AUTOPSIE

La tête , la poitrine et le tube digestif dans toute son étendue , ont clé examinés avec soin et n'ont préiealé aucune trace d'inBammation.

Appareil winaire. La vessie ne renfermait nî urines, ni sang; sa membrane muqueuse, celle de l'urètre et des uretères éiaieiit également dans leur état normal. Le rein droit , qui d'ordinaire est d'un volume moindre que le rein gauche , s'est trouvé ici d'une dimentiîon plus considérable : ouvert dans une granslc étendue de sa partie convexe, il s'en est écoulé une telle quantité de pus , qu'on eût dit que cet organe avait été converti en une sorte de poche. On n'a pu distinguer la partie corticale de la mamelonnée , ni cette dernière de la tubuleuse. Il n'a été trouve à la place de ces diverses substances qu'un foyer de pulrilage, dont la matière peu homogène , en s'écliappant par l'incision , •a entraîné une certaine quantité de grumeaux que l'on doit supposer formés des débris du parenchyme et du tissu cellulaire des diverses substances qui forment le rein. Le bassinet conservait à peu près son état d'intégrité ; seulement sa membrane avait une couleur plus .foncée que dans Tétat naturel et paraissait

légèrement boursoufflée. Le rein gauche étaip parfaitement sain.

On possède nombre d'exemples d'appar" fions brusques de foyers purulens, soit à l'intérieur, soit à l'extérieur du corps. On sait, de plus, qu'il est des organes que leur tissu propre et leur mode particulier de sensibilité rendent susceptibles de subir un certain degré d'altération qui se dérobe souvent au tact le plus Cu et le mieux exercé.

L'hématurie symptomatique, à laquelle a succombé ce jeune soldat , avait-elle été précédée de quelque indice dont ob eût pu tirer parti pour prévenir la catastrophe ? On va se borner à récapituler succinctement ce qui s'est passé depuis le moment de l'entrée du malade à l'hôpital.

C'est le i4- février que la fièvre s'empare de lui. Je le vois le i8 au matin ; il ne se plaint que d'un malaise général qui s'explique naturellement par l'état fébrile. Du reste , nulle altération des fonctions ; point de douleur particulière. La céphalalgie dont le malade se plaint le lendemain , ainsi que le prurit de la gorge, cèdent à la saignée du pied , aux lavemens et aux gargarismes.

Du 20 aïs ai, c*est-à-dire , du huitième au neuvième jour d'invasion , la fièvre cesse complètement. Du 2 3 au , le malade , à qui de légers alimens ont été accordés , ne cesse de se plaindre de leur exigaité : toutefois la convalescence paraît marcher d'une manière progressive.

L'irruption du nouvel accès de fièvre , dans la nuit du 37 au 28, n'est accompagnée non plus que d'un grand malaise. Nulie douleur distincte à la tête, à la poitrine, à l'abdomen, ni à la région des lombes. Ce n'est que peu d'instans (et la chose est à remarquer) après la rétrocession de l'exanthème , dont l'apparition avait été si brusque et la rougeur si intense ,

MEMOÎHÂB.

qae le malade accuse une chaleur brûlante et insupporlaLle dans l'intérieur de l'abdomen.

Je ferai remarquer que la disparition subite de l'exanthème , dans la liuit du x" au 2 mars, paraît avoir été occasionée par l'action d'un froid vif auquel le malade se serait imprudemment exposé , en se rendant pendant la nuit , sans sa capote , aux lieux d'aisance , la température :étant cette Huit là à 4 degrés au-dessous de o.

Sans doute Thémalurie , comme symptôms âes maladies aiguës , de celles sur-tout qu'actompagnent des exanthèmes , tels que la rougeole, lamilîaire, la scarlatine, etc., a toujours été considérée comme extrêmement grave. Sydenham-et Morton , qui ont particulièrement ëté à même d'en faire souvent la remarque , ti'ont vu que fort rarement les malades chez lesquels ce symptôme s'était manifesté, échapper k la mort.

Maïs l'extrême désordre qu'a présenté à l'au- *opsie l'un des pinc'paux organes des voies «rinaires , peut-il être expliqué par le peu de temps qui s'est écoulé depuis la rétrocession de l'exanthème jusqu'à la mort du sujet ?

