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Ce fait est intéressant sous plus d'un rapport, il montre d'abord , les symptômes de la gangrène, dans une conformité parfaite avec celui que nous avons rapporté précédemment : l'un nous aida beaucoup à reconnaître l'autre. Cette conformité doit fixer l'attention des praticiens sur trois symptômes qui nous paraissent d'une

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grande valeur , et dont le professeur LaenneC n'a poial fait mention , ou doht il n'a pas assez signalé l'importance : nous voulons parler du gaz fétide qui précède l'apparition des crachats gangreneux, du sentiment d'ardeur ou d'âcreté que cette seule exhalation laisse au larynx, et de la toux convulsive que cette même odeur suffit pour produire. L'ensemble de ces symptômes qui a fait reconnaître la maladie , dans le second cas, avant que les crachats gangréneux eussent paru, s'est montré ac^ec unê telle fidélité, qu'il doit passer véritablement pour démonstratif.

On voit aussi , qu'il n'est pas nécessaii-e que l'inflammation soit bien intense pour tourner à la gangrène: le malade était très-affaibli ; une bronchite se déclare; l'inflammation s'étend au poumon; elle n'y pouvait pas être fort intense, et cependant, elle passe de suite àlagacgrène.

Cette dernière ayant perforé même la plèvre, on a vu quel travail la nature avait fait pour limiter l'épanchement; mais la séparation des çscarres nécessitait l'inflammation , et les forces n'y suffisaient pas : Sussi a-t-on va quelles sympathies graves il en résultait.

Si le malade eât été moins épuisé, dans les momens d'espérance dont on a joui après la saignée, les adhérences auraient pu prendre de la consistance ; elles auraient pu s'étendre et non se rompre , pour loger un surcroît d'épanchement : alors, on aurait pu reconnaître l'égophonie , le son métallique , ouvrir et vider l'épanchement. La chose faite avec les ménagemens déjà indiqués , c'est-à-dire de manière qu'une ouverture étroite eût distillé sans cesse et goutte à goutte la partie liquide de l'épanchement, cette voie et celle de l'expectoration auraient pu s'épuiser rapidement , et donner à la nature un moyen de plus de confirmer le travail médicatif qu'elle avait si heureusement commencé. On a vu, en effet, que ce qui est

yrahiieBit devena funeste , c'est la rupture des adhérences autour du foyer gangréacux: jusque-là, les forces se soutenaient; la réaction fébrile que le travail inflammatoire éliminateur avait produite se calmait ; un rayon d'espoir luisait encore. Mais les adhérences se laissent rompre , l'ichor garrgréneux se répand au loin , la pleurésie envahit tout le reste de la membrane, et auss'tôt les forces manquent sans retour. Il est bien manifeste que , dans des cas de celte espèce , il faut examiner attentivement la poitiine , particulièrement le point où l'on a senti le râle caverneux ou la pectorîîoquic : puisque l'égophonie ne se manifeste qu'autant que l'épanchement est médiocre , du moment qu'elle paraît, les symptômes de gangrène étant d'ailleurs évidens , on ne doit pas hésiter de pénétrer directement ara centre du foyer. L'importance de ce soin peut être immense : on sait bien, en effet, qu'à l'existence de la gangrène sont attachés des symptômes qui annoncent une sorte entoxicaiîon , produite par l'absorption de la matière putride ou putrescenle : délétère, dont l'action est peut-être la clef de toutes les affections typhoïdes, et dont on peut observer commodément les effets, par exemple, dans les symptômes de la pustule maligne. Or, qui peut dire jusqu'à quel point il serait innocent de prolonger quelques jours , quelques instans encore , le séjour de l'ichor gangréneux au milieu des parties vivantes? Les effets de sa seule présence sont nécessairement si graves , que dès qu'il est possible d'en reconnaître le foyer, c'est une indication urgente que d'y pénétrer et de le vider. Des piqûres étroites, dans cette vue, pourraient paraître une ressource de peu d'efficacité ; mais , comme l'a fort exactement noté le professeur Laennec , il est bien rare que les escarres du poumon se conservent assez pour se montrer à l'extérieur, dans les crachats; elles fondent avec une grande rapir • dité ; et ce n'est bientôt plus qu'un amurca putride qu'il s'agit d'éliminer : uoe simple piqAre,

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pourvu qu'elle se conserve, peut donc biea «uffirc pour cet usage.