EXAMEN DE LA PIÈCE ANATOMIQUE

« La masse que l'on venait d'enlever était d'une forme irrégulière, bosselée et d'une couleur noirâtre. A juger par la première apparence, nous crûmes d'abord qu'une masse de mélanose, formée dans l'intérieur de l'œil, avait distendu outre mesure la sclérotique, et l'aurait considérablement amincie dans les points où cette membrane avait le plus cédé; mais la cornée transparente paraissait affaissée ou plutôt rétractée par l'effet d'une ulcération qui en avait perforé le centre, et par la réduction progressive de l'étendue de la cicatrice qui lui avait succédé : on verra bientôt d'où venait notre erreur.

(' Il fut aisé de séparer du globe de l'œi' par la dissection , une masse qui en enveloppait la région poiiérieure et tout l'anneau vertical , jusques à l'insertion des muscles droits : celle masse débordait en devant , dans les intervalles des muscles, mais sans anticiper sur la cornée.

«En arrière, cette même masse enveloppait le nerf optique et lui était unie par du tissu cellulaire ; elle s'élendail sur ce nerf, jusques à quelques lignes de son passage par le trou optique.

« Cette masse noire avait une enveloppe scléreuse, blanche, resplendissante, d'inégale épaisseur : ce qui donnait à la tumeur la forme bosselée, et permettait de reconnaître , à la faveur de la transparence de ses points les plus minces, la couleur noire du corps sous-jacent, La disposition des fibres de celle enveloppe était irès-apprirenle et lui donnait l'aspecl d'une véritable aponévrose.

" La section du sac scléreux ne donnait pas lieu à l'effusion imrnédiate d'un liquide, comme il serait arrivé si celui-ci eûl élé libre dans une

MÉMORIAL

sorlG de kysîe : uu'^ humeur d'un brun foncé s'ccouiail.leriiemcnl, suiulant bien manifeslement des niaiiles d'mi lissu aréoiaire. Ce parenchyme coiiiposo des lames ceîluio-scléreuses qui naissaient de la face profoiule du kysle fibreux, avait assez de consistance pour supporter le mouvement et n'être pas déchiré avec facililé. Toute celte masse s'isolait parfaitement du bulbe oculaire et laissait à nu avec sa couleur et sa consistance naturelles la membrane sciérolique, qui n'en était pas colorée; l'adhérence était un peu plus intime sur le nerf optique j cependant la sé^)araliou s'opéra exactement.

<« Ce nerf avait un peu moins de volume que dans i'élat naturel. Sous son névrilème, fort épaissi et bien plus dense, était une couche assez épaisse de matière couleur bistre -foncé , peu déliquescente, enveloppant la pulpe du nerf, laquelle était manifestement atrophiée. Cette couche de matière brune se propageait dans la cavité de la sclérotique, par les trous postérieurs pu optiques de celte membrane.

« Celte dernière étant fendue en quatre parlies égales, d'avant en arrière, il fut constaté que la cornée transparente était presque entièrement détruite par une ulcération. La sclérotique était fort épaissie, sa consistance était augmentée et sa capacité diminuée,

«A l'intérieur et à la place de la choroïde, de la rétine, de l'iris, du corps vilré, nous trouvâmes une masse noire, dont la couleur était au moins aussi intense que celle de la masse extérieure, dont la texture aréoiaire était tout aussi évidente, et la consistance bien supérieure, surtout à la périphérie: il fallut là, une dissection attentive pour séparer nettement la masse noire el la sclérotique ; et pendant sa durée , il fut aisé de constater un parenchyme cellulaire à mailles serrées, comme feutré, et auquel appartenait la coloration, la<^uellc n'était pas noire mais bistr^^

brun. En effet, ce tissu était bien moins huniidtt que tout le reste de la mélanose ; il était presque sec et rien ne pouvait en imposer, pour celle raison , touchant les véi ilables motifs de sa coloration. Dans cette di-ssection nous pûmes constater que les trous qui percent obliquemenl la sclérotique pour le passage des vciues, élatenfe singulièrement agrandis. A travers ces cuver-tures, la mélanose interne et celte qui embras-» sait l'cxléiii^ur du globe de l'œil commun!-» quaient iiniaediatement ensemble, comme par l'ouverture postérieure destinée au nerf optique,

<' Dans la partie antérieure de la masse noire {rdr.rne, était pratiquée une excavation tapissée d'un sac blanc, dans lequel était logé un corps lenticulaire d'un blanc jaune, opaque, se brisant par la pression , et facile à reconnaître pour le cristallin altéré. Dans la partie postérieure était une cupule osseuse, analogue à celle qui a été décrite dans ce même journal, el qui pa-» raissait, d'après sa position, avoir élé produite par un acle inflanimaloire très-prolongé , entre la rétine el la choroïde, »

Le fait dont on vient de lire l'histoire est intéressant sous plus d'un rapport.