Et dans le cas où l'on supposerait que le rein était déjà malade dans le cours de la première pyrexie, comment alors rendre raison et de l'absence totale de la douleur dans la région lombaire droite et de la parfaite intégrité surtout de la fonction des voies urinaires, jusqu'au moment de la brusque et formidable apparition de l'hématurie ?

a^'aprcs la teneur de ce fait, il est probable que la première période fébrile a été étrangère à l'exanthème; il est très -vraisemblable âussi, qu'elle a été le symptôme le plus grave d'une phlcgmasie du rein droit : le désordre dans lequel il a été trouvé était trop profond,

pour résulter de là courte période de temps consacrée à l'exanthème et à ses suites. Il est probable que le travail de la résolution élaiB décidé et s'opérait, lorsque la fièvre d'incubation? de la rougeole , l'exanthème et sa rétrocession sont survenus. Dès le début de ce second état fébrile, on voit reparaître cette chaleur brûlante qui avait lieu la première fois, et le seul svmptôme saillant qu'on eût pu remarquer. L'éruption de la rougeole a été répercutée' pap l'action de l'air froid sur la peau; et probablement une métastase s'est accomplie sur le même rein qui avait souffert auparavant, et qui en était d'autant plus susceptible. L'organe altéré par Viiisuhiis précédent s'est laissé injecter d'une manière bien plus grave : l'excitabilité était bien plus grande; les vaisseaux élaientr susceptibles de se laisser surcharger plus aisément, et leur consistance étant déjà altérée par l'inflammation précédente, ils n'ont pu résister au sang qui les surchargeait. De-ià, l'hématurie et ses graves conséquences : le danger n'a pu venir de la quantité de sang répandu et de l'affaiblissement qui en résulte; mais bien de l'altéiation organique profonde que ce symptôme fait supposer. C'est déjà un motif de danger très-grave, que la suppuration d'un rein; parce qu'il faut qae l'innauimation y ait été bien intense, et que cet organe est très-peu dispos." par sa texture à supporter cette épreuve morbifique. Il faut du tissu cellulaire, ou des parenchymes qui s'en rapprochent, dans lesquels celte trame, commune à tous, soit presque à découvert, pour bien se prêter au développe-^ ment du phlegmon; et partout où une organisation spéciale jette un voile plus épais sur la irame embrionnaire, la susceptibilité infîamma-^ toire va décroissant, ou plutôt l'inflammatioa intense désorganise.

En outre de la gravité de ces effets, il est une autre source de danger dépendante du siège de la maladie ; la séciétion uriaaire est

MÉMORIAL

une fonction d'une grande importance ! l'organisme ne peut être privé long-temps de cette lixiviaiion sans les plus grands dangers : cette observation a été faite par toute l'antiquité, et les temps modernes l'ont reproduite sans altération. Or, si notre opinion est fondée, autant que nous sommes porté à le croire , il s'ensuit que dans les deux périodes de la fièvre , le rein ayant été affecté , il n'a pu fournir une quantité suffisante d'urine; d'où a dA résulter le séjour -dans ie sang des principes urineux que le rein aurait dâ en soustraii e , chose tout aussi pernicieuse au moins, que ic séjour prolongé de l'urine sécrétée et déposée dans son réserveir ordinaire,.

Un autre côté fort intéressant de ce fait, est fe nullité de symptômes positifs qui aient pu fixer l'attention sur les organes urinaircs : on ne peut appeler ainsi la chaleur répandue dans l'abdomen et la soif intense, qui ont tourmenté le malade jusqu'au dernier moment. Il est donc des lésions organiques , même très-graves , qui ne sont pas accompagnées dé symptômes pro^pres et évidens. C'est une belle idée, sans doute, que celle de chercher les bases les plus solides du diagnostic dans l'expression symptomalique de la fonction ou des fonctions perturbées i mais malheureusement, comme on vient de le voir, ces perturbations ne se font pas toujours « onnaîlre par des symptômes propres et déjnonstratifs : non-seulement il arrive , comme dans le cas actuel, que des symptômes gênéj aux et fort équivoques d'irritation sont les seuls phénomènes que l'on puisse saisir; mais encore des observations irréprochables attestent que \\c vives douleurs, symptôme d'une altération grave dans le parenchyme d'un organe, sont rapportées à ua siège quelquefois fort éloigné de celui dans lequel la maladie principale se consomme réellement. On s'exposerait donc àdemeurer souvent dans l'inaction , ou à admettre des mépriscs au moins grossières et souvent dan^

