DES PRODUITS MORBIDES

Sur la Mélanose; Par le Professeur DelpeCH.

Les produits nouveaux que l'organisme ne montre que dans des états morbides ou qui constituent en partie ces derniers, sont un sujet important et qui exercera sans doute long-temps encore ia sagacité des observateurs et des écrivains. Long-temps inaperçuî^s, ces productions n'ont été soumises à une investigation sérieuse, que depuis que le goit de l'anatomie pathologique a été ressuscité. Cette élude nouvelle d .vait naturellement suivre les vicissitudes de l epoque : une doctrine meùicale qui voulait fonder son principal mérite sur la simplicité, n'ayant reconnu qu'une espèce de maladie, il fallait qu'il n'y eût de produits moibide.-. que ceux dont rindammation pouv^iil être l'origme. Dc-la, une courte période de véritable obs-

MEMOBÎÂL.

curcissement pour l'anatomie pathologique, errcore à son aurore. Les médecins, les écrivains de. l'époque actuelle ne se rendent peutêtre pas un compte bien exact de la siluatioa de leur esprit; mais pour l'observateur désintéressé, celte influence même involonlaire , d'une école dominante , est sensible. Néanmoins, elle va décroissant de jour en jour, la chose est aussi manifesle; et l'on peut prévoir dès à présent, qu'elle aura une courte durée : Càv il est indubitable que les opinions du siècle, sur ces objets, ne seront influencées d'une macsère durable, que par des écrivains familiers avec l'étude de la nature, et pour lesquels ces f.icliilés décevantes de savoir sont sans attraits, et par conséquent sans danger. Un coup-d'œil philo.-.ophiqiïe sur la structure , le développement, les phénomènes concomitans , le sort, J'influence et i'éliologie des produits morbides, ne pourrait manq'ier d'inspirer un vif intérêt, dans l'état présent des sciences médicales. Ce sujet difficile est digne des méditations d'un esprit supérieur. En attendant cette bonne fortune pour la science , nous exposerons ici , en ce moment, ce qu'il nous paraît raisonnable de penser sur la mélanose, à propos de quelques faits de cette espèce que nous avons eu occasion d'observer ; et nous poursuivrons ces considérations dans la suite , à mesure que l'occasion s'en présentera. Quoique nous ayons eu des faits nombreux à étudier , nous ne les exposeroiis pas toujours avec détail , pour éviter l'ennui des redites ; mais nous en ferons ressortir les circonstances démonstratives, afin d'arriver par «ne étude exacte, à des conséquences certaines.

OBSERVATION

Hecueillie par M. CoSTE , Chef de Clinique en stage^

Kiajse rapla nique développée au fond d'un orbite, — Ex-opIilti.ilniie. — Ul<éralion de l'oeil.-- Extirpation. — Ri-production delà mélanose: elle s'étend jiisqne dans le crâne, — Suppuratiuu des méainges. — Mort. — ylulopsie»

« Etienne Goûtés, de Montagnac, département de l'Hérault, âgé de 5o ans, d'un tempérament bilieux, d'une santé assez faible, n'a jamais eu la vérole ni d'autres maladies contagieuses, et n'a dans sa famille personne qui soit atteint d'une maladie dont il ait pu hériter. Il y a sept ans environ, qu'il vit son œil gauche rougir et qu'il sentit la partie correspondante du front devenir douloureuse : ces symptômes s'amendèrent peîulant trois ans, au bout desquels ils s'accrurent de nouveau, cessèrent et se reproduisirent alternativement. Le malade taillant un arbre se fit une plaie à la jambe gauche , à la giiérison de laquelle ( il note cette coïncidence) son œil commença à grossir progressivement ; les douleurs devinrent plus vives, elles étaient lancinantes et profondes; des cataplasmes ne les calmaient que momentanément, et l'œil droit s'affectait sympathiquement par Intervalles. La conjonctive du côté gauche qui, jusque-là avait été seulement injectée, s'enflamma; l'Inflammation s'éïendit à la cornée transparente, et une ulcération se manifesta dans celte dernière. La chambre antérieure de l'œil en fut ouverte et vidée : les parois de cc'lte cavité fournirent désormais une assez grande quantité de pus mêlé à de la sanie. C'est en cet état que le nialade se présenta à rilôtel- Dieu St.-Eloi de Montpellier, le 28 juin 1823.

« L'œil gauche trop volumineux , remplissait toule la cavité orbilaire, qu'il dépassait en avaut; il était mou, élastique; la co:ijonctivc injectée

MÈT^îOPxTAL.

présentait dos vaisseaux noueux, flexueux; les paupières tenrlues étaient entraînées en-devant et déviées, la supérieure en haut, l'inférieure en bas ; leur pression avait laissé une trace sur la partie antérieure du globe de l'œil. Sans pouvoir définir exactement la nature de l'affection , elle fut jugée grave , sur-lout par la rapidité de sa marche ; et l'extirpation de la masse entière considérée comme inévitable. Il est remarquable , qu'alors, il n'existait depuis long-temps aucun symptôme d'affection cérébrale.

