DISSECTION DE LA. TUMEUR

« La tumeur du volume d'un œuf de pigeon, enveloppée d'un kyste scléreux, épais, fort dense, cloisonné, était formée par l'agglomération de plusieurs lobes , dont le nombre était marqué à l'extérieur par autant de bosselures. On ne put parvenir à extraire la masse eaucéieuse de l'intérieur du kyste , qu'en déchirant un grand Dombre de cloisons intérieures de même nature

que le kyste lui-même, mais beaucoup plu* minces , qui , partant de la face interne de ce dernier , formaient par leur réunion autant de loges qu'il y avait de lobes et de lobules. Chacune de ces loges était remplie d'une masse cérébroïde » se boursoutîlant aussitôt après la sectiou et assez consistante. Toutes ces masses étaient parfaitement exemptes d'extravasatioa sanguine ou de toute autre espèce. Deux petitskystes noyés dans la tumeur étaient vides et n'avaient pas encore reçu la matière qu'ilsdevaient contenir comme les autres (i); leurs.' parois plissées, appliquées les unes contre le& autres, en effaçaient la cavité et l'auraient sans., doute soustraite à l'observation, si Texameft n'eût été fait avec soin.

« Dans l'épaisseur de la masse cérébroïde , on remarquait plusieurs points noirs assez peu développés , adhérens assez fortement aux parties au milieu desquelles ils avaient pris naissance. Ils ont opposé de la résistance à l'instrument qui les divisait , et leur incision a permis au liquide qu'ils contenaient de s'échapper , en colorant les parties sm- lesquelles il s'épanchait. Ce liquide était évidemment contenu dans des kystes du volume d'une graine de pavot, ou moindres encore, de nature sans doute scléreuse , à ea juger par la résistance qu'il ont opposée au tranchant du scalpel , et par le léger bruit que leur incision a fait entendre. Le liquide contenu dans ces petits kystes était dans les uns , d'un noir assez foncé, dans^ les autres , d'une couleur moins into'nse , et dans la plupart , ùis/re-veiàùiti e.»

D n'était pas possible de prendre pour du sang dégénéré , le liquide qui a été l épandu par ces petits kystes ouverts. Ils étaient d'ailleurs si petits, qu'il était impossible de ne pas les con-

(i) Ils e'taienl beaucoup trop petits, et la tumeur tr«]) peu avancée, pour qu'où put en pen.ser autre chose D*.

MJEMOnîAL.

-■«îdérer comme naîssans : ils contenaient donc la matière uiiginelle; c'est-à-dire , telle qu'elle avait dû y être déposëe. Il est Lien difficile, surtout quand les choses sorti aussi peu avancées, de rie pas admettre que la membrane d'un kyste «écrètè le liquide ou la matière quelconque que la cavité est trouvée contenir. Un kyste eerait donc un organe de sécrétion , un follicule; la chose n'est nullement étrange : une ■déviation de la loi qui en a fait développer dans l'intestin, etc., peut bien en faire naître ailleurs. Ils auraient l'organisation nécessaire pour vaquer à leur fonction : ceux qui sont pileux ont bien des bulbes de poils dans leurs parois , lesquels nourrissent ces appendices comme partout ailleurs. Les petits kystes dont il s'agit ici, auraient donc eu la propriété de sécréter «ne humeur colorée : la choroïde , l'iris , le corps réticulaire de la peau sécrètent bien un pîgmentum dont la couleur est fixe pour chaque individu. Ce fait ne serait pas plus étrange, que Ja dissémination des ulricules adipeux dans les aréoles du tissu cellulaire commun , où ils sécrètent, pour la mettre en réserve au besoin, «ne matière grasse , dont les propriétés sont 4olalement étrangères à celles des autres produits élaborés en même temps et presque dans les mêmes lieux.

S'il faut admettre , comme nous le pensons > que le plus souvent la méianose ait le cancer pour base , on peut croire , d'après les faits , tjue quelquefois la coloration en noir de ces masses tient à l'extravasation soudaine du sang dans le parenchyme cancéreux; mais que, dans d'autres cas où la coloration est moins intense, elle est le résultat de la sécrétion opérée par une foule de petits kystes, disséminés dans le lissu cancéreux comme les utricules adipeux dans le tissa cellulaire , et doués de la propriété d'une sécrétion liquide colorée en brun ou en Listre-\:\àhvQ , et pouvant colorer par le coniact tous les corps solides.

Le fait suivant, comparable au précédent, peut ajouter à la force des inductions auxquelles nous avons été conduit; et nos lecteurs, en voyant la fréquence d'une condition anatomique à laquelle on n'avait pas prêté l'attention qu'elle mérite , seront peut-être conduits à la rechercher avec plus de soin.

OBSERVA.TI0N

Petite masse cance'reiise née sous le bord libre de la sous-doison du nez. — Extirpation.— Kystesclc'reuï. -- Lobes cérébroïdes séparés par des cloisons. — Points noirs.--Très-petits kystes contenant le liquide mélanique avec la teinte bistre.

Une femme âgée de 3o ans , douée d'une forte constitution et d'une bonne santé, portail depuis un an , une tumeur dure, bosselée, du volume d'une petite cerise, tenant par un pédicule au bord libre de la sOus-cloison du nez ; elle avait commencé par un très-petit nœud , mobile audessous de la peau et parfaitement indolent. En prenant le léger accroissement qu'elle avait acquis , eîle avait pris aussi les bosselures q !e présenlall sa surface ; et quelques points bruns s'étaient manifestés, placés sous la peau trèsamincie qui enveloppait sa surface, et fort apparens ainsi à l'extérieur. Des douleurs étant survenues, la sollicitude de la malade en fut éveillée; elle vint nous demander des conseils. Le p'etit volume de la tumeur, sa situation et son caractère présumable, nous firent proposer l'extirpation, qui alors était facile, et qui pouvait le devenir beaucoup moins si elle s'étendait dans les fosses nasales.

La pelite tumeur fut abattue d'un seul coup, le 24 septembre : les suites n'offrirent aucun intérêt ; mais la nature de la tumeur nous en inspirait un bien vif. Elle fat disséquée en présence de tous les assistans des travaux de clinique, et voici ce qu'elle présenta:

La peau qui h i^COiivrait était fort, aittinçie,

MÉMORIAL

mais nullement altérée ; on la séparait partout aisément de la masse sous-jacenle , à la faveur d'un tissu cellulaire rare, mais intact.

Un kysle fibreux enveloppait la tumeur proprement dite ; ses parois inégales étaient plus minces sur les points saillans ; sa face interne donnait naissance à des cloisons qui se plongaient dans la profondeur de la tumeur , en sépaiant ainsi les lobes dont elle était formée.

Ceux-ci étaient évidemment de petites masses cérébroïdes denses, d'un beau blanc, nullement pulpeuses , mais reconnaissables surtout au boursoufflement soudain de leurs coupes.

Dans un point de leurs rapports mutuels, se trouvait un kyste vide : ses parois étaient plissées , en contact avec elles-mêmes , lisses et humectées. La texture de ces mêmes parois était fibreuse , élastique et fort dense.

On distinguait , à la faveur de la transparence des lobes et des cloisons du kyste principal, des points bruns ou noirâtres, plongés dans l'épaisseur de la tumeur ouverte par plusieurs coupes, comme on avait pu les noter auparavant à la faveur de la transparence de la peau : ces points furent découverts par des coupes nouvelles. A mesure qu'on en approchait, leur coloration paraissait devenir moindre. Une fois dénudés l'un après l'autre , leur forme se trouva sphérique , leur surface luiisante , leur texture dense ;. ils roulaient sous le tranchant du scalpel et nous ne parvînmes à les fendre qu'avec peine. Leur section fut accompagnée du cri de l'instrument , et suivie de l'effusion d'une goulleletle de liquide brunctair , colorant la lame , les parties environnantes, le linge, les doigts , de la même manière que rhumeur mélaniquc : c'était autant de petits kystes du volume de la tête d'une éplpgle , cl plusieurs plus petits encore , cou-

tenant manifestement le liquide coloré des mé-» lanoses..

Dans deux points distincts nous retrouvâmes la structure que nous avons signalée précédemment dans ce journal , et qui consistait dai^s des vésicules tenant à un cordon ombiiical, sphériques , vasculaires à leur surface et à leur pédicule , et logées chacune dans une alvéole de l'enveloppe scléro-fibreuse , sans autre adhérence que celle du cordon vasculaire.-

Les traits anatomiques les plus remarquables de ce fait, consistent i" dans les kystes; celui d'enveloppe, celui qui était vuide et ceux qui contenaient la matière mélanique; 2" la matière cérébroïde sous la forme de massses enkystées y et sous celle de granulations pédiculées.

Le tout était peu développe, psr conséquent de formation rccenle: cette circonstance est importante à noter, par rapport aux idées reçues touchant la nature et la formation des mélanoses. 11 est indubitable que les points colorés ou noirs que nous avons découverts dans cetl« petite tumeur étaient d'une date fort peu ancienne, puisqu'ils étaient eux-mêmes si petits : ainsi, dès leur origine, ils se trouvent avoir un kyste et contenir un li'jaide. Comment admettre l'opinion que les mélanoses consistant dans des épanchemens sanguins, sont solides elakysliques d'abord, et que ce a'est que consécutivement qu'elles s'enkystent, se ramollissent et deviennent déliquescentes ? A quelle date de lemformation , à quel degré de leur développemerU faut-il donc pouvoir les examiner, pour les trouver avec les conditions, de l'état vierge? D'un autre côté , la combinaison des tissus cancéreux et des tissus méJaniques est indubitable dans ce fait , où la nature semble s'être complue , comme dans le Tait précédent, ot plus distinctement encore, à les présenter, pour aiasi dùç; à l'état etubryounauc^

- On concevra facilement que, quelles que soient l'origine et la nalurc de la matière mélanique, si les kystes qui la contenaient, dans l'un et l'autre cas, s'étaient niullipliés, rompus, etc., ils auraient pu répandre, infiltrer cette matière dans les tissus morbides ; cette inondation les aurait colorés, altéiés, peut-être même fait périr ou du moins dégénérer, et de-là les perforations , les ruptures, les inOammations , les alcérations, etc. Si des faits de cette espèce se multiplient; si l'incurie, le ^faut de lumières suffisantes , les préventions contraires n'en font pas méconnaître la teneur , l'esprit des observateurs en sera ramené , peut-être, vers le souvenir des hémorrhagies qui sont fournies si fréquemment par la surface d'un cancer ouvert: ces effusions, qui peuvent bien avoir lieu, comme on le sait, dans les tissus cancéreux à l'état d'intégrité, avant toute ouverture, paraîtront peutêtre propres à expliquer la formation de certaines mélanoses , et les résultats de l'analyse chimique qui leur a été appliquée.

Mais celle éliologie est-elle applicable à toutes les mélanoses, à celles, par exemple, dans lesquelles Thenard a trouvé du carbone , et qui se trouvent, par-là, les analogues physiologiques des ganglions bronchiques? Nous ne le croyons pas. Pourquoi confondre ensemble, uniquement à cause de l'identité de couleur , des choses qui peuvent d'ailleurs être fort différentes ? Les faits que Thenard a vus diffèrent essentiellemei t de ceux que Barruel a étudiés : les uns et les autres doivent être classés, si , comme on n'en saurait douter, ils sont également authentique?. Ainsi , la matière mélanique paraît tirer sa coloration , tantôt du sang, tantôt du carbone; mais elle est rarement tout-à-fait difflueute : elle est tantôt sécrétée par des kystes propres, tantôt infiltrée dans des tissus morbides,, et notamment dans ceux du cancer.

Tom, 1.

ANALYSES

Illustrazioni fisiologiche et pratlche dcl sisteina linfaiico-chilijero , etc.

ExposiUon physiologique et pathologique du système lymphatico-chylifère, et découverte d'un grand nombre de communications de ce même système avec le système veineux ;

Par le Professeur Regolo LîPPi , de Florence,

Un Toluinc in-4'', avec un Atlas de neuf planche» lithographiques.

Cr T ouvrage mérite d'être connu au plus t ô t c! es médecins français, tant à cause des choses qu'il renferme , que pour le rang distingué auquel il vient d'être placé par l'Institut de France. Nous nous empressons d'en faire jouir nos abonnés ; et nous entrerons dans d'assez grands détails , pour en donner une idée suffisante à ceux qui ne connaissent pas la langue dans laquelle il c: t écrit. Le travail de i'anatomiste Florentin touche aux plus hautes questions de physiologie et iie médecine-pratique : nous serons conduit souvent, dans le cours de notre analyse, à critiquer quelques-unes de ses idées. Il y a, en effeî, deux choses bien distinctes dans ce travail : des recherches anatomiques dignes de la pios haute estiîsie et qui agrandissent la science ; ces inductions plus ou moins fondées , dont ie buS est de rehausser l'importance des travaux matériels. Il faut en convenir : autant les découvertes de l'auteur sont intéressantes, autant les conséquences qu'il en tire paraissent souvent éloignées des règles d'une saine logique.