gereuses, si l'on réduisait toute la médecine pratiquée à celle des symptômes organiques* Celui-là aura des ressources importantes qui^ au défaut de la syniptomatologie organique,, aura su s'élever aux données générales résultant de l'observation en grandes masses. Certes! la médecine-pratique n'est pas un art assez aisé pour dédaigner quelques-unes des voies de recherches : ce n'est pas trop de tout ce que les divers modes d'observation nous ont appris. Le praticien doit tout accueillir, tout consulter^ excepté les conjectures gratuites érigées en principes démontrés par certains esprits privilégiés., doués de l'heureuse faculté de donner un corps au néant. Celte espèce de richesse est une véritable indigence, et l'on doit se défier de secours de celte espèce, lors sur-tout qu'il s'agit de trouver la solution de cas graves et iusoliles.

Au Rédacteur du Mémorial, eUr.

Et l'effroi , qui déjà lui peint sa mort ptvx'hainc , Fail frémir chaque nerf et court dans riiaque veiaei-

DtULLE.

Mon cher Professeur;

n Ainsi que vous m'y avez invité , je vouff; transmets une observation de médecine-pratiquci- Malgré la forme inusitée adoptée pour sa rédaction, vous la jugerez peut-être, digne de figurer dans voire Mémorial de clinique, où setrouvent consignées des considérations médicales du plus haut intérêt.

« Un dé mes anciens amis, M. V***, qui sesouvient de vous avoir vu chez moi en 1812,était déjà complètement rétabli, à celte époque, d'une affection catarrhale , accompagnée de «evrose de V encéphale , caraclcrisée sur-tout par iu3 seatùnent profond de crainte de la mort. .LU

MEMORIAL

rappela, H y a quelques années, que j'avais pris noie de sa maladie, el il m'en retraça au moment même, les diverses circonstances avec tant de soin et de précision, que je l'engageai à m'en remettre la relation écrite. C'est cette relation faite par k malade , que je m'applaudis et trouve même piquant de pouvoir vous communiquer. Vous en ferez l'usage que vous croirez «onvenable. Pour moi, j'ajouterai seulement quelques remarques , et deux mots Sur le lem- |>érament et les habitudes du sujet.

« Ce fut le 26 décembre, comme vous le Verrez, neuvième jour de l'invasion , que je vis pour la première fois le malade : la réaction fébrile avait déjà totalement cessé, la langue ^laii dans l'état naturel.

« L' abstinence rigoureuse que le malade s'implosait me parut moins suscitée par un défaut réel d'appétit, que par la sur-excitation de l'encéphale qui lui peignait sa situation comme désespérée , et l'ingestion du plus léger aliment comme cause infaillible d'une mort prompte. Je crus utile de ne pas laisser un tel état se prolonger davantage , el d'opérer une révulsion , en appelant vers les principaux agens de la vie organique une certaine somme de stimulation. J'usai, en conséquence, de l'ascendant que j'avais sur le malade pour le déterminer à prendre au plutôt, quelques alimens : chose qu'il aurait été peu aisé à toute autre personne d'obtenir de lui , dans celte circonstance. Une alimentation convenable, appuyée, dans les premiers momens sui'-lout , de ma présence et de nos fréquens «nlretiens, a seule, j'ose le dire, amené à bon terme celle maladie , que l'on auiait pu voir passer à un état complet d'aliénation mentale 30 us l'influence d'une médication intempestive.

«M. V***,donl le tempérament est lymphallco-nerveux , avec prédominance toutefois de Ce dernier élément , lient à une famille dont

plusieurs membres passent pour avoir ce que l'on appelle dans le monde, un cachet d'originalité. Il est blond. Sa constitution physique , sans être robuste , est assez forte. A l'âge de 21 ou 22 ans, il fut atteint d'une phlegmasie de poitrine qui ne présenta rien de très-grave , quoiqu'elle eût été accompagnée d'un léger crache' ment de sang. Quelques années plus tard , une épidémie de rougeole s'étant déclarée , ' il en subit l'influence. Cet exanthème, dont le malade avait d'abord été effrayé , parcourut néanmoins SCS diverses périodes sans accident, et ne laissa nulle trace de son passage ; quoique l'on n'ait jamais pu dissuader compLètement le malade, qu'une saignée qui avait été pratiquée alors, avait occasionc une déUlilé irréparable.

