DE L'USAGE MÉDICAL DES YAPEURS

L'ÉTAT de division , celui de solution , sont des conditions que l'expérience démontre indispensables pour faire agir sur l'organisme, un agent capable d'en changer l'état. Un véhicule et son interposition entre les molécules du corps médicamenteux sonlnécessaires: l'air et le calorique peuvent être ce corps intermédiaire , dissolvant. Il y a déjà long-temps que l'on a songé à cette combinaison, à celle forme des

(i) Bullclin des sciences rae'dicales , et extrait (la

Zeitschrift fur phjsioloffie von Tiedcmann uni Tiei'i-' ranus } t. I, cah. 1. iSazj»

MÉMORIAL

agens thérapeutiques; des établissemens exis-e tent pour ieur emploi et sont à la disposition des praticiens. Mais il en est de ces établissemens comme des pharmacies, où il est nécessaire de trouver des hommes instruits touchant la spécialité pratique des substances médicamenteuses, et qui puissent rendre régulière, méthodique, leur association et la forme sous laquelle elles doivent être employées. Les médecins-praticiens n'ont pas besoin de trouver des médecins dans une pharmacie , mais un pharmacien consommé ; eh , il faut le dire : avec les progrès rapides que fait la chimie , il est impossible que le praticien le plus laborieux n'ait pas souvent besoin des conseils d'un pharmacien éclairé. Pour les mêmes raisons, les établissemens destinés à l'emploi médical des vapeurs ne seront utiles aux médecins , qu'autant qu'ils y trouveront des hommes habiles , profondément versés dans le maniement du calorique el des substances médicamenteuses auxquelles il peut servir de véhicule.

Les praticiens de Montpellier Jouissent de cet avantage, depiiis que le docteur Bouland a foimé au milieu d'eux un bel établissement destiné à cet usage : nous y avons vu guérir ou notablement soulager nombre de maladies chroniques , diverses espèces de dartres, des lèpres peu avancées apportées d'Amérique , des ta- .ineurs blanches des articulations passées à l'état adynamique , des fluxions chroniques à la gorge, aux intestins, des dysphagies d'origine rhumaiique, des ulcérations de diverses sortes, etc. ZSous mentionnerons ici les faits les plus remarquables qui ont trait à ce sujet, avec les réflexions qu'ils nous suggéreront.

Les maladies de la peau, pour le traitement desquelles cette espèce de médication est souvent employée , sont encore peu connues , malgré les efforts dignes de toute sorte d'éloges, des médecins du premier ordre. Les

travaux que la science possède sur ce poinî important , se réduisent à des classificationa plus ou moins ingénieuses, toutes fondées sur, des circonstances de forme extérieure, et à des médications empiriques que rien ne justifie, pas même le succès. On ne trouve pas là de ces résultats généraux d'observation que le temps respecte; aucune de ces grandes vues qui ont illustré l'antiquité, qui étonnent les observateurs modernes; on n'y peut saisir aucune de ces inductions lumineuses qui , comme l'X que l'attraction newlonienne représente , conduisent à des conséquences exactes tout en laissant ignorer les causes des faits étudiés. L'étude n'a pas même été appliquée à la recherche du siège précis de la maladie. On a tout aussi peu vérifié l'exactitude des assertions communément reçues comme des théorèmes , touchant la condition essentielle ou symptomatiquc de telle ou telle espèce de maladies aiguës ou chroniques de la peau : si quelques points de cette dernière question ont été effleurés, il y reste bien plus à faire encore. Quant à la thérapeutique, sa stérilité ressort bien clairement de ce que l'on trouve dans tous les livres : tout y est réduit à des évacuans, des boissons délayantes, le soufre et ses combinaisons employés à l'intérieur et à l'extérieur, et quelques lotions mucilaglneuses ou astringentes. Eh! que l'on ne s'attende pas à y trouver des prmcipes rationnels par lesquels on puisse faire un choix judicieux entre ces ressources : elles sont presque toutes récapitulées de nouveau à propos de chaque espèce ; en sorte qu'il semble que les distinctions consacrées et si laborieusement acquises sont inutiles, et que vingt remèdes différens , opposés, ou tout-à-fait semblables, sa partagent, j'ai presque dit se disputent l'heureuse propriété de les guérir. On est fort étonné , après ce riche dénombrement , de trouver des doutes sur la possibilité d'une guérison, que l'on pourrait se croire autorisé de regarder comme facile et infaillible.

MEMORIAL

Il faut l'avouer de bonne foi : tout est à refaire ici. Les travaux déjà faits peuvent être considérés comme des jalons qui marquent les voies pratiquées jusqu'à présent, et dont les recherches à venir devront faire leur profit, s'il y a lieu : mais les travaux futurs devront se frayer des routes nouvelles pour être uliies. Il fant donc accueillir l'observation, même à l'état brut , et encourager les recherches analosniques : la médecine ne peut s'appuyer solidement que sur ces deux bases -, ce sont les seules sources de toute vérité.

Des faits curieux appartenant à cet ordre , se sont passés sous les yeux de la plupart des praticiens de Montpellier : des maladies chroniques de la peau, de formes diverses, d'espèce en apparence bien différente, ont été guéries dans les beaux établissemens pour l'application des vapeurs, que le docteur Bouland a fondés à Montpellier et Avignon. Ces faits ont été suivis , la plupart , par quelques - uns de nos confrères : c'est de ces derniers que nous en emprunterons l'histoire pour la mettre sous les yeux de nos lecteurs, en y ajoutant, quand il y aura lieu, les réflexions qu'ils pourront nous inspirer.

PREMIÈRE OBSERVATION

Scîatique rebelle, rtiiimatique. — Emploi des bains et des douches de vapeurs. — Usage intérieur de la teinture de gayac. — Bains électriques,-- Guerison.

Par le Professeur Lallemand.

