissante. Il lui survint des abcès scrophuleux sur tout le corps ; elle eut des douleurs rhumatismales, et fut menacée plusieurs fois d'hydro thorax : rien ne put altérer le contentement qu'entretenaient ses idées favorites; elle resta toujours gaie et babillarde ; sa langue était parfailcmeot libi'e.

Pendant l'été de 1828, une diarrhée assez forte survint, et la mort s'ensuivit, le 26 juillet.

NécropSiB faîte vingt-quatre heures après la mort.

Tête. Crâne comme divisé en deux parties presque égales, l'une antérieure et l'autre postérieure, mince et cédant facilement sous la scie. Arachnoïde un peu épaissie et grisâtre , offrant plusieurs points de suppuration dans la partie supérieure des hémisphères cérébraux,, se détachant sans peine avec la pie-mère , de toutes les parties , excepté de la circonvolution supérieure et moyenne, correspondant à la fosse pariétale gauche , assez exactement dans le lieu où Gall avait placé la protubérance de la vanité; là elle est unie au cerveau, qui est lamoUi , diffluant , sur une étendue d'un pouce de diamètre et d'une ligne de profondeur. Altération semblable dans l'hémisphère opposé, mais plus légère et placée bien plus vers la partie externe. Ventricules latéraux à peine dilatés , contenant peu de sérosité.

Thorax. Adhérences des poumons avec la plèvre ; quelques tubercules dans leur partie inférieure.

Abdomen. Traces d'inflammation dans tout le tube intestinal.

J'ai réuni ces quatre observations à dessein , pour montrer combien il est inexact de dire que la paralysie des aliénés et la monouianie ambitieuse marchent toujours ensemble. Chez M. S,, elles étaient en effet simultanées; chez Yidal , au contraire , la paralysie était seule, et s'il émit quelques idées nettes, on peut assurer qu'elles ne roulèrent ni sur la fortune ni sur la puissance; enfin, Jacques ï. et Anne Pérler présentèrent seulement la monomanie ambitieuse sans aucune trace de paralysie. Je le repèle donc, et c'est pour n'y plus revenir, ces Tarn. 1.

deux maladies se montrent souvent ensemble , mais souvent aussi elles existent isolément.

Si l'on voulait remonter jusqu'à leur cause première, on pourrait penser, aupremier abord, qu'elles sont dues à une seule et même affection , qui porte son action sur la membrane séreuse du cerveau : il est certain du moins , que toutes les observations publiées sur ce sujet, et toutes celles que j'ai recueillies , signalent l'épaississement , l'opacité de l'arachnoïde et l'épanchement de sérosité, soit enlie les circonvolutions, soit dans les ventricules latéraux; mais im plus mûr examen fait abandonner cette opinion. D'abord , l'étude des causes et celle du traitement ne nous apprennent rien à ce£ égard , les causes et le traitement de la monomanie ambitieuse et de la paralysie générale n'ayant rien de spécial; ensuite, les altérations cadavériques désignées ne donnent pas de résultats plus satisfaisans , car elles varient beaucoup dans leurs degrés et existent sur presque tous les sujets morts dans un état d'aliénation mentale , quelle qu'en fût la nature ; enfin , elles se présentent assez souvent sur des sujets moris sans avoir jamais été aliénés. Je puis en citer un exemple frappant : on m'envoya , en 1826, le cadavre d'un homme mort au dépôt de police , dans le service de Bî. le professeur Delmas ; nous en fîmes l'autopsie en même temps que celle d'un aliéné, mort atteint de monomanie ambitieuse et de paralysie générale, et nous trouvâmes sur les deux les altérations désignées plus haut: elles étaient portées même, à un plus haut degré sur le sujet venu du dépôt de police, quoiqu'il fut bien prouvé qu'il avait conservé toute sa raison jusqu'à ses derniers momens. Cette proposition n'est donc pas plus admissible que la précédente; et la paralysie générale cl la monomanie ambitieuse resita* deux maladies bien disllnctes.

