XLVI

La connaissance des pleurésies produites par l'ouverture dans la plèvre d'une caverne tuberculeuse du poumon, et l'épanchement des produits liquides qu'elle contenait, et qui jusquc- Icà étaient expectorés , ne remonte pas à une époque fort éloignée ; cet accident n'a guère été connu que depuis les travaux de Bayle et de Laennec. Il est ordinairement funeste, tant parce que lorsqu'il survient, le plus souvent le malade est dans un état très-grave et incapable de tenir long-temps aux effets du nouvel événement , que parce que la phlcgmasie nouvelle et l'épanchement qui l'occasionne et qu'elle y ajoute incessamment sont le plus souvent méconnus et abandonnés a eux-mêmes. La preuve, qu'en effet , l'incurie a une grande part dans l'issue ordinaire de ces accidens, se trouve dans les exemples de guérison spontanée, lesquels ne sont pas aussi rares qu'on pourrait le c oire : pour notre part , nous pourrions en cilc * plusieurs ; nous nous contenterons de mentloauer ks suivans.

DIXIÈME OBSERVATION

Nous avons donné long-temps des soins à une jeune personne qui, depuis sis ans, n'avait

MEMORIAL

presque pas cessé de tousser, et de cracher des madères tantôt claires et visqueuses, purement bronchiques, tantôt tuberculexises et purulentes, et quelquefois sanguinolentes ou sanglantes. Les matières tuberculeuses paraissaient ordinairement lout-à-coup et en grande qaantilo; elles décroissaient ensuite et disparaissaient lentement : mais alors , la toux ne tardait pas à devenir sèche , fréquente , fatigante, convulsive , jusqu'à l'apparition d'un nouveau flot de tubercules et de pus. En cet état, il survint une douleur assez vive vers le côlé interne du sein gauche: une fièvi'e intense s'alluma, la toux devint plus fatigante que jamais , et la malade courut les plus grands dangers. Les accidens s'amendèrent ensuite; mais la fièvre, qui auparavant n'avait lieu que par intervalles , se maintint, devint rémittente, et la malade tombait dans la consomption. Il survint une tumeur entre les cartilages des cinquième et sixième côtes : elle s'accrut lentement ; elle présentait de la rénitence pendant les accès de toux ; elle semblait s'affaisser en partie dans les intervalles ; mais elle était manifestement fluctuante, longtemps avant qae la peau correspondante eût changé de couleur. Enfin, cette dernière devint rouge, brune; elfe s'amincit et s'ulcéra: il se répandit une grande quantité de pus fétide mêlé de bulles d'air. L'ouverture se resserra et se maintint sous forme de fistule : on s'aperçut alors d'une ressemblance parfaite entre les matières que la malade crachait et celles qui s'écoulaient par la fistule; on observa même, des rapports de quantité entre celles qui étaient rendues par l'une et par l'autre voie, lesquelles paraissaient être suppléées l'une par l'autre.

Cette ouverture était étroite : elle distillait presque goutte à goutte les matières qu'elle fournissait; Du moment de sa formation , la fièvre diminua beaucoup; elle cessa totalement peu de temps après. Les forces se relevèrent in!>ensiblement ; et après deux ans encore d'un état

semblable , la malade guérit complètement: La cicatrice s'enfonça, ou plutôt fut rétractée à une grande profondeur, quelque temps aprèssa consolidation. La toux, l'expectoration et tous les autres accidens se sont dissipés el a'onS pas reparu depuis.

ONZIÈME OBSERVATION

Il existe encore en ce moment (i) , à l'hôpital St.-E!oi, un homme de ans, qui porte deux fistules étroites au côté gauche de la poitrine : ces deux ouvertures correspondent aux inicrvalles de la quatrième, de la cinquième et de la sixième côte ; elles fournissent une quantité variable de pus, absolument semblable à celui que le malade crache; des injections poussées par l'une de ces fistules, produisent à l'instar* même une toux sèche, suffocante, et qui esï bientôt suivie de la sensation du goût du liquide injecté, el successivement de son expectoration , d'abord mêlé à du pus et ensuite pur. Ces deux fistules ont dix-huit mois de date : elles ont succédé à l'ouverture spontanée de deux tumeurs fluctuantes, lesquelles avaient été précédées elles-mêmes de tous les symptômes de la pleurésie la plus giave. Mais depuis longtemps , alors , le malade toussait , crachait souvent du sang, plus souvent encore des matières puriformes : état qui avait été aggravé p.ir l'ap" parition de quelques symptômes vénériens, et par l'usage du mercure auquel on ne craignit pas de le soumettre. En ce moment, les fonctions se font assez bien ; les forces se maintiennent; la suppuration et l'expectora lion sont médiocres, balancées l'une par l'autre, et' mêlées d'air; le pouls est presque nature! ; le côté gauche de la poitrine est affaissé; les côtes, sur-tout les moyeinies, fortement inclinées en bas, l'épine contournée à gauche, et l'epauIe de ce côté beaucoup plus basse. 11 est évident

(i) Nous écrivions ceci en 1327;,

MEMOP.îAL.

que le travail d'oblitération, et par conséquert de guérison, est en pl&ine activité (i).