M. B***, colonel d'infanterie , âgé de 5o ans, fortement constitué et d'isn tempérament sanguin, ayant toujours joui d'une excellente santé jusqu'à son retour de La campagne de Russie, fut atteint, peu de temps après, de douleurs rhumatismales aux membres supérieurs; elles s'accrurent jusqu'au ii juillet 1816, époque à laquelle il consulta M. le professeur iîaumes, qui l'envoya aux eaux thermales de La Maiou , Tom. L

où il fut soulagé. Obligé de se rendre à Paris , dans les premiers jours de septembre, il y ressentit de nouvelles douleurs, dont il se débarrassa par l'usage des bains et des douches de vapeurs ; mais après un mois de bien-être , étant allé à la chasse , il essuya pendant quatre heures une forte pluie. A peine arrivé chez lui , il éprouva des douleurs dans, les membres inférieurs : à gauche, depuis le genou jusqu'aux malléoles; à droite, depuis la hanche jusqu'au pied. L'on remarquait à droite, une rougeur vive sur tout le trajet du nerf sciatique ; c'était là aussi que les douleurs étaient les plus fortes: elles devinrent si aiguës dans les derniers temps, que le malade n'avait aucun repos. Pendant l'espace de neuf ans qu'a duré celle maladie, il fit usage d'un très-grand nombre de sangsues, de moxas, de douches et de bains de vapeurs de toute espèce combinés avec la flagellation , les frictions et le massage. Il parcourut aussi différentes eaux thermales et subit plusieurs traitemens internes avec le calomélas, la térébenthine , les sirops et les tisanes sudorifiques , et se fît en dernier lieu acupuncturer à plusieurs reprises : tout fat infructueux et M. B*** ne jouissait de quelques momens de calme, qu'en augmentant la dose d'opium auquel il s'était habitué, au point d'en prendre journelîem.ent douze à quinze grains. La maigreur était extrême et les forces musculaires étaient presque anéaoiies.

Le 2 mars 182G.: 5c malade étant dans le même état, eut recours aux conseils de M. le professeur Lailemand el du docteur Bouland, qui convinrent d'employer les moyens sut vans: les organes digestifs n'étant point lésés, il lui fut prescrit un bon régime. On chercha à exciter vivement la peau par l'usage intérieur de la teinture de gayac, dont l'action sur la membrane muqueuse intestinale se réfléchit avantageusement dans quelques circonstances sur la peau,

MÈMORIAt.

Le 3 cl le 4 du même mois : il prit un bain de vapeurs émollientes.

Du 5 au 8 : une cuillerée à bouche de teinture de gayac dans une infusion amère ; on lui donna une douche de rapeurs émollientes sur le trajet du nerf sciatique , et immédiatement après un bain également émollient par encaissement à mi-corps. Le soir : même bain et même douche.

Du 9 au 12 : trois cuillerées de teinture, une le matin, l'autre à midi, et la troisième le soir. On lui donna le matin une douche de vapeurs aromatiques et un bain de succin ; Je malade n'éprouvant que peu de soulagement , on eut recours le soir au bain électrique, et l'on continua ainsi, les i3, i4 et i5.

Le i6 : le malade fut clectrisé par les étincelles avant le bain et la douche du matin. Le soir : même douche et bain de succin ; on suivit la même marche jusqu'au 20 , époque où le malade éprouvait déjà quelques momens de repos, quoique ayant diminué la dose d'opium , qui n'était plus que de six grains.

Le 26: il alla beaucoup mieux; il dormit trois à quatre heures de suite sans éprouver la moindre douleur. On supprima alors l'opium; l'appétit était bon; le malade marchait sans béquilles, soutenu seulement par une canne. Les forces se rétablirent de jour en jour ; mais voulant s'assurer si les résultats obtenus venaient de l'ensemble du traitement ou seulement de l'électricité, on cessa les bains et les douches de vapeurs, ainsi que la teinture de gayac: les douleurs ne tardèrent pas à se faire sentir, et en peu de jours, elles furent insupportables. On suspendit les commotions électriques, et quelques grains d'opium furent donnés au malade; on le remit aux douches et bains de vapeurs, à la teinture de gayac; les douleurs

étant plus calmes, on essaya de l'éleclriser de nouveau par les étincelles toujours dirigées sur le trajet du nerf sciatique.

Le 14. avril: le malade ne souffrait presque plus, et quoique l'on eût supprimé l'opium, il dormait bien et faisait de fréquentes promenades dans la journée, quelquefois même sans se servir de sa canne. Il recouvrait son embonpoint; néanmoins, le traitement fut continué ainsi jusqu'à la fin du mois.

Il y a quatre ans que sa santé est toul-à-fait rétablie, et les douleurs n'ont plus repara.

DEUXIÈME OBSERVATION

Dartre squammeuse humide très-anriennc , cninpliquée <le scorbut. — Plusieurs éruptions distinctes. — Constipation opiiii.ilre. — Amendement toute» les fois que le Tentre est libre. Bains de vopeurs variées. — Suc d'herbes et aeétate dépotasse. -- Guérisou solide.

