NOUVELLES

XJ« concours a élé ouvert le i5 novembre 1828, devant la faculté tlo Médecine deMoittpcUier, pour pourvoir ouze places d'Agrégés vacantes.

Il a élé divisé , scion l'usage , en trois parties, correspondantes aux trois classes distinctes d'agi égés : une de médecine proprement dite , une de chirurgie, une des sciences accessoires. Les épreuves , pour la section de médecine proprement dite , se composent: 1.° d'une question commune à tous les concuri-ens , qu'ils doivent traiter par écrit , en langue latine , sar-le-champ et sans aucun secours; 2.° d'une préleçou faite en public , sur un sujet désigné par le sort , deux jours à l'avance ; 5.* d'une thèse imprimée , qui doit être soutenue par l'auteur , contre l'argumentation des contendans. Nous prendrons occasion de cette lutte hcienlifique , pour placer ici quelques réllexions ; non sur le concours dont il s'agit, mais sur les concours de cette espèce : concours à l'issue desquels on nomme des agrégés , pour choisir ensuite parmi eux les remplaçaus des Professeurs dont les chaires sont vacantes.

L'idée d'appeler à un combat honorable tous ceux qui croient pouvoir y prendre part, a dû suivre do près le senliment du besoin de la science et celui d'en confier la communication aux plus instruits.

Aussi , dans notre Ecole qui est la plus ancienne du Royaume , l'usage des concours remonte-t-il long- temps avant 1547. Dès cette époque, où les privilèges avaient bien leur valeur , on avait senti qu'il était indispensable qu'ils fussent bannis de tout©

détermination intéressant l'enseignement.

Vue chaire étant vacante , ceux qui avaient dirigé leurs études vers la spécialité dont il s'y agissait , venaient mesurer leurs forces respectives , en présence des juges et du public. Si les passions, qui se glissent toujours dans les actions des hommes, pouvaient éloigner quelquefois le pl«s digne , au moins par pudeur , ou ne pouvait s'empêcher de choisir un des plus dignes ; et , comme il n'y avait qu'une désignation à faire , on ne pouvait pas trop s'écarter du premier rang* L'Autorité , naturellement jalouse de son indépendance > l'avait presque abdiquée sur ce point ; et , à moins d'être forcée par des considérations découlant de très-haut, elle souscrivait ordinairement au choix des juges. Une nombreuse série d'élections que la science a ratifiées , est due à cette méthode. Elle a bien eu ses abus : quelle est la bonne chose qui n'a pas les siens ! Mais les heureux résultats l'ont emporté de beaucoup.

Lors des premières restaurations qui succédèrent à notre période de vandalisme , on adopta une méthode qui se rapprochait de celle-là ; et quoicju'elle renfermât des vices , elle ne donna pas moins d'heureux fruits, L'École dans laquelle une chaire était vacante, présentait un candidat; la classe compétente de l'Institut en présentait un aulr*, et l'Autorité choisissait. Celte dernière faculté était une courtoisie ezivers le pouvoir : mais la latlitude n'était pas grande ; et , si elle laissait quelque accès à l'intrigue , elle laissait aussi une faculté bien heureuse. Il est si naturel que les hommes prennent conseil de leur intérêt personnel, bien ou mal entendu , que l'on peut admettre , sans risque d'erreur , que les Professeurs d'une école peuvent s'entendre pour écarter tel homme, dont les lumières pourraient les offusquer, et I.1 chose est fort probable , dins un choix arbitraire ; la prérogative accordée , dans ce systègie ; à

la première Académie du pays , à laquelle les passions d'une école doivent être étrangères , est une sorte d'appel du premier îugement;et l'Autorité pouvait en Être éclairée dans son jugement définitif. Les Becandole , les Bichat , sont dûs à celte période; et l'éloge de son vitilité est tout entier dans l'illustiaiion qu'ils ont déversée sur les corps dont ils ont fuit partie. A côté d'aussi beaux résultats , il faut placer deux inconvéniens principaux. Jamais l'attention d'une École, ni celle de l'Institut ne pouvait tomber sur un mérite éminent, que la modestie ou la jeunesse aurait tenu dans l'obscurité , et qui pouvait en sortir dans un concours sptciai ; d'un autre côté , on obligeait des savans du premier ordre , à descendre de la noble dignité de leur rang , pour demander comme une faveur une confiance qui leur était due 5 et pour apprendre ainsi , que l'étude n'est pas la seule voie du succès. Révélation fatale ! qui a privé les sciences des travaux de plus d'un génie supérieur I

Les leçons de l'expérience et le sentiment de la justice ramenèrent les choses au point où elles étaient demeurées si long-temps; et, tandis que la gloire servait de légitimation à tous les genres de despotisme, l'exacte équité , autant qu'elle est pratiquable parmi les humains, venait présider aux chois des Professeurs de la saiubre science. Un concours spécial avait lieu pour chaque chaire vacante ; et la sentence des ji'ges étant portée , elle était ratifiée par le pouvoir souverain , qui donnait l'investiture. Assez d'illustres acquisitions font l'éloge de cette méthode : elle se recommanderait d'ailleurs, assez d'elle-même , sans le témoignage de ces heureux résuJiats.

Par quelle malheureuse inspiration a-t-on renoncé à un mode sanctionncpar le temps et l'expérience , et respecté par le despotisme lui-même ? Un homme dont les vastes lumières et l'esprit élevé sont incontes-

tables, fut séduit parles apparences avantageuses d'une institution qu'il trouva en usage dans la capitale de la Savoie : il crut pouvoir l'introduire en Fraisce, et l'appliquer également à la Capitale et aux provinces. Ce fut là l'erreur: la réflexion l'avait fait pressentir ; l'expérience l'a démontrée.

L'institution des agrégés est mauvaise en elle-même ; mais el!e l'est moins dans une Capitale. Les germes de tous les grands talens s'y précipitent avec enspressement : là , ils peuvent se promettre des ressources abondantes pour l'étude .des conseils utiles pour le perfectionnement, des appréciateurs éclairés , et les voies de la giuire et de la fortune. peuvent se soutenir

auprès d'une faculté : lais'int ressource de leurs talens et de la nombieuse population au milieu de Ijqui.-lie iis vivent , ils peuvent attendre patieniaienl l'otc ssion de ss distinguer dans l'École, s'ils viennent à y être appelés. Leur tiUe d'expectative leur est une recommandation utile aaprèsdu public; et ce seul avantage dédoiuniage-> rait suffisamment des soliicifudes d un toncours. Nous ferons remarquer dès à présent, néanmoins, que ces avantages sont fout perîoiuiels, et nuls pour l'enseignement, qui devrait être le but.

Jlaîgré les divisions que l'on a fait entre les agrégés d'une même faculté , il reste encore une trop grande variété d'objets à l'enseignement desquels un agrégé peut être appelé : ainsi , le même peut être appelé à enseigner l'anatomie , la physiologie, la botaniqtie , la chimie , etc. , comprisses égaîeracut parmi les sciences accessoire» Uu agrégé qui n'est nulleme nt certain d'être choisi un jour , comme Professeur , nég!igera-t-il les moyens d'existence que sa position lui présente, pour approfondir toutes ces branches d'enseignement ? Il ne travaillera donc pas à acquérir une supériorité spéciale , qui ne lui sera peut-être jamais utile. S'il faut remplacer à l'improviste ua

MÉMORIAL

Professeur dans ses leçons , il n'y est pas assez préparé, et il se décrie d'avance; s'il faut pourvoir une chaire vacante, il n'aura plus en vue que les avantages matériels qui y sont attachés , et il sera ramené à celle pensée toute n le, par le besoin d'agir, c'està-dire, d'intrigtier pour se faire préférer à tout autre compétiteur. Il ne s'agit plus de talent , de droits légitimes ; il s'agit de préférences fondées sur dos motifs de toute autre sorte. Quel dangereux prélude pour une vie d'é ude et de méditation ! En supposant que l'esprit ne soit pas corrompu par d'aussi tristes nécessités, on peut n'être appelé que fort tard à une branche spéciale d'enseignement. Sera-t-il encore temps de l'approfondir , après en avoir été investi ? L'esprit , les habitudes contractées, les besoins journaliers, s'y prôteront-ils encore ?

En supposant que parmi les agrégés d'une capitale, il s'en trouve tel qui se sera occupé spécialement d'un objet distinct: si une chaire de toute autre nature vient à vaquer , aura-t-il la probité de s'abstenir d'y prétendre? Son titre d'agrégé lai donne des droits: manqiiera-t-il d'amis puissans pour les faire valoir, sans faire attention qu'ils sont peutêtre étrangers à l'objet en question ?

Dans le cas d'un agrégé pourvu au degré le plus éminent du talent propre à la chaire vacante, oiaest la garantie que les Professeurs n'écouteront pas les conseils de la faiblesse liumainc et ne s'elTorceront pas, soas divers pri'textes, d'écarter un lioiume dont le mérite peut blesser (|ne!quts vanités ? La chose est d'autant plus aisée , et j)ar conséquent probable, que , s ir six candidats à nrés nter, il est facile de le placer dans un rang foit éloigné, tout en ayant l'air de lui rendre justice.

Dans les villes de provinces, de plus grands inconvéniens se présentent encore , en outre des précédcns.

Un agrégé doit résider auprès de la faculté ,

pendant quatre ans , pour prendre part aux actes, et se tenir à la disposition du doyen pour remplacer les P rofesseurs malades ou absens. Le prétexte est de les dresser aux fonctions profe?«.orales , et de former ainsi unepépinière. Mais, quelle habileté peuventils acquérir, en attendant qu'on les emploie, et avec l'incertitude de l'être jamais?

Néanmoins , les années de résidence ne peuvent être distraites de l'emploi d'un praticien établi au loin de la faculté: celte disposition écarte donc à la fois et les praticiens déjà fixés , ayant des talens propres au professorat , et les jeunes gens qui pourront trouver quelque avantage dans la pratique. Les avantages matériels du stagiat auprès de la faculté, étant presque nuls , l'agrégation ne peut convenir qu'à des jeunes gens du pays ; ce qui peut , au hasard , ou donner des ressources suffisantes pour les besoins de la faculté , on renfermer ces derniers dans un cercle trop étroit.

On croit remédier à ces inconvéniens, en permettant , par exception , aux agrégés de tel concours , de no pas faire de stagiat : mais il est bien évident que les agrégés qui ne résideront pas auprès de la faculté, et qui se respecteront ;:ssez pour ne pas venir intriguer auprès d'elle dans l'occasion , lui demeureroLit inconnus , el en seront oubiiés. Les chaires de médecine deviendront ainsi le patrimoine d'un certain nombre de familles , dans les villes où siègent les facultés.

Une fois les voies de la justice oubliées, serait-il bien étrange qu'on s'en éloignât de plus en plus ? A Dieu ne plaiso que l'on trouve la moindre intention Je blâme personnel, dans ce que nous exposons ici! nous raisonnons en thèse générale, cl dans la supposition de l'humanité telle qu'elle est. Dans cette supposition , qu'il faut toujours admettre dans les prévisions de ce genre , trouverait-on conforme à la justice , nous dirons même, à la prudence, de faire siéger

MÉMORIAL

des agrégés comme juges, dans un concours pour nommer des agrégés? S'il fallait ensuite cholsirsur la masse entière des candidats au professorat, les agrégé s- juge s n'auraient-ils pas été jiig:;s et parties ; n'auraient-ils pas eu un intérêt marqué à éloigner des concurrens de mérite? Si, comme il est décent de l'admettre, ils avaient assez de vertu pour s'abstenir de toute connivence, n'en seraientils pas toujours suspects , et par là même , déconsidérés ? Si les chaires tombaient ainsi dans un népotisme absolu, comme il est si naturel de le craindre , ne scrait-il pas toujours trop facile de supposer que l'ascendant de l'âge , des lumières , de la considération extérieure, des dignités, de l'utiiiié réciproque , fît jeter dans l'urne des suffrages qui ne seraient pas bien indépendans? Ces injurieuses suppositions ne seront Jamais applicables sans doute ; mais le système qui les permet et qui peut leur prêter un certain degré de consistance , est certainement le plus vicittux de tous. Il conduit à la défiance, à la désaffection , à la déconsidération , et peut-être même à la démoralisation. Tel renonce sans pudeur à la vertu , pour avoir été soupçonné , même injustement , d'en faire peu de cas ! Ainsi , toute immoralité porte infailliblement son fruit.

Ce n'est sûrement pas trop présumer du bon sens et de la sagesse de l'Autorité , que d'espérer qu'elle s'arrêtera pendant qu'il en est encore temps ; qu'elle n'attendra pas que des scandales toujours fâcheux et difficiles à effacer , viennent démontrer que la possibilité des abus que nous avons «ignalés depuis long-temps , n'est pas l'illusion d'un visionnaire. En l'état présent des choses , l'agrégation de la faculté de Montpellier est très-honorable ; et le concours actuel (1), qui

(i) Ce concours ne peut êtie comparé à tous les autres du même genre : la chaire^que feu M. Baumes a occupée pendant quarante ans avec tant de distinction, est vacante ; et l'alBclie qui proclamait le concours pour les places d'agrégé à pourvoir , portait la mention suivante:

Tom. I.

est une heureuse exception, vientd'y inscrire des noms bien dignes d'estime. Mais , l'avenir est à craindre : il menace les destinée» d'une École illustrée par dix siècles de travaux, et digne encore peut-être d'inspirer un intérêt utile à l'Autorité. Nous croyons devoir le dire , parce que nous le sentons vivement: le concours spécial , pour pourvoir immédiatement les chaires vacantes est indispensable , est urgent, si l'on veut conserveries facultés de médecine situées hors de la Capitale. L'agrégation peut paraître aujourd'hui un obstacle ; mais on pourrait en réduire aisément l'importance. Il conviendrai! fort que les épreuves pour cette espèce de concours , fussent fortes et nombreuses ; il serait juste aussi que les agrégés fussent dispensés d'une de ces épreuves. Selon la justice , ce privilège serait fort admissible ; et it ne serait pas le seul dans respèce : car la loi qui avait institué ces mêmes concours , avait statué que les juges pourraient dispenser de telle épreuve qu'ils jugeraient convenable , les candidats praticiens ou auteurs , qu'ils en jugeraient dignes.