L'auteur est un élève de prédilection du célèbre Mascagni : ic isialire était bien digne

MÉMORIAL

cVinspirer à son disciple le respect et l'admiralion dont le professeur Lippi fait profession pour sa mt-moire. Ce senliment pieux est très-louable, sans doule ; mais nous avouerons qu'il nous a fait tenir sur nos gardes : car c'est uniquement, comme le dit l'auteur , pour soutenir avec son maître, contre les plus redoutables dissidens, que l'absorption ne se fait que par les vaisseaux lymphatiques , qu'il a entrepris son travail et qu'il le publie. Un but marqué d'avance a souvent soutenu la constance de celui qui s'efforçait de l'atteindre ; et la science doit plus d'un accroissement précieux à une idée préconçue : mais il est bien reconnu aussi que , en général , cette préoccupation ne laisse que rarement l'esprit assez libre pour la recherche de la vérité.

Les deux propositions suivantes font la base de tout le travail du professeur Lippi: aussi les a~t-il consignées dans la préface de son livre.

i" Dans I homme et dans. les animaux analogues, la véritable fonction de l'absorption se fait, selon toute apparence, parie seul système lymphatique.

2" L'absorption n'appartient nullement au système veineux, soit dans l'état physiologique , soit dans l'état morbide.

Dans la vue d'approfondir ces deux principales questions , l'auteur divise sou travail en quatre parties. 11 traite donc successivement:

Des systèmes élémentaires qui ont des rapports avec l'appareil lyrnpiiatique , et des découvertes qu'il a faites dans la structure de ce dernier ;

Des inductions applicables aux découvertes qui lui sont propres et aux connaissances antérieures ;

Des faits pathologiques qui ont des rapports avec ses découvertes ;

De l'inflammation d'après les vues nouvelles que ses découvertes lui ont suggérées.

Le système artériel est doué d'une véritable couche musculaire et nullement de nature fibreuse. Les preuves sont les suivantes : — La couche dite fibreuse des artères reçoit un grand nombre de nerfs, condition anatomique que l'on n'observe pas aux organes fibreux ; la contraclilité des artères n'y saurait avoir lieu sans la structure musculaire. Le cœur est un grand sac artériel; et la seule différence que l'on puisse assigner entre la tunique dite fibreuse d'une artère et un muscle , c'est que l'un resserre sa cavité et l'autre se raccourcit , par l'effet de leur contraction propre (i). — liCS artères sont en communication évidente avec les veines ; leur continuité avec les vaisseaux exhalans et nutritifs n'est pas aussi évidente; mais on la rend tout aussi manifeste par une injection de colle et de vermillon , sur-tout si on en prépare le succès

(i) Une qucstioii de celte importance, agite'e et «onlroversée pai- ics nnatocnistes les plus célèbres du siècle et des temps passes, me'ritait peut-être dis démonstrations plus solides. Coroparer les diverses sortes de tissu fibreux avec celui des artères, y cherciier des nerfs comme dans ces dernières , n'est peutêtre pas très-exact. Quelle différence, en effet, entre les périostes, les ligamens, les tendons, le* lijjomcns jaunes, les liens inter-verlébraux , le ligament élastique de l'aile des oiseaux, la ventrière de \\ ligne blanche des grands quadrupèdes : et tout cela est libreux ! Le bulbe branchial des poissons était un argument j)lus spécieux ; la circulation aorti(iue des mêmes animaux l'était plus encore, et l'auteur n'en a point fait usage; mais même avec eux, une opinion aflirmative serait hasardée. Quant aux nerfs dos .Trtères, connaissons-nous leurs fonctions? Sont-ils bien là pour la membrane fibreuse ? Et les contractions des artères, ne ressemblent-elles pas bien plus h l'effort élastique des ligamcus jaunes, etc., qu'à la coutraction du cœur?

MÉMORIAL-

par le bain chaud, — Les comgiunications du système artériel et du veineux sont bien plus apparentes que partout ailleurs , dans les poumons , le foie , la rate , les reins et le cerv eau.

Le système veineux est une continuation de l'attériel ; il ressemble à celui-ci par sa disposition, mais il en diffère par l'étendue, la structure et les fonctions. A l'intérieur du corps , il est double et triple de son congénère; à l'extériew, il est simple. Ailleurs, l'auteur assure que le système veineux n'a point d'extrémités libres , c'est-à-dire que , partout , il est en continuité avec le système artériel (i).

Dans le système lymphatique , les anatomistes admettent quatre sortes de vaisseaux : i" chylifères proprement dits ; — 2° lymphatiques des membranes maqucuses et séreuses ; — 3" lymphatiques cellulaires ; — lymphatiques cutanés. ~ La diversité de ces quatre sortes est bien reconnue. L'auteur croit devoir en admettre une cinquième espèce : ceux-ci naissent des artères , el , pour cette raison , l'auteur les appelle artérieux. On les retrouve également dans l'état physiologique et dans l'état morbide. — Une membrane fibreuse forme l'extérieur de tous ces vaisseaux ; l'intérieure se replie pour former des valvules. — Les systèmes lymphatique et veineux diffèrent entre eux sous Lien des rapports : ceux qui ont eu la pensée que ces deux systèmes sont comparables ou identiques par leur structure et leurs fonctions, sont dans xme grande erreur. — Les vaisseaux veineux ont une structure ppopre toute diffjrente ; ils ne forment pas, comme les lymphatiques , des masses par leurs contours répétés , connues sous le nom de glandes ou ganglions lymphatiques ; les vaisseaux de cette dernière espèce font partie des membranes séreuses et

(0 Cette assertion est peut-être uTi peu trop positive: elle raériternit bien, au moias, de n'être pas dénude de preuves^

muqueuses, dont les veines sanguines sont exclues. — Ces dernières transportent un fluide tout élaboré ; celui que meuvent les, vaisseaux lymphatiques a besoin d'élaboration. — Les veines sanguines impriment au sang qui les parcourt un mouvement régulier qui le ramène direclement vers le cœur , en suivant partout , en sens inverse , les voies du sang artériel ; la lymphe n'est amenée vers le cœur que lentement, par des mouvemens inégaux et après mille détouis , fort éloignés des voies sanguines. — L'origine des deux systèmes est très-diffé~ rente : le veineux est partout la suite de l'artériel ou du lymphatique ; ce dernier, au contraire ^ naît partout. — 11 est absurde , dit l'auteur , d'attribuer aux veines îa fonction de l'absorption, dont on sait que les vaisseaux lymphatiques sont doués : — les valvules dont les uns i t les autres sont pourvus ne prouvent rien ; la nature a donné à chaque système des propriétés exchtsives : la sensibilité aux nerfs , la conlractiliié aux muscles, etc. Quant aux extrémités libres, aux bouches béantes des veines par lesquelles se ferait l'absorption , elles ont été supposées pour expliquer la théorie , mais elles n'existent pas.

En général , le système glandulaire ou gaiï-' glionnaire lymphatique est forme de masses appelées glandes , chacune formée par l'immersion d'un grand nombre de vaisseaux lymphatiques qui s'y divisent à l'infini, el se réduiseat ensuite à deux ou trois pour en ressortir : ainsi , les vaisseaux lymphatiques afférens, les efférens , leurs divisions intermédiaires , peu. de tissu cellulaire , encore moins de vaisseaux sanguins, une enveloppe commune, voîlà le tableau d'une glande lymphatique. En général ^ les vaisseaux lymphatiques courent de glande ew glande , avant de s'ouvrir dans les veines sousclavlères. Mais les glandes lombaires et ceci est propre à l'auteur , présentent une combinaison particulière des vaisseaux lymphatiques ^ d'abord, coïiime toutes les auUes , elles re-

MEMOr.îAt.

çoivenl des vaisseaux afférens , poursuivant leur roule par les efférens , de glande en glande et dans la direclion ascendante ; en second lieu , elles reçoivent des vaisseaux chylifères, appelés de reflux ou refluens, qui, se portant aux glandes lombaires supérieures et parcourant les intermédiaires, finissent par s'ouvrir dans les bassinets des reins. Ce système particulier ne commence qu'à la glande lymphatique correspondant à la li oisième vertèbre lombaire et s éSendaur infé- 1 ieures : ainsi , les deux systèmes de vaisseaux lymphatiques lombaires et des glandes correspondantes sont comme croisés , l'un ascendant, l'autre descendant. L'auteur les a injectés dans le sens de la circulation qui leur est propre ; et auciœe pression , ni tout autre moyen, n'ont pu faire cheminer le mercure en sens inverse : de haut en bas pour les vaisseaux lymphatiques lombaires , ni de bas en haut pour les chylifères refluens. La circulation s'y fait donc en sens inverse. — Tous les vaisseaux lymphatiques qui marchent vers une glande ne s'y jettent pas: quelques-uns la dépassent pour se jeter dans la suivante, et font ainsi des ressources , en cas de maladie d'une glande. — Tous les lymphatiques ne marchent pas vers le canal thoracique ou ses annexes : un grand nombre s'ouvrent immédiatement dans les veines voisines, comme il sera dit plus loin.

Le système exhalant on sécréteur ne peut être conçu que comme la suite immédiate du système artériel. Il doit être doué de propriétés sécréioires variées et spéciales dans chaque organe. — Le système absorbant fait office d'excrétciir , puisqu'il rapporte dans le torrent circulatoire le produit de la sécrétion opérée par certaines glandes , certains organes ou par les exhalans eux-mêmes. — La sueur sanglante, le caractère critique de certaines sueurs , la co!ol âtion en jaune des viscères voisins de la vésicule hépatique , sont les preuves de la spécialité de l'appareil exhalant : et quel autre instrument

organique qu'un appareil spécial, pourrait présider à des choses aussi importantes que la nivtrition , les sécrétions et les crises les plus apparentes (i) ?

Le système assimîîateur , que l'auteur ne distingue pas bien nettement et par des définitions suffisantes du précédent, est, comme celui-ci , une extension idéale du système artériel ; un être de raison dont l'esprit ne saurait nier l'existence , parce qu'il ne tombe pas sous les sens. Il n'y a donc encore là-dessus que des conjectures.

Le système cellulaire est commun à tous : il est tissu de vaisseaux exhalans , sécréteurs , absorbans , mais presque pas de sanguins. Toutes ces choses sont prouvées par les épanchemens, que l'auteur ne peut concevoir qu'en admettant un défaut d'harmonie entre l'exhalation et l'absorption.

La cuticule est organique : elle revêt l'extérieur du corps et tapisse les voies intérieures : elle change de nature en changeant de lieu ; elle devient muqueuse à l'intérieur ; le tissu cellulaire, qui l'unit là aux parties sous-jacenles , peut être comparé au corps réticulaire de la peau (2).

(i) On pouvait s'attendre k mieux que des conjectures, de la part d'un anatomisle qui ne doit rien admettre que de rigoiircusemeat d"imontré. Ainsi , nous n'avons encore que des inductions touchant rexistcnce d'un sjstcmc tout enlier qui li< ndrait le milieu entre l'artériel, le veineux et le lymplialique, et auquel seriiient réservés les actes de la plus liaute physiologie: la nutrition, l'assimilation, rélcftiori des molécules propres .i cliaqne sé-rétion particulière! Quand on admet ainsi sans preuves l'existence d'un appareil tout entier, on n'est pas trop recevAblc a. «ontester l'csistence des orifices libres et absorbans des veines, par la seule raison qu'on ne saurait les démontrer.

(2) 11 y a ici une confusion grave. On ne saurait comparer l'épiderrae aux membranes muqucases,

MÊMOKîAL.

Les membranes séreuses sont toutes formées de vaisseaux exhalans et absorbans : elles n'admettent pas de vaisseaux sanguins. On n'y en trouve pas dans l'état physiologique ; l'élat palliologique ne présente , à cet égard , que des apparences trompeuses.

Lorsque l'auteur a entrepris les recherches «dont il est question dans cet ouvrage , deux opinions opposées se partageaient le suffiage des principaux anatomistes du siècle : l'absorption se fait-elle par les lymphatiques seulement? se fait-elle par les veines ? Il entreprit son travail , dans la persuasion que les lymphatiques jouissent seuls de cette propriété , comme l'avait cru son maître. Il chercha sur-tout si les lymphatiques n'auraient pas avec les veines sanguines des communications bien plus nombreuses que celles connues des veines sous-clavières»Ca!dani, Bleckel , Johman , avaient noté des communications avec la veine-cave inférieure (t) ; mais il trouva , par les injections de mercure, un trèsgrand nombre de ces communications : les unes avec les veines iliaques primitives et la veinecave inférieure; les autres avec les veines qui se distribuent aux glandes ; quelques-unes par des rameaux qui se détachent des troncs lymphatiques pour se jeter dans le système veineux; enfin, par des troncs qui se subdivisent pour s'inosculer avec les capillaires veineux. Il a donc constaté quatre sortes distinctes et nouvelles de communications des lymphatiques avec les voies sanguines. Les communications qu'il a constatées Rvec la veine-cave et toutes ses branches sont

tft.TÏs seulement Ulcur epithelium. Si quelque chose , dans les voies intestinale?, pouvait être assimile' an corps re'ticulaire , ce serait la membrane muqueuse tout entière. Mais toutes ces comparaisons sont trèsdéfcctuenses ; elles ne peuvent conduire qu'à une déplorable confusion d'idées et à des notions Irèsinesactes.