Par le Professeur D u B R u E l L;

M. D***, âgé de Go ans , né à St.-Malo , d'un tempérament fort et sanguin , ayant plusieurs frères bien constitués , ainsi que ses parens, fut atteint, à l'âge de sept ans, d'une affection herpétique , qui se manifesta aux jambes sous forme de lames furfuracées. Envoyé fort jeune aux Indes occidentales, il se manifesta des symptômes de scorbut, principalement aux gencives. De 20 à 3o ans , il eut plusieurs autres éruptions, qui cédèrent principalement à un régime doux. Se croyant gnéri de son affection cutanée , il se maria; et pealant i5 ans, aucun symptôme de cette mal idie n'a reparu , malgré l'abus d'une bonne table et sur-tout du café. A l'âge de 4-5 ans , au con>mencement de l'hiver , les cuisses et le scrotum devinrent le siège d'un prurit douloul! reux et hisupportable : les parties affectées

MEMORIAL

furent ointes d'onguent rosat; quelques jours après, parut une érysipèle qui amena une éruplion Je pustules millaires, qui se «onservèrent et fournissaient un suintement séreux abondant et fétide. Trois mois après, il eut le tronc, les extrémités supérieures et inférieures couvertes de pustules semblables, causant des démangeaisons, des douleurs et de Finsomnie. En 1822 , étant dans le même étal , il se rendit à Paris dans une maison de santé : pendant six mois, il y subit un traitement prolongé mais infructueux , par des bains mucilaglneux, hydrosulfurés , et par des médications intérieures variées. Il perdit entièrement le sommeil , quitta Paris pour se rendre dans ses foyers, où le repos , un régime doux, la sobriété, améliorèrent un peu son élat. Deux. ans après, l'affection darlreuse n'occupait que le scrotum et les deux mollets ; mais elle y entretenait des ulcérations couvertes de croûtes humides, se renouvelant fréquemment, accompagnées d'œdème des jambes. Cet état des choses dura deux ans. En mars 182G, tout le corps fut couvert d'une éruption de la même nature : elle fut précédée et accompagnée de fièvre. On conseilla les eaux de Bagnères-de-Luchon ; le malade s'y rendit dans le mois de juin : il y resta trois mois , mais loin d'eu éprouver le moindre soulagement, sa maladie en fut portée au dernier point d'exaspération. Il quitta Luchon pour Tenir à Montpellier. Le docteur Bouland ayant reconnu toute la gravité de cet éla!, nous i-éunit avec le professeur Deîpech pour l'aider de nos conseilsk -

La totalité du corps, même la face, était couverte d'une quantité prodigieuse de petites lames gris-jaunâlre , molles, se détachant aisément. Leur chute spontanée laissait à nu des ulcérations de peu d'étendue , la plupart circulaires, intéressant le corps réliculaire, dont l'inlérieur avait l'aspect de la figue , et doat !e fond et les bords étaient durs. Dans les espaces

intermédiaires, la peau était rouge-brun, injectée et dure. Le derme et le tissu cellulaire sous-cutané étaient œdématiés : ce dernier élat était bien plus prononcé , sur-tout à la face et aux jambes. Le malade éprouvait une chaleur brûlante, une démangeaison intolérable; il était dégoûté , fort irascible , très-constipé, et ne dormait plus; il avait de la soif. Le pouls était fréquent et vif.

Le ao septembre 1826: il fut mis à l'usage

du lait d'ânesse le matin, à un régime doux, à l'usage de l'eau de poulet, à celui des bains journaliers de vapeurs émoUientcs, et des douches ascendantes par le rectum, avec une décoction mucilagineuse, réitérée tous les deux jours. Le soir : il prit du suc de laitue.

Le 28 : augmentation du suintement , mais un peu plus de calme : douches de vapeurs émollientes sur les jambes , à prendre le matin avant le bain de vapeurs.

Le 5 octobre : il y eut un mieux sensible , moins d'agi la tion et d'impatience. Sirop de sucs végétaux avec l'acétate de potasse , une cuillerée à bouche dans une verrée de décoction d'orge perlé ; continuation de celle boisson dans la journée, mais sans sirop; bains et douches de vapeurs aromatiques; même régime; suc de laitue le soir; suppression de la douche ascendante.

Le g : le mieux se soutient ; le suintement est toujours très-abondant ; les croûtes se détachent plus facilement, mais le prurit est le même. Deux cuillerées de sirop; même tisane^ régime plus nourrissant; douches de vapeurs aromatiques; bains de fumigations sulfureuses.

Les i4 et i5: la fumigation sulfureuse est remplacée par un bain de vapeurs émollientes.

Le i6: le m.alftde est beaucoup mieux; moic»

fî6fi

MEMORIAL

de démangeaison excepté aux jambes ; l'appélit meilleur. Depuis le i4 i »! *vait une selle par jour. Trois cuillerées de sirop ; douche de vapeurs aromatiques sur les jambes; bains de fumigation sulfureuse.

Le 21 : les enflures ont diminué même aux jambes ; le malade marche avec plus de facilité; deux selles par jour; l'appétit est bon; le sommeil se rétablit; chute d'une grande partie des croûtes; on suspend tout remède et l'on se borne à un bain et une douche de vapeurs aromatiques.

Le 22 : le mieux se soutient : quatre cuillerées de sirop pur; dans la matinée, trois verrées d'une infusion de tussilage; douche de vapeurs aromatiques; bain de fumigation sulfureux, régime plus substantiel; bon vin vieux trempé.

Le 5 novembre : il ne reste du prurit que sur les jambes ; il augmente dans le bain sulfureux; les croûtes qui y étaient encore sont moins épaisses et la suppuration moins forte; le reste du corps est tout-à-fait dépouillé ; toujours deux ou trois selles par jour. Continuation des mêmes moyens jusqu'au 19: seulement, chaque cinquième jour, au lieu de fumigations sulfureuses, le malade ne prenait qu'un bain aromatique.

Le 20: le malade était satisfait; il ne restait que des taches cuivrées, à la place des ulcérations que les croûtes avaient recouvertes.

Le 21 au soir : le malade éprouve une chaleur brûlante et passe une nuit très-agitée; tout remède est suspendu.

Le 22 : on se borne à la tisane de poulet, à la diète et deux bains de vapeurs émoUientes. Le soir, tout son corps est couvert de petites pustules plates accompagnées d'un violent pru-

rit ; il en découla une très-grande quantité de sanie ichoreuse, et la constipation recommence.