La partie dn concours relative à la section de médecine étant terminée , le jury a proclamé, le 20 janvier 1829 , comme nouveaux agrégés, dans l'ordre suivant:

MM. le» Docteurs Miquel , rédacteur de la gazette de santé; Fuster ;

Lafont-Gouzi , praticien à Toulouse , auteur de plusieurs ouvrages estimés;

A. Dupau, l'un des rédacteurs de la revue médicale.

« La présentation des candidats pour la chaire do «pathologie, vacante par la mort de M. Bajinci, ne Dsei a faite qu'après le concours , etc. »

Cette significative observation avait amené dev.int la Faculté, en qualité de concurrens , dus pruticiens et des écrivains recommai'dables , qui n'y auraient pas paru dans des temps oidi naires.

MÉMORIAL

Ce jugement a paru n'obtenir l'assentiment ni de tous les juges, ni du public , ni des contendans , ni même des vainqueurs. Si l'on en croit certains bruits, il serait question de réclamations de plus d'une espèce , qui mettraient en évidence ie nœud d'une si singulière position.

ANALYSES

PiiATiQtJB des Élèves de i'école d' Accouchement du département de l'Jin , publiée par U Docteur Facocd ; brochure in-8.°

O" <^0'' beaucoup de reconnaissance au zèle des int'declns qui , malgré des obstacles de toutes sorts-s , rt'ussissent j à forse de patience et de soins , à foinicr «les écoles d'obstétrique dans les dcpartemens , et à transmettre des connaissances utiles aux élèves des deux ^cxes , ou d'un seul, qui leur sont confiés. Paris venfcrmc , sur ce point , un modèle inimitable par l'étendue de ses ressources; niiiis arec beaacoup moins tic moyens , oo peut encore l'jiie beaucoup de bien. JN'ous nous félicitons d'avoir pro toqué la formation d'une de ces écoles à Marseille ; nous en avons vu une à Toulouse , une à Bordenux ; et dans ces grandes populations, elles prospèrent et rendent de grands services , surtout, grâces aux lumières et au ïèle des professeurs qui en sont rhargés. A Strasbourg, \ine inslilutlon de cotte espèce rend d#s services bien plus Importacs que toutes les autres écoles départemenlaies , et mémo que cdle de la maternité de Paris : par une bizarrerie singulière, le profeiseur d'accou- «;hement de Strasbourg jouit du privilège de consacrer ses la'.ens à l'instruction pratique des médecins comme îi celle d'-'s «age-femmes ; et rieu n'a prouvé qu'il y eût ie moindre inconvénient à préparer ainsi tout à la .l'ois , des secours pour les femnis s p.iuvres ou timides , et des ressources éc!«irées pour les cas malheureux. Au lieu de ces ilispositions prévi jantes, imitées de celles dont l'Autiiche, le« Etats du nord de l'Amérique, etc., tmt donné l'exemple , la capitale de la France n'a pas d'école-pra'.ique d'accouchement, où un jeune médecin puisse en apprendre les premiers principes. C'est dans des cours particuliers , où la pénurie dos sujets se fait nécessairement sentir , que doit se faire une étude aussi imporlaoto , celle qui peut le moins se passer des secour» que la munilic nce d'un état riche peut seule procurer: de grands lios[>ice3 et de grands revenus. On pense bien qne , puisque la facullé de médecine de la Cnpilalo est privée de cet enseignement , la faculté de Montpellier n'est pas mieux dotée. Ce u'est pus qu'il n'y ait à sa portée , dans la même ville, une école-pratique d'accouchement, qui pourrait rendre tous 1 csservices désirables en pareille matière. Cette ccolc cté fond.e , eu partie, auv dépens du budjet de la faculté; uu professeur de la faculîù lui a été spé-

cialement destiné : mais ces heureuses dispositions ont été paralysées par on ne sait quelles craintes ; et dans l'étal présent des choses , dans une vilie où la population ne peut pas se prêter à l'enseignement privé sur cette matière, il en coûte 16,000 fr. et l'entretien d'un hospice avec tout son service , pour former tous les ans une douzaine d'él^^ves sage-femmes , tt pour un cours de théorie pour les élèves de la farulté. Il en coiite bien moins à Jlarteillo, à Toulouse, a Bordeaux, pour former un grand nombre de bonnes sage-femme? ; il en coûte bi< n moins même à Strasbourg, pour former de bont élèves des deux sexes , sans blesser aucune convenance. On doit vivement désirer , et il est naturel d'tspérer que l'autorité éclairée sur un abus aussi grave, y remédiera bientôt. Nous devons faire connaître , en attendant, les efforts des médecins éclairés tt courageux , qui , malgré toute espèce d'obstacles , parviennent a fi.ire le bien avec très-peu de ressources.

Que ne peut l'activité d'un lèlo soutenu « la fois par l'amour du bien et celui de la gcience 1 Le docteur Pacoud, à forre de so.ns et de patience , est parvenu à tirer de sa position à la tête de la maternité de Bourg , plus de parti que ne l'onK fait un grand nombre de chefs d'élablissemens d'une toute autre impor. tance. Ce n'est plus icuicmcnt dans l'étroite enceinte d'un hospice peu considérable , qu'il a voulu puiser les matériaux de ses observotion» et qu'il a cherché les moyens de perfectionner , d'achever l'éducation de si's élèves; c'est dans 1 1 pratique même de celles-ci, après qu'elles oot terminé leurs cours théoriques , qu'il trouve de quoi suppléer aux inconvéuiens connus des petits hôpitaux, line coiTCspoudanee active et régulièie entretient une sorte de surveillance morale uniquement fondée «ur la confiance que le maître a su ■nspircr à ses élèves , et sur la reconnaissance qu'il a droit d'en attendre. En publiant le compte rendu de la pratique des jagc-retnmes du département de l'Ain , M. Pacoud y joiut tontes les réflexions qui peuvent leur rendre l'objerva.tiou pi n profitable; il établit aussi des rapproehemens, des deuombiemens comparatifs propres à confirmer certains points de doctrine, à réfuter certains préjugés, à écli.ircir quelques incertitudes. Ces données gécéraks sont suriout intére.-isantes sous ro r.ipport, qu'elles sont fondées sur la pratique à domicile , et non, comme la plupart de et lies qui ont été publiées en grand jogqu'ici , sr.r celle des hôpitaux. On seul que des diffcrruces iinporl-m'es iloivent exister eu're k-s résnlliits de ces deux modes d'observation. C'est, comme le remarque M. Pacoud lui-même, c'est, pour avoir ou;)lié cette circonstance, que fjuelqucs pr.t • ticitns ji'.jrcant de l'unirrrsalilé des faits par ceux que )eur cliente'le lenrsvait offerts , se sont livrés à des critiques si injustes : ils ont oublié sans doute, que la mortalité dans les grands hôpitaux, ne peut manquer d'êti e plus forte qu'ailleurs, tant à cause de l'insalubrité inévitable d'une grande réunion de sujets , qu'à cause delà fréquence des cas difBciies , désespérés même , dont maintes fois , dans les grandes villes , 1rs praticiens se débarrassent en leur faveur. Les observalious du docteur Pacoud oITienl encore ceci de remarqu.sble , que, malgrû la médiocre étendue du pays qui en a lourni les élémeiis , cette étendue présente néanmoins des diil'érenccs locale.; astez tranchées, pour que l'influence s'ea

MÉMOKIAt.

soit fait sentir dans les résumés gtjnéraux : des plaines fertiles d'un coté, marécageuses de l'autre, puis des montagnes assez tflevées ; telles sont les trois localité'* principales que l'auteur a cru devoir distinguer dans tous ses tableaux synoptiques. Ces tableaux comprennent 7,/joo accouchemenj obserrés pendant les années i8ai, 1826, 1827; M. Pacoud compte 6,984 positions du vertex , 370 positions de la région pelrienno , 5i de la face , 73 de l'épaule droite , et »3 de l'épaule gauche. Cent soixante - une fois il a fallu avoir recoure à l'emploi de la main ou des iastrumens. Dans !c même espace de temps , joixanle-six femmes ont succombé durant leur couche, et i56 enfans sont morlt . soit avant , soit après la naissance. En çoilà bien assex pour faire connaître le soin areo lequel ce petit travail a été fait. Notre but principal a été de faire sentir quels avantages on pouirait retirer encore des malernitc» départementales, quelque imparfait» que soient d'ailleurs ces ctf blissemens ; mais ce qu'on sentira sans peine , c'est qu'il faut , pour obtenir de pareils résultats , des Icmières et un zcle qu'on ne peut malheureusement pas espérer de rcncoutrcr dans tous les chefs de ces écoles.

A. DuGÈS,

De l'Outhomorphie , far rapport à Cespèce humaine ; ou recherches anatomico-pathoiogiques sur les causes, tes moyens de prévenir , ceux de guérir tes principales difformités et sur îes véritables fondemens de l'art appelé ORTHOPÉDiQtE ; par le professeur Delpbch.

Deux vol. in-S.° , et atlas in- foi. contenant 78 planches. Prix: 3a fr.

Cr.T ouvrage, que nous ferons connaître plus en détail dans un prochain numéro , manquait dans notre langue; il est le preaiier qui ait exposé sous ua poiiil de vue médioBl, la totalité des données acquises sur la question intéressante et neuve encore dus diiforïuités. L'auteur n'a pas j)ri3 la plume pour prdclamer des moyens de traitement mystérieux, et pour attirer la vogue: un appel semblable à la crédulité publique ne convenait ni à la dignité de sa position, ni à la gravité de son caractère. Il a fonde, il est vrai, un établiLseracut propre au traitement des maladies dont il s'agit ; mais ce n'est point une industrie nour( lie qu'il s'est promis; ce n'est pas un calcul lucratif qu'il a fait : c'est un lieu d'étude clinique ; un observatoire où il prend conseil de la nature, où il conlemplo la marche et les phénomènes des difi'orniités , aussi bien que les résultats des médications que l'état des choses a paru indiquer. Kien ne lui a coûté et ne lui coûtera pour poursuivre une étude o,ui a piqué sa curiosité ; il y réalise à grands frais toutes les conceptions de son esprit inventif. Sous tous les rapport?, son établissement est un modèle jusqu'à présent unique. Loin de faire un mystère de tout ce qu'il a vu , de tout ce qu'il a trouvé d'utile , l'auteur s'empresse de h publier; son but est de meltre dans les maius des

praticiens les données fondamentales que l'on possède jusqu'ici sur les diflbrmités, de les mettre en position de décider les questions qui leur sont soumises tous les jours , par les chefs de famille , et d'arracher à l'aveugle empirisme , qui en abuse, la possession d'une branche de la médecine pratique pleine d'intciÊt.

A. quelques honorables exceptions près , ceux qui ont occupé le public de cette question en France , ne .se sont guère donnés la peine de s'informer d'abord, des travaux antérieurs; ils ont cherché à deviner; et ils se croyaient bien assurés d'être daas la 'lonae voie, parce qu'ils partaient de données anatomiques et de la géométrie. Ils ont oublié qu'en matière de pathologie, ces sciences sont dus flambeaux propres à guider dans les recherches, ou à contrôler les résultats; mais que l'observation directe et réitérée des faits, est la base sans laquelle tout travail est nécessairement vaia ou douteux.

L'auteur du nouvel ouvrage a d'abord rappelé quelques traits de structure anatomique alféiens à soa sujet.

Il recherche ensuite , d'après l'observation , les causes génoralfs des difformités.

Il expose leurs signes généraux et les sources, du diagnostic particulier de chaque espèce.

Il étudie les e£fits des difformités sur les parties qu'elles intéresstnt directement , et sur les organes qu'elles j- .uvent iuOiitnccr mécaniquement ou physiologiquemcnt.

Il expose ensuite les méthodes générales de traitement et les moyens propres à chsque espèce.

Dans un Atlas composé de 78 planches , soit gravures , soit litlsographies , presque toutes de la maia de l'autour, et d'après nature, accompagnées d'un texte d'explication de 120 pages in-fol.» , sur deux colonnes, qui est un ouvrage complet, l'auteur a exposé l'état des os et des articulations, dans les difiTormilé!) connues; l'aspect extérieur des diverses espèces de ces difformités; l'état de dégradation du squelette dans les lésions organiques qui produisent certaines difformités; les moyens mécaniques que l'auteur a employés avec succès ; enfin , dans une série de croquis pleins de goût et d'esprit , qu'il a empruntés à l'habile cr.iyon d'un artiste distingué , qui cache son talent sous le roble travestissement de l'arme du génie militaire, il a exposé la série des jeux gymnastiqucs qu'il a appliqués ou imaginés , et qui ouvrent vraiment une carrière nouvelle pour celte branche de Part de guérir.

DuEliCElL.

OUVRAGES du même Auteur, qui se trouvent chez GABON , Libraire ,

MÉMORIAL

Grand'rue , n.* 3o— Sa , à Montpellier, et rue de l'École de Médecine, D." lo , à Paris.

CHIRURGIE CLINIQUE DE MONTPEL- LIER , ou Observations et Réflexions tirées des travaux de chirurgie clinique de cette École ; tomes I etll , in-4.° avec 25 planches , br. 34 fr.

Le Tome III est sous presse»

Le Premier Volume contient les mémoires suivans : i.° sur la ligaturn des principales artères; 2.° sur les pied-bots ; 3.° sur quelques fractures de l'humérus ; 4-"' sur les maladies vénériennes

Le Deuxième Volume: i.° sur un cas d'intumescence énorme du scrotxun ; 2.° sur les tumeurs formées par des kystes ; 3.* sur l'opération de la rhinoplastiqae ; 4-' sur le

trichiasis ; 5.° sur quelques phénomènes d« l'ioflammation.

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MÉMOIRE SUR LA COMPLICATION DES PLAIES ET DES ULCÈRIïS connu? sons le nom de Pourriture d'hdphai. 1 iV. 5o c.

RÉFLEXIONS ET OBSERVATIONS ANA- TO^lICO-CHÎRIiRGîCAlES SUR L'\NÉ- VRYSMË, par A. Scabpa , Piof .s-seur d'Anatomie et de Chiruvgîe pratique à l'Université de Pavifi , eJc. ; trad. de l'ital. et augnicntées de deux Mémoires, parle professeur Dfxpech. Un vol in 8.° et alias in fol. contenant 18 planches, copiées par Adam sur les gravures originales d'Auderloni , sous les yeux du Traducteur,

MEMORIAL

CLINIQUE MÉDICALE

HOPITAL SAINT-ELOI

Service de M. le Broussonnet.