(0 Des observations semblables avaient clé fuites bien plus anciennement.

tellement nombreuses et si volumineuses, qu'en les réunissant on en formerait l'équivalent de plusieurs conduits ihoraciques. Jamais les injections des lymphatiques des membres ne lui ont montré des communications semblables ; mais, dans les injeclions de l'abdomen, il a réussi, sur cinquante à soixante cadavres, â démontrer ces communications directes. Ces préparations ne sont pas sans difficultés ; mais avec de l'expérience on les surmonte.

Les vaisseaux cliilifères méritaient une attention particulière : après bien des recherches , il a constaté qu'un très-petit nombre d'entre eux se rend directement au canal thoracique ; que plusieurs s'ouvrent directement dans les grands vaisseaux veineux ; d'autres dans les veines émulgentes; d'autres encore se rendent directement , ou par des ramifications nombreuses , dans le bassinet du rein. Ces recherches ont donné les mêmes résultats, dans divers animaux : dans le bœuf , le cochon d'Inde , les solipèdes. Chez ces derniers, il a vu des communications avec les vasa-Lrevia : elles ont été vérifiées également sur quelques oiseaux , particulièrement les gallinacés ; sur l'oie elles offrent moins de difficultés.

L'auteur passe ensuite aux applications phy-"^ siologigues de ses recherches anatomiques.

Il faut abandonner les idées professées par des hommes célèbres , entie autres par Boërhaave , Halicr , Luppi , Caldani , Meckel , Flandrin , Magendie , Mayer , Ticdemann , Gmelin , Franchini , touchant l'absorption attribuée aux veines sanguines, et restituer en entier celles de Morgagni, qui attribue exclusivement celte faculté au système lymphatique. Aucune des expériences par lesquelles on a préieudu démontrer que les veines absorbent , n'etit probante , puisque le système lymphatique s'ouvre partout dans les veines : qu'iai-

MÉMORIAL

porte que les substances livrées à l'absorption se soient trouvées dans le sang veineux, puisque elles ont pu y pénétrer de toutes parts par des vaisseaux lymphatiques (i) ? Ce doute est applicable , même aux belles expériences faites par Magendie , avec Vtipas tieuté (2).

On explique facilement le rapide passage des boissons dans les voies urinaires , par l'observation qu'une partie des vaisseaux chylifères s'ouvre directement dans les voies excrétoires du rein. On peut concevoir par là, comment des buveurs presque fabuleux ont pu échapper au danger d'excès prodigieux : ce qui ne pourrait se concevoir sans la connaissance d'une voie aussi directe.

(i) Cet argument n'établit que la possibilité que les substances en question aient pénétré jusques aux Yoies sanguines par les lymphatiques ; mais il ne prouve nullement la nécessité inévitable de la cîiose. Ou peut même demander comment il se fait que les substances parvenues au sang veineux où l'on en démontre la présence par les réactifs , n'aient pas laissé la moindre trace de leur passage dans les lympliatiques corrcspondans et qu'ils ont dû parcourir? Xes substances les plus odorantes ; l'alkool , l'assajé'tida sont trés-reconnaissables dans le sang veineux, . • t nullement dans la Ijraphe ! Dans les expériences de Francliini, la rhubarbe portée dans les voies digcstivcs , y existait encore en partie à l'ouverture de l'animal; sa présence est constatée par la potasse dans le sérum du sang de la veine- porte, et la lymphe ne rougit nullement par l'action du même réactif! Mais le passage de la substance médicamenteuse's'e^ faisait encore : elle était présente au point d'où elle partait, la membrane muqueuse intestinale, et au point où elle se rendait, le sang de la veine-porte ; comment n'a-t-cUe pu être reconnue dans le point intermédiaire, le passoge des lympliatiques? On voit bleu que le doute subsiste tout entier,

(2) En laissant subsister la contestation dans les mêmes termes par rapport aux voies d'inlroduotion du terrible toxique, ces expériences démontrent bien elairetncnt, au moins, qu'il n'atteint que par le sang v.eineu:!£ les grands loyers de la vie.

Les lecteurs rechercheront sans doute , avec un grand empressement , les incluciions palho~ logico-iliérapeutiques que l'auteur a cru pouvoir tirer de ses travaux anatomiques. Nous mettrons la même exactitude à les faire connaître ; mais nous regrettons d'avoir à interrompre souvent notre exposition pour placer des réflexions critiques : cette partie du travail du Prof. Lippi nous a paru la plus faible.

Selon l'auteur , l'inflammation n'est autre chose que le passage du sang dans les vaisseaux blancs; exhalans , sécréteurs ou lymphatiques: il les a vus se charger d'injections fines ; il les a observés chargés de sang à l'occasion de l'inflammation , ou injectés de vive forée par les. effets d'un obstacle mécanique à la circulation t l'hypertrophie très-avancée du ventricule gauche du cœur, etc. Mais jamais ces injections , soi* naturelles , soit arlificielles , ne pénètrent lesmembranes séreuses : elles s'arrêtent toujoursau tissu cellulaire sous-jacent (1). Il cite deux exemples curieux d'injection des lymphatiques du poumon et de ceux de l'abdomen , par du sang qui les avait pénétrés en sens inverse de leur circulation ordinaire , en les dilatant et forçant les valvules ; dans l'un à l'occasiort de l'oblitération presque complète du ventricule , dans l'autre par une coarctation de la veuie - cave. On conçoit aisément ce phénomène , puisque les IjTTiphatiques s'ouvrent partout dans les veines sanguines.

Des phénomènes de la même espèce sont probablement la véritable cause des infiltrations , des épanchemens séreux qui accompagnent les lésions organiques du cœur ou dos poumons , qui mettent obstacle à la libre cir-

(i) Ce fait anatomique , d'une esaclitude incontestable, est important a remarquer: il sera invoqué plus tard , en traitant d'autres point» de la même question,.

MEMOB.ÎâL,

Culalion du sang : aussi, h moins de dommages irréparaLles dans les instrumens de celte fonct'ou , les saignées et un régime étroit aident singulièrement l'action des diurétiques daas ces cas (i).

Selon l'auteur , il ne se forme pas d'organisations anormales : les pseudo-membranes ne sont que de la lymphe coagulée ; et ce que l'on a pris pour des vaisseaux de nouvelle formation, n'est autre chose que des stries de sang exlravasé avec la lymphe , ou des vaisseaux lymphatiques pénétrés de sang. La principale preuve consiste en ce qu'il n'a jamais pu réussir à injecter ces apparences vasculaires (2).

Il attribue l'atrophie des organes à diverses causes, desquelles il ne donne aucune preuve: ainsi l'action accrue des sécréteurs externes et <les absorhans internes , Tinertie de l'appareil nutritif des organes , etc. , sont de pures spéculations totalement dénuées de preuves , et

(1) Les observations de celte espèce sont connues: nous en avons publié qiiclquet-iine» , et nous en «itérons d'autres dans l'occasion,

(2) Nous posse'dons sur ce point les faits les plus aulhcntiqucs et les plus déojonstratifs , que nous ferons connaître incessamment , et bien propres à «onfirmcr par l'autorité de l'observation analomi- <jue celle des observateurs les plus fjraves qui avaient depuis long -temps constate le développement de vaisseaux nouve;iux dans des masses organiques nouvelles. La préocrupalion de l'auteur a pu seule lui «n imposer sur des faits aussi curieux , et qu'il a «lù voir lui-même; car la nature pre'sente toujours les mêmes phénomènes avec les mêmes dehors. Nous pouvons dire, dès à présent, qu'il n'y a rien de démontré , si la propriété plastique de l'inflammalion ne l'est pas ; et pour ce qui concerne en particulier la formation de vaisseaux nouveaux, nous pouvons nous contenter, pour le moment, de rappeler les belles observations de Haller, tourhaot le curieux développement de la couronne veineuse de l'œuf des oiseaux.

sur lesquelles toute sorte de coatroverses sont admissibles (i). ^

La formation des kystes n'est autre chose , à son avis , que la solidification de la matière d'un épanchement (2).

La prévention générale est que les instrumens" calorimètres ne peuvent estimer une élévation notable de la température à l'occasion de l'inflammation. Il a pu constater par l'emploi simultané de deux thermomètres , une élévation de deux à trois degrés (R.). La sensation lui semble, cependant, dépendre principalement du passage du sang avec sa température naturelle, dans des vaisseaux qui n'y sont pas destinés, et qui en éprouvent une sensation insolite (3).

Les pulsations inflammatoires dépenden ' , ou de l'augmentation de la masse du sang , ou bien de son passage dans des voies insolites pour lui.

(1) Nous publierons incessamment de» observations pleines d'intérêt, desquelles il résulte que le testicule se laisse atrophier dans les proportions de la dilatation variqueuse des veines spermaliques ; et que dans l'état d'annihilation complète de l'organe, on peut le voir reparaître dans son entier, avec ses fonctions propres , par une opération apte h déterminer l'oblitération des veines correspondantes.

(2) On connaît des kjsles pileux; nous en avons cité des exemples et décrit la structure , dans le T. II de notre Chirurgie clinique. Or, des poi's ne peuvent manquer d'avoir chacun son bulbe ; et ces derniers sont nécessairement accompagnés d'un appareil vasrulaire. En outre , il n'y a point de kyste sans un produit déposé dans sa cavité, produit qui peut être liquide , mou , parenthymateux, etc. Tout cela peut-il avoir lieu sans le concours des instrumens de la vie? Tout cela peut-il exister h la faveur de la simple extra vasation de la lymphe et de la coagulation de sa superficie ?

(3) Cette explication suppose l'inflammation ; mais la température s'élève aussi sans inflaninwtion : un accès de lièvre ^ une course , un repas, une passion , etc.

MEMORIAL

Il n'y a pas le moindre doute que la rougeur inflammatoire dépend de lâ même cause : injection sanguine des vaisseaux qui ne l'admettent pas dans l'ordre naturel. Tout le monde est d'accord sur ce point.

Le gonflement est formé par les exlravasatlons auxquelles l'inflammation a donné lieu.

Le gonflement, dans les inflammations graves, se maintient pour deux raisons : la lymphe qui s'extravase passe à l'état concret ; on ne peut pas assigner pour cause unique du phénomène l'application du calorique exubérant par l'inflammation, car la température devrait s'élever jusques à 80° (R.) , terme nécessaire , comme on le sait , pour la coagulation de l'albumine; mais des changemens apportés dans la mixtion de l'albumine l'ont peut-être mise en état d'absorber l'oxygène. D'un autre côté , le calorique «xerce une crispation sur les orifices des vaisseaux absorbans , en vertu de la propriété qui fait crisper les corps organiques par l'action de cet agent (i).

Nous en avons dit assez pour faire pressentir ce que l'auteur pense sur la résolution et l'induration qui terminent l'inflammation : empêcher les épanchemens , prévenir l'endurcissement de leur matière, empêcher la corrugation des vaisseaux absorbans , telle est la clef de tout ; mais nous mentionnerons ses opinions jur la suppuration.

La suppuration , qu'il appelle aussi fusion ,

(i) Que (le suppositions gratuites pour ëchapppf k la dcmonstratioa d'un fait indubitable : la formation de corps nouTcaus par l'inflammation ! Quels tristes résultats de la pi'évcDtion et de l'esprit de >jslèui€!

n'est autre chose que la destruction des organes et la déliquescence de leurs produits. Solides et humeurs , tout périt , tout se décompose (i).

Un article fort court , consacré à la thérapeutique de l'inflammation , ne contient rien de nouveau et qui mérite d'être mentionné expressément.

Telle est la teneur principale d'un travail qui , comme on l'a vu , n'est pas sans originalité et dont la partie anatomique est trèsremarquable (2). Mais il est fort à craindre que la profonde sensation que cette partie méritaie bien de faire , ne serve de passe-port , d'atitorité à des préventions physiologiques et pathologiques , qui peuvent mener à des applications pratiques irrationnelles ou dangereuses. Si même , ces idées pouvaient demeurer sans influence sur l'art , elles seraient propres à faire rétrograder la science sur certains points, dommage dont l'étendue ne saurait être exactement appréciée. D.