« Le 25 juin. : potion {^avec soixante gouttes laudanum. — Diète.}

« Le 26 : à neuf heures du matin, on pratique i'opération de la manière suivante. Les paupières étant saines , mais comprimant le globe de l'œil , il fallut , pour les conserver et se mettre à l'aise , pratiquer une incision horizontale de deux pouces d'étendue , de l'angle externe de l'œil vers la fosse temporale : alors la paupière siipérieure étant relevée , par une légère dissection on en détacha le globe de l'œil. Aa moyen d'une incision horizontale entre l'un et l'autre , l'opérateur introduisit avec le doigt indicateur , et le long de la paroi supérieure de l'orbite, jusques au fond de cette cavité, des ciseaux courbes sur leur plat , à la faveur desquels l'attache postérieure des muscles droits, les vaisseaux et le nerf optique purent être coupés. Dès-lors, l'œil devenu libre par ses parties supérieure et postérieure , fut roulé en avant selon son axe transversal, et détaché facilement ensuite de la paupière inférieure»

« L'opération dura très-peu de temps et ne fut pas très-douloureuse. Aucune ligature n'clanl jugée nécessaire , deux morceaux d'amadou furent places sur la section de l'artère ophlhalmique ; et par-dessus de la charpie , des plumasseaux enduits de cérat, des compresses et une baude roulée. Le soir, au lieu de soixante

gouttes (le laudanum qui avaient été prescrites la veille, le malade n'en prit que trente; la nuit qui suivit l'opération il y eut très-peu dé sommeil et quelques légers vertiges.

« Le 27 : calme parfait. {Eau de riz, gommée^ — Trois pots limonade.}

« Le 28 : quatre heures de sommeil ; la chaleur de la peau est naturelle ; les urines ont coulé ; pas de selles.

« Le 2g : levée du premier appareil ; la cavité orbitaire présente partout le périoste sans boursoufflement extraordinaire. On distingue au fonA la coupe des vaisseaux et des nerfs ; la suppviratlon s'établit; le malade est très-bien. ( Troissoupes. — Trois houillons. — Limonade^

"Le 2 juillet: on aperçoit à la surface du périoste quelques points noirs qui annoncent la reproduction de la mélanose. Au moyen d'une spatule que l'on glisse entre le périoste et les surfaces osseuses, on dénude tout-à-fait la cavité orbitaire; après celte opération, on reconnaît que l'o^ yo/wnuTO est perforé, et le doigt, introduit dans son ouverture, pénètre assez profondément et ressort coloré en noir. Il n y a pas de doute que des masses mélaniques n'existent encore dans ce point. On renonce 3 leur destruction vu leur positiou profonde. Le malade est encore assez bien.

<< Le 6 : il est faible , une douleur de tête se fait sentir»

« Le 7 : il a la fièvre et du délire la nuit ; \6 matin hébétude, langue sèche, ventre trèsaffaissé, muscles abdominaux contractés. {Sim bouillons. — Eau vineuse pour loisson. — Fési^, catoire (i la nuque et à chaque jambe.')

«Le 9 : il est très-faible; il lie peut pluâ ré-

MEMOKÎÂL.

pondre aux questions qu'on lui adresse ; la langue reste immobile dans la bouche ; les yeux sont fermés.

« Le 10 : à quatre heures soir, il meurt. »

NÉCROPSIE.

« La surface uiférieure du lobe moyen gauche du cerveau est ramollie ; on trouve dans le tissu cellulaire de la pie-mère correspondante , du j)us contenu dans des sacs puogéniques. La face inférieure du lobe antérieur est aussi baignée de pus, disposé de la même manière. Quant à la cavité orbltaire, sa paroi supérieure a été usée et détruite par la compression des masses mélaniques, lesquelles se sont aussi frayées des routes par la partie po.stérieure dans le sinus sphénoïdal , par la partie interne et à travers Vos planum dans les cellules ethmoïdales.

Dans la poitrine : on ne remarque qu'un plastfon osseux situé dans la cavité gauche des plèvres, et dont il a été fait mention ailleurs

«Dans l'abdomen : tout est dans l'état normal excepté le foie, à la surface extérieure duquel on voit de petits points noirs; sous ces mêmes points et à l'intérieur du même organe , des nnsses mélaniques , dont plusieurs étaient du volume d'une grosse amande. Il a suffi pour les extraire , d'un effort médiocre sans le secours de la dissection. Ces masses mélaniques enlevées laissent à découvert dans le foie, une espèce d'alvéole dont la surface lisse, unie, est parfaitement saine. Chacune de ces masses est revêtue d'un kyste, de la surface interne duquel partent des cloisons nombreuses qui, à la manière de la pulpe de l'orange, en divisent la cavité en plusieurs loges remplies d'une matière noire. »

(i) Vojr. Mémorial, etc., no 7, p. SI?.