( Mois de Décembre 1828. ) Par J. Galet , Chef de Clinique médicale.

Les maladies qui ont été observées dans les salles militaires de l'Hôtel-DIeu St.-EIoi, pendant le mois de décembre de l'année 1828 , ont été extrêmement nombreuses. Les plus communes étaient des fièvres continues rémittentes, dont le fonds était catarrhal , et qui se compliquaient tantôt d'un état bilieux, tantôt d'un état inflammatoire général ou local, quelquefois d'un état atasique. L'établissement de ce genre d'affections , qui régna presque d'une manière épidémique , avait été singulièrement favorisé par la constitution atmosphérique de l'automne, dontles qualités plushumides que froides avaient fourni les conditions les plus propres à leur développement.

Tout le cortège des affections bilieuses et ataxiques , qui avaient coïncidé avec les chaleurs vives de l'été et d'une partie de l'automne, se dissipa presque subitement aux approches d'une température un peu froide et humide, laquelle se manifesta dans les premiers jours du mois de novembre. Alors , on vit succéder aux diarrhées, aux dysenteries , aux congestions gastriques bilieuses , quelques légers points de côté , des engorgemens glanduleux autour du cou , des toux, des enchifrenemens, etc. , sans fièvre bien prononcée. A mesure que les qualités de l'air acquirent plus de stabilité et d'énergie , l'état catarrhal pénétra plus profondément l'organisme, et imprima son cachet à la pluralité des maladies régnantes.

Tom. I.

Les formes que revêtirent ces affections catarrhales, nous présentèrent des variétés innombrables. Aussi, dans l'établissement des méthodes thérapeutiques on s'attachait bien plus à déduire les Indications du fonds propre de la maladie, des causes essentielles ou états morbides qui la constituaient , que de ces formes elles-mêmes. Néanmoins, lorsque les symptômes locaux acquéraient assez de prédominance pour faire craindre une altération organique grave , ou une augmentation d'intensité dans les phénomènes morbides généraux, on se gardait bien de négliger les indications qui étaient reiar tlves à de pareilles circonstances.

Quelques-uns des malades soumis à notre observation n'accusaient qu'une faible toux , uft sentiment léger d'oppression dans la poitrine , un peu de difficulté dans l'acte de la déglutition, sans engorgement apparent des organes visibles, une céphalalgie frontale peu intense, des douleurs vagues dans les membres , et tout cela sans réaction fébrile appréciable. Le repos, la diète, quelques boissons mucilagineuses , des loochs auxquels on ajoutait quelques gouttes de laudanum liquide , si la toux était un peu trop violente, détruisaient promplement ces faibles indispositions.

Mais, chez un plus grand nombre d'autres , l'affection catarrhale , étant beaucoup plus profonde , avait excité une réaction fébrile trèsintense. Un froid violent et d'une durée plus ou moins longue , suivi d'une chaleur ardente , d'une céphalalgie frontale atroce , d'une soif inextinguible , de dégoût pour les alimens , des nausées , des vomiturltions , de vomlssemens spon tanés de matières gluantes, vertes etamères: tels étaient ordinairement les symptômes caractéristiques de l'invasion de la maladie.

Les jouis suivans , il y avait des alternatives de froid et de chaud, des démangeaisons sur

MÉRÎORTAL.

loule la surface du corps, ou sur une partie circonscinte , suivies bientôt après irt-rupllons de diverse nature. Des symptômes locaux d'une intensité plus ou moins grande, se manifestaient, soit du côlé de la tête , soit du côte de la poitrine, mais rarement vers la cavité abdominale. C'étaient des quintes de toux, tantôt sèche , tantôt suivie d'une expectoration de crachais séreux, muqueux et sanj^lans ; des douleurs fixées plus ou moins profondément dans divers points de la poitrine ; un sentiment d'oppression IcHe que le malade était obligé de se tenir sur son séant, dans la crainte d'une suffocation prochaine; une céphalalgie in'olérable, des vertiges, des rêves très-pénibles; des douleurs poignantes dans les oreilles, avec écoulement d'une humeur d'abord séreuse et sanguinolente , ensuite épaisse , muqueuse et purulente ; de l'ardeur dans la gorge avec ou sans gonflement des amygdales et du voile du palais ; des ulcérations de la membrane muqueuse de la bouche; des ophlhalmies , des épigastralgics , etc. etc.

Ceux d'entre les soldats (et ceux-ci furent heureusement en petit nombre ) qui avaient reçu l'impression la plus fâcheuse de la maladie régnante , présentaient tous les symptômes des fièvres alaxiques. Dès le début même de la maladie, il y avait perte totale de connaissance , de la parole ou de l'ouïe ; la face était profondément altérée; la langue était d'un rouge écar- Jatc très-vif, comme rôtie , parsemée d'ulcérations profondes et saignantes; l'haleine, chez quelques-uns , était d'une fétidité rebutante ; il y avait , chez d'autres , des vomissemens spontanés et opiniâtres de matières gluantes , vertes ou brunes , suivis d'un amaigrissement rapide voisin du marasme; certains étaient plongés dans un état de stupeur, de somnolence, d'idiotisme; ils n'avaient aucune conscience de leur état.

Les vomitifs, les évacuations sangtiines, soit générales soit locales, et les vcsicatoires , ont

constitué la princina'e base du traitement de presque toutes ces maladies. L'émctique était presque généralement uidiqué par le fonds même de la maladie qui, comme nous l'avons fait remarquer, était de nature calarrhale. L'usage de ce médicament héroïque n'était point basé sur la simple considération des symptômes qui manifestent ordinairement la présence des matières saburrales dans les premières voies ; mais on avait pour principal but, en ayant recours à son action, de détruire cet état de spasme qui est un des caractères essentiels des affections catarrhales ; de porter les mouvemens vers la périphérie du corps , afin de garantir les organes essentiels à la vie , de la fluxion catarrhale , incertaine et indélerniiiiée , et de produire la résolution des engorgemens qui s'établissaient ou étaient déjà fixés dans les diverses parties que nous venons d'indiquer. On verra par l'examen des observations que nous allons préscuier, les bons effets que l'on a obteiîus de l'usage de ce moyen.

L'état phlogîstique qui s'associait souvent à ces maladies , quoique d'une manière purement accidentelle , et chez les individus jeunes, vigoureux et d'un lempérameiit sanguin, était, dans presque tous les cas, victorieusement combattu par une seule saignée que l'on pratiquait avant radminiy (ration de l'éméilque, pour favoriser, par une détente avantageuse, l'action de ce rerni(.M-. Dans les cas , rares à la vérité , où , après une émission sanguine il se manifestait encore une réaction vive du système circulatoire, ou des mouvemens fluxionnaires sanguins dirigés vers les part'es supérieures , on ne faisait point de difficulté d'en employer une seconde, une troisième même , si toutefois l'état des forces du malade ne s'y opposait point. Si la fluxion sanguine était circonscrite et accomplie , ou s'il existait un état de spasme fixé sur quelque organe important , les sangsues ou les ventouses scarifiées étaient mises à contribution.

MEMORIAL

- Mais on faisait un usage plus fréquent des vcsicatoires , parce que l'on reconnaissait dans ces engorgemens divers, dans ces fluxions qui se dirigeaient soit vers la tête , soit vers le larynx ou vers la poitrine , une sorte d'empâtement séreux ou muqueux, plutôt qu'une véritable inflammation.

Dans certains cas, l'ipécacuanha a été employé en infusion, per epicrasim, soit pour relever le ton des organes digestifs, soit pour tarir la source surabondante des matières bilieuses et muqueuses.

Les observations que nous allons présenter achèveront de mettre dans tout leur jour , et la nature de ces maladies, et les principes d'après lesquels on se dirigeait pour en établir les méthodes thérapeutiques.

PREMIÈIIE OBSERVATION.

Fièvre catarrhale. — État Lilieiix. -- Emétique. — Giiérison.

Au n" 17 de la salle St.-Gabriel , était un soldat âgé de 22 ans, d'un tempérament lymphalico-sanguin et d'une faible constitution. Sa santé n'avait jamais été troublée que par quelques indispositions passagères. Le 23 décembre, il fut subitement saisi , pendant qu'il montait la garde, de pesanteur de tête, de douleurs aiguës fi?:ées dans les sinus frontaux , de lassitude dans les membres ; quelques momens après , éternuemens , écoulement par le nez d'une abondante quantllé de sérosité , larmoiement des yeux, horripilations, etc.

2^ Jour de la maladie. Alternatives de froid et de chaud, douleur au gosier avec difficulté d'avaler, raucité de la voix, sentiment d'ardeur dans la poitrine , toux violente sant, expectoration. Ces symptômes se maintinrent avec le même de: ré de force jusqucs au 5= jour do la

maladie , où le malade entra dans l'hospice. La fièvre était alors modérée ; les sinus frontaux étaient le siège de douleurs vives , térébrantes; la bouche était amère ; l'aphonie complète ; un enduit jaunâtre très-épais recouvrait la base de la langue , dont les bords et la pointe offraient une teinte rouge ; cet organe était d'ailleurs bien humecté; le ventre était souple et indolent.

Il fut prescrit sur-le-champ, un grain de tartre stibié qui détermina des vomissemens abondans de matières jaunes et amères. Une sueur copieuse se manifesta bientôt après et le malade dormit quelques hemes.

6*^ Jour. Tous les symptômes de l'état catarrhal et de la congestion saburrale gastrique , étaient dissipés ; la déglutition s'effectuait sans difficulté; la voix était presque naturelle et la tête parfaitement libre. On accorda des ilimens légers et en petite quanlilé.

9'^ Jour. Le sujet sortit de l'hôpital parfaitement rétabli.

DEUXIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrhale. — Etat inflammatoire. — Erjsipéle à la face. — Saignée. — Emétique. — Giiérison.

Un soldat, âgé de 22 ans, d'un tempérament bilieux , d'une forte constitution , était couché au n° n de la salle S -Gabriel. Ce jeune homme, qui avait toujours joui d'une fort bonne santé , fui brusquement atteint, le 21 décembre, pendant qu'il venait de l'appel , de frissons trèsintenses, suivis bientôt après d'une forte chaleur, d'oppression et d'ardeur dans la poitrine , d'une toux fatigante sans expectoration , d'anorexie ^ d'inquiétude, d'agitation, etc.

2'' Jour de la maladie. Alternatives de froid et de chaud; céphalalgie frontale intolérable j lapports nidoreux ; mêmes symptômes thoraci-

ques que ceux de la veille ; cxacerbalion de la fièvre à l'entrée de la nuit

3^ Jour. La joue gauche devînt le siège d'une chaleur mordicante, très-douloureuse, avec rougeur vive de celle partie de la face : le développement de celt inflammation érysipélateuse amena une diminution notahle de la plupart des symptômes ci-dessus énumérés.

4-° Jour. Admis dans les salles de la clinique et soumis à notre examen, ce militaire était en proie à une réaction fébrile assez intense: la face était animée ; les carotides battaient avec force ; la peau était sèche et brûlante ; la soif inextinguible; la langue à peine sale, humectée, sans rougeur bien prononcée ; les urines étaient chaudes et rouges ; les selles très-rares. ( Eau (l'orge oxymélée chaude. — Saignée du bras de huit onces. — Deux grains de tartre stihié, en six doses, à prendre immédiatement après ia saignée.)

Celle méthode curative fut suivie d'un amendement notable et presque subit, de tous les isymptômes.

5^ Jour. Après une nuit fort calme et un sommeil réparateur , la fièvre était à peine appréciable ; l'érysipèle avait beaucoup perdu de sa rougeur et de sa tuméfaction ; il n'y avait plus ni céphalalgie , ni ardeur dans la poitrine ; la toux était rare et la soif modérée ; il était survenu des selles; le malade demandait à manger. La convalescence ne dura que quatre jours, et le sujet ne tai'da pas à sortir de l'hospice dans le plus parfait état de santé.

TROISIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrhale. — Eruption nibéoliqiic sur la poitrine. — Angine.-- Sangsues, — jÉméti<iuc.— Gucrtson.

Le nommé Fleurand , âgé de 2 1 ans , soldat i^ans le 35^ régiment de ligne , d'un tempera-

FlIÂL.

ment bilieux et lympliatique , d'une faille constitution , occupant le n° 7 de la salle Sl.-Joseph , éprouva, le 20 décembre au matin, de la lassitude dans les jambes , du malaise et une réfrigération qui durèrent pendant tout le reste du jour. A ce léger froid succéda m\c chaleur brûlante , qui persista pendant toute la nuit , s'accompagnant de céphalalgie frontale, d'une soif inextinguible , d'agitation , de rêves pénibles, clc.

2"= Jour de la maladie. Alternatives de froid et de chaud ; augmentation de la céphalalgie ; épigasirc douloureux et soulevé ; sentiment d'ardeur dans toute l'étendue de la poitrine ; toux fréquente et pénible, suiWe d'une expectoration abondante de crachats muqueuxet sanguinolens; douleur vive dans la gorge ; déglutition trèsdifficile.

3*= Jour. Le malade en lia dans l'hospice: il présentait à peu près les mêmes symptômes qu'il avait offerts les jours précédens, à l'exception de la fièvre qui était à peine prononcée ; mais il avait de plus une éruption de petits boutons très -rapprochés les uns des autres , d'un rouge très-vif, répandus sur la partie antérieure et supérieure de la poitrine et disparaissant par la pression; l'haleine était félide, la bouche très-amère, la langue recouverte d'un léger enduit jaunâtre ; il y avait des rapports nidoreux; les glandes âmygdales étaient rouges et gonflées.

Huit sangsues sur la partie antérieure du cou. — Un grain de tartre stibic. — Infusion de Jleurs de mauve el de tilleul, — Julep anodin.)

L'émétique fit rendre par le haut el par le bas une abondante quantité de matières bilieuses. Les sangsues opérèrent un dégorgement trèsconsidérable.

4.'' Jour. La déglutition était beaucoup plus facile; les amygdales étaient encore un peu rouges , mais elles avaient presque repris leur

MÉMOTlîAL.

volume naturel ; la touK , encore un peu forte , n'était point douloureuse , et les crachats épais et homogènes ne contenaient plus de sang ; il n'existait plus aucun symptôme de congestion saLurrale gastrique; la langue était dans l'état naturel; la douleur à l'épigastre avait disparu. (^Crèmes de riz. — Tisane d'orge sucrée, chaude.")