î»IÈMOPJAL.

DIX-NEUVIÈME OBSERVATION

Manie. — Diarrhée. — Mort, — Absence de loufe altération dans le cerveau et les méninges, — Traces d'inflammation dans les intestins.

Marie-Jeanne Jeanjean , fileuse , native de Lunas, âgée de 33 ans, entra dans la maison, le 8 juin 1826, douée d'un tempérament nerveux, d'une constitution sèche, d'un caractère violent, issue de parens sains , mariée à 2 1 ans , ayant eu six en fans et les ayant presque tous nourris. Le i3 mai 1826, elle eut une dispute avec des femmes qui la maltraitèrent au moins de paroles , et dont elle ne put se venger. Dès le lendemain elle commit des actes de folie : le calme cependant reparut bientôt, et elle put reprendre son travail , qu'elle continua jusqu'au 24 du même mois. Alors , nouveaux actes de folie , fureur extrême : il fallut attacher l'aliénée ; on lui donna des Lains froids et des douches d'eau froide sur la téte ; on appliqua douze fois les sangsues aux malléoles ; on pratiqua une large saignée ; et ces moyens étant sans succès, on nous l'amena.

Jeanne était dans un mouvement perpétuel, criait sans cesse , méconnaissait presque tout le monde , mangeait très-peu et ne dormait pas. Les bains lièdes furent continués plusieurs jours de suite sans la calmer. Vers le milieu de juin , il survint une diarrhée forte que l'on arrêta au bout de quelques jours, au moyen de boissons rafraîchissantes et d'une pollon tonique. L'appétit revenait , lorsqu'au commencement d'août la diarrhée reparut : tous les moyens employée furent sans succès; les forces s'épuisèrent , et la morl arriva le i4 , quatre mois après l'invasion de l'aliénation mentale.

Nécropsie faite (juclques heures après,

Tcte. Crâne bien conformé, cerveau et tontes ECS membranes dans w é»at d'intégrité parfaite.

Thorax. Beaucoup de sérosité épanchée dans les plèvres.

Ahâomen. Foie noir et gorgé de sang ; traces d'inflammation sur la muqueuse de l'estomac et des intestins ; quelques ascarides et quelques lombrics dans ces dernieis.

Cette observation nous présente un phénomène bien remarquable : l'intégrité parfaite du cerveau et des méninges. Comme je ne fais jamais seul les nécropsies , plusieurs personnes qu'il suffira de nommer peuvent répondre de l'exactitude des détails que je publie : MM. les professeurs Lallemand et Dubrueil y onl assisté souvent , et M. Dugès presque toujours. Ce savant anatomiste tenait lui-même le scalpel dans cette dernière occasion , et ses recherches faites avec IfT^phis grand som n'amenèrent à rien. Que dans le vsir de trouver quelque altération , on ne se rejette pas sur le ramollissement ou sur la coloration de la substance corticale : j'ai signalé l'un, toutes les fois qu'il a été sensible pour la plupart des assisîans; je n'ai jamais parlé de l'autre , parce que les variations du rose au rouge foncé sont extrêmes, et que je n'ai jamais vu que l'on pût s'accorder sur la nuance à noter. Du reste , j'affirme que sous le rapport de la fermeté et sous celui de la couleur, le cerveau de Jeanne Jeanjean conservait son état naturel.

La manie de cette femme étail-elle sympathique ? Rien ne saurait le faire penser : un peu de sérosité épanchée dans les plèvres est chose trop insignifiante , et une diarrhée mortelle explique suffisamment les rougeurs de la muqueuse du lube digestif et les quelques vers trouvés dans les intestins. II faut donc reconnaître que l'aliénation était essentielle dans ce cas, comme je crois qu'elle l'est dans beaucoup d'autres. Les efforts que l'on fait, depuis plusieurs années, pour rattacher les altérations organiques aux aliénations mentales qui les ont précédées , sont dignes de

MÉMORIAL

louange, et j'y participe autant qu'il est en moi; mais , il faut Lien en convenir, ils ont encore été peu utiles : ils ont tout au plus , fourni des matériaux que l'on n'a pas pu mettre en œuvre, et que l'on n'y mettra peut-être pas de longtemps.