Nous ferons d'abord remarquer Tenveloppe dont toute la masse mélanique s'est trouvée revêtue : elle élail tellement évidente, son tis£ii était si manifeslement sclércux, qu'elle fut prise par tous les assislans et par nous- même pour la sclérotique oculaire, ]^îous avions bien constaté auparavant la perforation de la cornée par une large ulcération; celle circonstance, que nous connaissioais bien , rendait impossible le fait de la di^lension de la sclérotique et de son amincissement , et pourtant nous ne pûmes nous défendre de cette erreur qu'en revenant sur l'état des choses et les cxamina^nt de plus prc5^

MÈMORîAL'.

Ce sac scléreiis n'était pas partout de la même épaisseur : des bandes fibreuses solides embrassaient certains points et les fortifiaient ; les points intermédiaires bien plus minces paraissaient bien plus colorés; et par l'effet de cetle même différence d'épaisseur de l'enveloppe, la stirface extérieure de la tumeur présentait des bosselures qui résultaient de san inégale distension.

Ce trait de structure analomique, d'une enveloppe dense , scléro-fibreuse , d'épaisseur inégale et donnant à la surface de la tumeur des bosselures correspondantes aux points faibles , est important à noter: il se retrouve dans l'histoire de la plupart des produits morbides ; et probablement un rôle important lui est réservé.

La coloration était toute intérieure ; mais elle n'y était pas le résultat d'un épanchement liquide , ni de l'exlravasation d'une matière solide et inorganique. Un tissu lamelleux liait ensemble les divers points de l'intérieur des parois : il était incontestable, même dans quelques points très-peu nombreux de la masse, où elle était molle et presque diffluente; il était Irès-évidont dans tout le reste ; sa densité y aurait permis l'étude de chaque lame composante, que l'on pouvait allonger, érailler, déchirer à volonté. Mais la commodité de l'examiner attentivement était bien plus gra^iide encore dans la portion de la tumeur logée dans l'intérieur du bulbe : là , il fallut disséquer pour la séparer de la sclérotique, et le scalpel divisant successivement les lames composantes domiait lieu de vérifier leur nature : on eût dit la sclérotique elle-même, tirée de l'œil d'un fœtus, et ses lames les plus profondes, où le voisinage Ccc b choroïde les colore en bran. Cette structure était tout aussi évidente dans la portion de la tumeur qui avait pénétré au-dessous du riévrilème optique; mais le voisinage de cette dernière membrane pouvait permettre quelques doutes sur l'origiae du tissu^

Quant à la matière colorante elle-même, ella consistait, dans les parties molles de la tumeur, en un liquide assez homogène , déposé dans les lacunes du tissu lamelleux , et dont la couleur plus ou moins foncée variait depuis le bistreverdàlre jusques au brun-foncé ; il n'y avaiî presque pas de noir pur, comparable à ceiui d»? la seiche , etc. Dans ces points, il âlait difficila de décider si les parties solides , les cloisons da tissu lamelleux étaient colorées par elles-mênic* ou seulement par la souillure du liquide contenu : ce dernier était évidemment coloré ; it teignait les mains , le papier, etc., quoiqua beaucoup moins qu'on ne l'aurait cru ; mais O'i ne pouvait s'assurer, même par le lavage, s'il était la seule cause de la coloration du reste. Dans les points de la tumeur logée sous 1^^ névrilèrae optique ,^ celte question était encore douteuse ; mais elle ne l'était nullement dans celle que renfermait le bulbe lui-même : là , !e tissu de la tumeur raéianique vîtait presque sec, comme nous l'avons fait remarquer, et il n'étsii; pas moins coloré. La coloration n'était donc pas dans un liquide déposé , ni dans un corps solide inorganique ; elle était identifiée avec mlissu nouveau..