S« Jour. L'amélioration était plus manifeste encore : il y eut quelques selles ; une légère desquamation furfuraccc terminait l'éruption de la poitrine. On accorda quelques alimens légers, dont on augmenta graduellement la quantité les jours suivans.

9^ Jour, On pentiit le quart, le sujet se sentit parfaitement guéri,

QUATRIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrhale, — État inflammatoire. — He'moptysie. -- Etat bilieux. — Saignées. -- Eme'tique —

Guérison,

Le n" 2g de la salle St.-Bartliélemi était occupé par un soldat , âgé de aS ans , d'un tempérament lymphatico - sanguin , d'une faible constitution , sujet depuis son enfance à de fréquens embarras gastriques, mais n'ayant jamais éprouvé aucune affection de poitrine. Le 20 décembre , se trouvant en faction pendant la nuit , il ressentit du malaise , des douleurs aux iombes , des nausées et des réfrigérations qui , partant de la colonne vertébrale , s'irradiaient dans tout le corps.

2* Jour de la maladie. Une chaleur très-vive succéda aux frissons; elle fut accompagnée d'une sueur peu abondante , d'une céphaiaîgie intolérable , de douleurs vives et vagues dans la poitrine, et d'une toux très-forte avec expectoratioû de crachats teints de sang.

notre examen. Il était tourmenté par une chaleur très-vive , par une céphalalgie frontale des plus intenses et par une soif ardente ; le pouls était fréquent, vite et concentré ; la respiration précipitée, petite, laborieuse; la toux forte et bruyante ; il se faisait une expectoration trèsconsidérabîe de crachats muqueux, teints d'une grande quantité de sang. Le stéthoscope manifestait l'existence du râle muqueux à grosses bulles dans divers points de la cavité thoracifiue ; l'épigastre était le siège d'une douleur qui augmentait par la pression ; la bouche était trèsamère ; la langue un peu sale , sans rougeur anormale ; il y avait un dégoût prononcé pour les alimens. ( Saignée du bras de dix onces.-— Deux grains de tartre stilié. — Julep anodin. — Infusion de fleurs de marne et de tilleul.)

Jour, La nuit avait été encore agiîée ; la réaction fébrile était intense ; l'expectorai ion était aussi abondante et de même nature que les jours précédens ; le ventre était souple et indolent ; la soif un peu moins vive, (^Saignée de dix onces à Vautre Iras. — Eau d'orge oxyniélée chaude. — Crimes de riz. — Looch Liane.)

5% 6"= et 7'' Jours. Amendement de plus en plus sensible de tous les symptômes.

8"^ Jour. Il n'y avait plus de fièvre ; les crachats étaient rares et muqueux, sans la moindre strie de sang; la respiration était naturelle; l'appétit se faisait vivement sentir. On fit prendre au convalescent des alimens légers et en petite quantité.

10'= Jour. Guérison complète. On accorda le quart.

3"^ Jour, Ce jour-là , le malade fut soumis à

MEMORIAL

CINQUIEME OBSERVATION

Ficvre catarrhalc. — Angine. — Etatgastri(iue bilieux. --Erysipèle à la face. — Soignées,-- Eiuétiquu. -- Purgatif. — Guérisou,

Nous avons oLscrvc au n° 21 de la salle Sl.- JoEcph , un jeune soldat, d'un tempérament lymphatico-sanguin , d'une constitution assez lorle, qui était , lorsqu'il entra dans l'hospice , au 6'' jour d'une fièvre catarrhale. Il se plaignait de douleurs intolérables à la té te et d'une chaleur générale des plus intenses ; sa figure expriniait l'inquiétude et la souffrance ; les paupières étaient pesantes, rouges, érysipélateuses ; les conjonctives injectées , les yeux sensibles à la lumière ; la bouche était amèrc , la langue rouge à sa pointe et recouverte à la base d'un enduit blanchâtre très-épais ; l'épigastre était soulevé et un peu douloureux; des éructations fréquentes, des vomissemeiis réitérés de matières jaunâtres et ainères , une toux violente , fatiguaient beaucoup le malade ; la gorge était le siège de douleurs très - vives ; les amygdales rouges et tuméfiées rendaient la déglutition trèspénible ; le pouls était fréquent , vite et très- <!éveloppé. {^Saignée du bras de dix onces. — Vlnglcinq grains d'ipècacuanlia, en trois fois. — Crèmes de riz. — Tisane d'orge sucrée , chaude.)

j'^ Jour de la maladie. Une suenr générale et abondante s'était développée dans la nuit à la suite de vomisscmens copieux , que l'action de l'ipécacuanlia avait détcrmuiés. La céphalalgie était moins intense ; la langue moins sale, bien humectée et à peine rouge à la pointe; mais il y avait encore beaucoup d'amertume à la bouche , de la douleur dans la gorge ; la toux était rgalement forte et accompagnée d'une légère expectoration de crachats muqueux ; la chaleur de la peau était très-élevée , la face injectée , le pouls dur, vite et fréquent. ( Crèmes de i-iz, — Infusion de fleurs de mawc cdulcorée.')

8^ Jour. Mêmes symptômes que ceux du jour précédent; et déplus, injection très-prononcée des conjonctives; rougeur vive et tuméfaction des paupières. ( Saignée de huit onces à Vautre iras. — Crèmes de riz. — Infusion de fleurs de mam'e édulcorée, chaude.)

Depuis ce jour, tous les symptômes s'amendèrent ; l'érysipèle, fixé sur les paupières, s'étendit , dans l'espace de 48 heures , jusque sur la lèvre supérieure qui lui servit de limite. Sa terminaison s'opéra promptement par une desquamation furfuracée de l'épidermc.

Le 1 1'^ jour, la langue était encore sale , l'appésit ne se faisant point sentir, et le ventre étant un peu dur et serré , il fut prescrit un purgatif avec duux gros de séné, deux onces et demie de manne , 20 grains de crème de tartre et du miel. Les évacuations aîvines abondantes que provoqua l'action de ce purgatif, terminèrent favorar blement la maladie.

Le i5'^ jour, le rétablissement étant parfait , on accorda le quart.

SIXIÈME OBSERVATIO-N.

Fièvre catarrhale ataxo-afljnaniique. — Emeiiqiie.

— Re'vulsifs. — Infusion d'ipe'cacuanha. — Cauiphrc.

— Musc. — Blort. — Néci-opsie,

Mérillon , âgé de 21 ans, d'un tempéramenl lymplialico-nerveux , d'une faible constltulion , entra dans l'hospice au 7' jour d'une fièvre continue-rémittente, qui avait débuté par deshorripilalions suivies de chaleur et de sueur, par une forte céphalalgie et des douleurs vives dans la gorge. Lorsque nous l'observâmes à son entrée dans nos salles , il était dans un état voisin de l'imbécillité. Il éprouvait de4 douleurs aiguës dans la gorge , de la difficulté pour avaler, de l'embarras dans la parole ; il faisait entendre sa voi.'v , mais il s'efforçait ca vain d'articuler

MEMORIAL

quelques mots ; riialelne élait fétide; la langue recouverte d'un enduit jaunâtre très-épais, tremblante et fendillée; le ventre indolent et souple; les selles étaient à peu près régulières; le pouls était fréquent, très-vite et petit ; la figure exprimait l'inquiétude et la tristesse; toute l'habitude du corps manifestait une grande débilité. ( Un grain de tartre stilné en quatre fois. — JiiJeij acec 4o gouttes de laiulanuni liijuiilc. — Vcsicnîoires aux bras, )

8'' Jour de !a maladie. Mérillon n'avait point dorinl pendant la nuit, mais il était moins abattu; il articulait quelques mots, et sa voix était plus claire; la tete était moins douloureuse; la déglutition plus facile; la langue était épaisse, encore sale et fendillée , sans sécheresse ; le pouls plus développé et moins fréquent; la peau chaude et ai-ide. ( Crèmes de riz et vin, — Infusion de fleurs de maît re cdulcorée , chaude. — Infusion de dix grains dlpécacuanlui édulcorèe.')

9^ Jour. Agitation, insomnie, délire pendant la nuit ; chaleur élevée et sécheresse de la peau; mouvemens désordonnés de la tete ; altération profonde des traits de la face ; yeux hagards, enfoncés; nez effilé; narines pulvérulentes; lèvres et gencives saignantes; langue sèche, brune, comme rôtie , ulcérée ; cris plaintifs ; hypocondre gauche un peu sensible à la pression ; une selle liquide et copieuse rendue le malin; pouls faible, petit, très-fréquent, régulier; légers soubresauts des tendons. ( Continuation de l'infusion d'ipécacuanha. — Bols camphrés et nitrcs. — Application sur toute l'étendue des pieds, de cataplasmes chauds, faits avec la farine de graine de lin et le vinaigre. Le soir, sinapismcs aux gras des jambes. )

lo^ Jour. Même état, mais la langue élait humectée et recouverte d'une couche fort épaisse de mucosités jaunâtres. ( Bouillons altei •nés avec les crèmes de riz. — Infusion de fleurs de mauve

édulcorèe. — Quatre onces de looch blanc avec six grains de camphre et autant de nilrc.^

îi^ Jour. Les symptômes s'étaient aggraves; le malade ne faisait plus entendre aucun cri; la respiration élait petite, précipitée, un peu steiioreuse. ( Vcsicaloire à la partie antérieure du cou.)

12*^ Jour. Face hippocratique ; mouvement convulsifs de tous les muscles du corps ; grimaces ; haleine d'une fétidité repoussante, et froide ; exaltation extrême de la sensibilité; bouche remplie de mucosités ; jambes écartées, extrémités froides; respiration tantôt lente, tantôt précipitée ; selles involontaires. Mort.

Nccrcpsie i8 heures après la mort.

L'habitude extérieure du cadavre présentait un amaigrissement considérable ; quelques parties étaient livides.

Abdomen. L'estomac , les intestins grêles et le colon ascendant étaient tapissés d'une couche très- 'paisse d'une matière jaune, semblableà de la bouillie imprégnée d'une abondante quantité de bile. La membrane muqueuse de l'eslomac était considérablement ramollie , et offrait de distance en distance de petites taches violacées, très-dislinctcs les unes des autres. La muqueuse du colon ascendant était fortement injectée , ulcérée superficiellement dans quelques pouîîs. Deux vers ascarides lombricoïdes étaient contenus dans les intestins grêles. Point d'altération dans les viscères parenchymateux.

Gorge. Les glandes amygdales seules étaient injectées.

Cavité crânienne. Injection prononcée de l'arachnoïde et de la substance cérébrale , laquelle avait conservé, d'ailleurs, sa consistance normale. Les ventricules contenaient à peine quelques gouttes de sérosité.

MEMORIAL

Les organes contenus dans la cavité thoracique ne nous présentèrent aucune trace d'altération, non plus que les vaisseaux artériels et veineux. Le sang était en dissolution et presque séreux.

SEPTIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrliale. — Etat ataxique, — Angine. — Potion vomitive et cordiale. — Vésicatoire au cou. — Loochs. — Guéiison.

Un soldat âgé de 2 1 ans , d'une faîLlc constitution , d'un tempérament lymphatico-sanguin, fut apporté à l'hôpital dans un état extrême de prostration des forces, et presque sans connaissance. Il était au 7'^ joui- d'une fièvre continue-rémittenle , qui avait débuté brusquement par des frissons très-intenses , entremêlés de bouffées de chaleur , par une céphalalgie atroce , des douleurs vives dans la gorge , de l'ardeur dans la poitrine et une expectoration de crachats sanglans. Chaque soir , il avait éprouvé une exacerbation de la fièvre , qui lui avait fait passer les nuits dans l'insomnie et dans une grande agitation. Lorsque nous l'observâmes à son entrée dans l'hospice , il nous présenta les symptômes sulvans : déculilus sur le dos ; tristesse profonde ; anxiété ; figure pâle et décomposée ; yeux langulssans , un peu enfoncés ; céphalalgie peu intense ; sécheresse des dents et des lèiTes ; langue rouge mais humectée ; soif ardente; constipation; urines chaudes et jaunes; douleur dans la gorge ; déglutition presque impossible , aphonie ; toux faible , peu fréqueple ; expectoi'ation de quelques crachats blancs, miiqueux, mêlés de petites stries de sang venant du nez ; sécheresse de la peau avec un peu de chaleur; pouls petit et fréquent; respiration à peu près naturelle. {Potion avec : iarlrc stibic , 2 grains ; confection d'hyacinthe , i once ;

eau de fleurs d'oranger, I^. onces : à prendre par cuillerées de deux en deux heures. — Vésicatoire sur la partie antérieure du cou. )

8'^ Jour de la maladie. Les forces s'étaient un peu relevées ; il y avait une légère moiteur à la peau : elle s'était développée à la suite des vomissemens que la potion avait provoqués ; la figure était moins altérée ; le malade avait recouvré l'usage de la voix, mais il articulait avec lenteur et avec un certam embarras ; la déglutition était moins douloureuse ; les ailes du nez étaient fortement injectées , on aurait dit une épistaxis qui se préparait; la langue était encore rouge mais humectée ; le ventre encore serré. ( Bouillons alternés avec des crèmes de riz. — Eau d'orge sucrée, chaude. — Looch blanc. ^

Le soir, exacerbation fébrile un peu forte.

9'= Jour. Rémission de lafièvi'e; amendement no table de presque tous les symptômes; le malade avait poussé une selle ; il n'y avait plus de douleur à la gorge; la déglutition s'opérait librement et sans la moindre souffrance, mais la toux était encore violente et les crachats étaient teints de sang. ( Mêmes prescriptions. )

Le son- , exacerbation moins forte que celle de la veille.

10*, 11^ et 12" Jours. La diminution d'intensité de la fièvre et le retour des forces à un meilleur état s'opérèrent d'une manière lente. Chaque soir, il y avait un léger redoublement ; mais le iZ" jour, la réaction fébrile fut à peine sensible , et l'exacerbation n'eut point lieu. La toux se calma , les crachats devinrent épais et jaunâtres, les forces reprirent toute leur énergie» la voix récupéra son timbre naturel , et le sujet sortit de l'hospice, le 18' jour, dans le plus parfait état de santé.