« Je ferai remarquer que, M. V*** qui loi clié à sa 56° année et jouit depuis long-temps d'une fort bonne santé, se serait abonné, à l'époque dont je parle , à ne vivre que quatre ou cinq années , si quelque puissance avait pu porter la conviction dans son âme sur cet objet , dont il était exclusivement préoccupé. Il se maria néanmoins quelques années plus lard ; et ce fut dans les premiers temps dq son mariage ^ qu'il fut atteint de la maladie dont lui-même m'a rendu comp te.

« Dans tons les temps , il fut très-accessible aux variations brusques de l'atmosphère : et les précautions souvent minutieuses, dont il use encore pour y échapper, ne l'y ont rendu que plus sensible : aussi voit-il rarement se passer deux hivers de suite, sans être atteint d'un coryza suivi d'une légère toux muqueuse, dont le caractère et la marche n'ont, au reste, jamais présenté rien de grave , tant les soins et les petits moyens qu'il leur oppose sont prévoyans et continus.

„ M. V^^^a l'esprit cultivé, une grande va-^rie té de connaissances, une mémpire et une

MEMORIAL

facilité de conception dont la direction sur une branche spéciale des sciences, l'aurait certainement fait remarquer d'une manière très-distinguée.

«La lecture d'un grand nombre d'ouvrages de médecine dont il a trop nourri son esprit dans sa jeunesse , a contribué à développer outremesure la tendance naturelle de son imagination, et à s'exagérer le danger des plus légères maladies.

«< Votre, etc. . DuCASSE, m. p.

eBai?onne, le2ojuillet 1829,»

OBSERVATION

« Le 16 décembre 1810 , amiiversaire de 37 ans, après avoir dîné chez toi, nous fumes aux allées marines, où nous reprîmes du café et de la liqueur. Je fus le soir au spectacle, j'y suai beaucoup et me plaçai sur le théâtre , où je me refroidis; mais je me réchauffai ensuite dans les loges. J e sortis de la salle à dix heures , tourmenté par la soif, et je pris dans un café, *lans le court espace de dix minutes, quatre verres de sirop de vinaigre. Je me couchai et passai une assez bonne nuit.

« Le lendemain, 17 décembre , je pris mon chocolat avec plaisir; mais à dîner, après avoir mangé la soupe, l'appétit me manqua complètement , et ne revint plus. J'eus un peu de fièvre , la nuit suivante.

« Le 18 décembre: un rhume se déclara. Je m'imposai dcs-lors une diète trop austère , ne prenant qu'une tasse de bouillon et des tisanes (pectorales : une débilitation extrême s'ensuivit.

<' Les ig, 20 et 21 décembre, se passèrent ainsi. Je ne sortais pas de laoa lit, pour pro-

voquer la sueur: léger mal tête; le pouls calmei bouche pâteuse; la toux ne mûrissait pas; les nuits bonnes; sommeil tranquille.

« Le 22 et le 28 décembre : ma toux fuî accompagnée d'efforts pour vomir, ce qui détermina M. *** à m'ordonner 12 grains d'ipécacuanha.

« Le 24. septembre : je pris ce léger vomitif, mais malheureusement je persistai à ne vouloir boire qu'un seul demi-verre d'eau chaude. Le deuxième effort fut très-violent; il entraîna des matières glaireuses jaunâtres.

« Le lendemain 25 : j'éprouvai un tremble-^ ment de la mâchoire inférieure, à deux et trois reprises, et une convulsion dans la jambe et le gros orteil droits. Je les piis pour un des symptômes de mort cités aux aphorisnies d'Hip-^ pocrate. Pour m'achever, une vieille femme entra brusquement, disant : — J)icu vous conserve, votre oncle est mort cette nuit, étouffé par un dépôt ; il avait un gargouillement dans la goige. — Comme j'éprouvais moi-même uu pareil gargouillement, j'en fus frappé; mais je dissimulai mes craintes h ma femme, qui étant sortie, déposa à son retour son schall, qui était blanc, près de mon lit; je le fixai, et celte couleur fatiguant sans doute mes yeux, déjà affaiblis comme tout le reste de ma machine, je n'avais plus, selon moi, d'autre idée que celle de ce schall. J'eus le malheur de penser que la fixité sur une idée unique constituait la folie ou l'imbécillité : cette pensée me terrifia. Je voulus appeler ma femme; \ ains efforts! ma parole expira sur mes lèvres convulsives. Je lui fis signe de la main : elle s'approcha et vit de l'égarement dans mes yeux ; elle me témoigna autant d'effroi que j'en ressentais moi-même. Je parvins pourtant à me remettre et lui fis part do mes craiales. Je pjasai la jouinée assez lx\iuquiiie et dormis un peu la nuit.