L'^examen le plus attentif de la portion demélanose renfermée dans le bulbe , ne pouvait faire décider si elle provenait de la transfornntlon d'^un tissu normal, la choroïde par exemple : prévention qui nous avait séduit , il y a doiiî:e ans , après avoir étudié un corps mélaniqae renfermé tout entier dans le bulbe oculair!".., Dans le cas actuel , comment décider, pour la portion correspondante, s'il y avait eu exclusivement formation d'un tissu nouveau ?' Nous retrouvions les traces du cristallin ; nous rencontrions une cupule osseuse en arrière, que notre savant collègue (i) a bten clairement démontré ne pouvoir appartenir ni à la. réline j

IMÉMORIAL.

ni à la choroïde ; nous ne pouvions dire ce qu'étaient devenus celte dernière membrane, ni Ja réline, ni le corps viîré, cl il était impossible d'affirmer que ces organes n'eussent pas été transformés en la masse mélanique. La même incertitude subsiste, en ce qui concerne la masse renfermée sous le névrilème , malgré l'atrophie de la pulpe du nerf optique, et !a compression dont elle est le témoignage. Mais il n'est pas possible de douter qu'il y ail eu production nouvelle , en ce qui touche la masse qui enveloppait la région postérieure du bulbe oculaire: ici rien ne manquait; la sclérotique, l'albuginée , les muscles droits, les obliques, tout <:tait conservé ; c'est au milieu du paquet adipeux post-oculaire que la mélanosc existait , et celte dernière ne présentait aucune trace de la structure de ce paquet. Les périostes étaient éloignés de la tuincur ; ils sont adhérons et clic était libre; ils se sont d'ailleurs trouvés à leur place, puisqu'il ; fallu entreprendre leur destruction. Ainsi , rien de fibreux , rien de scléreux , dont le développement ait pu servir d'enveloppe à la masse morbide: il faut absolument que ce revêtement extérieur ait été formé de toutes pièces.

Ce n'est pas sur un seul échantillon , pris «lans un organe fort complexe, et dont quelques parties , comme la choroïde , l'iris, pouvaient nous en imposer , que nous avons eu à juger du véritable état des choses : comme on l'a vu, le foie contenait un grand i:ombre de ces mêmes productions ; plus de vingt ont pu être examinées dans cet organe , et leur état a présenté une conformité bien remai quable avec la masse mélanique oculaire. Daus chacun el dans les plus volumineux comme dans les plut, petits de ces cchanlillons , pris à divers points de la profondeur du parenchyme du foie , on a retrouvé les mêmes conditions (i) : même enve-

(i) Toutes les études de celle espèce se font ea piililic, et nous admettons les obscr^alions el les obj<;cUuu!> de loui Ict Hi.istaïUt

loppe extérieure de nature scléreuse ; même inégalité d'épaisseur et de densité dans les parois de cette espèce de sac , donnant lieu à des bosselures de la surface ; mêmes cloisons se détachant de l'intérieur du sac pour en subdiviser la cavité ; même structure lamelleuse de diverses consistances, à l'intérieur. La coloration a présenté les mêmes différences : tantôt d'un brun plus ou moins foncé , plus ou moins rapproché du noir, tantôt d'un bistre plus ou moins clair et généralement verdâtre; et de même, aussi, tantôt due en apparence à un liquide dont récoulcnient ne laissait pas le tissu sans couleur; tantôt, au contraire , identifiée avec un tissu dense et sec , mais toujours bien évidemment lamelleux et organique.

Mais ce qui a paru digne du plus grand intérêt et qui a obtenu toute l'attention des assistaus , est la parfaite indépendance des niasses mélaniques et du parenchyme hépatique: la disposition grarmlée de ce dernier, au-dessous de la couche superficielle , est très-commode pour l'observation des faits de cette espèce. Une perte de substance y est facile à constater. De même, il serait inévitable que parmi les grains hépatiques , ceux qui se trouvera'ent sur la iinjitc d'une production organique y demeuraf-sent engagés pour une partie notable, si ces productions n'étaient que des traiisformations : tout connue l'on voit, sur la limite d'une inilammation de ce même parenchyme , des dégradations insensibles, où les grains hépatiques sont altères légèrement et de moins en moins. Dans le cas actuel , comme dans d'autres que nous citerons en leur place , rien n'était mieux (infini que les lisnites de la maladie : chaque niasse mélanique était en contact el même en continuité avec les grains glandulaires du foie , par la médiation d'un tissu lamelleux rare , délicat, facile à détruire, qui permettait de cerner, par les plus légers efforts de pression et sans le secours d'aucun instruqienl tranchant,

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4èï

les masses noires. Ainsi , sans y mettre un grand soin, toutes furent énucîéoes, conservées bien entières, et sans entraîner un seul des grains hépatiques; et ceux de ces derniers qui louchaient au kyste scléreux des mélanoses, étaient aussi intacts que ceux qui en étaient placés h plus loin et que l'on pouvait leur comparer.