MÉMORIAL

Observations et Réflexions sur l'utilité' du tannin dans les me'trorrhagies ;

Par le D'' JvL^s Cavalier, de Draguignan {i).

Lorsque la science peut gagner quelque chose à la publication d'un simple fait , celui qui le possède doit sans hésiter lui en faire hommage. Que si l'épilhète un peu méprisante à'obseivationîste , qu'on affecte d'appliquer aujourd'hui aux modestes collecteurs de matériaux, blessait un instant son amour - propre , il s'en consolerait aisément en pensant qu'il y a toujours de l'honneur à travailler, n'importe comment, au noble édifice de la médecine. Mais un fait n'a pas rigoureusement besoin d'être nouveau pour être digne d'attention. Des vérités déjà proclamées, mais presque oubliées, ont souvent besoin d'être présentées sous une foi'me nouvelle et rajeunie; parce que l'imperfection de notre nature nous fait porter, jusque dans les sciences, l'amour du changement et de la nouveauté. D'ailleurs , il en est tant parmi nous sur qui certains ouvrages ont produit le merveilleux effet de l'eau du Léthé ! qu'on ne saurait être blâmé de venir au secours de leur mémoire. C'est donc autant pour contribuer à lever l'interdit que le système dominant parmi nous avait jeté en masse sur une foule d'agens thérapeutiques , que

(i) L'espèce d'anarcliie dans laquelle sont tombe'es presque toutes les questions de médecine, l'oubli de toutes les traditions et des tnate'riaux sans nonnbre qui .Tvaient fourni des solutions importantes, contraindront long-temps, en France, les e'crivains qui n'ont ni partagé le goût, ni subi le joug de l'ignorance, à reproduire des faits que l'on pourrait appeler élémentaires. Ceux que notre honorable collaborateur nous a transmis , nous ont paru dans ce cas : ils ne sont pas neufs, mais ils sont démonstratifs. Ils sont, d'ailleurs, du grand nombre de ceux qui renfcrnienl l'importante démonstration, que nous sommes encore loin de pouvoir ranger la médecine au nombre des sciences mathématiques, et que nouF sommes encore astreints à l'étude des faits, D.

Tom. 1.

pour constater par de nouveaux faits la haute efficacité de l'un d'entre eux, que je publie deux cas de l'heureux emploi du tannin dans les métrorrhagies. Je les adresse à un journal qui promet d'être l'organe d'une Ecole essentiellement conservatrice des saines doctrines; de cette Ecole qui , comme un précepteur patient , ne cesse de répéter la leçon jusqu'à ce qu'elle soit apprise; qui aime mieux s'arrêter que de marcher dans les ténèbres ; qui s'est placée au-dessus de la sphère des passions , pour écouter dans le recueillement la grande voix de la naSure ; de cette Ecole enfin, où, après avoir traversé les mers , Illppocraie de Cos a retrouvé sa patrie. ( OUni Coiis , nuiiG Munspeliensis Hippocrates' : inscription placée sous un buste antique d'Hippocrate, qui décore la salle des actes. )

PREMIÈRE OBSERVATION

Ilc'morriiagics allernatives tpav Y utérus et par le reeliim. -- Coliques, ventre douloureux. -- Position horizontale. — Boissons acides et froides.-- Mucilagineux, révulsifs, réIVigérans , stvptiqucs. -- Anémie complète. — Danger imminent. ~ Usage du tannin. — Soulagement rapide. — Gucrison,

Une fille âgée de 33 ans , d'une taille et d'une figure assez avantageuses, était sujette depuis plusieurs années, à un flux de sang fort abondant par l'anus , qui du reste ne troublait en rien la régularité de l'évacuation menstruelle. Ce 11 ux redoublait pendant l'hiver et pendant l'été ; il était accompagné de vives coliques et de constipation , et il ne paraissait au-dehors aucune tumeur hémorrhoïdale. 11 pouvait sans doute en exister d'Internes ; mais même dans celte hypothèse, et quoique le sang fût constamment rouge et vermeil , la quantité en était telle qu'on ne pouvait s'empêcher de croire querhitestin/ri /i/m n'était pas la seule voie par laquelle s'effectuait l'hémorfhagle , et qu'il existait déjà une véritable exhalaîlon sanguine inleslinale, comme dans le /ncJx^iu.

MÉMORIAL

Celle fiile ayant eu à supporter, dans le courant tle l'élé lie 1827, un surcroît de peines physiques et des chagrins, son infirmité s'en accrut d'une façon alarmante : elle fut enfin forcée de suspendre ses travaux et de s'aliter, le i5 sepicmbre.

Alors, line forte métrorrhagie s'était jointe à Tautre flux; des douleurs abdominales et hypogaslricjues , que la pression n'augmentait pas, se reproduisaient à chaque instant, et la fièvre était assez vive. Laposilion horizontale , la limonade végétale , quelques crèmes froides et quelques cuillerées d'huile d'amandes douces laudaliîsée , furent mes seules prescriptions. Au bout de deux jours de ce traitement, les coliques furent un peu calmées et l'hémorrhagie intestinale cessa; mais celle de V utérus continua avec la même intensité. J'employai alors toute la fcérie des moyens an li-phlogistiques préconisés en pareille circonslance , moins les saignées: c'est-à-dire, les mucilagineux, la diète, les révulsifs , les réfrigérans de la peau et les injections de môme nature, etc. ; mais tout ce que j'en obtins sprès huit jours , fut de voir la métrorrhagie cesser à son tour , pour être remplacée par la proctorrhagie. Celle-ci s'accompagna encore des mornes symptômes , céda aux mêmes remèdes , cl fut suivie immédiatement du retour de 'la métrorrhagie. Au milieu de ces alternatives , la malade s'affaiblissant à vue d'œil, j'eus recours aux astringens et aux stypiiques , après m'èlre assuré toutefois , par le toucher, que l'utérus n'était le siège d'aucune affection organique. Le col en était, en effet, parfaitement indolent, ses lèvres flasques et prolongées, et l'orifice assez béant pour admettre sans peine touie la pulpe de l'index : ce qui, chez cette fille, qui avait clé mère , ne pouvait s'expliquer seulement par la circonstance d'un accouchement, qui était déjà ancien. Ce nouveau mode de traitement , commencé le 5 octobre, et secondé d'une modification analogue dans le l égimc , ne fut pas plus

heureux que les prëcédens. Vers le 10 même, l'hémorrhagie intestinale reparut, de sorte que , perdant son sang par les deux voies à la fois , la malade fut en peu de jours, à la veille de perdre la vie. Réduite à ne pouvoir plus faire de mouvement sans être menacée d'une syncope , la face paie et bouffie , la langue entièrement décolorée , le pouls cependant très-fréquent et la peau brùlanle, etn'avant elle-mêmele sentiment de l'existence que par la douleur que lui causait l'accumulation du sang dans la matrice et le rerhmi, et par le soulagement momentané qui résultait de son expulsion, elle offrait tous les symptômes de l'anémie et les signes d'une mort inévitable. En pareil cas, dans une grande ville, j'aurais sérieuscnjcnl songé à pratiquer la transfusion du sang.

Cet état paraissait donc désespéré, lorsque le cahier de septembre de la Revue médicale , où sont contenues des observations du docteur Italien Porta , sur les heureux effets du tannin dans des métrorrhagies très-graves, vint me rappeler que ce moyen avait été préconisé dans les hémorrhagies passives. Quoique ce principe immédiat végétal se trouvât plus ou moins abondamment dans la plupart des substances que j'avais administrées jusque-là sans succès, je résolus de l'employer, et j'ordonnai immédiatement au pharmacien de m'en préparer quelques gros avec tout le soin possible. J'eus , en effet , dès le lendemain, 19 octobre , du tannin obtenu par l'action de l'eau de chaux el de l'acide nitrique sur une forte solution de tan, et aussi purgé que possible de la présence de ces deux réactifs; et j'en commençai de suite l'administration, selon le mode prescrit par le D' Porta; c'est-à-dire, à la dose de deux grains, de deux en deux heures.

Déjà, dès la nuit suivante, les symptômes hémorrhagiques semblèrent diminuer un peu; el le lendemain leur Jiminulion élait toul-à-

fait sensible. Rien n'annonçait que le remède irritât les voies gastriques. Le jour suivant, la malade en prit vingt grains seulement, et le flux intestinal cessa tout-à-fait. Le 3*^ jour la même dose étant maintenue, la mctrorrliagie s'arrêta aussi, mais pour faire place à une leucorrhée assez abondante ; enfin , ce dernier symptôme ayant été notablement amendé au bout de buit jours d'administration du tannin, à dater du 19, j'en suspendis l'usage. La malade en avait pris en tout go grains. Depuis ce momentlà, la double bémorrhagie disparut sans retour, et la malade commença à se rétablir. Sa convalescence dura cependant encore deux mois; ce qui est peu , si l'on considère l'énorme perte de sang qu'elle avait éprouvée ; mais la guérison fut si parfaite et si solide, que cette fille , délivrée entièrement de sa leucorrbée , très-bien réglée et ayant acquis de l'embonpoint, n'a plus eu, même depuis lors, la moindre bémorrhagie par le fondement. En commençant l'usage du tannin , j'avais eu le soin de suspendre toute autre préparation ; de sorte qu'aucun autre remède ne peut disputer à ce dernier l'honneur d'un si remarquable succès.

DEUXIÈME OBSERVATION

17 aos. — Complexion délicate. —Grande irritabilité. ~ Mëtrorrhagie. — Douleurs lombaires. — Fièvre. -- Ami - phlogistiques , réfrige'rans , ratanhia et

opium. -- Danger imminent. --Usage du tannin.

Suspension de l'hémorrhagie ~ La fièvre persiste. — GuérisoJi complète.

Une demoiselle de 1 7 ans , d'une complexion délicate et d'une grande vivacité , s'étant livrée avec trop de passion à l'exercice du saut à la corde, ses règles qui coulaient alors, s'élevèrent subitement au degré de la métrorrbagie : c'était au commencement d'avril 1828. Peu incommodée d'abord par ce symptôme , qui ne s'accompagnait d'aucune douleur, elle se négligea cl ne me fit appeler que le 5 du mois de juin ,

lorsque l'abondance de l'hémorrhagie et la faiblesse qui en était le résultat la contraignirent à garder le lit. Alors : métrorrbagie abondante avec douleurs gravatïves dans les lombes; pâleur notable; réaction fébrile très-marquée et voies digestives dans l'état normal. {Repos absonu-^ Limonade et crèmes froides.^

Le 6 , même état et même traitement.

Le 7, les douleurs lombaires ayant disparu, application de compresses réfrigérantes sur Thypogaslre.

Les 8 et g, im peu de diminution de l'hémorrhagie.

Le 10, état sla^iionnÛTC. { Continuaii:-n du froid. — Potion astringente acidulée avec l'alcool sulfuriqnc. )

Le II , pas d'amendement. Pour combalErc une constipation assez opiniâtre, j'administre un verre de petit-lait alumine , qui provoque une selle copieuse.

Le 12, l'hémorrhagie persiste et la malade s'affaiblit. {Suspension du froid. — Addition <i la potion de pilules d'extrait de ratanhia et d'opium.') Le ventre est parfaitement indolent à la pression , mais la fièvre ne perd rien de sa force. Ce traitement , conlmué pendant sis jours , demeurant inefficace et l'examen du col utérin m'étant interdit, et par les convenances et probablement même par la nature ( puisque c'est une question de savoir si cette exploration est possible chez une vierge) , l'état de la malade commença à m'inspirer de vives mquiétudes.

Le i8, j'eus recours au tannin, àla même dose que chez le sujet de la précédente observation. L'effet en fut tout aussi prompt ; car, au bout de quatre jours, la perte fut complètement arrêtée par un gros seulement de tannin. Un léger mouvement fébrile persista encore cn^ iroa uue

MÉMORIAL

semaine ; mais, quelques jours après, la malade fut assez bien pour aller à la promenade , et sa santé est parfaite aujourd'hui.

RÉFLEXIONS

Rien de moins nouveau , sans doute, comme principe , que la connaissance de Tefficacilé du tannin dans les hémorrhagies. Déjà , depuis vingt ans , l'illustre auteur du traité de ces maladies a reconnu et proclamé, que c'est sur-tout à cette substance que la plupart des aslringens végétaux doivent leur vertu ; mais on ne l'avait point encore assez employée à l'état de simplicité, et on n'avait pas une juste idée de la puissante action qu'elle exerce alors , dans les métrorrhagies en particulier. Si des observations semblables à celles que je viens de rapporter se multipliaient, le tannin deviendrait peut-être un spécifique dans ces affections-là. Il est donc à désirer que tous les praticiens répètent ces essais ; et rien ne saurait les y engager davantage , que l'innocuité du remède et l'cxiguité de la dose à laquelle il produit ses effets.

Mais, comme le médecin recherche bien plus les méthodes de traitement que les remèdes , il faut tâcher d'en trouver une qui pose les règles de l'administration du tannin dans les métrorrhagies ; ou, en d'autres termes , qui en détermine les indications.

Si l'on considère le tannin comme un simple astringent , la solution de cette question n'offre ni plus ni moins de difficultés, pour une pathologie impartiale, que celle de l'emploi de toute cette classe de médicamens dans les hémorrhagies en général. Y a-t-il des hémorrhagies qu'il faille arrêter? Y en a-t-il de passives? Les anli-hémorrhagiques n'irritent-ils pas les voies gastriques? Telles sont les questions préliminaires qu'il faut d'abord supposer aplanies pour parvenir à la solution de la principale. Que si , outre sa vei lu

commune , le tannin en a une qui lui soit propre dans les hémorrhagies de l'utérus , il faut alors l'étudier isolément et sous une face nouvelle. Mais comme dans cette hypothèse, que rendent probable à mes yeux les essais infructueux que j'ai faits de cette substance dans les blennorrhagies , le tannin paraît exempt des Inconvéniens qui peuvent suivre l'administration des aslringens , sans en produire d'autres qui lui soient propres, il est évident que le problême dont il devient le sujet doit se résoudre, et avec plus de facilité encore , par les mêmes raisons qui servent à la solution de celui des astringens.