(1) Nous avons déjà plusieurs fois, dans quelquesuns de nos e'crits, exposé les résultats de l'observation sur ce point intéressant et en lièrement inconnu. L'importance du sujet nous l'a fait traiter naguère avec plus d'extension dans, ce Journal. Nous nous contenterons de rappeler ici qu'il n'j a jamais une goutte de pus produite, sans la formation préalable d'un organe, d'un sac membraneux pour le sécréter et le renfermer; que rien n'est perdu dans les organes normaux voisins; qu'au contraire, il y a addition d'un appareil organique facile à constater. Et de-là ^ la raison de l'homogénéité du pus, quelle qu'en soi» l'origine.

(2) Nous négligeons de faire mention de quelques recherches qui le terminent , touchant le muscle orbiculaire dos paupières; cette partie est bien loia de pouvoir inspirer ua intérêt aussi vif que le rc&le»

MEMORIAL

CLINIQUE MÉDICALE

De l'emploi de rémétiquc dans le troitcment des inflammations , et de sa propriété anti-phlogislique ;

Par le professeur DelpeCH.

S'il ne pouvait exister de médecine utile ^ d'art de guérir, qu'autant que les diverses branches de la science auraient des bases solides, ou seulement susceptibles de ce degré de démonstrabilité qui permettrait qu'une définition morbide étant trouvée , on j>ùt en déduire avec assurance la méthode de traitement, les médecins-praticiens trouveraient de grands sujets d'humiliation dans l'histoire des vicissitudes de la science et de l'art. Chaque progrès des sciences physiques , en apportant son tribut à l'art de guérir , lui a imprimé des oscillations, <>cs écarts , qui ont prêté un nouvel intérêt à l'étude subséquente , mais qui n'ont pas toujours conduit d'abord à de nouveaux succès. Cette sorte de fluctuation a toujours démontré bien évidemment, que la science médicale est bien loin encore de la certitude physique vers laquelle tendent , avec une impatience bien pardonnable , les efforts des meilleurs esprits^ On est bien loin encore de pouvoir inscrire des théorèmes , dont l'art ne serait qu'une application : les faits n'ont pas été vus en assez grand nombre ; ils ne se reproduisent pas assez avec les mêmes formes , pour que nous puissions expérimenter sur eux comparativement , à la manière des chimistes ou des astronomes. Nous ne A'oyons que les sommités dts objets, c'est-à-dire, des faits; et ces sommités sont leurs formes. Mais pour les conditions fondamentales , nous sommes réduits à la logique : et îa logiq ue , appiiq^uée à

Tom. L

des sujets aussi versatiles , nous égare le plus souvent.

Nous serons conduit incessamment, en rendant compte d'une maladie épidémique et ea rappelant ses analogues, que la forme étant connue , on n'a pu éviter, le plus souvent, de se laisser aller à l'erreai- , en concluant d'une manière très-loglquc : il a fallu que le hasard^ des doutes inspirés par lec résultats, ou d'autres combinaisons fortuites aient montré des vérités que les précédens n'étaient nullement propres à révéler. Ces erreurs de calcul sont sur-tout amenées par les principes des écrivains méthodiques : lems catégories étant posées , les faits devraient pouvoir s'y classer sans effort. Mais, la nature n'est pas de connivence ! et lorsqu'elle vienï à soulever un coinduvoilî, oiî est souvent désappointé. Il faut théoriser, sans doute : on ne parviendrait jamais à saisir la relation naturelle des faits , si l'on ne cherchait à les rattacher à quelques vues générales ; mats , pour se tenir en garde contre l'erreur, il faut remonter des faits à la philosophie , et noa pas descendre de la philosophie vers les faits»

Avec les idées que nous nous sommes faîtes de l'action vive et tumultueuse de tout agenS capable d'opérer des sécrétions et des évacuations ; avec celles que nous avons commimélueot , touchant l'excès d'action vitale , inséparable condUion de l'état inflammatoire; avec celles encore que nous avons sur l'inflamma— tion , que l'on est trop porté à considérer comme un état physiologique défini et idciiiique , nous avons de la peine à concevoir de» faits qui sortent de ce cercle habituel ; et san& songer que s'ils sont irréprochables nos idées; doivent- être erronées ; que plus ces faits étranges se multiplient , plus ils deviennent authentiques , et plus s'accroît aussi la proha-.,biiité qu'ils sont irréprochables , nous sommes 8ur le point de rejeter la séî-ie tout entière-^

MÈMOnîAL.

L'élroitesse de notre esprit nous dispose à renoncer aux accroissemcns de la science, plutôt qu'à la trop flatteuse chimère d'avoir dérobé i la nature l'ensemble de ses lois. Les médecins «e doivent jamais perdre de vue qu'ils cultivent la plus difficile , la plus ingrate de toutes les sciences , sur-tout à cause de l'instabilité des faits sur lesquels ils opèrent ; et que, lorsqu'ils se croient autorises à poser un principe , il doit être bien convenu que ce jalon esi purement provisoire ; et qu'il faut se tenir toujours j)rél à le transporter ailleurs , si telle devient J'ccpression des faits à venir.

Depuis long-lemps , une ^coîe tout entière pratique une thérapeutique qui paraît au reste des médecins, étrange, téméraire, parce qu'elle €,'sl entièrement opposée à d'autres idées. Cependant, quelles que soient les idées lîtéoriques de Tune des écoles ultramonlaines , les faits qu'elle invoque n'en ont pas moins une valear intrinsèque et toul-à-fait indépendante de la philosophie. Pourquoi exclure des matériaux d'une aussi haute importance , de l'édifice auquel ils appartiennent ? Ces faits ne sont pas rares j ils ne peuvent être réduits au caractère d'une exception ; leur bizarrerie n'est pas telle qu'ils se refusent à toute sorte d'interprétation ; des analogues ne sont pas inoui.;; et si l'étude em- Lrasse la totalité du cer<;le , il est indubitable qu'elle s'agrandit d'autaiîî, et qre ses produits doivent grandir dans la même proportion.

Sans dédaigner nî les axiomes théoriques que l'clude des faits pouvait evoir inspirés , ni Jos faits nouveaux , quelque étranges qu'ils fussent «•n droit de nous paraître , du moment que des noms respectables nous ont apparu , que des témoignages nombreux ont pu être cités , nous avons oulu connaître par nous-mème , prenant pour garantie les pas déjà faits dans Ja même carrière par des hommes graves et digaes de àcrvir de modèle. Les substances

appelées contre - stimulantes , ïémél'iqrc en particulier, jouissént-ils d'une propriété que l'on puisse opposer à l'inflammation ? Nous avons soumis cette question à la nature , et nous allons traduire sa réponse. Nous laisserons parler les faits : eux seuls sont en possession de nous instruire ; et si nous essayons ensuite quelques mois de philosophie ou d'explications physiologiques , ce sera avec la réserve dont une étude aussi difficile nous a depuis longtemps fait sentir le besoin.

PREMIÈRE OBSERVATION

Communîquce par M. BlARD, Chirurgien Aîde" JSIujvr au 35'^ régimenl de ligne.

ri<"irésie gravt. -- Pliisït'urs foyers successiTs. --Evacuations sanguines répélérs. -- Epuisenit'iit. — Pcrsévr'raace de l'inflammation. — Tartre stibié , douze grains en vingt lieures. — Evacuations d'abord lue'diocrrs , nulles ensuite. — Amendement. — Émétiqae réitéré à la même dose. — Point d'eVaruations. — Mieux plus prononcé. — Eméti.iuc à vingt grains ; la cjualrième dose est moins bien supportée.

Ab.iissement du pouls et de ia température, — Guéri son.

M. Caillaud , capitaine adjudant-major au 16*^ régimenl d'infanterie de ligne , d'un tempérament bilioso-sanguin et d'une assez bonne constitution , avait passé au Sénégal les années i8ig, 1820 et 1821, et jouissait depuis lors d'une santé chancelante.

Depuis trois ans , il était atteint de dartres sur diffcrent-2S parties du corps , et avait fût usage des eaux thermales de Barèges pend.inl la .seconde saison de 1828 , mais avec pou de succès.

Il éprouva , au mois de novembre 1828, une douleur dans le côté droit de la poitrine , sans fièvre , ni crachement de sang.

En décembre, la douleur passa dans le colé

MEMOniAL.

gauche, et fut accompagnée d'une toux assez faligAnte , qui n'empêcha cependant pas le malade de continuer son service, lequel était alors assez péaihle. Ce point de côté faut par disparaître eiillèremenl.

Vers le 12 Janviei* 182g: M. CaillauJ fuî atteint d'une névralgie sous - orbitaire intermittente , qui durait depuis six jours et avait résisté à divers moyens, lorsque le malade ma consulta. Je prescrivis douze pilules, composées chacune de demi-grain de sulfate de quinine et demi-grain d'extrait de gentiane ; elle"- furent prises en trois fois pendai.t l'intermittence et opérèrent une guérison complète. Depuis lors, la santé de M. Caillaud fut satisfaisante , jusqu'au malin du i4 février.

Il éprouva alors des frissons, de la courbature et quelques coliques légères ; cet état dura toute la journée ; la nuit fut agitée ; il y eut de la fièvre.

Le i5 : il se manifesta , dans la partie latérale gauche et inférieure de la poitrine , une douleur qui n'inspira pas d'inquiétude d'abord. On appliqua sur I« point douloureux un topique composé d'une râpure de carotte bouillie dans du vinaigre. La nuit fut très-mauvaise, et la douleur de côté acquit une intensité considérable.

Le 16 février : je ris ie malade pour la première fois, et j'observai les symptômes suivans : respiration courte et difficile , toux saccadée , crachats rares et rouillés , douleur vive à la partie latérale gauche et inférieure de la poitrine , chaleur et sécheresse à la peau , pouls serré , dur et fréquent , face injectée , idées nettes , céphalalgie violente avec illusions d'optique , langue blanchâtre , ventre souple , peu de soit. {Saignée au bras , de dix onces. — Vin^i sangsues sur le point douloureux. — Uièie.

— Infusion pectorale avec le sirop de gomme. y Suspension presque totale , pendant quelques heures , de la céphalalgie , ainsi que du poinE de côté , sous l'influence de la saignée générale et de la saignée locale ; plus de sang dans les crachats»

A trois heures du soir : la céphalalgie a reparu aussi intense que le matin ; pouls plein et fréquent. (iVo«t>e//e saignée au bras, de dix onces. y

A sept heures du soir : le point de côté a reparu , mais un peu au-dessus de l'endroit qu'il occupait le matin ; la respiration est toujours pénible , le pouls est souple et fréquent, une sueur abondante couvre toute la surface du corps. Nous. crAmes devoir rester spe( tateuc tranquille des efforts de la nature , en ne trou-^ blant point cette diaphorèse»

Le 1 7 au matin : il y a uu peu de moiteur a la peau, le point de côté est vif, le pouls es* moins fréquent que la veUle , les idées ^ont nettes ,. la céphalalgie est légère. ( Diète. — Infusion pectorale. — Vingt sangsues sur le point douloureux. — Cataplasme émolliènt.) La journée fut assez tranquille ; ie malade reçut des visites et parla.

A sept heures du soir : augmentation de îa fièvre. A onze heures et demie , une nouvelle douleur se manifesta au côté externe du sein gauche; anxiété, efforts pour tousser, respira-^ tion fréquente ; les traits expriment l'inquiétude et la souffrance. ( Vingt-cinq sangsues. — Ven~ touses sur les picph-es. — Cataplasme émollient.

Le 18 au matin : la respiration est plus libre ^ le point de côté s'est eccore déplacé et existe: vers l'angle inférieur de l'omoplate ; il y a céphalalgie, fièvre. Quel parti prendie? Fallaitil encore recourir aux émissions sanguines Elles avalent été déjà irès-aboAdaiites, eu égard

MÉMORIAL

aux forces de noire malade. Le moment d'appliquer des -vésicatoires ne semblait pas encore venu.

Dans celte pénible alternative , nous eûmes recours aux lumières de M. le prof"^ Delpech, qui approuva ce qai avait té fait jusqu'alors ; mais , pensant que les évacuations sanguines que nous avions pratiquées étaient suffisantes , il prescrivit le (^tartre stibié à la dose de douze grains dissoiis dans six onces d'eau distillée, à prendre en quatre fois , de trois en trois heures, dans une demi -tasse d'infusion de sureau)^ en recommandant au malade de ne boire que fort peu pendant l'action du remède. La première dose fut prbe à quatre heures du soir : trois légers vomissemens , deus selles îTiédiocres , transpiration abondante- La seconde dose est prise à sept heures et rejelée ea ^a. lie. Les troisième et quatrième doses furent gardées en entier.

Le 19 : mieux sensible , moiteur, diminution du point de côté , tête libre , langue blanche , humide , pouls moins fréquent. A dix heures, Rï. Delpech voit le malade cL le trouve Lient ( Même prescription ; mais les doses reront prises à quatre heures d'intervalle , a<>ec addition de dix gouttes de laudanum liquide de Sydenham par dose. ) A six heures du soir, le malade est bien ; deux doses ont été prises et supportées. La douleur se fait encore sentir ô^ns le côté gauche de la poitrine , quand ïe malade fait quelque mouvement ou veut respirer largement.