Le 28 : le malade étant plus calme , il prit deux cuillerées de sirop avec la décoction d'orge ; un régime plus nourrissant; douches et bains de vapeurs aromatiques.

Le 3o : point d'évacuations alvines. Trois cuillerées de sirop; mômes prescriptions que les jours précédens.

Le 2 décembre, les selles liquides reparaissent ; le malade va beaucoup mieux; l'appétit est bon; le sommeil est rétabli; la démangeaison est bornée aux jambes. Douches de vapeurs aromatiques aux jambes; bain de fumigation sulfureuse, sirop quatre cuillerées, même tisane jusqu'au 8.

Le g : nouvelle éruption seulement sur les jambes ; les parties dépouillées de croûtes se couvrent de petits boutons rougeâlrcs, lesquels rendent en grande quantité une matière ichoreuse avec un prurit insupportable. L'on remplace les fumigations sulfureuses par les vapeurs émoUientes.

Le i3 : moins de démangeaison; sommeil; appétit. Quatre cuillerées de sirop ; décoction d'orge perlé; régime tonique; continuation des douches de vapeurs aromatiques sur les jambes ; bains sulfureux. L'on continue ainsi jusqu au 20 , époque où le corps est entièrement débarrassé de l'affection dartreuse. Les jambes ne sont plus enflées ; le malade se promène une heure sans se fatiguer: on continue les mêmes moyens jusqu'au 28, où, se croyant guéri , il suspendit tout remède.

Le 2g : M. D*** se met en voyage ayant envie de se rendre à Paris , malgré la rigueur de la saison et tout ce que l'on peut lui dire;

MEMOPJAL;

il va coucher k Nimes, où il séjourne deux jours pour visiter les antiquités.

Le i" janvier 1827 : ayant couru toute la journée , il passe une nuit très-agitée.

Le a : le tissu cellulaire des jambes est tuméfié; il éprouve dans ces parties une démangeaison insupportable ; il passe une nuit encore plus agitée , ce qui le décide à revenir à Montpellier.

Le 3 : il est mis à un régime doux ; i! prend un bain de vapeurs émollientes ; ses jambes se couvrent d'une grande quantité de petits boutons rouges.

Le 4- et le 5 : bains et douches émollientes , matin et soir.

Le 6 : trois cuillerées de sirop de sucs végétaux; décoction d'orge; même douches et bains que le jour précédent; le prurit continue surtout aux jambes; les boulons rendent un peu de sanie encore.

Le 7 : le malade est dans le même état ; il prend trois cuillerées de sirop; décoction d'orge perlé; mêmes douches et bains; on ajoute la douche ascendante du rectum; selles abondantes.

Le 8: meilleur sommeil; bon appétit; diminution des boutons; peu de prurit. Quatre cuillerées de sirop ; infusion de fleurs de houblon; douche aromatique; bain idem à micorps : il y a toujours du mieux.

Le i4:le sommeil et l'appétit sont bons; les jambes ne sont plus tuméfiées ; plus de prurit; peu de boutons; le ventre est libre; tous les jours une ou deux selles.

Le 17 : continuation du bien-être; les jambes sont dans l'état naturel. Même sirop; même

infusion ; bains à mi-corps de fumigations sulfureuses.

Le 22 : bains de vapeurs aromatiques ; le malade est gai et bien portant. Mihne traitement que le 17, continué jusqu'à la fin du mois, époque où l'on cessa tout remède.

M. D*** resta à Montpellier jusqu'au 16 février; rien n'ayant reparu, jouissant d'une bonne santé, le malade partit pour Paris; Li fatigue du voyage reproduisit un peu d'œdème et de démangeaison aux jambes ; mais huit jours de repos suffirent pour faire tout disparaître. Malgré la rigueur de la saison , il quitta Paris dans le mois de mars, pour se rendre chez lui, à St.-Malo, où il éprouva la même chose que dans la capitale, sans qu». cette grande irritabilité nerveuse , qui ne l'avait pas quitté depuis huit ans, ait reparu. Il prit dans les mois de mai et juin, quatre bouteilles de sirop de sucs végétaux avec i'acétaie de potasse. Depuis ce moment , sa santé s'est soutenue sans la moindre altération.

Ce fait présente, entre autres, une chose bien remarquable : à des périodes plus ou moins éloignées, le malade semble avoir éprouvé le besoin d'une nouvelle éruption ; elle a été précédée par une perturbation accompagnée de fièvre, lorsque nous en avons été les témoins, et à la suite de laquelle ses souffrances ont paru réduites aux conséquences naturelles de l'affection locale qui semblait elle-même un résultat. Cette remarque, analogue à celle que présente, sous ce même rapport, la goutte, conduirait à penser que l'une et l'autre affection aurait sa cause essentielle dans une altération des humeurs, leur adultération par un hétérogène introduit du dehors oa procréé au dedans, et qui établit l'inévitable besoin d'une élimination péiiodique. Avec cette pensée ,

f^ui. semble suggérée par un grand nombre <!e faits analogues, on entend aisément pourquoi le danger de la suppression des attaques de la goutte, celui de ses déviations, de la répercussion des dartres ; on conçoit aussi que la puissance de l'art doit être enhardie dans l'usage des moyens propres , soit à donner aux humeurs des conditions plus rapprochées de celles qui constituent leur état normal , soit à leur en faire courir les chances , plus ou rnoins^ hasardeuses , par des perturbations artificielles de toute sorte.

TROISIÈME OBSERVATION

i/èpfo tuberculeuse. ~ Changement de ciimaf'. — Bains de vapeurs. Sirop drastique. — Bains de gélatinet Grand amendement,

M"' ***, née aux înJes occidentales , de sang français , n'a jamais quitté le sol qui l'a vue naître; elle a reçu de la nature une constitution «l'une force prodigieuse, et n'a jamais éprouvé de maladie d'aucune sorte jusques à l'âge de 60 ans; aussi, jusque-là, elle a pu s'occuper seule d'une immense exploitation et de tous les détails dont elle se composait. Plantation , culture, récolte, ventes, direction des nègres , etc. , tout roulait sur sa tête seule et tout était fort en ordre; ce qui annonçait, tout à la fois, et une grande capacité et une organisation trèsforte.