Y a-t-il des hémorrhagies qu il faille arrêter? Il nous siérait fort mal , dans une note qui ne nous occupera que quelques heures , de prétendre ajouter quelque chose aux argumens par lesquels M. Lordat a renversé là-dessus la théorie des Stahliens , dans un ouvrage qui l'a peut-être occupé des années. ISous dirons donc , d'après lui , comme d'après un guide sûr , qu'il y a des effusions sanguines qui n'annoncent autre chose dans l'économie , que trouble et confusion ; qui sont essentiellement nuisibles et qu'on doit s'efforcer de réprimer dans tous les cas.

Y a-t-il des hémorrhagies passii^esP Si l'on veut épiloguer sur le mot , il n'y a rigoureusement de passif , dans le corps vivant, que les os dans la locomotion ; et même les hémorrhagies qui surviennent après la mort, ne sauraient le plus souvent être regardées comme passives; puisqu'il est hors de doute que c'est un reste de vitalité vasculaire qui les produit. Mais , aux yeux des praticiens , il y a long-temps que beaucoup d'ikémorrhagies réunissent toutes les conditions de l'état passif: ce sont d'abord les hémorrhagies scorbullijucs, dans le degré le plus avancé de cette maladie , et celles qui arrivent dans le cours des fièvres putrides et adynamiques et dans certaines entoxications; ensuite, ce sont celles qui succèdent à des liéinorrhagies de longue

MÉMORIAL

durée, qui ont amené un état d'aslkénie favorable aux cxtravasalions de sang. Certainement, dans ces cas-là même , il y a toujours quelque chose d'aclif, ne fut-ce que la fluxion locale , dont l'organe par lequel se fait l'hcmorrhagie est le terme. Mais il ne s'ensuit pas de-là qu'il ne faille traiter ces flux que par les débililans. D'ailleurs, un organe peut appeler à lui toutes les forces et tout le sang de l'économie, laissant cette dernière dans un élat toujours croissant de débilité ; et alors, au lieu de perdre son temps et de hâter une ruine totale, en cherchant à enlever à cet organe son excès de vitalité et d'action , on réussit à arrêter l'hémorrhagie et à détourner le danger, par l'ingestion dans les voies gastriques de substances astringentes, généralement Ioniques ; soit que ces remèdes agissent par celte dernière propriété, en amenant une plus régulière di<;pensation des forces ; soit qu'irritaiifc ces mêmes voies , ils opèrent par révulsion ; soit enfin qu'ils agissent comme spécifiques , c'està-dire d'une manière inconnue, sur l'organe par où l'hémorrhagie a lieu , comme je sei'ais porté à le croire du tannm pour la matrice.

L'essentiel, dans ces cas, est bien moins de donner un nom à Phémorrhagle , que de trouver une méthode thérapeutique qui lui convienne. Or, si les praticiens tiennent à ce que cellesdoMt nous venons de parler soient réputées passives , c'esl parce qu'elles cèdent aux mêmes moyens que celles-ci ; que , comme elles, elles ne sont que nuisibles et jamais utiles ; et que la qualification d'activés , en emportant l'idée d'une méthode de traitement opposée , peut conduire aux plus funestes résultats. Celte classification des hémonhagies en actives et en passives est loin , ils le savent , de contenir toutes les espèces. Il en est beaucoup , et P. Frank l'a bien reconnu , qu'on ne saurait auquel de ces deux groupes rattacher. L'habitude , une constitution particulière , paraissent souvent l'unique cause de ces elliisloDS. Dans ces cas-là, les méthodes de trai-

tement doivent être composées; mais il est rare qu'il ne s'y présente pas un instant favorable k l'administration des astringens , ou , si on l'aime mieax, des anti-hémorrhagiques connus; et leur Succès démontre alors qu'ils peuvent être encore; utiles, hors l'état de passivité. C'est à celt« classe indéterminée qu'il faut rapporter les perles utérines énormes et si prolongées, qui signalent l'époque orageuse de la ménopause. On les voit céder tous les jours , lorsqu'elles ne se lient pas à des lésions organiques, et malgré un appareil encore asez notable de réaction , aux potions où la gomme kino, le ratanhia , le quinquina , etc. , ne sont point épargnés. Il en est de même de beaucoup d'hémoptysies, à l'égard desquelles le nitre , associé à la conserve de roses , d'après le procédé de Dickson , a paru , dans ces derniers temps , à Laennec lui-même , avoir quelque chose de spécifique, lorsque la pléthore pulmonaire ayant été suffisamment combattue , le poumon continuait d'être le terme d'une fluxion en apparence assez active. Les exemples du succès de cette méthode , dans ces deux cas, se sont présentés à moi si fréquemment , que j'ai négligé d'en prendre noie , ne les ayant considérés que comme la simple confirmation d'ua principe reconnu.

Enfin , ks astringens nirrUent-ils pas les voies gasiritjues ? Cette question , qui rappelle tou'es les terreurs de la médecine physiolf^^ique , mérite sans doute une sérieuse attention. Malheureusement pour l'auteur de cette doctrine , il n'est pas le premier qui ait signalé leurs mauvais effets , dans certains cas , sur le système gastro-intestinal : M. Lordat les avait déjà mentionnés, sous le double rapport de la constipation et de l'irritation de la muqueuse digestive ; da sorte que M. Broussais n'a pu qu'exagérer outremesure ces inconvéniens , en les généralisant. Aussi , les astringens ont-ils reçu leur part de l'anathème qu'il a lancé contre tout ce qui n'est pas anti-phlogistique. Mais comme on ne gagne

MÉMOPJAL.

rien à se me lire en opposition avec les faits , les médecins , après un certain temps d'hésitation ou d'engouement, sont revenus à peu près à l'ancienne pratique , parce qu'ils ont reconnu : i " que l'irritation gastrique n'existe pas aussi souvent qu'on veut le dire ; et 2° que les aslringens sont loin , dans une foule de cas, d'aggraver dangereusement celte irritation , lorsqu'elle cxisle. Les hémorrhagics qui arrivent dans le cours des fièvres adynamiques s'arrêtent par le quinquina, malgré qu'il y ait souvent beaucoup de chaleur, d'altération , de sécheresse de la langue. Dans la plupart des hémorrhagics utérines qui précèdent la cessation des menstrues, et dont j'ai eu à traiter un certain nombre , ces synuitômes ne m'ont pas toujours arrêté, et les astringens ont fait cesser la perte sans occasioner de gastro-entérite. Enfin, les deux observations que j'ai rapportées , et celles du docteur Porta , sont une nouvelle confirmation de cette vérité; puisque dans toutes , il y avait une assez vive rcac lion fébrile lorsqu'on donna le tannin, et qr.e quelques malades éprouvaient des douleurs abdominales intenses. Les astringensne méritent donc pas plus qu'on les bannisse indistinctement du traitement de toutes les hémorrhagics , que beaucoup d'autres remèdes dans d'autres cas. D'ailleurs, la thérapeutique est-elle donc siriche, qu il faille s'efforcer sans cesse de l'appauvrir ?

Si maintenant on nous demandait de tirer, de celte discussion assez peu sévère, quelques corollaires relatifs à l'emploi du tannin dans la méironhagic , nous dirions , sans préjudice de ce que des observations plus étendues pourront faire découvrir à ce sujet : ,

i" Que le tannin , à l'état de purelé ^ paraît posséder, outre sa vertu astringente, une vertu particulièrement propre à arrêter les métrorrhagîes.

2" Que £on mode d'action paraît assez douÂ

et innocent pour les voies gastriques , lors même qu'on peut les supposer légèrement irritées.

3" Que les cas favorables à son administration sont ceux où l'hémorrhagic est décidément passive ; ceux où elle est chronique et où elle a amené un état d'asthénie générale, et ceux où l'hémorrhagic ne pouvant être classée , ni parmi les actives, ni parmi les passives, et tous les symptômes de fluxion générale ayant disparu ou ayant été combattus par les moyens appropriés , l'effusion sanguine continue , au grand détriment de la malade , par une sorte d'habitude ou de fluxion locale permanente.

4^ Enfin , que , dans les circonstances de maladie organique de l'utérus , il ne faut pas compter sur l'efficacité du tannin comme moyen curalif ; mais qu'il ne serait pas déraisonnable de penser que la médecine pourrait alors trouver en lui un moyen pailialif , analogue, par exemple , à l'opium , avec lequel on pourrait du reste l'associer.

CHIRURGIE

HOPITAL SAINT-ELOI

Service du Professeur Delpecïi.

Sarcocèle volumineux. — Dissection poursuivie jusque dans l'abdomen.

Louis Reillet, brassem-, a été reçu à l'hôpital Si.-Éloi le 6 décembre 1828. 11 est âgé de 3G ans ; il est doué d'une taille élevée; il est maigre et l'a toujours été ; sa constitution est assez frêle, son tempérament paraît lymphatico- nerveux, et son naturel est doux et docile. Il a perdu sou père et «a sœur jeunes, de phthisie pulmonaire.

Ses autres parens sont vivans et bien portans. Il n'a eu la rougeole et la variole qu'à l'âge de la puberté. A cette même époque , il fit une chute a la renverse , qui causa une commotion cérébrale et qui lui laissa une surdité incomplèle. Un peu plus lard, il reçut une forte contusion à la cuisse , qui le priva , pendant quelque temps , de l'usage du membre inférieur. A 22 ans , il cul une fluxion de poitrine qui fit craindre pour sa vie, et dont il fut guéri par la méthode an'.iphlogistique.

Au mois de juin 1827, ayant voulu franchir "iiiie cuve , dans son atelier , il prit mal ses mesures et tomba à califourchon sur le bord opposé : il s'ensuivit une forle contusion du testicule droit , qui fut pressé contre le périnée. La douleur fut vive et suivie d'engorgement; cependant le ni:i!ade ne fut pas contraint de suspendre &on travail.

La résolution de l'engorgctnenl se fit d'une manière incomplèle ; le testicule conserva d'abord une partie de son intumescence ; il augmcnla ensuite , mais d'une manière insensible «t sans de bien vives douleurs ; car le malade ne cessa presque pas de travailler.

En janvier el février 1828 , le malade garda îc repos; il travailla peu aussi jusqu'au mois de septembre, et cependant la tumeur ne cessa pas de s'accroître , mais sans troubler aucune fane-, lion et sans causer de vives douleurs. En septembre , la tumeur acquit un grand développement dans le sens de l'épaisseur : alors elle empiéta sur la verge et s'y fixa , en la déplaçant VA la portant notablement à gauche. Ces dernières remarques l'occupèrent plus que les précédentes : il s'adressa à un j;icdecin , qui ayant jugé l'engorgement vénérien , quoique le m?.iade n'eût jamais éprouvé aucun symptôme de cet ordre, le soumit à l'usage du deu!o-ch!oi ure de mercure en pilules d'un dixième de grain ,

dont il consomma 200 : la maladie n'en fui point améliorée ; l engorgement n'en fal pas arrêté ; il fit les progrès ordinaires ; mais les douleurs devinrent plus fréquentes el plus vives. TJn second médecin pi'cscrivit de joindre au traileiaerrt précédent l'usage de cataplasmes émoUiens et de bains : pendant l'emploi de ces nouveaux movens, l'accroissement de la tumeur el l'augmentation des douleurs firent des progrès bien plus rapides ; il se présenta alors à l'hôpilal , et voici quel était son élat.

Il élail affaibli , pâle , a«iaîgri ; mais son teint n'élait ni jaune ni paille ; il dormait assez paisiblement la nuit ; il avait de l'appétit et digérait les alimens qu'il prenail. Sur le matin el da is le jour il éprouvait de vives douleurs , lancinantes, brûlantes, qui, parlant du côté droit du scroium , allaient finir à la région lombaire droite.

La tumeur du testicule droit était du volume de la te le d'un foetus humain de six à sept mois; elle était sphéroïde, avec un prolongement supérieur. Son côté gauche présentait une rainure profonde, dans laquelle la racine et le corps de la verge étaient ensevelis : on distinguait par le toucher , que le canal de l'urètre et le corps caverneux gauche étaient libres, quoique enfouis; mais le corps caverneux droit ne pouvait être nullement distingué. La tumeur était , ca outre , assujetlie sur le bassin ; non pas de manière à ne pouvoir subir quelques légers déplacemens latéraux , mais de manière à ne pas tomber dans le fond du scrotum; elle était maintenue à la hauteur du pubis , totalement indépendante des rétractions de cette enveloppe et de celles du muscle crémaster. Elle présentait quelques bosselures en devant et en bas ; mais elle avait par-tout une telle dureté , qu'il était impossible de soupçonner nulle part la substance du testicule conservée; il était entièrement confondu avec elle. Le prolongement supérieur de

MÉMOPiIAL.

celle masse présenlaîl la même fixité , la même dureté , les mêmes bosselures : il était une extension manifeste de la tumeur elle-même. Il se propageait, en décroissant insensiblement de volume, à travers le canal inguinal et en suivant sa direction oblique , jusque sur la marge du bassin. Là, il se divisait en deux parties , dont une se plongeait dans le petit bassin en suivant la direction du canal déférent , cl l'autre se prolongeait dans la fosse illaque. Le relief de ces extensions supérieures se montrait à l'œil , et pouvait être d'autant mieux senti et apprécié par le toucher, que le malade étail maigre. On pouvait s'assurer aussi, à la faveur des mêmes circonstances, qu'il n'existait pss d'autre tumeur «ians le bassin , dans les fosses iliaques, aux lombes ou dans l'abdomen. La peau qui recouvrait la tumeur était mince et adhérente dans la partie antérieure ; dans tout le reste , elle étail saine et libre. En pressant fortement la tumeur, on causait une douleur , d'abord légère , qui ne cessait pas avec sa cause , et qui acquéi'ait plu3 d'intensité quelque temps après. La respiration cîail libre ; le malade n'avait ni oppression ni toux. Le pouls était fréquent et vif; Il y avait le soir quelques frissons passagers , cl la nuit un peu de chaleur.

