XLVIII

La conduite à tenir nous paraît devoir être absolument la même, dans les cas où la pleurésie est occasîonée par une gangrène circonscrile du poumon et de la plèvre. La mortification peut pénétrer en effet, jusqu'à la surface de l'organe , donner lieu à un épanchement putride, qui ne peut manquer d'amener une pleurésie des plus intenses.

On sent bien que ce cas doit être mortel le plus souvent : cependant , la gangrène ne pisulle pas toujours de l'intensité de la pneu-

monie ; elle peut même avoir lieu indépenr (lamment de toute inflammation du poumon ; clie peut être très-bornée , malgré la perforation de la plèvre qu'elle a produite; sa marche peut être fort lente , de manière que l'ichor putride ne pénètre pas brusquement entre le* deux feuillets de la plèvre , que son insinuation progressive laisse subsister la possibilité de la formation d'adhérences solides, qui circonscrivent étroitement le foyer. Les choses étant en cet état, le besoin d'une évacuation est urgent, et le moyen que nous venons d'indiquer nous paraît le plus convenable. Les deux observations que nous allons rapporter, sans donner des exemples du succès de l'espèce dont il s'agit , sont propres néanmoins à donner une idée des combinaisons morbides dont nous nous occupons ici.

DOUZIÈME OBSERVATION

Un homme âgé de trente ans , d'une taille élevée , d'une assez forte constitution , mais ayant eu des parens phthisiques, n'ayant jamais eu de rhume prolongé , n'ayant éprouvé oi toux durable , ni crachement de sang , ayant toujours joui de la meilleure santé , se plaint pendant quelques jours d'un peu de dégoût et de cardialgie , sans fièvre et sans autre symptôme appréciable. On croit à l'existence de sécrétions muqueuses surabondantes de la part de la membrane muqueuse de l'estomac , et une dose d'ipécacuanha est prescrite : elle produit quelques vomissemens, une selle, mais l'élat du malade n'est pas changé.

Cinq jours plus tard, sans cause connue et sans que rien soit sensiblement changé en lui ni autour de lui , il survient une toux sèche , fatigante, accompagnée d'un sentiment d'«icreté au larynx, et précédée d'une odeur fétide, stercorale , insupportable. Dès le lendemain, lorsque le malade est couché sur le côté gauche , la

MÉMORIAL

toux ne tarde pas à reparaître : elle devient soudainement convulslve ; la fétidité l'annonce et l'accompagne , et bientôt elle amène une expectoration gris-ardoise, qui est manifestement la source du gaz fétide. La toux , l'odeur, l'expectoration , ne cessent peu à peu, que lorsque le malade s'est replacé sur le côté droit : il conserve long-temps le sentiment d'âcreté du larynx. En gardant constamment celte dernière altitude et le repos , le gaz et la matière félidés , la toux convulsive , ne reparaissent que rarement , et pour peu de temps. En examinant et questionnant le malade attentivement , nous reconnaissons , avec le docteur Fontaine , de Nismes, un point de pecioriloquie au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate droite, et un autre plus obscur sous le sein gauche. Dans le premier, le malade éprouve une légère douleur, mais depuis la veille seulement. D'ailleurs , point de fièvre , point de chaleur ; la poitrine résonne bien de toutes parts ; la respiration se fait bien partout, excepté dans les deux points remarqués.

L'expectoration fétide s'affaiblit de Jour en jour ; elle disparaît ; une expectoration d'une autre espèce lui succède peu à peu : celle-ci est tuberculeuse , purulente et rarement un peu ensanglantée ; alors la fièvre s'allume : elle est légère et souvent nulle. Pendant dix mois, ce malade , observé avec un grand soin , a présenté , de la manière la plus instructive, une série de points dans les deux poumons , où la respiration manquait d'abord , où l'on entendait ensuite le râle caverneux , et plus tard la pectoriloquie. Ce dernier phénomène s'affaiblissait ensuite et disparaissait. La toux , l'expectoration et la fièvre suivaient les mêmes variations : on distinguait dans les crachats la matière tuberculeuse et le pus ; c'est quand celui-ci était le plu» abondant , que la fièvre était le plus marquée.