Je termine ici l'exposé des résultats cliniques obtenus dans la maison des aliénés de Montpellier , pendant les trois dernières années : je l'ai fait avec fidélité ; je n'ai ni exagéré nos succès , ni caché nos revers ; la connaissance exacte des. uns et des autres me paraissant égalenaent importante pour les médecias qui suivent la même carrière. L'on reconnaîtra facilement que je me suis appliqué bien plus , à mettre convenablement en pratique les préceptes donnés par nos devanciers , qu'à en trouver de nouveaux. Ce n'est pas que je blâme ceux qui osent s'engager dans des routes inconnues : la science des aliénations mentales est si peu cjvancée , que l'on doit espérer y faire encore de nombreuses découvertes ; mais par cela même que cette science est presque dans son enfance , l'erreur est facile; on ne Joltse hasarder qu'avec précaution ; et il importe d'abord, de constater les vérités déjà acquises. C'est vers ce dernier but qu'ont été , jusqu'à ce jour , dirigés mes principaux efforts : puissent-ils n'avoir pas été entièrement infructueux ! •

CHIRURGIE

HOPITAL SAINT-ÉLOI

Service du Professeur Delpech,

Cancer de la face. — Résection de Vo»

maxillaire inférieur.

J.-F. EsTORC , âgé de Sa ans , né dans le département de l'Hérault , dont il n'est point sorti , d'une taille médiocre , d'une constitution sèche et d'un tempérament lymphaticonerveux , est entré à l'hôpital St.-Eloi le 7 novembre 1828. Il est né de parens sains, e(? n'a été lui-même que très-rarement maïade.

Il y a un an , il se manifesta spontanément sur le bord libre de la lèvre inférieure , vers la commissure droite, un boulon du volume d'ua pois , dur, indolent.

Six semaines après , dans une rixe , ce bouton fut arraché : il s'ensuivit une assez forte liémorrhagie.

Les progrès de la tumeur qu'il formait furent dès-lors bien plus rapides , et son sommet dcmeura couvert d'une ulcération qui fournissait un ichor roussâtre. Il survint aussi des douleurs lancinantes, vives, fréquentes, qu'aucune application irritante n'avait exaspérées , car le malade n'avait recouvert son ulcère que de cérat de Galien. Les progrès de la maladie décidèrent Eslorc à se rendre à Montpellier. Lors de son admission à l'hôpital , il était dans l'état suivant :

La lèvre inférieure tout entière avait été détruite ; la destruction s'étendait nïême au-delà ! des deux commissures , sur-tout de la droite,-

MEMORIAL

De ce côté , une lumeur dure , à surface bosselée , du volume d'une noix moyenne , se faisait remarquer entre la peau et la membrane muqueuse buccale , s'é tendant jusque devant le muscle masséter. Du côté gauche , la commissure était dépassée par l'ulcération, d'environ cinq lignes. Un fongus grisâtre , mollasse , saignant au plus léger contact , enfractueux , pénétré d'ecchymoses , couvert d'un ichor fétide et desséché en partie , régnait à la place de la lèvre détruite , couvrait toute la région antérieure de l'os maxillaire inférieur, et surmontait Jes dents qui sans cela auraient été découvertes. On reconnaissait aisément aux caractères de la masse dénudée par l'ulcération , ceux d'un cancer cérébroïde. Sa circonférence était entourée de découpures irrégulières de la peau , détruite par l'ulcération. La continuité de la masse mise à découvert , et de celle qui était cachée dans l'épaisseur de la joue droite , aussi bien que leurs caractères appréciables, donnaient de fortes raisons de croire qu'elles étaient de la même nature.