MÈMOrjAL.

« Le. 26 décembre: je me réveillai, baigné de sueur d'une Oileur terreuse ; ma toux était mûre, et le premier effort que je fis fut suivi d'une expectoration facile de matière blanchâtre, visqueuse , inodore. Au bout d'une heure, j'avais empli à moilié une grande cuvette : je pensai que j'avais rejeté un dépôt.

n Le matin de ce même jour, à dix heures, tu te trouvas avec M. ***, comme par hasard :

votre réunion me frappa Tu me fis lever :

je marchais entraîné par une force indépendante de ma volonté. Arrivé devant une glace, l'aspect de ma figure cadavéreuse m'atterra. Deux heures après , tu m'apportas un morceau de pâté, que je ne voulais point manger ; tu m'y déterminas pourtant en me disant, d'un Ion un peu vif et qui m'étonna : Mange donc. J'y joignis un peu de cervelle de veau avec un fiiet de vinaigre, ce qui me remit. Je digérai le tout parfaitement ; et à ma grande surprise , sans que l'estomac éprouvât la moindre fatigue : mais c'était pour moi un travail très -pénible que de soulever la mâchoire.

« Avant le dîner, tu me fis quelques questions relatives à mon état : j'y répondis, mais le fil de mes idées , sans se perdre tout-à-fait , se suspendait par un accès de terreur (croyant ma fin prochaine) , qui durait une demi-minute ; après quoi , je reprenais la suite de mon discours; mais je pensais et parlais beaucoup trop vite, ce qui ne m'échappait point: car je guettais soigneusement les regards et les gestes des auditeurs, pour voir s'ils se procuraient l'étrange plaisir de rire d'un pareil état, dont personne ne peut se promettre l'exemption. Je tairai le nom du très-petit nombre de ceux que je surpris ; je désire même l'oublier.

« Je n'omettrai pas un fait assez singulier : c'est que ma guitare , quoique très-sourde, me paraissait alors readrC; soas mes faibles

Torn. 1,

doigts , les sons les plus harmonieux. Les orgues de Barbarie qui jouaient le soir dans les rues, étaient aussi une musique délicieuse pour moi: ils agissaient comme un puissant calmant sur mon système nerveux.

« Les jours suivans, 27, a8, 29, 3o et 3i décembre 1810, je continuai de manger, mais toujours avec une fatigue extraordinaire, et préférant les alimens liquides, tels que riz, vermicelle , bouillons , aux alimeas solides.

«Je me persuadais, chaque soir en me couchant , que je ne me réveillerais pas le lendemain; et, dans ce triste penser, je tirais avec soin mon anneau nuptial de mon doigt : je l'attachais à l'un des coins de mon mouchoir, et je le posais sur le lit de ma garde-malade (ma femme ) , pendant qu'elle dormait. Elle se réveilla un jour avant moi et surprit ce manège dont je lui donnai l'explication : elle se moqua de mes craintes qu'elle détruisit un peu.

« Le mardi, 1" janvier 181 1, M. l'abbé M*** vint me faire une visite de bonne année. (Tu étais avec moi, car tu me quittais très-peu, et c'est à tes soins que je dois mon rétablissement.) Comme il t'entretenait d'un hydropique qu'il avait vu en Espagne : je soupçonnai que sa visite avait un but caché: tu te rappelles, sans doute , comme je parlai à ce brave homme.

« Le jeudi , 3 janvier , L*** vint me voir et me proposa pour me distraire, déjouer avec lui un duo de violon. Je n'avais pas la force de soulever l'instrument! Je me persuadai donc qu'il était venu sous un prétexte, mais dans le fonds pour me forcer à me mettre dans un bain d'eau froide. Cette idée-là me vint de ce que quelqu'un m'avait dit le matin que l'on venait d'ordonner un bain à un hydropique; or, je me cioyais hydropique. D'ailleurs, les moindres propos qui se tenaient en ma présence, s'ils étaieal relatifs à une maladie, me paraissaient

MÉMORIAL

concertés et se rapporter à mon élat. Sur tout autre sujet, je raisonnais lianquillement; mais, en fait de maladie, je me croyais atteint de toutes celles dont on me prononçait ou dont l'e me rappelais le nom.