D'un autre côté, il nous paraît difficile de n'être pas frappé des circonstances relatives à l'origine , à la marche , à l'inOuence des tumeurs mélaniques , et notamment de celles que nous venons d'étudier : elles présentent une triste conformité, sous tous ces rapports, avec ies affections cancéreuses. Elles sont susceptibles ^ les unes et les autres, d'une naissance tout-à-fait insensible et clandestine , sans la moindre provocation ; elles se propagent l'une et l'autre, même dans des organes importans pour les fonctions du premier prdre, quelquefois sans le moindre symptôme extérieur, jusqu'à ce qu'elles aient fait les progrès les plus funestes ; elles détruisent également toutes les résistances , et mieux celles des parties les plus dures , des os eux-mêmes, que celles des autres; elles ne souffrent, ni les unes, ni les autres, une destruction partielle, et leurs progrès sont toujours accélérés , lorsque l'air les atteint d'une manière quelconque , sans les exterminer aussitôt..

Dans le cas actuel , on a vu , en effet , la maladie de l'œil commencer d'une manière presque tout-à-fait clandestine, et n'être signalée, dans son origine, que par de légères douleurs à la tête , qui n'ont eu ni durée , ni intensité. Les tumeurs du foie se sont formées d'une manière plus clandestine encore : aucun symptôme n'avait pu les faiie soupçonner.

La masse mélanique de l'extérieur dé rœil , pressée contre la paroi supérieure et contre l'interne de l'orbite, en a détruit la continuité, y a déterminé une perte de substance : supérieurement ,jus(£ues à la dure-uière-seulement ,

qui paraît avoir contenu ses progrès de ce côté; et du côté interne, au point de se frayer une voie dans les cellules ethmoïdales, dans les sinus^ frontal et sphénoïdal. Ce phénomène rappelle la facilité avec laquelle les cancers, sur-tout de la face , se répandent dans les anfractuosité* osseuses , du moment que la résistance de ces, dernières parties est surmontée, et les difficultés^ qui en résultent pour le diagnostic.

Dans le cas dont il s^agit ici, rîen ne put faire soupçonner les dangereux rapports de la masse à extirper, avec les régions les plus profondes de la face et la cavité crânienne elle-même : sur la foi d'un diagnostic infidèle et qui ne put être complété , une opération chirurgicale fut entreprise , et les appendices éloignés de la tumeur qui n'ont pu être que coupés , font aussitôt des. progrès rapides, excitent des phlegmasies indomptables et entraînent la perte du malade. Une semblable fin n'est rien moins que rare dans des cas de celle espèce : on le sait, il n'y a presque pas d'exemple de guéi ison solide de tuîTieurs mélaniques extirpées ; sans doute parce que le diagnostic ne pouvant donner que rarc- Rient une connaissance exacte ou suffisante de l'étendue de la maladie, presque toujours ces opérations sont incomplètes. Qui ne retrouvera dans ces malheureux événemens, la copie trop fidèle de ce qui se passe si fréquennnent à propos des affeclions cancéreuses, sur -tout celles de la face, qui sont bien plus difficiles à connaître •".is leur entier? Si, l'étendue d& la maladie étant mal connue, on est induit dans un plan opératoire défectueux, dont une conséquence doit être la section et non l'éradication de l'un des appendices, celui-ci prospère et s'accroît plus rapidement, à l'occnsion de l'inflammation que l'acte opératoire a suscitée dans les environs. On le sait: l'ir^naromation est éminemment plastique, et à ce titre, trèsapte à favoriser une génération morbide.. Ce q^ui se passe, sous ce rapport, dans les cancers

4^2 memortAl.

et dans les mélanoses , leur reproduction toujours plus rapide et plus tumultueuse en pareil cas, que ne Fa été leur génération première, place l'une et l'autre sorte de productions sur la même ligae.