II y a quatre ans , elle éprom a des douleurs obscures dans le gros orteil des deux pieds : elles devinrent plus vives; un parent, médecin, m'y put rien reconnaître , et -cependant la douleur se répandait dans les dernières phalaiiges des autres orteils.

Il survint ensuite une teinte érysipélatcuse aux orteils et au dos du pied; l'engorgement et la clialeur l'acconipagnèrenl ; ces derniers phénousèues ne se disfipcrenl plus, et uu engour-

dissement, une diminution de la sensibilité, une gêne des mouvemens , prirent la place de la douleur.

Des phénomènes de la même espèce se manifestèrent successivement aux doigts, au dos des mains , à leur région palmaire, au bas des jambes , aux avant-bras , aux genoux , aux coudes, aux lèvres , au front, aux paupières, au reste de la face, aux oreilles, dans l'ordre que nous venons d'indiquer; et puis enfin, sur le ventre, les lombes, les deux seins, les épaullîs et la région deltoïdienne. Cette éruption offrait les symptômes d'abord de l'érysipèle; et puis un endurcissement, un engorgement définitif du corps réticulaire de la peau, couvert d'un épiderme dense , chagriné , gaufré ; enfin , engorgement plus ou moins profond du derme tout entier , partout offrant une grande densité; et dans quelques points seulement des grains durs, globuleux, engagés dans l'épaisseur du derme, et occupant particulièrement les lieux où les foHiculcs sébacés de la peau sont le plus abondans. Ainsi , ces grains étaient nombreux à la face, sur le sternum, entre les épaules, dans les aines , etc.

La diminution générale de la sensibilité à la peau donnait à la malade, lorsqu'elle voulait apprécier les qualités tactiles des corps, la sensation d'une étoffe interposée; mais l'intumescence de la totalité du derme, dans la plante «les pieds, rendait la marche difficile, douloureuse , presque impossible , par une sensation douloureuse intolérable, sur-tout lorsque le fol était inégal. Ces deux phénomènes paraissaient dépendre du même principe : l'intumescence générale du tissu dermoïde; il devait s'ensuivre, en effet, une compression des nerfs cutanés qui obscurcissait la sensation des surfaces, et tout à la fois une distension du même organe qui, augmentant par la pression, ds.vcnait insupportabici Quant aux traits de la

MÈMOPaAL.

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face, la même cause les avait tellement grossis, sur-tout la saillie des sourcils , celle du nez , des lèvres, des pommeties, qu'il s'ensuivait la ressemblance des traits du lion.

L'inutilité de tous les conseils que la malade suivait dans sa patrie , et qui furent pourtant dictés autant par l'esprit le plus éclairé que par l'a.ffection la plus vive, la décida à passer en Europe : elle se rendit à Montpellier , oà elle fut confiée aux soins de MM. Dubrueil et Delpech. Ces deux professeurs s'adjoignirent ie docteur Ghrestiea : la première réunion eut lieu en juillet 182g.

Après avoir exposé les détails ci-dessus, la malade assura que, depuis qu'elle avait quitté son pays natal , elle était moins affectée qu'elle ne l'avait été avant son voyage : elle montrait, en effet, des surfaces où avait existé la teinte rouge ainsi que l'engorgement qui l'accompagnait , et où ses traces en étaient devenues équivoques. Mais ce qu'elle avait pu remarquer, et qui parut aussi fort remarquable aux consultans, fut, d'un côté, que la structure des ongles avait été altérée, qu'ils étaient devenus épais, fibreux, difformes; et d'un autre côté, que la membrane muqueuse des voies digestivcs était d'une solidité à toute épreuve. Il était évident «que la maladie avait son siège primitif dans le corps réticulaire de la peau et dans ses cryptes sébacés; qu'il s'agissait d'une îèpre peu avancée, peut-être à cause de la forte constitution du sujet.

Aucun traitement spécifique, ne pouvait .'Lre invoqué avec confiance : on ne' pouvait se fonder , pour un plan thérapeutique , que sur les perturbations, et les établir sur les systèmes d'organes qui paraissaient les plus florissans et les plus capables de supporter les épreuves qu'il s'agissait de leur imposer. Ainsi, le système sanguin paraissait paissant , le sang riche ; il

fut décidé que l'on pratiquerait des effusions sanguines , et que l'on rendrait le régime peu succulent; le ventre était habituellement resserré, et la membrane muqueuse gastro-intestinale bien constituée , il fut décidé que l'on provoquerait des évacuations fréquentes, presque journalières, et qu'on les ferait dépendre de provocations assez vives ; enfin , la peau était sèche , les vaisseaux veineux du corps réticulaire paraissaient inertes et gorgés, il fui décidé que l'on appliquerait à la surface extérieure du corps, de l'air chaud, et qu'on chargerait ce fluide échauffé, tantôt d'eau pure, tantôt de substances stimulantes, selon l'indication du moment. La malade fut donc soumise à un régime végétal , à l'usage d'un sirop dont les bois sudorifiques faisaient la base, et qui était chargé d'assez hautes proportions de scammonée et de gomme-gutte, pour provoquer plusieurs selles par jour; enfin, il fut décidé qu'elle prendrait des bains et des douches de vapeurs émollientes, d'abord.