Le 20 : la nuit â été tranquille , le malade A reposé ; les deux dernières doses ont élé supportées ; il y a un peu de fréquence dans le pouls ; le point de côté est un peu plus fori que la veille et se fait sentir à l'endroit piûmilivement affecté ; la langue est blanche et humide. A dix heures , M. Delpech voit le ma- Udc, ( Fingt sangsues sur la douleur, — Fingt

grains de tartre stibié à prendre en quatre fois , avec addition de dix gouttes de laudanum par dosc.^ll y a eu quelques nausées après la seconde dose ; la troisième a été prise avec beaucoup de répugnance , et le malade a refusé la quatrième.

Le 21 : le pouls est lent; la peau est moite; il y a un peu de soif ; le malade n'a pas reposé dans la nuit ; il ressent de temps en temps quelques élancemens au même endroit que le jour précédent. La douleur diminue dans la journée ; on permet une (demi-tasse de houilloa de poulet toutes les quatre heures) ; mais , soit que le bouillon fàt trop fort, ou que le malade ait dépassé la dose prescrite , il éprouva pendant la nuit des douleurs vives et intennitlentes à la région épigastrique. Appelé à une heure du matin, je reconnus facilement la cause de cet accident ; je supprimai le bouillon et prcscvivis une potion composée d'eau de laitue trois onces, sirop diacode deux gros, eau de fleurs d'oranger demi-once : ii prendre en trois fois. ) Le malade en prit deux doses ; le reste de la nuil fut tranquille^

Le 32 : point de fréquence du pouls, point de chaleur à la peau ., boushe un peu pâteuse , sentiment de pesanteur à i'épigastre , plus de douleur de côté. (Diète. — Limonade.)

Le i=3 : le malade est très-bien , il a reposé. On revient au (bouillon de poulet. — On foit admirdstrer ur. lavement d'eau de savon) , qui produit une selle copieuse.

Le 24 : mieu:; continue. {Deux onces de manns dans un verre de petit-lait. — Bouillon maigre aux herbes le matin. — Bouillon de poulet le soir.) Il n'y a qu'une selle.

Le 25 : le malade est très-bien ; une légère douleur existe encore à l'endroit prinaitivement

MEMORIAL

affecté ; M. Delpech ordonnft un {vésirn/oire sur la partie latérale gauche et inférieure de la poitrine, — On permet quelques cuillerées de se'moule. ) Depuis lors , le malade a CGinmcncé à prendre des alimens solides; son rélablissement a fait de jour en jour des progrès sensibles, et il s'est trouvé eîi état de pouvoir quitter Montpellier le 22 mars , pour rejoindre le dépôt de ison régiment, qui se trouvait alors à \alencc.

Cette observalioâ, que l'on peut citer comme Un modèle d'exactitude et de concision , mérite «ne attention sérieuse.

tJne pleurésie intense avait lieu depuis trois jours ; elle avait eu plusieurs foyers successifs, «t nous avons démontré , dans notre travail sur l'empyème , ce iju'il faut penser de ces déplacemens apparens de la douleur pleuréti- «jue. La constitution débile du malade > soit par rapport à ses conditions natives , soit par rapport aux modifications accidentelles qu'elle avait subies , explique assez bien cette extension progressive de l'inflammation et les ruptures probables de ses limites récemment posées par la nature , malgré les grands efforts qui avaient déjà été faits par l'art. Deux saignées de dix onces chacune et soixante-cinq sangsues avaient soustrait des quantités de sang déjà très-notables pour une constitution faible : aussi , lorsque nous vîmes le malade , fûmes-nous frappé du contraste entre l'intensité que l'inflammation conservait encore et la faiblesse à laquelle la résistance vitale était descendue. Il était évident que l'on ne pouvait pas pousser plus loin les effusions sanguines , et que , cependant , la réaction organiqne était trop vive pour que l'on pût réussir à la déconcerter par des dérivations irritatives ; il était plus que probable que des moyens de celte sorte ajouteraient beaucoup au soulèvement général , et par conséquent à rinflaïunaatioa elle-même.

Le danger était urgent : il était impossible que les choses subsistass3nt long-temps encore en cet état , sans amener la foi^alion d'un foyer puruîent inter-pleural , ou celle d'une pneumonie d'autant plus redoutable qu'elle surprendrait l'organisme dans une plus grande débilité. Un nouvel élan inflammatoire , dans un parenchyme aussi propre à le contracter que celui du poumon , devait nous surprendre sans défense , à cause de l'épuisement dans lequel avait été jetée une constitution naturellement débile : nous n'avions plus de ressources, si nous n'avions pu nous écarter des roules ordinaires. Malgré la conviction que nous avions acquise déjà par d'autres faits , nous nous livrâmes , dans celui-ci , à une médication insolite pour tout ce qui nous entourait, véritablement en désespoir de cause.

Les effets nous paraissent bien dignes d'at^ tention : d'abord , les deux premières doses du premier jour , lesquelles représentaient chacune trois grains d'émétique, excitent quel^ ques évacuations: mais, d'un aulre côté, elles sont bien disproportionnées par rapport aux quantités consommées. Si trois grains de tartre stibié eussent été administrés par tiers , de demi-heure en demi-heure , il est hors de doute qu'il s'en serait suivi des évacuations abondantes et réitérées par les deux voies. Quant aux conséquences auxquelles il aurait fallu s'attendre , elles sont renfermées dans les deux considérations suivantes : la saison où nous étions n'est pas celle où l'on observe, en générai et sur-tout dans ce climat , la pleurésie appelée bilieuse ; les pleuro-pneumonies qui ont régné dans celte morne saison, même en assez grand nombre, n'ont cédé , en général , qu'à des effusions sanguines. D'un autre côté , malgré ce tumulte que l'on n'avait pas eu i'iatention de rechercher, on n'en a pas moins obtenu un amendement sensible , dans un moment où l'on était fondé à redouter les plus grands dangers. Ce change^»

menl a été marqué , sur-tout , lorsque les deux doses suivantes ont été bien supportées, lorsqu'elles ont trouvé l'organisme impassible ; et il ne s'agit pas d'une seule, des deux premières doses , dont une partie peut être considérée comme ayant été rejetée et par conséquent annulée , mais bien de quatre prises successivement, et dont chacune renfermait de quoi suffire pour provoquer les vomissemens les plus soutenus. Il y a, certainement, dans des faits de celle espèce, des circonstances fort insolites et bien dignes des réflexions des praticiens ! Mais poursuivons l'exposition des faits : leur témoignage ne peut manquer de nous mettre sur la voie de quelque donnée générale et importante.

DEUXIÈME OBSERVATION

Recueille à l'hôpital St.-Eloî, par M. LafoSSE , Chef de Clinique.

Bhumalisme articulaire aigu.— Tartre slibie , «juiuie grains eu quatre doses. — Vomissemens. — Mieu.t. — Tarlre stibië re'duit h douzegraiiis,— Il cstsupporié. —Grand soulagement. — Réduit a six graias,-- Bita supporté -- Cuéiitoa,

GrosIlUer , soldat , âgé de 21 ans , d'un tempérament bilieux , né dans le département de la Charente-inférieure , avait toujours joui d'une bonne santé , lorsqu'il ressentit à l'âge de 14. ans , après avoir marché dans la neige y. des douleurs assez vives dans les deux avticulations tibio- tarsiennes ; ces douleurs se dissipèrent au bout d'un mois et demi , sans aucun traitement. Quatre ans après , les mômes articulations et les deux genoux devinrent le siège de douleurs intolérables qui ne se dissipèrent cette fois, qu'au bout de dix-hull mois. Grosillier n'avait plus rien éprouve de semblable depuis plusieurs années; mais vers la fia du mois de janvier, les douleurs rhumatismales renaissent et le forcent à entrer à l'hôpital , le 29 janvier 182Q.

Le 3o : à la visile , douleurs vives aux ge-

noux et aux pieds , augmentant par la prcssioa autour des malléoles et des condyles da fémur. Pouls fréquent: 120 pulsations par minute; langue plate, large, humide; ventre souple y sans douleur; région épîgastrique dans le même état. ( Quinze grains tartre stihié dans sic once& infusion de sureau, avec soix,ante grains lauda-\ num , à prendre un€ once de trois en trois heures^ dans quatre onces infusion de tilleul. — Infusion de sureau pour boisson. — Trois crèmes de m.)

liC 3i : les premières doses d'émé tique ont provoqué le vomissement ; le malade a rendu des matières qui avaient une odeur soufrée ; l'cmétique a élé suspendu après la troisième dose : cependant la nuit a été tranquille , le malade a reposé : aujourd'hui les douleurs sont moins fortes. {Douze grains tartre stibié dans sij^ onces infusion de sureau, avec soixante gouttes laudanum , à prendre une once de trois en trois: heures, dans deux onces infusion de tilleul.)

1" Février: les douze grains n'ont point provoqué de vomissemens ; le malade a très-bien supporté toutes les doses. La nuit a été calme; sommeil. Il ne ressent plus de douleur; température basse ; langue humide , blanche : pouls lent. (Six grains tartre stibié. — Deux soupes.)

Le 2 : ventre souple , sans douleur , sans chaleur. Les douleurs rhumatismales ont presque entièrement disparu ; Il n'en reste que de très-légères au poignet droit. Le malade t^t ealme. ( Infusion de sureau. — Deux soupes.)

Le 3 : le malade est bien ; il n'éprouve que quelques légères doukurs aux doigls de la raaia droite et à la plante du pied. (Trois soupes )

Le 4 • l'engorgement du poignet droit se maintient , l'affection rhumatismale paraît continuer dans ce point ; le pouls esl plus développé, plus consistant que la veille : il a 7G pulsaliocs. par minute.

il Le 5 ; bien, {Demi-quart^

MEMOKîAL.

Le 6: très-bien ; pouls à 80 pulsations, {(^uart, làemi-qu'arl.^

Le 7 : très-bien ; il n'existe aucune Couleur.

Les 8,9, 10 : le malade se rétablit ; il reprend sa couleur naturelle.

Le i4 : il sort de l'hôpital parfaitement guéri.

tle fait est remarquable Sur-loul , par doux |ioints. Le premier consiste en ce que , les premières doses „ont causé un vomissement assez copieux , ce qui n'est pas arrivé le lendemain. Ce résultat avait été prévu : l'état de la langue avait pu faire reconnaître qu'il devait s'être fait déjà d'abondantes sécrétions dans l'intestin ; et ï'on peuls'attendre en général, à des évacuations, dans cet étal de choses : l'émélique n'est guère supporté alors , que lorsque les organes sont débarrassés des humidités surabondantes. Ce fait d'observation , sur lequel nous reviendrons plus tard , est remarquable : il peut aider à comprendre celui de la médication elle-même. En second lieu , le soulagement le plus rapide, la guérison même la plus complète ont été obtenus par le tartre stibié , sans avoir rempli ïin préliminaire que l'on regarde en général comme important , dont nous avons souvent reconnu l'utilité , mais qui a pu être omis , dans ce cas , sans inconvénient : quoiqu'il existât une fièvre symptomalique assez vive , on a pu négliger la saignée générale , et cependant Je succès n'en a pas été moins rapide ni moins complet.

On serait peu fondé à objecter la solution s.pon1anée et véritablement très-commune d'i rhumatisme : l'attaque que nous avons eu à combattre n'était pas la première que le malade avait essuyée; l'une des précédentes avait duré quatre mois entiers: par conséquent, la capacité de la constitution pour l'état rhumatique est bien démontrée. Quant aux probabilités de durée de l'attaque dernière , elles peuvent être calcu-

lées par l'intensité de la fièvre : celte condition morbide étant symptomatique , dans la plupart des cas de cette espèce , à moins de complication , il est permis de croire que l'on' jugera assez sainement de la cause par la mesure de ses effets. Or , la fièvre était vive son importance répondait assez exactement à l'intensité des douleurs articulaii'es ; et il n'est guère commun qu'avec de parelis commencemcns, on observe bientôt ce que l'on appelle des signes de coctlon, c'est-à-dire des présages de terminaison prochaine.

tTne autre remarque dont le sujet va se reproduire incessamment , mérite d'être signalée avant de passer outre : l'état aigu du rhumatisme a été arrêté avec beaucoup de rapidité ; mais une fois changé de forme , il a continué d'exister pendant plusieurs jours , sous des lorries très-douces et presque tout-à-fait clandestines. Cette observation est d'autant plus inté-J ressante , que plusieurs faits nous ont appris à ne pas compter autant sur la même ressource , dans les cas de rhumatisme chronique.

Le fait suivant présentera la question sous do nouvelles faces.