Les conclusions auxquelles nous voilà parvenu sont Lien éloignées, nous ne le dissimulerons pas , des idées généralement admises sur ce point ; mais ce sujet est encore neuf, malgré l cs efforts de savans très-recommandables ; et lious n'avons pris aucun soin pour nous défendre «les inspirations d'une étude exacte et faite de Lonnc foi. Ce sujet mérite au moins les honneurs tle la controverse, et nous ne chercherons pas à Vy soustraire.

Des analogies et l'analyse chimique ont porté des esprits d'une grande exactitude et d'une liaulc portée , à penser que la mélanose n'était que le produit de l'estravasation sanguine. Nous ne nierons point qu'il ne puisse y avoir du sang dans la mélanose , qu'elle ne puisse même tirer sa coloration de l'extravasation et de l'altération de ce liquide ; mais il nous paraît impossible d'admetire que les mélanoses ne sont pas autre chose que le produit d'un accident aussi simple. I.cs faits analomiques relatifs à leur structure sont un argument sans réplique ; cl nous avons eu de la peine à comprendre comment on avait pu ne pas les apercevoir. Une enveloppe .'spéciale , toujours la même , quelle que soit ] i texture du lieu où l'on renco m s les corps inélaniques ; celte enveloppe , d'une texture Irès-dense et par conséquent très-avancée dans Tordre nutritif, est nécessairement le sujet d'un acte vital, une production qu'un accident fortuit, une exlravasation ne peut pas donner avec celle constance de composition. L'enveloppe n'est même pas tout : un tissu lamelleux, cloisonné, y est contenu. On ne saurait expliquer ni l'un ni l'autre par la simple exlravasation du sang. SaHS doute, ce liquide contient les élémcns de

tout , et tous dans un état vital très-voisin de l'existence organique à l'état solide ; mais son exlravasation, si elle n'est moléculaire , tend à sa dégradation et à sa mort. Le sang extravasé ne se décompose pas toujours : il peut obtenir une existence organico-parasyte , ou subsister en l'état de corps étranger innocent ; mais , dans l'un et l'autre état, on connaît les formes qu'il affecte , et qui ne sont nullement celles dont il s'agit dans la mélanose. Dans le premier cas , il peut former une masse fongueuse , rouge ; dans le second , il forme une masse stratifiée, fibrineuse , mais nullement jîi/ej/^e ; dans l'un et dans l'autre cas , loin de prendre la couleur noire , sa matière colorante est absorbée, et la teinte rouge même disparaît. La couleur noire se montre , il est vrai , dans les cas de décomposition du sang extravasé ; mais alors il ne peut plus ni s'organiser, ni se stratifier ; il est logé dans le tissu cellulaire , dont les lames peuvent bien être feutrées par l'inflammalion , mais ne peuvent jamais simuler ou former réellement les tissus fibreux et scléreux.

Que s'il en était autrement , pourquoi la mélanose ne se montrerait-elle pas plus communément? Les contusions, les entorses, les luxations , les fractures mêmes, les blessures par des corps orbes , les plaies d'armes à feu, 1 apoplexie, les simples congestions quand elles sont durables , le scorbut où les hémorrhagics intrà-celiulaires sont si communes , devraient en être des occasions fréquentes: et cependant, la mélanose est heureusement assez rare.

Dans les cas que nous venons d'énumércr, i! suffit de donner issue au sang eslravasé, pour rétablir l'état normal , même en négligeant lo- 1 ilement les parties molles dans lesquelles il est extravasé : on n'y voit pas, comme dans la mélanose , la maladie se reproduire rapidement, pour avoir omis d'enlever quelques parcelles de son enveloppe.