L'ensemble de ces moyens ne tarda pas à produire d'heureux effets; la peau des pieds j des mains et de la face , sur-tout , ne tarda pas à se dégorger et à pâlir; les changemens n'étaient pas aussi sensibles , ni sur-tout aussi durables partout ailleurs, et particulièrement aux seins et aux épaules. Le ventre avait été rendu plus libre ; il était probable que ce changement était pour beaucoup dans ceux de la peau; et puisque l'état impassible des organes abdoniinaux permettait de poursuivre, il était probable que l'on pouvait tenter des moyens plus sérieux sur la peau. C'est en partant de ces vues, que dans la seconde réunion, qui eut lieu en août, il fut décidé que l'on essayerait les bains et les douches aromatiques et sulfureux. On compta sur l'expérience du docteur Bouîand , pour la surveillance des résultats et pour sa prudence dans l'administration du moyen. Ce secours ne fut pas Inutile :

MEMORIAL

Tadminislration de ce nouveau mode de médication eut des inconvéniens ; ils furent signalés , et l'on en revint avec avantage aux bains et aux douches simples auxquels on associa , aussi avec avantage , des bains chargés de gélatùie animale.

La persévérance dans l'emploi de ces moyens avait opéré un grand bien , lorsque la troisième réunion eut lieu, en octobre 1829: alors, les grains tuberculiformes répondant aux cryptes sébacés étaient fort diminués; l'engorgement du corps réticulaire était encore apparent partout, mais singulièrement réduit; l'intumescence du derme et du tissu cellulaire souscutané avait entièrement disparu ; la marche était beaucoup moins pénible; la sensibililé de la peau était restituée en grande partie; enfin, la malade était si bien, à son propre témoignage, comme à celui de ses médecins, qu'il lui fut peiqjriis sans difficulté d'aller passer quelque temps à la campagne.

Les détails et les événemens qui concernent ce fait, paraîtront d'autant plus dignes d'intérêt, que ràgc de la malade permettait peu d'espérance de succès, dans les tentatives thérapeutiques concernant une maladie qui déjoue ordinairement les efforts les mieux entendus de l'art. Nous ne pensons pas qu'elle doive être considérée comme guérie, nous ne la croyons même pas curable ; mais obtenir un amendement aussi marqué, daiis une affection aussi grave de sa nature et déjà ancienne , est un événement très-heureux, et qui proclame bien haut la puissance des agens qui ont pu le procurer. On en sentira mieux le prix et l'Importance, par le rapprochement des deux faits suivans.

QUATRIEME OBSERVATION

Lèpre tubercoleuse ulcérée. Traitemens anti-syj phililiques. — Anti-scrofuleux. — Adoucissans. — Sédatifs. — Tous aggravent la maladie. — Bains de vapeurs émollieutts. — Doiirlics de la même sorte,' — Soulagement. ~ Sirop purgatif. — Cicatrisation des ulcères,

L. J***, bien né, quoique pauvre, exerçant la profession de tailleur, né avec une bonne constitution de parens bien portans , n'avait jamais eu de maladie, lorsqu'il conçut un profond chagrin d'avoir contracté une gononhée fort simple. Malheureusement pour lui, ses sollicitudes acquirent beaucoup plus d'Importance par les soins intempestifs dont son étal fut le sujet : beaucoup trop imbu de la commune prévention que toute inoculation syphilitique doit Infailliblement pénétrer toute la constitution et entraîner les plus grands malheurs, on se hâta de le soumettre à la mercurlalisation. La susceptibilité de ses organes se trouva grande : un état d'irritation générale se déclara; toutes les fonctions furent troublées-; il survint à la face, et sur divers points du corps, des pustules mlllaires , se couvrant de croûtes molles, humides; cette éruption fut prise pour une syphilide , et l'on poursuivit avec d'autant plus de confiance le traitement entrepris.

La peau de la face se colora dans son entier, les traits grossirent, des grains millaires se montrèrent dans la région des cryptes sébacés, Us s'ulcérèrent l'un après l'autre : chacune de ces ulcérations découvrit un de ces crvptes mortifié, et l'élimination du bourbillon étant accomplie, le travail de la cicatrisation commençait. Air.si, toute la face fut dévastée successivement; car, l'uicéralion étant le mode par lequel l'élimination s'accomplissait, et plusieurs ulcérations voisines se réunissant, les cicatrices portaient des marques ineffaçables de

la perte de substance qui caractérise ne'cessairement ce mode de solution de continuité : elles étaient bridées, tendues , difformes; l'une découvrait un œil, l'autre éraillait une paupière, une troisième bridait la bouche, une quatrième dénudait les dents, etc. Cependant, la funeste erreur qui avait dû avoir une si bonne part dans les événemens, se perpétuait.

Plus la maladie s'aggravait, plus on s'obstinait à la poursuivre avec la même méthode. L'insuccès du mercure suggéra la ressource des médications par l'or , qui n'eurent pas plus de succès. On songea aux complications scrofu- Jeuse , scorbutique , herpétique ; on fonda sur 4eur supposition plus ou moins vraisemblable des médications analogues ; mais tout fut inutile. C'est en cet état que le malade fut admis à l'hôpital St.-Éloi.

Le caractère de la maladie n'était que trop évident : il s'agissait d'une lèpre , que la mercurialisalion ni toutes les médications excitantes n'avaient pu produire, mais que les dispositions cachectiques introduites par le mercure avaient dà singulièrement favoriser. Nous tournâmes d'abord nos vues du côté des sédatifs et des relâchans, en considération du mauvais effet qu'avaient toujours produit les médications contraires; nous employâmes ensuite les purgatifs drastiques à litre de perturbation , et l'une des plus puissantes qui se puisse dans les cas de ce genre ; mais malheureusement la membrane muqueuse gastro-intestinale ne pouvait se prêter à cet appel : il fallut y renoncer. Nous eûmes recours aux bains et aux douches de vapeurs, que le docteur Bouland voulut bien accorder gratuilemeiit à ce malheureux (i) : * ce moyen seul eut des effets avantageux; il fit

(i) Tous les hôpitaux ne possèdent pas encore, des établissomens convenables pour l'adoiinistration de. ce précieux et important secours.