TROISIÈME OBSERVATION

PiecueilUe à VhôpUal St.-Éloi, par MM. Lafossê e/ CoSTE , Chefs de Clinique,

ïlhumalisme .irtlcHlaire unirrrsel. — Dput ssigneVs qui n'empêchent pas la maladie de s'accroître. — » Tartre stibié à six grains, -- Vomissemens et selles. "--Porté h dotize grains. -- Plus d'évacuations, soulagement. — Suspension de l'éme'tiqiie : retour des d.)uleurs. — Ennélique à quinze grains. — Une seule selle , soulagement, Dépression ge'nérale dea f;rccs, décroissement des fonctions cérébrales. — Suspension de l'émétique , restitution des fonctions cérébrales, --Les douleurs persistent , maislrés-^ légères. — AÉFaissement des traits, — Amaigrisse-' ment. Guérison.

Le nommé Hautler (Jean) , soldat , âgé àé

MEMOKÎAL.

2 1 ans, entra à l'Hô tel-Dieu St.-Éloi , le i6 janvier 182g. Il est issu de parens sains ; il a constamment joui d'une bonne santé. Après s'être exposé pendant plusieurs jours à l'action d'une température froide et humide , il ressentit des douleurs d'abord vagues et légères , mais qui s'accrurent bientôt et se fixèrent particur lièrement sur l'articulation du genou droit : il survint de la tuméfaction. Haulîcr ne put point faire son service, et il fui transporté à l'hôpital St.-Eloi. Le genou malade fut recouvert d'un cataplasme émollient, qui n'amena aucun soulagement sensible.

Le 19 : on pratiqua une saignée au bras, de huit onces. Le lendemain , le genou gauche et les deux articulations coxo-fémorales devinrent à Jeur tour, le siège de douleurs vives et d'engorgement. On pratiqua une deuxième saignée de douze onces , et l'on prescrivit (^six grains de itartre stihié dans six onces d'eau distillée, à prendre en quatre fois par cuillerées, dans un verre infosion de sureau.)On ne donna que trois cuillerées de la potion ; il survint des vomisseniens et des selles qui en firent suspendre l'emploi.

Le 21 : M. Delpech pense que le tartre sli- Lié n'a pas été administré à une assez haute dose et prescrit {douze grains de cette substance dans six onces dHnfasion de sureau , « prendre une once de deux en deux heures, dans trois onces infusion de tilleul. — Diète.) Dans la journée , point de vomissemens ; seulement quelques nausées.

Le 22 : le gonflement des articulations esf moinda e ; les douleurs sont moins »ivcs ; point de symptômes d'irritation. {^Mêmes prescriptions que la veille. — Quatre bouillons.)

Le a3 : le malade est très-bien ; les douleurs et la tuméfaction ont cessé ; la langue n'est point rouge: elle est recouverte d'un léger eiiduil grisâtre ; le ventre n'est point doulou-

reux : point de soif. ( Emétique suspendu. — fosion de tilleul pour boisson.)

Les a4 » 25 : le malade est bien.

Le 26 : il est survenu des douleurs très-vives dans les deux poignets , le coude et l'épaule gauche : on a de nouveau recours au tartre stibié et l'on en prescrit {douze grains.)

Lè 27 : le malade est mieux ; les douleurs sont moindres, les articulations sont dégorgées. {Quatre selles. — Quinze grains.)

Le 28 : une selle, point de coliques ; le pouls n'est pas fréquent : il a 60 pulsations par minule. Température naturelle ; langue nette y humide , plate ; ventre souple et sans douleur; le bas des pommettes coloré ; un peu d'étonnement , lenteur dans les réponses ; point de soif. Les douleurs se font sentir dans les articulations où elles étaient parvenues , mais elles sont médiocres , et il n'y a point d'engorgemeat : le malade a reposé la nuit, {Six bouiU Ions. — Quinze grams.)

Le 29 : point de vomissemens , point de selles; ventre souple, affaissé, sans douleur; pommettes colorées; étonnement, lenteur dans les réponses ; pouls à 52 pulsations. Le rhumatisme continue de marcher , mais avec peu d'intensité. {Emétique suspendu, — Six bouillons.^

Le 3o : réponses plus promptes , formation des idées plus facile ; coloration des pomme ltcs moindre ; la langue naturelle ; le ventre souple , tout-à-fait sans douleur : le pouls a 5o pulsations. Les douleurs des articulations s'évanou"ssent ; le malade a dormi dans la nuit» {Mêmes prescriptions.)

Le 3i : le malade est bien , les douleurs n'ont lieu que par les mouvemens : point de gonflem -î;' ; les répousci sont assez promptes j li»

MKMORîAL.

couleur de la face est naturelle ; le pouls à 60 pulsations. {Mêmes prescriptions.— Crèmes riz.)

Le 1^"^ février : les mouvemens s^exécutent sans douleur ; le malade çst très-bien.

Le 2 : très-bien. ; le pouls à 56 pulsations. Il est à noter que ramaigrissement dq malade est très-considérable. (J)eux SQiipef.)

Le 3 : très-bien. On observe que la langue est maintenant plus colorée à la pointe qu'elle ne l'a été pendant l'emploi de l'émétiqae. Le malade digère ses alimens. (^Demi-quart.)

^iCS 4 > ^ 1 ^ j très-bieno.

Le 7 : le malade est guéri ; plus de douleurs; la face est pâle, et présente l'aspect de celle des individus qui ont éprouvé des maladies graves.

Les jours suîvans , les forces ?e relèvent ; la figure se colore , et le malade sort complètement guéri , le 7 mai 1829.

Dans le fait dont on vient de voir l'bistoire,. il ne peut y avoir de doute ni sur le caractère de la maladie , ni sur sa tendance naturelle : un accident de la nature de ceux qui produisent communément le rhumatisme est ce qui lui a donné lieu ; tes douleurs dans quatre articulations importantes y, acquirent rapidement une grande intensité : elles avaient lieu dans l'intérieur des articulations ; elles, étaient aecompagiTées de gonflement , de sé^ jour de la synovie ; elles augmentaient par le moindre mouvement , par conséquent elles avaient la membrane synoviale pour siège ; et à juger par l'intensité de la fièvre symptoniaijjiq^ue qui les acc-ompagaait , il existait une in-

flammation vive de cette membrane , dispo-. sée à s'éSendre symptomatiquement à un bien plus grand nombre d'articulations , et peutêtre a établir dans plusieurs d'entre elles des foyers de suppuration , dont on connaît toute la gravité en pareil cas.. '

ISéanmoîns, deux saignées faites coup sur coup , le repos, la suppression des alimens , une abondante boisson, des topiques relâehans ^ n'obtinrent pas le moindre amendement : ob-^ servalion qui ne peut étonner des praticiens; ils savent bien que les inflammations d'originC' rhumatique , cèdent rarement aux médications appelées anti-pUlogistsques pures; bien qu'il soie nécessaire le plus souvent d'y avoir recours,, lorsque la maladie a produit ime fièvre violente^ L'étude des faits de cet ordre paraît établir que lorsque la fièvre ne provient pas d'une compli-. cation ou n'en est pas une elle-même , elle peui être amendée par les effusions sanguines et les sédatifs; indépendamment du rhumatisme luimême, dont la marche se poursuit ordinaire-, ment avec une constance comparab)e à celle de l'exanthème de la variole, et propre à faire croire à la nécessité d'une éliminatioii matérielle,.

Cette même pensée se reproduit dans là per-. scvérance des douleurs pendant un certaia temps encore , une fois dépouillées de leur vio-*^. lence et de leur coptége fébrile : observatioft, que l'on a pu fairç^dans le fait précédent et dari*, celui-ci, et qui est bien propre à faire sentir j combien nos méthodes thérapeutiques sojii^ indirectes^

Les premières doses d'émétique étaient moU. dérées : chacune représentait un. grain et demi.. Elles étaient insuffisantes; ellei n'ont pas ré*^ pondu au besoin : mais comme ce défaut dfr convenance ne s'est manifesté que par des syia-*. ptômes que l'on aurait pu imputer à un escè% 4' action 5 il fallait de l'exp^érience pour a.<5

MÉMORIAL

s'en laisser imposer par les apparences. Dans aïolre conviclion que les effets des miédicamens «ont extrêmement variables suivant leurs doses, et que l'espèce de variété qui suit celle des ^oses ne peut nullement être prévue, nous n'avons rien trouvé d'étonnant que des doses plus hautes d'un médicament qui passe pour très-actif, eussent l'air de produire moins d'effet: <;e n'est pas seulement la quantité d'effets qu'il s'agit de connaître, mais encore leur diversité spécifique. Parlant de données 5e celte sorte }jicn acquises par d'autres faits, nous avons pu reconnaître le besoin de l'élévation des doses; et la nature a justifié les vues dont nous étions parti: les évacuations ont cessé, le médicament a été retenu et la sédation a été produite.

La cause de ce dernier et soudain changeïiient n'est nullement équivoque : le soulagement a suivi assez rapidement l'usage intérieur du remède, pour que l'on pût conclure sans la moindre équivoque : le passage d'un éiai de douleur presque intolérable au caime presque parfait, a été trop complet pour 'ju'ii puisse y «voir la plus légère erreur. Mais de nouvelles preuves peuvent être tirées des suspensions du remède et du retour des douleurs qui les a imînédiatemenl suivies ", du saulagemeni obtenu de nouveau et d'une manière très-rapide, en recourant encore au remède qui pouvait passer pour avoir procuré le premier amendement. Il ne peut rester des doutes , même aux esprits les plus difficiles.

Le fait qui va suivre ne paraîtra peul-<^!rc pas aussi satisfaisant aus yeux de ceux qui mcticnt de la sévérité dans la détermination des maladies; néanmoins, si l'on veut bien y jeter un coup-d'œil dépouillé de préventions, on y '..ouvera peut-être aussi sa part d'iatérct et d'instruction.

QUATRIÈME OBSERVATION, Recueillie par M. Lafosse , Chef de Clinique,

Contusion sur la lianclie gauclie.— Douleurs dans l'articulation. --Elles se re'pétenl dans le genou et les articulations des orteils. — Engorgement dans toutes les articulations prises. — Tartre stibié vingt gr. en quatre doses.—Prcsque pas de romissemens, —Soulagement rapide.~Lc même remède continué pendant trois jours, — Gnerison,

Guillaume Thibaud, âgé de 21 ans, soldat depuis quatre mois, avait toujours joui d'une bonne santé. Il y a quelques jours (le 18 février) que, jouant avec ses camarades, il reçut un coup sur la hanche gauche; celle-ci devint le siège de douleurs assez vives qui s'étendirent au mollet et aux orteils du même côté. Ces douleurs ne diminuant pas d'intensité , forcèrent le malaSe à entrer à l'Hôtel - Dieu. Soumis à notre examen le 28 février 1829, il nous présenta l'état suivant : Douleurs assez vives dans les articulations des orteils du pied gauche , plus vives dans celle du genou, dont les mouvemens sont fort gênés; la partie interne de cette dernière articulation est sensiblement tuméfiée. Le pouls est dans l'élat naturel ; la langue large, humide; l'abdomen souple, indolent; un peu de soif et un peu de chaleur à la peau.

M. Delpech combat ce rhumatisme par l'émétique à haute dose, et prescrit: ( Vingt gr. tartre stibié dans quatre onces d'eau distillée, à prendre une once de quatre en quatre heures, dans trois onces infusion de sureau; quinze gouttes laudanum dans chaque dose. — Tranches d'orange dans l'eau sucrée pour apaiser la sof.)

Le 24 : le malade a vomi après la première dose et après la troisième ; les autres ont été très-bien supportées. Les douleurs sont moin^ dres , principalement celles du genou. Le pouls est lent : 65 pulsations; la langue blanche, largi;

MEMORT/Vt.

et humide. (Mêmes prescriptions; le laudanum est supprimé.^

T.e 25 : l'engorgement du genou est réd'iiit à presque rien; les douleurs du pied correspondant ont cessé; elles s'annoncent aux malle'olcs du côté gauche. Le malade est très-bien, il se regarde comme guéri ; la face est reposée; la couleur des pommettes tend au pâle; langue large, Wanche , humide; abdomen indoleat ; pouls à 70 pulsations. (Deux soupes. — Trois bouillons, — Éméiique suspendu,. — Limonade^

Le 26 : toutes les douleurs ont disparu ; il n'en existe que de très-légères au genou ; léger épislaxis. Le malade est très-bien. (Trois soupes. — Limonade.^

Les 37, 28: le malade est très-bien; il deîïiande des alimens. — ( Quart matin et soir.)

ïl sort de l'hôpital, eutièremeat guéri, le 7 mars.