Dans les leçons de clinique qui suivirent ces informations et l'examen du malade , le professeur Delpech a cherché à former le diagnostic de cette grave maladie , et à faire connaître l'espèce de ressources que l'art peut invoquer et les chances de leur utilité. « On juge mieux en général , disait-Il , de la nature des tumeurs du scrotum ou du testicule , par leur densité que par les autres phénomènes; mais celle-ci est adhérente, et ce moyen d'appréciation nous est interdit. Il faut donc nous renfermer dans les autres caractères: or, ils sont tous fautifs, et nous devons les étudier plus attentivement que jamais. Dans cet examen, nous allons trouver des mécomptes , parce que les caraclères dé-

monsti'atlfs tirés de ces sources , comme de tant d'autres, ont reçu cette destination dans des temps déjà éloignés, et lorsque l'étude de l'anatoniie pathologique était peu goûtée et peu approfondie. Dans ces derniers temps, on a été frappé de ces défectuosités ; mais au lieu de les rectifier, on en a conclu l'absurdité de certaines distinctions , oubliant qu'elles étaient le résultat de l'expression générale de grandes masse* de faits.

" La consistance de la tumeur et sa forme extérieure ont fait la matière de remarques , desquelles on a tâché de tirer des moyens de diagnostic. La superficie du cancer est dure et bosselée : ces deux caractères ont passé d'abord pour démonstratifs ; on s'est aperçu ensuite qu'on pourrait se tromper en se laissant guider par eux. Si l'on eût examiné de près les faits de cette espèce , on aurait vu que l'erreur venait de ce que l'on avait mal étudié et plus mal défini les circonstances sur lesquelles ou se fondait.

« La dureté du cancer ne peut venir que de sa densité : or , pour que les caractères extérieurs fussent constans, il faudrait que la structure fût identique. Sans adopter là -dessus les exagérations dans lesquelles sont tombés plusieurs écrivains anglais, même des plus justement célèbres ; sans croire avec eux qu'une masse cancéreuse peut renfermer toutes les espèces d'altérations organiques connues, on peut prouver que le cancer n'est pas toujours le même. Il est au moins deux espèces bien distinctes des tissus qui le composent , qui ont dos caractères physiques bien différens. Le squirrhe est trèsdur , sans élasticité , avec des nœuds anguleux^ et non pas des bosselures arrondies. On peut dire de cette espèce, qu'elle est incompressible; et par conséquent , sa dureté peut être comparée à celle du bois ou de la pierre. Cette dureté se rr'.rouve, aussi bien que les nœuds anguleux de la surface, dans les tumeuis formées

MÉMORIAL

par (les masses cartilagineuses passées partiellement à Télat osseux; mais il y a, entre ces deux cas , une différence remarquable dans les symptômes , et une autre dans les phénomènes consécutifs. On peut presser dans tous les sens une organisation cartilagino-osseuse : on n'excite jamais de la douleur, à moins qu'elle ne repose sur un nerf, ou qu'elle n'en soit traversée ; la pression d'une masse squirrheuse , au contraire , est douloureuse , et la douleur se prolonge quelquefois même fort long-temps , en acquérant beaucoup d'intensité. Cette dernière circonstance est d'une telle importance , qu'elle devient un signe presque démonstratif: dans toute autre maladie existant sous la forme d'une tumeur, la pression peut bien provoquer une douleur , mais le phénomène n'est pas plus durable que sa cause ; il s'évanouit quand elle cesse. Ici, au contraire , le phénomène survit à sa cause : il a d'abord été léger sous son influence immédiate , et c'est long-temps après que l'action de la cause a cessé , qu'il acquiert le plus d'intensité.

♦ « La variété du cancer que sa strucrure a fait nommer cérébroïde , ne présente pas de dureté; elle est, au contraire, d'une consistance élastique. Sa surface présente , non pas des nœuds anguleux , mais des bosselures arrondies. Ce dernier trait des formes extérieures tient à ce que la tumeur est formée par l'agglomération de masses, d'espèce de lobes sous -divisés ou plissés, réunis entre eux par un tissu cellulaire ou fibreux, assez rare pour permettre un certain jeu aux masses composantes, laissant même quelquefois certains espaces libres entre elles. Quant à l'élasticité de ces masses et de leurs reliefs extérieurs, elle tient à la structure du tissu lui-même , et aux liquides dont il est pénétré et presque formé. Des conditions analogues doivent produire des phénomènes semblables : or, voici les cas dans lesquels on les rencontre. i^Les tystes séi o-muqueux mal remplis , à la surface Tom. l.

desquels quelque trace d'organisation fibreuse a' opposé à leur développement des résistances inégales ; 2" les lypômes; 3° les tumeurs connues sous le nom de masloïdes, et que nous avons dénommées pancréatiques. Dans ces trois cas la surface des tumeurs est lobée , présente des reliefs arrondis ; et ceux - ci , aussi bien que la masse entière , jouissent d'une élasticité maiîifesle. Mais les trois productions organiques dont il s'agit maintenant, s'accroissent moins rapidement ; leur développement coûte moins d'effort à la constitution ; la vie y est plus solide , moins précaire , que dans le cancer cérébroïde. Il s'ensuit qu'elles se développent peu à peu , sans fatiguer les organes normaux au milieu desquelsejles naissent; qu'elles demeurent presque étrangères à l'ensemble de l'organisme; qu'elles amènent rarement , et toujours très-tard , l'ulcération ou la rupture des parties qui les recouvrent : toutes circonstances opposées à ce que présente le cancer cérébroïde. Il naît après quelque lésion accidentelle , ou sans ces provocations ; il s'accroît rapidement ; ses progrès fatiguent l'ensemble de la constitution , même lorsqu'ils sont exempts de douleur; ils sont biea plus inlluans lorsque la douleur les accompagne; ils imposent évidemment , à la constitolion , de grands frais de nutrition , puisqu'il y a amaigrissement, sans défaut sensible dans Valihiiion; ils déterminent souvent un état fébrile, dont l'intensité n'est pas toujours dans des rapports rationnels avec la douleur, et dont l'existence n'est pas toujours justifiable par un foyer inflammatoire; ils ne tardent pas à se mettre à nu, en amenant la distension, l'inflammation et successivement la rupture des parties qui les enveloppent, soit par la rapidité de leur accroissement , soit par la mortification progressive de leur tissu propre, lequel se répare incessamment.

« Dans le cas ac(uel, en résumant les circonstances historiques, on arrive aisément à la conclusion suivante : un cancer squirrheux s'est dé-

veloppé dans le testicule droit , à l'occasion de la violente contusion dont il a été le sujet ; Tétat morbifique de l'organe ne consiste pas seulement dans les suites phlogisliqucs , prolongées en l'étal chronique, de l'accident qu'il a éprouvé ; une lésion organique est indubitable , et l'étude des caractères et de la marche de la maladie indique le squirrlie, d'une manière assez sûi e , pour que nous ue craignions pas de fonder suice diagnostic la méthode de traitement.

« Il n'y a pas de résolution à espérer ; il est même notable que les topiques émolliens que l'on a essayés en dernier lieu , ont été nuisibles : remarque importante pour le diagnostic. Il n'est pas possible de suspendre la marche de la maladie et d'espérer de la rendre stationnaire. Elle n'a pas cessé de s'accroître; ses derniers progrès ont même été les plus rapides. L'ensemble des fonctions n'est pas encore troublé , mais il ne tardera pas à l'être; et quand il le sera, le trouble deviendra profond et grave en peu de temps : parce que la constitution est débile , qu'elle aura peu de ressources , et qu'elle est hors d'état de faire une longue résistance ; nous sonunes contraint de préjuger l'avenir , parce que la situation de la maladie ne nous laisse pas la liberté d'attendre les évcnemens pour prendre un parti en pleine connaissance de cause. Il n'est que trop déplorable que le malade soit venu si tard invoquer les ressources de la médecine. Une opération est maintenant notre unique recours; et l'extension du mal a fait naître les plus graves difficultés. L'indispensable nécessité de cette douloureuse ressource est fondée sur la marche bien connue et les résultats sinistres des maladies de celle espèce , lorsque les progrès en sont devenus rapides, et que la douleur provoquée par la pression prolonge. Quant à la possibilité de son exécution, voici les. considérations qui nous font pencher pom- l'affirmative.

« La tumeur se propage , il est vrai , dans le

bassin ; mais les parois musculaires et aponévrotiques de l'abdomen ont pu être divisées, dans une assez grande étendue , pour aller lier l'artère iliaque externe; l'innocuité d^une semblable entreprise étant démontrée , pourquoi n'en userions-nous pas pour enlever un cancer tesliculaire? Si nous fendons la paroi antérieure du canal inguinal, cette section peut nous donner des facilités pour atteindre le prolongement du cancer qui se plonge dans le bassin. Les circonstances de l'opération peuvent nous conduire à ouvrir le péritoine , en dehors duquel il est à souhaiter que nous puissions nous maintenir ; il est même possible que nous ne puissions éviter d'emporter quelques lambeaux de cette membrane : mais n'est-elle pas intéressée de l'une , et souvent des deux manières, dans l'opération de la hernie? Croit-on que, pour les chances de son indannnation , qu'il est important d'éviter, il soit bien différent de mettre à nu sa face externe ou sa face interne, ou même d'en exciser nue uartie ? Lorsqu'on doit craindre des épanchemens stercoraires ou urinaires, la différence serait bien grande , sans doute ; mais , quand il s'agit de traumatisme, il en est tout autremei.;.

« Une considération capitale , d'ailleurs , résulte de la liberté d'agir de manière à dérober de suite, au contact de l'air et des pièces d'appareil , les parties que l'on rnel à nu. Nous avons été conduit à bien des entreprises plus grandes et pins hardies, parce que nous avons été libre de rechercher, selon no tre usage constant, les avantages de la réunion immédiate. Dans le fait dont il s'agit ici , il y a assez de peau saine à mettre à profil, pour que nous gardions l'assurance d'intercepter tout rapport entre l'air el les parties profondes, que nous serons obligé de découvrir. Celte condlsion nous permet de réduire singulièrement la valeur des difficultés attachées au voisinage du pérlloinç.

« Mais , quels sont les rapports de la partie

MÉMORIAL

ët

Il III IIIIIIIIIIIIIWWB— graa^

extérieure de la tumeur ; que faut-il inférer de sa fixité? Les rapports les plus intimes sont manifestement avec le corps caverneux droit : il est probable que c'est là son point d'attache. Mais de quelle nature est cette connexion? Si le tissu cancéreux y avait pénétré , il y aurait pris un grand développement dans les aréoles du tissu érectile : la verge en aurait subi une grande déformation, qui n'existe pas. En abordant un côté de la verge, le cancer a pu presser, enflammer de la sorte le tissu cellulaire intermédiaire, et avoir formé des adhérences très-intimes. 11 est donc fort possible que ces rapports aient laissé subsister l'organisation normale. Dans le cas contraire, quels dangers suivraient le retranchement d'une partie de l'un des corps caverneux ? La ligature, la compression, l'application du feu, y sont également praticables , selon le besoin. L'opération est donc l'unique ressource ; elle est urgente , elle est exécutable. »

Le 8 octobre, l'opération fut pratiquée selon le plan qui avait été conçu et exposé au moment de son exécution. Des cautères avaient été mis à chauffer, en cas de besoin. Le malade était couché sur un lit dur et horizontal , et contenu par les assistans. L'opérateur, placé à la droite du malade , était entouré et aidé de plusieurs de ses collègues , entre autres de son savant ami le P' Dubrueil.

Une grande incision s'étendit d'un seul trait , de trois pouces au-dessus de l'anneau inguinal , dans l'axe du canal de ce nom , jusques à la face postérieure du scrotum, passant près de la verge. TJne seconde, se confondant avec les extrémités de la première, s'en écartait de trois pouces dans sa partie moyenne, et comprenait, dans cet espace , toute la portion de la peau du scrotum qui avait eu des rapports avec la tumeur. Ces deux sections furent poussées perpendiculairement, jusques au tissu propre de la masse à soustraire. La lèvre interne de la première , et i'ex-

ternc de la seconde, furent disséquées assez près de la tumeur, pour ne pas sacrifier inutilement le tissu cellulaire sain. Celte dissection fut assez aisée en dehors ; elle fut plus difficile en dedans par les rapports de la tumeur avec la verge : cette dernière partie était ensevelie dans une rainure très-profonde du côté interne de la tumeur, et ceile-ci surmontait le membre viril par toute la saillie que son volume donnait à la région antérieure. Pour manœuvrer à l'aise et ne rien donner au hasard, l'opérateur prit le parti d'en-* lever la moitié antérieure de l'épaisseur de la masse , ce qui fut fait aisément et sans hémoi'rhagie. Après cette ablation, la dissection devint moins difficile : d'abord , on essaya de glisser les doigts entre le corps caverneux droit et le ~pT)int correspondant de la tumeur ; la chose se trouva praticable. La région postérieure fut mieux isolée ensuite de la paroi postérieure du scrotum et de la région antérieure de l'os publs.^

Les choses étant en cet état , l'opé^rateur ou-vrit la paroi antérieure du canal ingumal et celle de l'abdomen , dans une étendue de deux pouces , et successivement de trois : le prolongement supérieur-externe du cancer ne put être découvert en entier qu'à ce prix ; mais il fut évident, en même temps, qu'on ne pourrait pas disséquer par cette voie le prolongement supérieur-interne , qui semblait suivre le canal déférent. En disséquant la face postérieure de la tumeur , on avait découvert aisément l'os pubis , l'arcade crurale ; on avait même aperçu l'angle inférieur de l'anneau; le tissu cellulaire était moins altéré de ce côté : il devait offrir quelques facilités pour cette partie périlleuse de l'opération, et celle-là une fois accomplie, le reste devait en être facilité. On renversa donc la masse entière sur l'abdomen; et la faisant tirer en haut et en dehors, au moyen d'une double airigne, mouvement qui fut singulièrement facilité par la section déjà faite de la paroi antérieure du canal inguinal, l'opérateur obtint un espace fort

MÉMORIAL

commode, par lequel il put plonger i-éellement dans le bassin , avec le prolongement de la tumeur qu'il poursuivait. Dès les premiers progrès de la dissection , l'artère épigastrique fut reconnue , embrassant en sautoir la face profonde de la masse cancéreuse ; il était impossible d'aller plus loin sans risquer de la blesser: on prit donc le parli d'y faire deux ligatures , et de la couper au milieu ; après quoi , il fut aisé de pousser la dissection au point nécessaire, et de couper très- Las le canal déférent , véritable pédicule de cette partie du cancer.