Tom. 1.

cesser peu à peu la série des ulcérations et procura la cicatrisation des dernières. Il n'était pas en son pouvoir d'effacer la difformité des cicatrices ! Ce fait n'a pas besoin de commentaires : il démontre assez par lui-même, combien est précieuse une ressource assez puissante pour arrêter le cours d'une aussi cruelle affection!

CINQUIÈME OBSERVATION

Lèpre ulcérée. — Médications inutiles. — Cachexie produite par le nombre et la durée des ulcérations. — Consomption morteUe.

Nous nous étendrons peu sur le fait suivant. I! avait pour sujet une dame, âgée de 54- ans, d'une petite taille, d'une constitution débile, née dans le fond du Roussillon, où l'on trouve encore quelques exemples de lèpre et d'éléphantiasis , et dévorée depuis douze ans par une affection en tout semblable à celle du malheureux dont nous venons do faire l'histoire. Elle fut envoyée comme pensionnaire à i hôpital St.-Eloi, faute d'avoir pu obtenir un asile nulle part dans la ville- Les mêmes erreurs avaient conduit aux mêmes fautes et à des résultats encore plus déplorables: en effet, en outre de la plus hideuse dévastation de la face , les ulcérations avaient si souvent renouvelé l'état fébrile qui les accompagnait, qu'il avait fini par devenir habituel et consomptif. Nous épuisâmes en vain toutes les ressources que l'art pouvait oiïrir ; nous ne pûmes rien changer à son état : nous ne pouvions disposer alors des médications par les vapeurs. Cette malheureuse créature en horreur à tout ce qui l'approchait, désespérée par les rebuts dont elle se voyait l'objet (i), retourna dans ses mon-

(i) Nous avons souvent gémi du peu de me'nagemcnt avec lequel on repousse des hôpitaux les ma!lieurciix que les employés de tonte sorte leîj.-irde^it c<Tmme incnraLlrs. La charité, la plus angéliquc des vertus, devrait être toujours iiicnvciliaiUe ; mais Itg,

lagnes où nous avons appris qu'elle n'a pas tarde' à périr,

SIXIÈME OBSERVATION

APTcclioti inflammatoire du ptuiosle du fémur. — ElTorts inutiles et pprni< i<'us p:ir les anti-plilogistiqiRS, qui ne peuvent empêcher la suppuration. — Faiblesse profonde et dangereuse. — Afl'eclion secondaire de l'articulation du genou. — Bains de Tapeurs qui rendent la gymnastique possible. — GuJrison,

« T. P. H***, créole de l'île Maurice , doué d'une constifalion lymphatique, avait un engorgement de même nature au pied et à la jambe gauches depuis quatre ans. Ce même engorgement se couvrit d'un érysipèle œdémateux, le 28 novembre 1825, à l'âge de 19 ans, sous le climat humide et froid de Paris. On employa des cataplasmes émolUens ; deux jours après, on pratiqua la compression avec une bande imbibée d'eau végéto-minéraîe: guérison appareale.

« Mais la région poplitéc devint le siège d'une vive douleur, d'abord seulement dans la marche et la station: le repos absolu fut forcément observé. Bientôt un engorgement inflammatoire se manifesta et se propagea à la partie liilerne de la cuisse jusqucs au tiers inférieur de sa longueur, à partir du condyie du fénmr. Perle d'appéiit; langue saburrale; débordement naturel de bile.

'.'Le 7 novembre: l'engorgement fut jugé lymphatique ; on prescrivit vingt sangsues tous les

beureux du siècle ne soupçonnent pas h quel point le spectacle liabituel d s misères hunoaincs ])cut endurcir le cœur! Le plus noble usage de l'aulorité serait aisurénient de rappeler les hcuiines h rexercicc de la cbarilé, sur-tout envers le« plus malbeureus de leurs Irires, l\5ais l'autorité est exercée par des Iiommcs: ils partagent tous les préjugés de l'iiuniaiiilé; et l'oeil d'an homme éclairé serait bien uTHigé, s'il voyait enc re aujourdMiui , mettre par les magis- -tials, ks kprcui eu sco^u^str.Uioii,

deux jours ; douze à quinze scarifications faites avec la lancette dans les intervalles ; cataplasmes ëmolliens; diète; boissons adoucissantes. La maladie, loin de disparaître sous l'influence de ce traitement, avait plutôt augmenté: l'articulation du genou semblait enveloppée dans l'engorgement qui persistait toujours au fémur; la jambe s'était fléchie sur la cuisse ; les forces du malade étaient très-affaiblies.

'< Le i" janvier 1826: ouverture d'un énorme abcès à la région poplitée; pus abondant et de bonne nature; suspension du traitement rapporté ci-dessus; continuation pure et simple des cataplasmes émolliens, du régime et des boissons adoucissantes. Amélioration sensible; l'engorgement commençait à diminuer, la jambe à reprendre sa position naturelle, rarllculaiion à devenir plus libre; lorscjue dix jours après, l'engorgement et l'inflammation reparurent avec la plus grande violence; la jambe se fléchit de nouveau sur la cuisse, et l'état du malade devint plus déplorable qu'auparavant. Pus sanguinolent et de mauvaise nature. Prescription : douze ou quinze sangsues tous les deux ou trois jours ; cataplasmes émolliens.; diùte.