"Je me souviens encore que pendant une fle mes nuits, je crm entendre des hurlemens de chiens dans le lointain; était-ce une rcattlé ou une illusion de l'organe de l'ouïe ? Je n'ose décider la question.

« Insensiblement je me remis, mais je conservai pendant très-long-temps (plus d'un an) une grande loquacité , fatiguant tout le monde du récit de ma maladie.

« J'éprouvais en outre un sentiment d'effroi îi la chute imprévue des corps sonores ou métalliques, ainsi qu'une répugnance à aller sur l'eau, dont le balancement m'occasionait un resserrement spasmodique dans la région précordiale ; un plaisir indicible à voir éclater l'orage et à entendre ses roulemens.

« Je me précipitais malgré moi et les bras t«ndus vers les personnes que je voyais trébucher, en faisant une exclamation : c'était chez moi comme le jeu d'une délente.

« J'éprouvais dans le fort de ma maladie un froid très-vif et continu derrière la tête; il me semblait que mes lèvres tremblaient, quoiqu'il n'en fut rien. — J'entendais au-dedans de ma |)oitrine comme le bruissement d'une source.

« Il serait peu étonnant qu'après onze ans j'eusse omis quelque circonstance peu importante; mais je n'ai point altéré les faits, et voiià les principaux. »

Le fait que l'on vient de lire est intéressant et par le sujet difficile auquel il se rapporte, et parce que Je malade lui-mOine, rendu à la

raison, a conservé le souvenir parfait et entier de la situation de son esprit , et en a tracé un historique instructif. On peut dire, de nos jours, malgré des efforts immenses et de la part d'esprits très-supérieu. s , que l'histoire des aliénations est écrite comme celle des maladies aiguës du temps d'Hippocrate : c'est-à-dire, avec des résultats d'observation , sans contrôle anatomique. Certainement, l'esprit ne saurait concevoir une perte totale et permanente des facultés intellectuelles, sans une altération profonde et permanente aussi du cerveau; et pourtant il s'en faut bien que l'anatomie ait confirmé une idée aussi vraisemblable , du moins aux yeux de ceux qui veulent des faits démonstratifs : la clef n'est pas encore trouvée. D'un autre côté, il est très-rare que les malades de cette espèce l'aient été assez peu pour guérir complètement, au point de pouvoir rendre un compte fidèle de tout ce qu'ils ont éprouvé : le plus souvent on est réduit à pénétrer la situation morale du malade par voie d'induction.

On voit, par les précédcns qui concernent celui-ci, que l'excitabilité du cerveau était grande dans l'état naturel : il n'en fallait pas tant pour que l'encéphale pût répondre, soit par voie de sympathie, soit par celle d'irradiation irritative, un travail morbide de la membrane muqueuse des voies respiratoires et même de la chambre olfactive. Mais de quelle nature a été cette participation ? Aucune sensation douloureuse ne l'a signalée ; elle ne s'est manifestée , en grande partie , que par le désordre des fonctions cérébrales, par la situation morale du malade, laquelle a été bien plus sensible pour lui que pour les assistans. Celte remarque, celle de la nature des principaux moyens qui ont décidé de l'issue de la maladie , sont propres à faire croire qu'il n'y avait rien qui pût être assimilé à l'inflammation, dans les conditions morbides de l'encéphale. Eh! comment ne concevrait-on que ce seul mode raorbifiqua

MÉMORIAL

dans cet organe, dont les fonctions ne sauraient être conçues par aucune analogie des autres fonctions organiques ? On aura de la peine à se persuader, sans doute, que l'ascendant d'un ami, sa volonté fortement exprimée, et<les alimens même indigestes, se soient trouvés capables de terminer heureasemvMit un arachuilis : cependant, c'était Lien un délire que ces siiiislres préoccupations, ces idées fixes, ces défiances sansmolif, etc.; il y avaitLien altération physique des organes des sens, notamment de celui de l'ouïe. Ces fonctions sont rentrées dans l'ordre normal , et ^Wh n'a pu faire soupçonner que leur altération eût été causée ou même accompagnée de surcharge vasculaire : une pareille terminaison assez complète de l'arachnitis , pour qu'il ne restât pas le moindre ressentiment douloureux après la cessation du délire , serait un événement bien étrange, bien insolite.