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. La nialière noire tles vomissemens sympto- Wiatiques de la fièvre jaune , celle des excrétions de toute sorte dans le mœlena , sont reconnues pour du sang ; la teinte esl la même : ne peut-on pas conclure analogiquement? Mais «jue l'on remarque que , dans les cas cités , les matières excrétées présentent diverses nuances entre le rouge de sang et le noir , suivant le degré de décomposition du sang ; tandis que, dans la mélanose, le noir est rarement fort intense , et les nuances légères ne sont pas le rouge , mais bien le ^?V/re-verdâlre. Dans les deux maladies comparées , lorsque le sang est sans mélange dans les excrétions , on peut y reconnaître ses globules , ou de petites masses de caillots , à l'état brun-foncé, maïs nageant distinctement dans un véhicule moins coloré et presque séreux ; au contraire , dans la mélanose, le liquide noir est presque homogène. On sait que les voies digestives contiennent un acide libre destiné à la dissolution des alimens; on connaît la nature de ce réactif ; rien de ce <jui est introduit dans l'estomac ne peut être soustrait à son action , à moins de maladie : il n'est donc pas étrange que du sang versé dans ces voies y éprouve une véritable comluslion ; de-là , la couleur qu'il y contracte. Mais rien ne démontre l'existence de conditions analogues dans la mélanose : ces concilions devraient se trouver dans le tissu cellulaire commun des sujets contractant cette maladie , puisque l'on suppose une extravasation sanguine et rien de plus. Mais il serait bien iîtrange qu'une condition aussi nouvelle , aussi importante , ne se fût trahie que par ce seul fait.

L'analyse chimique a démontré , dit-on , la présence du sang dans la mélanose. Nous concevons très-bien comment un corps cancéreux peut recevoir une ondée de sang qui le pénétre de toutes parts , qui s'y décomposerait et dont on y constaterait ensuite la

présence dans un état d'altération pins ou moins profonde, ou si l'on veut même, spécifique; mais alors ce serait un accident fortuit , qui ne changerait rien , si ce n'est la couleur, à l'organisation morbide , et qui expliquerait fort naturellement les circonstances les plus remarquables des faits de cet ordre. Nous sommes fort porté à admettre cette origine pour un grand nombre de cas ; mais il nous paraît aussi qu'il faut admettre des exceptions.

Les chimistes ont reconnu , dans la matière de la mélanose , queîques-uns des matériaux du sang : mais ils y ont trouvé aussi des substances étrangères , notamment une matière grasse qui ne lui est pas propre. Les difficultés inséparables de l'analyse des matières animales , sur-tout tirées de l'état morbide , doivent donner beaucoup de poids à la présence d'un élément hétérogène, insolite. Il y a, au moins, encore matière à douter.

Nous avons dit que , dans plusieurs des échantillons que nous avons eu à examiner , le tissu lamelleux, dense , presque sec , bien plus évident par ces mêmes conditions , n'était pas moins coloré quoique l'on ne pût attribuer la coloration à aucun corps intermédiaire , à un liquide noir, etc. , que l'on n'y pouvait constater, La matière du sang décomposée et noircie pour cette raison , se serait donc incorporée, identifiée , en cet état de mort, avec des tissus vivans ! Ce phénomène , au moins , serait bien étrange , et mériterait la peine qu'on le vérifiât.

Nous placerons encore ici deux faits anatomiques qui nous ont fait une grande sensation, et qui pourront paraître dignes de quelque attention à nos lecteurs: ils ont été recueillis en présence d'un grand nombre de nos disciples qui l'ont étudié avec le même intérêt que nous, entre autres MM, les docteurs Lafosse et Gszel, M, Coste, chef de clinique, etc. Nous lais»

MÉMORIAL

serons parler ce dernier dans la descripllon du fragment anatomique , qu'il a rédigée presque sous les yeux des témoins des faits.^

OBSERVATION

Cancer enkysté, — Cérébroïde lobule'. — Deux kystes ?ides dans la masse. — Petits kystes dissémines dans le cancer, conten.iut ]se'parémeat la matière mclaaique.

Nous avions ajourné l'extirpation d'un cancer globuleux situé dans la partie supérieure du corps mammaire droit , pour nous donner )e loisir de combattre une complication inflammatoire qiu rendait vagues les limites de la tumeur. Cette dernière devint tellement distincte et libre après ce traitement préliminaire , qu'il fut évident que nous pourrions^ nous contenter d'une simple énucléation.

En effet , une simple incision longitudinale ayant été faite à la peau qui la recouvrait , la tumeur put être roulée sur elle-même cl selon jion axe vertical , de manière à l'isoler presque avec les doigts , dans la plus grande partie de f:on contour : irtférieurement seulement , les iidhérences étaient plus intimes ; et pour ne j>as garder la moindre incertitude sur ce qui serait enlevé ou laissé , nous emportâmes les. points attenans du corps mammaire , bien qu'il ne présentât de remarquable qu'un léger accroissement de densité, tel que l'inflaramalion précédente avait pu le produire.