Les quatre dents incisives inférieures étaient ébranlées , déplacées et inclinées en arrière. Les deux canines, la première molaire gauche , les deux premières droites , étaient vacillantes. J^es gencives de toute la région antérieure du rebord alvéolaire , étaient boursoufflées , inégales , dures , adhérentes , et surmontaient les dents correspondantes. Le tissu gengival de la région postérieure n'était dans un état semblable , que dans le point correspondant aux quatre dents incisives ; dans le reste , il était sain. En promenant les doigts par l'intérieur de la bouche , sur la face postérieure de l'os maxillaire, on ne sentait aucun engorgement (3ans le périoste correspondant.

Il n'existait point d'intumescence dans les ganglions lymphatiques sous -maxillaires , ni dans les glandes salivaires. Toutes les fonctions

étaient dans l'état naturel , et la maladie paraissait locale.

Le Professeur ne vit de ressource , pour soustraire le malade aux dangers qui devaient provenir incessamment des progrès ultérieurs de la maladie , que dans l'ablation tle tout ce qui était malade. Dans les leçons qu'il fit sur l'état de ce malheureux , le jour et le lendemain de son admission dans l'hôpital , il s'exprimait en ces termes ;

<< Un cancer n'est point , comme on le croit , ou comme on le dit sans le croire , le résultat de la dégénération progressive d'un tissu normal, par l'effet d'une maladie prolongée , particulièrement inflammatoire : pour soutenir une semblable hypothèse , 11 aurait fallu que la nature présentât un grand nombre de variétés dans la structure du cancer ; toutes les nuances intermédiaires entre la structure normale des organes divers et la décomposition cadavérique. Au lieu de cela , elle ne présente qu'un petit nombre de variétés, tellement constantes qu'elles font une véritable identité ; elle présente , non pas une décomposition progressive, mais une organisation insolite, avec les vaisseaux et les autres instrumens ordinaires de la vie, tous de nouvelle formation ; on y trouve, non pas le tissu des organes normaux dégradé , altéré , mais , le plus souvent , ces mêmes organes écartés , déplacés , pour loger des produclions anormales. Les lois normales de l'organisme ont certainement présidé à ces formations anormales : il suffit d'une aberration dans les propriétés. »

" Or , abattre un cancer , n'est pas avoir changé la moindre chose dans ces conditions orgaiîiqucs ; et cette conduite serait anti-médicale et blâmable , si elle n'était justifiée sous d'autres rapports. L'observation démontre que, dans certains cas d'affection organique , surtout de celte espèce , l'action du premier , on

MEMORIAL

des premiers symptômes de la maladie sur l'ensemble de la constitution , favorise l'accomplissement des tendances vicieuses de l'organisme. D'un autre côté , un symptôme ruineux , soit par l'abondance des fiux qu'il détermine , soit par les hémorrhagies , l'insomnie , les perturbations intestinales qu'il occasionne , doit entraîner incessamment les plus grands dangers. C'est par des raisons de cette espèce que se justifient les opérations les plus graves , pourvu qu'elles ne produisent pas des dangers plus grands que ceux que l'on prétend évilcr par elles. »

« L'ablation du corps de l'os maxillaire inférieur est très-praticable , à de certaines conditions : il faut que l'on puisse y comprendre la totalité de la maladie ; il faut que l'on puisse conserver l'utilité des restes de l'os maxillaire , et la possibilité d'exercer les fonctions auxquelles cet os participe, »

« Pour raccomplissement du premier précepte , il faut que la maladie ne s'étende pas jusques aux branches de l'os maxillaire. Nous exposerons dans un autre moment , comment les dangers qui accompagnent les opérations que l'on a tentées dans les cas que nous excluons , i-endent l'entreprise an ii - médicale, î'our ce qui concerne le seeoatl précepte, nous avons cru pouvoir ériger en règle pratique la nécessité de s'abstenir de toute opération de cette espèce, dans les cas où l'on ne peut pas incliner l'un vers l'autre les restes de l'os maxillaire , les restes de la lèvre inférieure ou des joues , de manière à reproduire un simulacre de lèvre. »