Si, comme tout autorise à le croire aujourd'hui, les fonctions des nerfs et de l'encéphale ont quelque analogie avec les phénomènes électriques, on peut concevoir plus aisément des aberrations de ces mêmes fonctions par celles de la propriété sur laquelle elles reposent : l'exaspération des symptômes des diverses aliénations lors des grands phénomènes météoriques, la marche, les symptômes, les modes de terjninaison des névralgies et la nature des traiteîiiens auxquels elles cèdent , aident à concevoir comment il peut se faire que le cerveau de certains fous, même d'un fort grand nombre, même de ceux qui sont morts avec des paralysies plus ou moins anciennes , n'a rien présenté d'insolite , comme l'a démontré notre illustre ami le docteur EsquiroL

On n'a pas assez réflécliî , par rapport à ce même sujet , à un phénomène fort commun et fort instructif , mais tout-à-fait perdu de vue. Il est fort rare qu'un apoplectique soit foudrotyé à l'improvlste et sang qu'aucun précédent soit

venu éveiller l'attention et signaler l'événement prochain. 11 est bien plus commun que l'apoplectique éprouve, plus ou moins long-temps auparavant, des symptômes remarquables, qui, par leur nature et leurs rapports , ont bien mérité le nom de notes apoplectiques. Or, ces symptômes sont ordinairement de la même nature que seront ceux de l'événement à venir ; ils sont , qu'on nous passe l'expression , resquisi;a de l'attaque qui se préparc. Si celle-ci doit être marquée par l'hémiplégie , déjà le bras , la jambe qui seront affectés plus tard , sont pris passagèrement de fourmillemens , de douleurs vives, de froid, d'insensibilité, de perte du mouvement. Ces symptômes s'effacent aussi complètement que leur manifestation avait été soudaine. Il est difficile de ne pas consilérer ces oblitérations passagères de l'innervation comme ayant leur cause dans l'encéphale, surtout si l'on considère que , dans ces mômes momens, le pouls est ordinairement fréquent ^, plein , dur, que la température s'élève, que la face est injectée, et que l'embarras de la langue et la déviation des traits de la face sont souvent de la partie. Cependant, les phénomènes paralytoïdes s'effacent complètement , quelquefois même pour long-temps, tantôt spontanément ^ tantôt sous l'influence de l'art : peut-on croire qu'il y a eu épanchement, ramollissement, al té* ration physique sensible du cerveau, d'un point déterminé de sa substance ? Les symptômes ne sauraient s'isoler d'une cause mécanique ; et si l'épanchement n'a pas lieu alors , d'autres causca que lui peuvent donc causer des paralysies passagères, que l'épanchement peut rendre ensuite permanentes. Il y a donc, avant l'épanchement apoplectique , quelque chose de morbide qui est fort important à connaître et à détruire,; pour prévenir l'hémorrhagie que nous considérons comme le dénouement, la catislrophe' apoplectique. Guérir Tapoplexie consonniiée est impossible : la sentence subsiste depuis Hippocialc ; mais prévenir l'apoplexie immi-*

MÉMORIAL

nente est au pouvoir de l'art. Mais son immiuence ne peut être connue que par ses symptômes propres ; c'est-à-dire , les phénomènes paralyloïdes : le reste , comme céphalalgies , vertiges , etc. , sont vagues et communs à plusieurs autres affections. Or, si l'on peut citer des succès après des notes apoplectiques manifestes , sans la moindre infirmité , et chaque praticien peut en citer de semblables , il est impossible d'admettre qu'il y ait eu épanchement: on sait bien que dans les cas de plusieurs atlaques saccessives et consommées , chacune laisse son infirmité. D'un autre côté, si, comme la chose est bien connue , lorsque l'attaque annoncée par des notes se consomme , c'est en lendaut permanentes les infirmités passagères qui l'avaient présagée , il est impossible de ne pas conclure que les mêmes points du cerveau ont été intéressés , et dans les prodromes et dans la maladie proprement dite, mais d'uue manière bien différente dans les deux cas : le mode des prodromes , dans l'apoplexie , donne l'image de l'affection névralgique du cerveau dans l'aliénation sans cause physique. Tout le reste peut être constaté par les procédés ordinaires de l'anatomie : il faut chercher des voies nouvelles de recherches à posteriori pour les cas du genre précédent.

Suite du Mémoire sur l'Empyème;

(Voy. pag. 353.) Par le professeur DelPECH.