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Un obstacle de la même nature, qui a déjà été rencontré et signalé , est celui des adhérences , que nous croyons ne pas être toujours

blanches, denses et nombreuses; et ces dernières se confondant avec la masse fibreuse environnante,

« 11 est impossible de ne pas reconnaitrc l.i une masse inodulaire , dont la coarctatiou a concentré et ridé les feuillets de la plèvre , avec eux les parties mobiles des organes environnans , et qui était en voie de passer à l'état cartilagineux et osseux, La pièce, conservée dans son entier avec ses rapport» costaux et pulmonaires, est déposée dans le Sluséurn anatomique. a

Nous avions présenté sous la forme dubitative nos conjectures sur Tétiologie et la formation de ces plastrons osseux, telles qu'avait pu nous les suggérer l'étude de ces pièces isolées tt a l'état sec. Dans le cas dont nous venons de donner la description et que nous avons vérifié nous-mème, la nature a pris soin de confirmer notre opinion de la manière la plus évideule.

MEMORIAL

d'ancienne date: il nous paraît en effet, bien difficile , que les deux feuillets d'une plèvre soient envahis dans leur entier par l'inflammation suppuratû^e , sans qu'une mort rapide en soit la conse'quence. 11 nous paraît bien plus vraisemblable, d'après l'expression même des faits et leur comparaison avec ceux de péritonite, d'arachnidite , que l'inflammation est d'abord partielle ; que dans plusieurs points contigus elle a des caractères ou des degrés différens ; qu'elle n'est suppuratwe que dans quelques-uns, dans un seul d'abord ; que ce caractère s'étend consécutivement à d'autres , où elle n'était d'abord adhésive ; que le premier foyer purulent formé, s'il s'accroît avec rapidité , rend la résolution impossible dans les autres , en rompant les digues encore mal assurées que l'inflammation adhéswe lui avait imposées, en se répandant ainsi sur de nouvelles surfaces et y transportant l'inflammation suppurative ; que la totalité d'une plèvre peut enfin être envahie de la sorte , mais qu'il est fort possible , comme on en voit des preuves évidentes dans la péritonite suppurée , que quelques-unes de ces adhérences ne soient pas entièrement détruites, et forment ainsi des colonnes , des lames , des feuillets nouveaux cl même des réunions continues plus ou moins prolongées. En effet , chacun a remarqué sans doute , que , dans les cas où la pleurésie tourne à la suppuration de manière à former un vaste foyer , la maladie n'a pas été conduite à îa dernière période par une série égale et non interrompue d'accidens inflammatoires ; que la douleur s'est renouvelée souvent et dans des sièges différens; que plusieurs fois, dans le cours de la maladie, on a été leurré par des apparences de mieux que la récrudescence de la fièvre et l'augmentation de l'oppression sont venues démentir. Les choses se passent exactement de même au péritoine , et même à l'arachnoïde , comme nous l'avons démontre ; et nous ne saurions concevoir autrement, comment ou

peut éprouver sans mourir immédiatement , une inflammation suppurative de toute l'étendue de ces membranes.

Ceux qui ont donné le précepte d'ouvrir la poitrine assez amplement pour livrer l'épanchement aux lois de la pesanteur, ont trouvé commode, dans ces cas d'adhérences, d'user du doigt qui a dù pénétrer dans la plèvre avec le bistouri, pour opérer ou pour essayer un décollement dont il est aisé de prévenir les conséquences funestes et même l'inutilité. Préférant une simple piqûre , pour les raisons que nous allons exposer, nous croyons bien préférable de piquer de nouveau dans un autre lieu. Mais il nous reste un doute que l'occasion ne nous a pas permis d'éclaircir : il nous paraît très-vraisemblable que , dans le lieu d'une ad! érencc solide , la respiration devrait se faire entendçe ; par où il serait aisé de la reconnaître et de l'éviter.