Alors , il fat plus aisé , comme il avait été prévu , de disséquer le prolongement supérieurexterne , qui suivait les vaisseaux testiculaires , dans la direction de la marge du bassin ; mais , par son côté interne , il s'agissait de le séparer du péritoine, ce qui ne pouvait être fait qu'avec les doigts. Dans un point peu étendu, celte membrane était identifiée et inséparable de la tumeur : l'opérateur en fil le sacrifice ; aussitôt xine parlie de l'épiploon se présenta ; elle fut réduite et contenue par le doigt d'un aide, pendant le reste de l'opération. Le dernier prolongement du cancer fut enfin dégagé , et les diverses parties consttluant le cordon lesticulaij e coupées lenlemeni et successivement, tendues sur le doigt indicateur de l'opérateur, afin de lier exactement tous les vaisseaux artériels : il s'y trouva deux artères spermatiques , dont une volumineuse et hypertropliiée.

L'opération terminée, on revint au corps caverneux droit ^;3ur l'esû.iiiiier plus à l'aise : on enleva mie çoùchc de la miisr.e cancéreuse qui y était derccurie altacii^ie; cl le moàe de sa séparatio.1 fuiprv;2re k faire juger que les adhérences de la ttmcur égalait pure .or.t inflammatoires.

Oa avait lié ?u fur et à mesure de leur section , ècr.z j cou)S de l'^^iération , deux artères honteuses Cj..i.crnos ou scrola'.es , et l'artère dorsale droite de la verge. On rechercha ensuite ,

scrupuleusement , tous les vaisseaux qui pourraient réclamer le même soin : on n'en découvrit que deux. Toutes les ligatures fuient coupées court, excepté celles de l'artère épigastrique et des deux spermatiques, dont on conserva un chef.

On rapprocha ensuile, et l'on fixa l'un contre l'autre , les deux bords de cette grande plaie , par des points de suture entrecoupée , placés de pouce en pouce. « Nous n'espérons pas , disait le Professeur avant l'opération , que tout ce que nous allons mettre en contact se réunisse : la réunion manquera, probablement , dans la par- •. lie moyenne de la plaie, à cause de l'excavation qui lui correspondra ; les fils y couperont mcnie les parties qu'ils tiendront rapprochées , poiu' peu qu'ils y séjournent. Mais cet inconvénient est peu de chose en comparaison de l'avantage que nous en retirerons , de procurer une réunion immédiate au tiers supérieur de la plaie , auquel correspondis le péritoine dénudé , peut - être même ouvert , et de terminer de même le tiers inférieur, où la suppuration serait abondante et pleine d'inconvéniens pour l'étal du malade. » On va voir à quel point cette prévision était exacte. On s'abstint d'appliquer des bandelettes agglutinatives : les formes de la région qu'^occupail la plaie les eussent rendues inutiles. On y suppléa par une compression générale et modérée , exercée par des tas de charpie et un bandage imité du double sjiica.

L'opération avait été longue; mais sa partie \Taiinenl douloureuse avait été bornée aux incisions de la peau et à la dissection de la masse extérieure de la tumeur, Le malade l'avait supportée courageusement et sans forfanterie; ses forces n'étaient point abattues; il témoignait naïvornent la satisfaction de sa délivrance ; son esprit simple ne concevait pas le moindre doute sur son salul. lÀapporlé dans son lit, il prit la moiiié d'une polion équivalent à un grain et demi d'extrait aqueux d'opium.

MOPvIAL.

La dissection de la tumeur présenta , comme il avait é\é reconnu auparavant, une masse sf|uirrlaeuse homogène, el dans la tumeur principale, et dans ses embranchemens. Une partie assez étendue, située inférieurement, fut d'abord prise pour une masse cérébroïde ; mais l'insolite de cette combinaison l'ayant fait examiner avec plus de soin , il fut constaté que c'était la subs- Jance du testicule. « Ce n'est pas la première fois , dit le Professeur , en faisant cet examen sur-le-champ, que nous avons trouvé l'occasion de montrer, dans des organes que l'on croyait passés à l'état cancéreux par des dégradations morbifiques de leurs tissus, à coté les uns dos autres , ceux de l'organe normal et celui du cancer ou de tout autre organisation morbifiqne, bien distincts. Nous avons souvent donné celte démonstration , sur - tout dans la région mammaire , dans la région parotidienne, où nous avons souvent montré des corps cancéreux logés dans une alvéole pratiquée au sein de l'organe sécréteur, mobile et presque libre dans cette (excavation, par l'interposition d'un tissn cellulaire lâche ; ou bien ayant pris naissance à côté du corps glandulaire, l'ayant déplacé , pressé , aminci, presque atrophié, mais n'ayant nullement envahi son tissu propre , et l'ayant laissé subsister sans autre altération. Ici, nous ne pouvons assigner les limites précises des tissus normaux et de la substance cancéreuse , quoique chaque masse soit parfailem.ent distincte par sa situation; mais cette sorte de confusion s'expliquerait par la structure de l'organe glandulaire , et par le point inconnu de sa substance ou de ses enveloppes par lequel la maladie a dû commencer. D'ailleurs, ce qui reste de la substance intacte du testicule répond, à bien peu de chose près , à son volume naturel ; faut-il admettre que la masse énoi-ne que nous venons d'enlever est tout entière le fruit de la raréfaction de l'épidiàyme ci: «les membranes? Malgré tout ce que cette conclusion aurait d'étrange , nous ne ferons aucun effort pour l'écarter en ce mo-

ment : la conviction ne pourra naître sans effort que de l'étude des faits où ces circonstances seront plus évidentes ; et nous examinons Icâ choses d'assez près pour espérer, qu'avant peu, nous pourrons en présenter de cette espèce. »

Les suites de cette opération ont été extrêmement simples, et bien propres à justifier les mesures prises par l'opérateur.

Le 9 décembre, le malade était dans une satisfaction morale de fort bon augure. Les douleurs de l'opération ne s'étaient prolongées que pendant deux heures : elles avaient été éteintes par le sédatif, dont la seconde dose ne fut même pas nécessaire. Sur le soir, il y eut rétention d'urine ; elle avait été prévue. On passa une bougie dans le canal , et en la retirant la vessie se vida. Il y a eu deux heures de sommeil dans la nuit. Le pouls est à 85 , et dur ; ventre souple et sans douleur ; légère tension de la verge ; suintement roussâtre qui humecte une partie du bas de l'appareil. {Saignée du hr-as de cjuinie onces; réiiérée le soir, de dix onces. — Diète absolue, — Limonade végétale trois pots.)

Le 10, un peu de repos dans la nuit; le pouls à ICO , mais petit et sans dureté ; la température naturelle ; le ventre légèrement soulevé par des gaz , mais sans douleur ; point de coliques ; langue rouge et un peu sèche à la pointe. {^Mérites prescriptions.)

Le II, sommeil de cinq heures dans la nuit ; ventre souple , insensible , un peu résonnant ; urines libres el abondantes ; langue humide et sans rougeur ; pouls régulier , à 86 ; température naturelle.

Le 12 , sommeil toute ia nuit ; pouls petit ,

à 8o ; langue un peu rouge à la pointe. {Mêmes prescriptions. — Fomentations tièdes sur Vappa" reil.)

MEMORIAL

Le i3 , sommeil toute la nuit; langue moins rouge à la pointe ; soif médiocre; le pouls à 80. On panse la plaie : les pièces-de l'appareil, pénétrées par la fomentation de la veille , ne tiennent pas ; les lèvres de la plaie ne tiennent entre elles que dans le tiers supérieur et dans le scrotum: la section qui ouvrait le canal inguinal s'en trouve recouverte ; la réunion doit avoir oblitéré la voie par laquelle l'épiploon s'échappait , puisqu'il ne s'est pas fait d'autre déplacement. Dans le tiers moyen , les bords de la plaie ne sont pas réunis entre eux , mais ils le sont avec les parties sous-jacentes.

« Ce service de la part des points de sufnre est déjà fort important, dit le Prof"^ Dclpech ; la réunion n'eût pas été aussi parfaite dans le tiers supérieur de la plaie , si les bords n'eussent pas été aussi exactement assujellis dans la partie moyenne. Leur écartement dans ce point aurait laissé à la section des muscles la liberté de s'écarter aussi , et eût exposé le péritoine découvert, à tous les dangers de l'action des agens extérieurs. Le succès d'une opération aussi hardie tenait , pour la plus grande partie , au soin d'éviter la péritonite. C'est cette complication redoutable que nous avions à cœur d'éviter , même au prix d'une suture dont les résultats ne pouvaient être complets. Il était évident , en effet , et nous l'avions prévu , que l'excavalion de la région inguinale ne se prêterait pas ri la réunion ; que même , dans le cas où elle y manquerait totalement , les fils y diviseraient les tégumens qu'ils assujettissaient. Mais, qu'estce qu'un pareil inconvénient , en comparaison des avantages précieux que l'on peut en retirer ; et dans le cas actuel , en comparaison d'une péritonite dont les chances ont été éludées de la sorte? L'opération n'aurait pas été praticable, si la péritonite eût été inévitable : la suture en a écarté les probabilités ; c'est donc elle qui a rendu praticable, en grande parlic, l'opération et le salut du malade. >> Au reste , il a été

impossible d'éviter complètement la pénétration de l'urine dans l'appareil ; et la partie moyenne de la plaie est précisément celle qui en a été humectée ; ce qui a dû nuire aussi de son côté , à la réunion. On supprime les points de suture supérieurs et les inférieurs ; on laisse subsister ceux de la partie moyenne. Deux ligatures sa séparent. {Suspension des fomentations. — Pansement aoec un cataplasme émollient entre deuoe tuiles. — Deux crèmes de rîz.)

Le i4 , la peau qui recouvrait le corps caverneux droit, se mortifie dans une étendue de cinq, lignes ; le fourreau de la verge se dégorge ; le pouls à 70 ; le malade est dans un calme parfait; une selle naturelle.

Le 16 , on supprime les derniers points de suture ; on soutient les bords , dans la région moyenne de la plaie , par quelques bandelettes. {Même pansement. — Deux bouillons. — Deux crèmes de riz.)

Le 17, les dernières ligatures sont tombées; la guérison des tiers supérieur et inférieur de la plaie , est complète. Dans la partie moyenne , la suppuration est établie. {Pansement à plut sans cutuphisme. — Deux hwemens éniolliens. — Deux vermicelles. — Quatre bouillons.)

Le 20 , le malade est parfaitement bien ; la plaie qui répond au corps caverneux droit et qui provient de la mortification de la peau correspondante , est recouverte de bourgeons celluleux de bonne nature ; au-dessous , est une tumeur dure ; mais le travail de la suppuration y est trop franc pour qu'il y ait , au-dessous , quelque reste de la maladie primitive : il s'agit d'une extravasalion organique dans les cellules du corps érectile , qui les a oblitérées et qui a eu lieu à l'occasion de rindammalion que le voisinage et les progrès du cancer y ont causée.

Le succès de cette opération , qui n'est plus

MÉMORIAL

-douteux maintenant , a inspiré au Professeur <juelquÈs réHexions utiles.

« Ce ne doit pas être dans l'intention puérile de se donner en spectacle , comme pour faire constater son habileté, dit-il, qu'un médecin doit entreprendre une opération insolite ; une opération doit être une médication ; et comme des dangers y sont attachés, sur-tout à cause de la douleur et des lésions plus ou moins graves <|u'elle peut nécessiter, el de leurs conséquences, il faut que les chances de succès soient jjesécs d'avance- L'intrépidité n'est louable que comme une vertu courageuse, et en vue d'un acte utile et d'un succès très-probable. Or, si nous avions dû, dans le cas actuel, livrer à la suppuration toute l'étendue de la plaie qu'il fallait faire pour enlever la masse cancéreuse que nous avons soustraite, l'entreprise n'eût pas été médicalement praticable; l'immanlté nous eût fait un devoir d'y j enoncer. La possibilité de rapprocher immé- ^laiement les parties que nous allions séparer ; cellp de les maintenir dans un contact exact et dans un repos parfait, et de rétablir ainsi, sans coup férir, leur continuité , étaient la véritable légillmalion du plan opératoire. La réunion immédiate , à la suite d'une opération , ne peut donc pas être l'objet d'un choix quodlibetaîre. Il ne s'agit pas d'un peu plus ou un peu moins de facilité ou de promptitude dans la guérison; d'un objet de choix fondé sur la pure fantaisie , les opinions antérieurement conçues, ou les habitudes contractées : il s'agit d'une indication médicale; d'un choix dicté par les chances de succès ou d'insuccès; d'une préférence imposée par la conscience , puisque le médecin ne peut éviter de rendre compte de ses déterminations à cet inexorable tribunal. Qu'importe l'accomplissement matériel d'une opération quelconque! C'est le but et les moyens de l'atteindre qu'il faut garantir. Nous tenons pour démontré , que, dans le cas actuel , le plan opératoire que nous avions formé aurait eu des chances bien moins

favorables , sans la possibilité de réunir immédiatement toutes les parties divisées , et sans les plus grandes probabilités de succès pour l'oblitération de la partie supérieure de la plaie , celle qui répondait à la dénudation du péritoine. On ne saurait nier que , si la cicatrisation de la plaie avait dû se faire par le procédé de la suppuration , l'inflammation nécessaire , et qui n'aurait pu manquer de s'emparer de tout ce qui avait été atteint dans l'opération , n'eût pu amener la formation de grandes collections dans le bassin , dans les lombes , etc. ; et de semblables chances auraient dû être prises dans la plus sérieuse considération. Il est impossible de re-' garder comme indifférente la détermination pour l'un ou pour l'autre parti ; du moins , lorsque l'on a eu des occasions d'observer la marche de la nature dans les cas de l'une el de l'autre espèce , et que l'on respecte convenablement ses devoirs et sa responsabilité morale.

« Eh ! que l'on ne dise pas que la différence n'est pas grande entre l'un ou l'autre parti ; que l'inflammation étant également nécessaire dans l'un et l'autre cas, il ne s'agit que de quelques légères différences de plus ou de moins. Nous démontrerons , à la première occasion favorable qui s'en présentera , que l'inflammation est inséparable de lasuppuratlon d'une plaie ; qu'elle ne nuit pas toujours à la réunion immédiate d'une division récente , mais qu'elle n'y est nullenient nécessaire ; que rinnammatlon adhésive n'est point du tout la condition qui préside à la réunion immédiate d'ime plaie fraîche. »

Lafosse , Chef de Clinique^

MÉT^ÎORTAL.