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Dans les cas, que nous croyons beaucoup plus rares, où la totalité de la plèvre est d'abord atteinte par l'inflammation, l'épanchement peut être répandu uniformément autour du poumon,

(i) Ea donnant ici la suite du mémoire sur l'empycme, nous croyons devoir faire connaître le résultat d'un fait anatomique qui se rapporte h ce qui est contenu à la page 285, § XIV, du No 6 de ce Journal, où il est question de plastrons osseux qui se rencontrent sons les côtes, et dont le siège n'a pas été exactement défini par les observateurs. Nous allons transcrire ici, la note qui nous a été fournie par le Chef de clinique en stage, M. Coste,

<t Le 12 juillet 182g, procédant à des recherches anatomiqucs sur le corps d'un homme mort de mélanosc, je remarquai une forte adhérence des feuillets costal et pulmonaire du côté gauche, répondant à la partie moyenne de la face externe du poumon, et présentant une circonstance insolite. Sur les limites de l'adhérence, dans toute sa circonférence, les deux feuillets de la plèvre présentaient des rides rayonnantes, profondes et nombreuses. Celles du feuillet pulmonaire pénétraient profondément dans

MÉMORIAL

et la respiration csl nulle et le son mat , dans tout le côté de la poitrine. Mais, si l'on a été témoin de la maladie dans tout son cours, on a pu suivre les progrès de V égophonie ; on a pu suivre les progrès du cercle selon lequel ce phé-

la substance du poumon, qui n'en avait pas été autrement altéré. Celles du feuillet opposé se propageaient ïnférieurement jusques au diaphrajjrae, qui en était entraîné en haut. La plùvre ne présentait ni plus d'épaisseur ni plus de densité dans ses rides, coiume il fut aisé de m'en assurer en la séparant par la dissection des parties sous-jacentes: le poumon d'une part, le diaphragme et les cotes d'autre part. C'était donc un simple de'plarement de la membrane : mais quelle force l'avait opéré?

« Les rides aboutissant toutes au point de l'adhérence de» deux Feuillets, comme h. un centre commun, c'était liî qu'il fallait chercher celle force: elle avait dû af;lr également sur les deux feuillets ensemble, et par conséquent après leur réunion. J'examinai dune avec soin l'adhérence elle-même; et dès le premier moment, j'y reconnus un plastron osseux de cinq pouces de longueur dans le sens de l'axe de la poitrine, de deux pouces et demi dans le sens opposé, et près de trois lignes d'épaisseur. Il répondait sous le tiers moyen des 2? , 3a , 4*^ et 5e cotes. IJ était oblong, assez régulier et a. bords amincis. 11 régnait ainsi , dans la plus grande partie de l'adhérence mentionnée, mais il n'en atteignait pas les limites.

ï Profitant de la dissection quo les rides de la plèvre m'avaient conduit .H faire, je poursuivis la séparation des deux feuillets: alors, il fut évident qu'ils passaient l'un en dedans l'autre en dehors du plastron, laissant ce dernier dans leur intervalle, oîi il était comme enseveli dans une masse fibreuse d'une grande densité. L'ossification n'appartenait donc ni nu feuillet costal, ni au feuillet pulmonaire j la masse fibreuse même leur était étrangère. Le plastron luimême, dont je pusalors constater l'épaisseur, semblait être le résultat de la transformation solide de la masse fibreuse. La structure osseuse n'était pas continue: le scalpel pénétrait aisément dans les lacunes et y démontrait la structure partie fibreuse, partie cartilagineuse. Sur les bords, généralement fort minces, on reconnaissait de même le mélange des trois substances: l'osseuse , imparfaite, interrompue et se laissant aiséiiunt diviser; la tar(il;:gintusc , mciéc à des libres

nomène se retire vers la racine du poumon ; tandis que dans les cas contraires , ce même phénomène réduit à ces limites et l'iiistoire des symptômes commémoratifs , suffisent pour éclairer. C'est encore le point central qui est indiqué pour la ponction à pratiquer. Certainement ce point n'est pas nécessairement exempt de toute difficullé: mais il est probable que ce lieu contient la plus grande masse de liquide et que l'écoulement y sera plus libre. Cependant , des masses de pseudo-membranes peuvent être attachées par-tout , dans le sac pseudo - pleural : Laennec a signalé cet obstacle auprès des insertions du diaphragme , où Texlrême rapprochement dès deux feuilicls de la plèvre favorise leurs adhérences ; mais il est d'ailleurs dèiriontré, par un grand nombre de faits, que ces masses peuvent se trouver visà-vis le point central de l'épanchement comme partout ailleurs,