" Deux restes isolés de l'os maxlllaiie ne peuvent se mouvoir en harmonie ; les muscles abaisseurs de la mâchoire, tous attachés au point qu'il s'agit de sacrifier , n'auront ensuite aucun rapport avec les branches de l'os maxillaire conservées isolément; deux joues, les restes d'une

lèvre non réunis d'un côté à l'autre , laissent à la place du menton , une brèche qui découvre l'arrière-bouche , qui laisse échapper habituellement la salive , et qui nuit de plus d'une manière à la mastication , à la nutrition et à l'articulation de la parole. Les assertions contraires , à cet égard , ne sont pas exactes; et pourtant, mâcher , digérer , se nourrir , se faire entendre , sont des nécessités inévitables. D'un autre côté, l'inflammation chronique est merveilleusement propre à renouveler les lésions organiques , lorsque l'aptitude de la constitution existe : elle n'existe jamais plus évidemment que lorsqu'elle est démontrée par l'événement. Or , laisser la cicatrice , le cou , le devant du thorax exposés aux effets de l'instillation de la salive, à la suite de l'ablation d'un cancer , c'est encourir , autant qu'il est en soi , le danger de la récidive. ».

« Dans le cas actuel , les conditions nécessaires sont difficiles à remplir ; cependant , avec du soin , on peut en venir à bout. «

Le Professeur a exposé alors le plan opératoire que , selon son usage , il a exécuté tel qu'il l'avait conçu et énoncé.

Le lo novembre, le malade fut purgé. Le ii, il fut opéré de la manière suivante.

Assis sur un siège solide et contenu par des aides , le malade fut placé , la tête haute , pour exposer toute la face au grand jour. L'opérateur fit d'abord une incision horizontale , commençant au-delà de la commissure droite , et passant au-dessus de la tumeur, jusque devant le muscle masséter. La tumeur de l'épaisseur de la joue étant dépassée, il changea la direction de cette incision , et la conduisit d'abord obliquement en devant au-dessous de la même tumeur , jusques à la limite droite de l'uicéralion , et puis plus obliquement en bas, jusque devant l'os hyoïde. Dans les deux parties supérieures de cette incision , toute l'épaisseur de la

MEMORIAL

joue élail comprise ; plus bas , loule celle des parties molles qui recouvrent l'os ; au-dessous , il n'y eut que la peau d'incisée. Du côté gauche, la même manœuvre fut répétée ; avec cette différence que , connue il n'y avait pas de tumeur de ce côté, la section horizontale ne passa pas outre les cinq lignes dont fulcération se prolongeait de ce coté. Les deux incisions finissaient par un angle très-aigu , devant le corps de l'os hyoïde. Les artères labiales furent coupées dans ces deux incisions , et liées sur-lechamp.

Deux dents furent arrachées pour marquer les points où la résection de l'os devait êlre faite, et pour que les dents n'y missent aucun obstacle.

Vis-à-vis le point de l'ai-rachement de la dent droite , qui fut la troisième molaire , im bistouri droit fut plongé avec précaution , de bas en haut, le long de la face interne de l'os jusque dans la bouche. Aussitôt un gorgeret de bois , étroit , à gouttière , à manche dévié , fut plongé selon la même direction dans la voie étroite qui venait d'être faite. Un autre gorgeret de bois servit à protéger la langue et la lèvre supérieure. Alors le côté droit de l'os maxillaire fut scié avec précaution , de bas en haut. La même manœuvre fut pratiquée du côté opposé avec les mêmes ménagemcns, et la section de Tos y fut faite sur l'alvéole vide de la seconde dent molaire.