Une contusion a été le principe de la maladie : elle a porté sur une grande articulation ; il est difficile de ne pas croire à une violence dans les parties intérieures ; et l'on sait bien qu'il n'en faut pas davantage pour déterminer une phlogose , une fluxion plus ou moins intense dans les parties profondes. Est-ce là un rhumatisme ? Non, certes: mais ce qui en porte le caractère indubitable, ce sont les i?ouîeurs avec engorgement et fluxion que n'ont pas tardé à présenter les ai ticulations du genou, du pied et des orteils. Quelle que soit l'élendue des liaisons sympathiques des articulations entre elles, elle ne saurait aller jusqu'à faire répéter par d'autres membranes synoviales les affections qu'un traumatisme forluit a pu exciter dans une d'<-r;tre elles. Comasent ac- &uciliir uae semblable lion , lorsque

l'on sait par les faits, qu'il ne suffit pas toujours que des maladies aiguës, des lésions organiques graves aient lieu dans l'organe médullaire d'un os long , tout auprès de ses extrémités, articulaires, pour en transmettre les conséquences aux tissus de l'articulation voisine? Oa sait bien, et nous en citerons des exemples,, que le cancer lui-mêntie, né dans le cylindre médullaire d'un os long, formant une masse assez volumineuse pour rompre toutes ies barrières, détruire la continuité du cyuodre et sa montrer à l'extérieur, ne produit d'accidcns in- Oamuiatoires dans une articulation voisine qu'ea y pénétrant directement. Mais l'on sait aussi que, dans des constitutions aptes au rhumatisme, le plus sintple accident suffit pour réaliser la tendance de la constitution. On sait encore avec quelle facilité la fluxion rh ima— tique se répète d'articulation en articulation^ une fois que la première scène est élablico. Telle est, nous n'en doiitons pas, l'histoire des douleurs articulaires dont il s'agit ici ; et par conséquent, à juger par l'intensité que ies premières douleurs avaient acquise, on peut croire que la maladie était destinée à faire des progrès, fort graves, que la médication stibiée a fait éviter-

Nous ferons remarquer que, tandis que les. doîes de l'émétique ont été portées d'abord fort haut, en même temps il n'est presque pas survenu d'évacuations, et le soulagement a été plus l'apide que jamais; il a été presque complet et il a succédé immédiatement à l'administration du remède. Les plus hautes doses sont, donc celles qui fatiguent le mokis les organes „ et celles qui font atteindre le plus sûrement le? but qu'on se propose, lorsque l'on administre: le stibhnn dans les vues spéciales que l'on s©:^ propose ici...

MÉMORîAL>

CINQUIÈME OBSERVATION

Recueillie par MM. Lafosse et CosTES , Chefs de Clinique.

ï)oulcurs rhumatismales dans les articulations, il lo ans , à i4 ans et à iS ans. Le sujet est contraint à changer de profession. — A aï ans, nouvelle attaque violente. Einetir)uc douïegr. en quatre doses. — Quelques nausées après les premières doses. Douleurs moindres. -- Point d'irritation abdominale. — Douleur le long de l'œso^ihage. — Abaistement de la température ot du pouls. — Eraéti<jue quinze gr.cn quatre doses.— Point de vomissement; gra„ l soulagement. — Emëtique vingt gr. en quatre doses. — La douleur de l'œsophage Se dissipe. — Les douleurs rhuraaliques cessent. -- Cette même dose et. atinuéc pendant trois jours, — Le pouls est réduit a 47 pulsations par miiiulc. — Giiérison,

Louis Pescaire, soldat au 3' régiment du génie, âgé de 22 ans, d'un tempérament bilioso-sanguin , entre à l'Hôtel-Dieu, le 16 fé* vrier 1829. \ l'âge de ro ans, il avait éprouvé des douleurs articulaires qui cédèrent à l'usage des cataplasmes émolliens, A i4 ans, ces douleurs se manifestèrent de nouveau, mais avec plus d'intensité : elles cédèrent aux mêmes moyens. A j8 ans, elles reparurent pour la troisième fois, et se dissipèrent bientôt sans l'emploi d'aucun traitement. Pescaire avait jusqu'alors labouré la terre ; mais il abandonna sa profession pour prendre Celle de boulanger ; il put parte moyen, se sousli'aire à i'humidité qui ^tait si favorable au développement de ses douleurs rhumatismales; et le nouvel état qu'il avait embrassé e.\ïgeant d'ailleurs, beaucoup d'exercice , éiait très-propre à éloigner la maladie à laquelle il était prédisposé. PesCaire n'avait plus rien épvoùvé depuis plusieurs années ; il est sol^ dat depuis trois mois seuiemènt. îl y a quelques jours qu'il fut pris de douleurs vives dans les articulations du genou et du pied, des deux côtés, •et dans celles des orteils gauches. Obligé de suspeodre son service, il entra à l'hôpital, et le

17 février on prescrit: {Douze gr. tartre stihié dans quatre onces eau distillée, à prendre une once de trois en trois heures, dans un demi-y erre infusion de tilleul. — Trois bouillons. )

I)ans la journée : après les premières doses, quelques nausées.

.Le 18 : les douleurs du genou droit sont moindres; le vekUre est ?o«j)!e, indolent; la langue n'est pas roîige; point de soif; pouls lent; température h^sse, {Quinze gr. en quatre doses.)

Le 19: le malade n'a point vomi; il n'a pas eu de selles; la constip-iion subsiste depuis cinq jours. Il se plaint d'une légère douleur depuis l'œsophage jusques à i'c'pigaslre, et sous le flanc gauche : néanmoins , le ventre est souple et affaissé ; langue blanche et limoneuse ; face reposée; température daturelle; pouls lent, un peu fiur et dicrote. Les articulations du membre inférieur sont libres; celles des doigts de la main gauche sont douloureuses et gonflées. ( Vingt grains d'émétique dans quatre onces d'eau, (i prendre en quatre fois. — Dix gouttes laudw num dans chaque dose. — Trois bouillons^ ^ Deux lavemens émo'licns. )

Le 20 : la rfiain gauche est dégagée eh grande partie; à peine reste-t-il un peu de sensatioil douloureuse dans les doigts. La douleur qui s'étendait depuis l'œsophage jusqu'à l'épigastrC à dispara. Plusieurs selles ont eu lieu par le moyen des lavemens. {Vingt grains,)

Le 21 : les douleurs rhumatismales ont disparu; la température du corps est naturelle 5 repos la nuit; la langue «st humide. Depuis l'emploi de l'émétique, les bâttemens du pouls se sont successivement ralentis jusqu'au point de n'être aujourd'hui qu'à ^7 P^i" minute. Le malade demande des alimens. ( Vingt graini sans laudanum. — Quart malin et soir. )

MEMORIAL

Le 22 : H n'existe que quelques douleurs aux doigts de la main gauche : une Selie. Tout est bien d'ailleurs : le malade n'a pris que deux ^oses de la potion> {Emélique suspendu,)

Le 23 : le malade est biën ; il ne ressent que •iguelques douleurs très-légères dans les eirticulalious des doigts gauches. Le pouls ne donne ique 44 pulsations par minute.

Les 24, 25, 26 : le malade est très-biem

Les jours suivans : il ne ressent que queliques douleurs par intervalles, au coude, aU Jarrets,

Le ï 7 mars : il sort de l'hôpital entièrement rétabli.

Les détails de ce dernier fait ne laissent aucun doute sur le véritable caractère de la maladie qu'il s'agissait de combattre: à trois reprises, le malade, jeune encore, a eu à lutter contre un rhumatisme articulaire; maladie pour laquelle son organisme devait avoir une tendance toute particulière et d'autant plus prononcée , qu'elle est rarement le partage de l'enfance.

L'incommodité d'unè telle propension devint sî grande , qu'il fallut prendre le parti d'adopter «ne profession moins défavorable ; et le nouveau choix avait été heureux , puisque , depuis déjà trois ans, il n'y avait plus de rhumatisme, iorsque Pescaire fut contraint d'efflbràsser le métier dés armes. Ge nouveau genre de vié , le travail des mines, dans lequel il était exposé, comme dans sa première profession , aux intempéries de l'atmosphère et à l'humidité du sol, ne tardèrent pas à reproduire les coodilions dont il avait eu tant à souffrir, et le rhumatisme reparut : il se répandait avec rapidité; il était aisé de prévoir qu'il serait intçuse»

Sans avoir égard à la fièvre, que tout servait à signaler comme purement sympathique? sans nous occuper de la combattre d'abord, par une effusion sanguine capable de diminuer l'excitation du système artériel ; négligeant ainsi d'accomplir un préliminaire regardé comme important, et que nous avons omis souvent à dessein et pour juger sainement de son importance , nous passâmes immédiatement à l'usage de l'émétique, et ses doses furent assez hautes dès le premier moment. Celle de douze grains suscita quelques nausées ; celles de quinze et de vingt n'en produisirent plus ; et les unes et les autres furent tellement éloignées de provoquer, des évacuations, qu'il fallut recourir à l'usage des lavemens pour faire cesser une constipation incommode. Il est à peine nécessaire de faire remarquer que les douleurs et la fluxion rhumatiques cessèrent avec une promptitude proportionnée à la tolérance des organes nu* tfilifs.

Nous nous arrêterons plus volontiers à deux remarques importantes : les sensations qui se sont manifestées dans la région de l'œsophage , et les réductions très-notables que le pouls et la température du corps ont éprouvées.

Xhi sentiment de douleur légère qui se faisail; remarquer depuis le cou jusques à l'épigastre et à l'hypocondre gauche, aurait mis fort en émoi les praticiens qui 01; t pris en horreur les préparations slibiées : nous étions rassuré par des faits antérieurs et nombreux, et pat l'observation fort significative de l'humidité et delà blancheur de la langue, du défaut de soif, et de la cessation de la fièvre : il était impossible qu'un nouveau foyer inflammatoire ajouté h ceux qui existaient déjà, dans une surface aussi grande , dans un organe si susceptible de grandes et profondes affections , eût laissé éteindre la fièvre, ne l'eût pas entretenue, ne lui eût même pas donné une intensité infinies

MEMORIAL

ment plus grande; il était impossible que l'emclique, aux closes qui ne provoquent pas le tumulte et la convulsion des viscères, en l'état qui est propre à déterminer rextinction de l'in^ llammation et de la fièvre, à calmer une et plusieurs fluxions locales graves, même l'excitation générale portée à un degré fort élevé, se trouvât en même temps capable de provoquer une inflammation étendue, dangereuse, dans un seul point. Ces effets contradictoires répugnent à la saine raison , et nous nous défendîmes de cette erreur. Dans ce cas, comme dans ceux où nous avons si souvent combattu la phlogose gonorrhoïque du canal de l'urètre par l'usage intérieur du pîper cuheba , et dans lesquels lorsque nous voyons apparaître un orchitide, loin de l'imputer au remè.*j nous en élevons les doses et nous arrêtons ainsi les progrès de la nouvelle extension de la phlogose ; de même ici , nous élevâmes encore les doses du tartre stibié, et nous eûmes la satisfaction non-seulement de réussir plus complètement encore, contre le rhumâlisme, mais même d'effacer complètement de l'esprit de nos disciples ime prévention mal fondée, et d'accoutumer leur Jugement à cette fermeté qui fait rechercher la vérilé sans préventions..

Le ralentissement du pouls et l'abaissement de la température sont deux phénomènes trèséfroitement liés ensemble par des rapports de causalité, et d'une grande importance relativement à l'état dans lequel ils ant été obtenus. Si , comme il n'est guère possible d'en douter^ l'émétique a produit ce double résultat, on ne saurait contester qu'il n'ait agi sur les agens les pluspuissans de la vie : c'est sur-tout par celte agitation continuelle du sang dans ses voies de circulation et par la température propre à chaque espèce, et qui ne subit que peu de variations, que les êtres organisés se distingiieut de tous les autres. Les agens capables de changer d'une manière qu.«!conqui- ces deux conditions, ont donc aussi la puissance de changer

les basses fondamentales de la vie! Pour peu que l'on y réfléchisse , en méditant sur des faits de cette espèce, on se sentira transporté dans les plus hautes régions des phénomènes et de l'existence organiques ! Dans l'état où l'étude zoonomique a placé la question de l'inflammation , dans la nécessité où l'étude des phénomènes nous a mis de considérer sommaire-»^ ment les maladies de ce genre, comme un efforc insolite et morbide de la force plastique (i) î il est impossible que nous ne considérions pas la fréquence du pouls, c'est-à-dire, l'accélération de la circulation.et l'élévation de la température, comme des conditions phlogisliques indispensables. Par conséquent, nous ne pouvons éviter de considérer comme agissant directement en oppo- I sition avec ce qui peut constituer, accomplir , ' favoriser l'acte inflammatoire, ce qui peut manifester la puissance de diminuer la vélocité dm. mouvement du sang et d'abaisser la température. C'est pour des médicationss douées d'une aussi heureuse propriété , qu'il faudra réserver la fastueuse dénomination aiiti-phlogisiique , départie avec tant de légèreté à un si grand nombre de moyens, qui ne la méritent guère ! Sinous-^ avons insisté sur celle dernière remarque, c'est sur-tout , parce que le fait à propos duquel nous la faisons ressortir est un de ceux qui ont montra les deux phénomènes dont il s'agit, à un degré des plus éminens: ainsi, les battemens du pouls^ y ont été réduits à ^7 par minute.

Une dernière remarque mérite encore de fixer l'attention des lecteurs. On croit généralement que la tolérance des viscères pour l'émétique à hautes doses , dépend de l'état féhrile : selon le langage de l'école, de la durée de la dialhèse

(i) Quand nous parlons de forces, nous n'en séparons jan3ais ridée de celle de rorgauisine dont tllos^ sont un attribut :1a foriuule do 'force plastique est priie ici pour la rollertio'ï dfs ronriitions organiques qui coni.'uisent .\ la uuUilion, cummc à «ac fin, 1 coud'umie.

MÈMORÎÂL.

inflammatoire , dont la pyrexie serait le témoignage. Dans le fait qui vient de nous occuper, non-seii!oinent la fièvre a cessé aussitôt que le stibium a été administré, mais encore toute Couleur avait cessé; le désir des alimens s'était îàh sentir, nous avions pu le satisfaire, et pourtant le malade prenait encore de rémétique à Irès-hautes doses, et ses viscères toléraient le tout. Nous reviendrons sur un fait aussi singulier que nous verrons se reproduire dans les observations suivantes, et qui nous semble digue d'une grande attention.

SIXIÈME OBSERVATION

cueillie par MM. Lafosse et CosTES, Ch^fs de Clinique,

^vliutnatisme artifulairc gr.ive, par son élendae.— Émétique !à jhautes doses. Sécrétions iatestinales •abondantes qui nuisent à l'effet du remêde.—Amen- •dcment, toutes fois. — lise perd lorsqu'il faut sus* pendre à c.'tuse des évacuations. --Mnlgré cette con- Irariétéil réussit. - Gz^e'mon complète.

Le nommé Riffart (Philippe), âgé âe 22 ans, 43'une bonne constitution , soldat depuis peu de temps , entre à l'hôpital St.-Eioi, quartier des vénériens, pour une gonorrhée et des chancres. Pendant son séjour dans ce quartier, s'étant -exposé à l'humidité, il ressentit des douleurs <lans diverses articulations. Ces douleurs furent d'abord très - légères ; niais elles s'accrurent Ijicntôt, et il devint nécessaire de faire passer Je malade dans les salies des blessés. Son état éidXi le suivant :

Le 2g janvier 1829 : douleurs rhumatismales vives dans l'articulation du pied, du genou, de îa hanche, de l'épaule, du coude du côté gauche; douleurs légères dans le pied droit et le genou correspondant; douleurs vives dans la î-égion de l'épiue,

La langue est humide, plate; les pommettes

sont colorées; le pouls à 88 pulsations par minute. Le malade est atteint depuis une vingtaine de jours de catarrhe pulmonaire; douleurs à la poitrine pendant la toux; expectoration muqueuse. {Douze grains tarlre slibié dans six onces d'eau , à prendre: une once de trois en trois heures , dans quatre onces infusion de sureau. — Infusion de sureau pow boisson. — Trois crèmes de riz., )

Le 3q : le malade a eu plusieurs selles; il a vomi des matières auxquelles il rapporte un goût de soufre. Les douleurs de rhumatisme sont moins vives ; le ventre est souple ; la langue est large et humide ; la température est basse ; le pouls à 80 pulsations. ( Quinze grains tartre stibié avec addition de soixante gouttes lau-^ danum, à prendre de la même manière.')

Le 3ï : le malade est mieux; les douleurs sont moins vives; le gonflement persiste; il y a un peu de tension à l'épigastre. Le catarrhe pulmonaire subsiste. {Douze grains.)

Le i^*^ février : le malade ne souffre plus; ï* tension de la région épigastrique est moindre;, le pouls à 80 pulsations. {Emélique suspen/iu.)

Le 2 : douleurs très-légères dans les ûrtlculai lions xles orteils droits; langue large,, humide; pouls à 72 pulsations. L'amaigri'i.sement du ïnûààQ est sensible. {Trois bouillons.)

Le 3 : même état; pouls à 80 pulsations» {Deux soupes.— ^ Trois bouillons,)

Le 4 '■ douleurs dans la région spinale , par-* ticulièrement aux lombes et au cou; difficulté des mouvemens du troncet de la tête, pour celte raison. Douleurs vives dans les articulations des orteils, du tarse, <?u pied, du genou et de la hanche du côté droit; engorgement, nonseulemcnt dans les articulations , mais même dans le tissu C(illulaire sous-cutané et dans le#

MEMORIAL

ganglions lymphatiques inguinaux; la douleur du cou se propage au pharynx et augniente par la déglutition ; langue blanc-grisâtre , bordée de rose; soif intense; point de douleur épigastrique ni dans l'abdomen; pouls à loo pulsa^ tlons; toux sans expectoration; une selle hier; saignement au nez , du côté droit, ( Quatre louillons,— Douze grains tartre stUné dans sùx> onces d'eau , à prendre une once de trois en trois heures , dans deux onces infusion de sureau.— Addition de quarante gouttes laudanum.^

Le 5 : le malade n'a point romî , mais il- a eu des selles fréquentes; le ventre n'est pas douloureux; les douleurs ont cessé; elles se sont portées à l'épaule et au coude du côté droit. (^Emétiijuç suspendu. — Eau de riz gommée, — Looch.')

Le 6: engorgement de l'articulation du gros orteil; douleur qui augmente par la pression. Le reste des articulations du pied , le genou, là. hanche sont libres i l'infiltration du tissu cellulaire sous^cutané a son foyer principal au dos du pied ; elle a disparu complètement à la cuisse; les ganglions lymphatiques ne sOBt plus engorgés ni douloureux; le poignet droit est gonflé et doulosireux; le coude et l'épaule ne le sont plus ; les douleurs de la partie supérieure de ii'épine ont cessé; il en existe deux très-vives à la région lombaire, sur les vertèbres même, et à la crête iliaque gauche. La dysphagie, qùe les douleurs cervicales occasionaieot , a disparu; les selles oiît cessé; pouls à 80, déve-î loppé , consistaiît ; !^ngue humide , enduit jaune, Lords légèrement roiés ; venfre indolent, légèrement bouffe. ( Quinze grains dans six onces eau distillée, h prendre de tj^is en trois heures, avec 4ix gouttes laudanum dant. chaque dose,')

Le 7 ^ le pied est dégagé;- le malade sent qu'il marcherait ; il n'y a plus d'engorgement 4a|i?le membre inférieur; le poigne ^ es\ Çflcore

tendu et douloureux; la douleur de la crête iliaque gauche a disparu; celle de la régioa lombaire est beaucoup moindre; le malade en dislingue une autre entre les épaules : il a mieux passé la nuit. Les traits de la face sont reposés ; la langue humide, un peu jaune, légèrement rosée sur les bords; le malade éprouve de 1» soif; l'épigastre et l'abdomen sont souples et? sans douleur; le pouls est petit, sans dureté,, à 88 pulsations; deux selles, point de vomisse^ mens. {Quinze grains^ — Quatre bouillons.)

Le 8 : les douleurs des lombes et des épaules ne se font presque plus sentir; il ne reste qu'ua peu d'engorgement dans le poignet droit; pouls, à 88 pulsations ; deux selles. ( Quinze grains.)

Le 9 : pouls à 80, assez développé; chaleur ; langue blanche, légèrement jaune, légèrement rosée sur les bords; ventre un peu rétracté, sans douleur; plusieurs selles, dont deux copieuses; les douleurs ont cessé au poignet droit; l'engorgement subsiste; de nouvelles douleurs se font sentir au poignet gauche; la moindre pres-sion est douloureuse. {Douze groins avec quinzegouttes laudanum dans chaque dose. — Lavement (jvec amidon.)

Le 10 : le poignet gauche est engorgé; Ics: douleurs y persistent, mais il est la seule partie où il y en ait encore; sommeil dans la nuit;quatre selles dans les vingt-quatre heures ; poulsà 88; urines libres et abondantes; ventre légè-» rement rétracté , mais sans douleur ; langue cn-i duite d'un mucus jaunâtre, légèrement rouge sur les bords. {Douze grains avec vingt gouttes laudafium dans chaque dose. — Limonade.)

Le 1 1 : figure décolorée ; traits calmes ; nez bouché de croûtes; respiration empêchée par cette voie; le Rialade dort la bouche ouverte; langue rouge, sèche; gonflemeat au poignet gauche persistant , commençant au poignet droit; ventre, soulevé, sonore, indolent; deiiX.

MÉMORIAL

Salles hier; urines libres; sueurs sur-tout dans la nuit; idées parfaitement nettes; pouls à loo pulsations. {Éméiique suspendu.— Poiion avec six onces eau distillée, deux onces sirop diacode, un grain acétate morphine, par cuillerées, de deux en deux heures. — Fomentations avec l'infusion de sureau sur les poignets.)

Le 12 : les douleurs ont presque entièrement cessé; le poignet gauche est très-peu douloureux; la langue n'est pas rouge; le malade, a dormi; une selle; urines libres ; ventre indolent. (^Même potion.)

lut i3 ; même état.

Le i4- : le malade est bien. {S'tx louillons,— Eau de riz. — Poiion suspendue.)

Les i5, i6 : la langue conserve toujours un peu de sécheresse, et depuis plusieurs jours l'éniétique est suspendu : cet état de la langue ne tenait donc pas à l'action du médicament. Le malade est pâle, maigre; il a l'aspect d'un convalescent d'une maladie grave , d'un typhus par exemple ; la peau a une teinte sale , crasseuse, sur-tout aux pommettes; le rhythme du pouls est naturel; les urines libres ; il n'y a qu'un peu d'engourdissement dans les poignets. (J)emi~ quart, — Trois soupes — Trois bouillons.)

Les jours sui^ans, le malade est assez bien; les douleurs se font sentir par intervalles , mais elles sont légères.

Le 27 février: le malade sort de l'hôpital, complètement guéri.

Ge dernier fait est d'un grand intérêt : il' montre d'abord un rhumatisme articulaire des plus graves, soit par le nombre d'articulations qu'il a entrepris, soit par son intensité, soit par les affections concomitantes qu'il a entraînéesi Tom. 1.

L'une des plus constantes parmi ces dernières a été un état d'orgasme des follicules de l'intestin et sans doute aussi des autres organes sécréteurs, associés à l'appareil nutritif, en vertu duquel des sécrétions abondantes ont presque sans relâche inondé les organes abdominaux. Il s'en est suivi une susceptibilité de ces mêmes organes,' telle que la moindre excitation y a provoqué des mouvemeas d'expulsion. Telle est la source de la principale difficulté que l'on a trouvé à faire séjourner l'émétique dans les voies digestives, première condition de son succès. Néanmoins et malgré le désavantage d-ane pareillecomplication , àes influences non équivoques et favorables ont été exercées par l'émétique sur le rhumatisme, dans les diverses occasions où son usage a pu être repris et où il a pu être retenu.

On voit par la constance avec laquelle la maladie a parcouru toutes les articulations , de quels dangers elle eut été accompagnée si elle avait été livrée à elle-même; et combien l'influence sympathique de la souffrance d'une articulation sur les autres , eût pu ajouter aux motifs d'inflammation provenant de la maladie elle-même. C'est sur-tout , dans le moment oà le rhumatisme a intéressé les articulations ver-tébrales, que soti danger eût été redoutable, s'il avait dû y agir avec toute la violence dont il s'était déjà montré capable. Mais l'action de' l'émétique qui avait précédé , de- celui qui sui-vit, suffit pour réduire notablement les effets que la maladie aurait dû produire , non-seulement sur les articulations complexes d'une partie osseuse, dont les relations sont d'une si haute importance , mais encore sur les enveloppes de la moelle éplnière et sur la moelle elle-même. Onne saurait reconnaître des secours importans tirés de la médication stibiée, dans cecas, un des plus dangereux.

C'est sans doute, à ce dernier état dechoses,,

MÉMORIAL

qu'il faut attribuer la sécheresse de la langue, la rougeur de sa surface , qui se sout manifestées , en effet , pendant que le rhumatisme s'exerçait sur l'épine , et dans les momens où nous avons le plus souvent suspendu l'emploi de l'émétique. Il ne serait pas rationnel d'accuser le tartre stibié de cet épiphénomène : le remède n'était presque pas employé dans ces momens ; il existait assez de douleurs dans les articulations pour n'être nullement étonné de celle sympathie : mais cet état de la langue ne peut nullement être regardé comme l'expression de l'état de l'abdomen ; car aucun autre symptôme ne s'accorde avec celui-là pour signaler une affection des viscères , laquelle aurait dû être grave pour motiver cet état de la langue, el n'aurait pu, ni demeurer clandestine , ni se terminer avec assez de rapidité et de facilité pour n'être nullement aperçue.

(La suite au Numéro prochain.)

Suite et fin du Mémoire sur l'Ernpyème ;

Par le Professeur Delpech.

( Voy, pag. 454.)