A ce moment la langue fut accrochée près de sa pointe par une airigrie double, laquelle fut confiée à un aide , pour contenir cet organe en devant, pendant la suite de l'opération : cette précaution étantprise, l'opérateur détacha de la face interne du corps de l'os maxillaire les muscles milo-hyoïdiens, génio-hyoïdiens etgénio-glosses. A l'instant de cette dernière section , plusieurs efforts de violente rétraction de la langue en arrière , démontrèrent bien à tous les assistans

l'importance de la mesure que l'on avait prise à l'égard de cet organe. L'opérateur avait rappelé , dans ses leçons , que dans d'autres cas de la même espèce, une suffocation très-périlleuse avait eu lieu , parce que rien ne balançait l'acJ tion des muscles glosso-slaphylins et glossopharyngiens. Au-dessous du menton on n'enleva que l'angle aigu de la peau que les incisions avaient circonscrit. En terminant par-là l'opération , les deux artères sous -mentales furent coupées et liées sur-le-champ.

Il était aisé de rapprocher les bords de la partie inférieure de la plaie : elle ne comprenait que les tégumens , et la perte de substance n'était pas grande. Mais , supérieurement , il fallut disséquer au loin les restes fort exigus des joues, pour les amener jusques au point de contact mutuel. On rapprocha d'abord et sans difficulté, par trois épingles de laiton placées verticalement et par la suture entortillée , les deux sections horizontales qui avaient circonscrit la tumeur du côté droit. Ensuite six épingles furent passées à travers les deux côtés de la mutilation; et la suture entortillée , procédant de bas en haut, servit à les rapprocher. Parvenu au niveau de la section de l'os , l'opérateur s'arrêta : il passa une anse de fil à travers le frein de la langue, et fixa cette ligature sur l'épingle correspondante de la suture. Ccito précaution suffit pour assujettir la langue ; et l'airigne qui la contenait provisoirement, put être supprimée. On parvint à mettre en contact les cinq sixièmes inférieurs de la plaie : la coaptation fut impossible supérieurement ; mais les parties étaient distendues, et l'opérateur crut pouvoir compter sur leur allongement consécutif, pour en opérer la réunion plus tard.

Immédiatement après l'opération , le malade prend une potion sédative, contenant soixante gouttes de laudanum liquide de Sydenham. Dans le jour, les douleurs s'apaisent et le malade est

MÊMOPtIAt.

calme. Le soir, réaclion : pouls fréquent et dur; chaleur de la peau ; douleurs médiocres. douze onces. — Limonade pour boisson. )

Le t2, nuit assez calme; pouls fréquent; chaleur médiocre ; léger engorgement du pourtour de la plaie ; peu de douleurs ; soif assez vive ; salive abondante,

Le i3, bonne nuit, sommeil de trois heures ; langue gonflée et proéminente ; salive visqueuse , fatigante ; peu de douleurs ; suppuration de la partie supérieure de la plaie. (^Deuv houillons. — Gargarisme sédatif. )

Le i5 , on supprime les points de suture : la section horizontale est réunie solidement ; la langue est assujettie ; les quatre cinquièmes inférieurs de la plaie verticale tiennent aussi ; la partie supérieure qui n'a pu être mise en contact suppure , et ses Lords sont isolés : on les soutient par un bandage unissant, à deux globes. ( Quatre bouillons gras. )

Le 17, calme parfait ; sommeil toute la nuit; point de fièvre. ( Six onces de lait alterné avec des bouillons, de trois en trois heures.')

Jusques au 26 , le dégorgement des parties qui supputent s'accomplit, et l'état du malade «st très-satisfaisant. Ce jour-là , M. Delpcch rafraîchit les bords libres de la plaie non réunie; il les détache des os sous-jacens ; il les traverse de trois épingles , mais les fils de la suture que l'on entortille sur les épingles ne peuvent les mettre en contact. L'opérateur pratique de chaque côté à la distance d'un pouce , une section verticale qui ne comprend que la peau, et qui fait cesser toute résistance : alors , le contact a lieu. Le malade souffre peu à la suite de cette seconde opération ; il dort la nuit.

Le 3o , on supprime les points de suture : la