« On attribua cet accident imprévu à une mèche enduite de cérat que l'on plaçait dans l'ouverture de l'abcès pour faciliter l'écoulement du pus, qui fut' introdalle trop avant par un élève en médecine lors du pansement, cl qui n'en fut extraite que quatre ou cinq jours après. Au bout de huit jours, ouverture de trois autres abcès : un de chaque côté de la rotule, le troisième vers le milieu de la partie exlerne du fémur. Quantité considérable de pus. Prescrifjlion : cinq ou six sangsues seulement chatpjc t'ois, tous les deux ou trois Jours; scarificatiorir. en petit nombre chaque fois et nsoius souvent; Citaplasmes émolliens; boissons adoucissantes; dicte sévère. Coulinuaiiou jui,'.|u'au

MÈMOrvîAL.

i5 février. État du malade presque désespéré : infiltration de tout le membre; épuisement; tristesse, chagrin, etc.

«Il ne paraissait y avoir de ressource alors, de l'avis du médecin qui dirigeait le malade, que dans l'amputation du membre ; mais l'état du malade et son extrême faiblesse ne donnaient aucun espoir de succès : on prit la résolution d'attendre, de le faire sortir de Paris et de le faire transporter dans une maison de santé convenablement située. Il fut placé à celle de Montmartre, et confié dès ce jour aux soins d'un nouveau médecin. Cette demeure agréable fut fort avantageuse; abandonné pour ainsi dire à lui-même , et soumis seulement à une nourriture plus succulen te , le malade éprouva un peu d'amélioration. Pus moins abondant; inflammation moins intense; plus d'appétit, plus de gaîté. Le quinzième jour, on commença l'usage de moyens tout-à-fait opposés aux premiers. Douches et bains sulfureux; sirop anti-scorbutique à la dose d'une cuillerée, et plus tard de deux par jour; infusion de houbion; régime succulent. Effets pi-ompls et satisfaisans : cicatrisation des fistuies; diminution sensible de l'engorgement et de l'inflammation; la jambe s'écarte de jour en jour de la cuisse contre !aquelle elle louchait ; exercice dans la chambre au moyen de deux béquiUes. Continuation de ce traitement jusqu'au 20 juillet; alors addiiion d'un gros de teinture d'iode dans chaque bouteille de sirop.

« A cette époque , on conseiHa les bains de mer. A son départ de l'établissement pour se rendre auprès de sa famille , sur les côtes de la Bretagne, où il devait les prendre , le malade pouvait marcher avec une béquille et une canne, mais peu ; sa santé s'était améliorée; il se trouvait dans un état assez satisfaisant pour espérer une guérison prochaine. Il n'y avait qu'un léger gonflement à l'articulation,

à la jambe et au pied gauches; mais toujoucs de l'irritation , une sensibilité exquise , intolérable , et de la roideur au genou, avec atrophie de tout le membre.

« Les bains de mer furent pris avec assiduité (un d'une heure chaque jour) depuis la fin de juillet jusqu'au i5 octobre. Régime ordinaire; exercice selon les forces. Peu d'amélioration ; le membre demeure à peu près dans le même état.

"Le 1 1 novembre: retour à la maison de sanié de Mop.tmartre : douches et bains sulfureux ; l'infusion de houblon ; le réginie ordinaire ; l'exercice. Petite amélioration qui permit au malade de marcher avec une canne, le i" janvier 1827 , mais peu et difficilement; la sensibilité, l'irritation et la roideur existaient toujours à l'articulation du genou.

« Le i5 février 1827 : un nouveau médecin fut consulté. Prescription : fomentations avec du vin aromatique sur tout le membre, !e genou excepté; pilules d'extrait d'aconit d'un grain , deux par jour, avec augmentation d'une , de trois en trois jours; régime ordinaire; exercice modéré; compression par une genouillère. Continuation jusque vers la fin de mai 1827. Légère diminution de l'irritation et de la sensibilité ; toujours faiblesse et atrophie du membre qui reste un peu courbé; cependant le malade marche assez facilement.

« Fomentations suspendues ; application de deux moxa de neuf lignes de diarnèire sur les parties interne et externe du fémur, deux doigts au-dessus de la rotule: ils produisirent un mauvais effet; le genou s'enflamma, l'irritaiion et la sensibilité devinrent plus vives , le membre s'atrophia davantage, l'exercice fut suspendu; et la béquille abandonnée depuis cinq mois fut reprise. On fit sécher les moxa au bout de quinzejours ; douches et bains sulfureux avec, addition de quelques onces de gélatine, repris; mêmes

piiii'.cs porlécs plus tard à 120 grains par jour; repos presque absolu. Moins d'inflammation au gencu ; même irrita lion , même sensibililé , mérae faiblesse, même conlracture.

n Le 8 jul!!et 1827 : on conseilla au malade d'aller prendre les eaux de Bagnères-de-Luchon en bains, douches et boissons. H les prit assidûment depuis le 21 du même mois jusqu'à la fin de septembre. Amélioration : diminution de l'irritation et de la sensibililé du genou; môme atrophie; la béquille est remplacée par deux cannes. Retour à Paris; on conseilla au nialade d'aller passer ia mauvaise saison auprès de sa famille, jusqu'au moment convenable pour retourner aux mêmes eaux. On prescrivit seulement des pilules de gentiane et de pissenlit, un régime sobre, un exercice modéré. Retour à Bagnères-de-Luchon. Usage des eaux depuis le 12 juin 1828 jusqu'à la fin de septembre. État un peu plus satisfaisant: genou toujours sensible et irrité, membre atrophié. Le malade peut cependant marcher avec une canne, mais peu; le moindre exercice prolongé causait une chaleur insupportable à l'articulation, quelquefois même des douleurs.

« Ce fut alors qu'il prit la résolution d'aller habiter le midi de la France ; Montpellier fut la ville qu'il choisit, à cause de la beauté et de la douceur de son climat , et plus encore par le désir de consulter M. le P'^Delpech. îl le fut en effet le ii novembre 1828, et il prescrivit d'abord des douches de vapeurs aromatiques sur tout le membre, de l'eau de mer à l'intérieur, une nourriture anim.ale; de l'exercice autant qnc possible , mais sans fatigue. Continuation jusqu'au ï5 février 1829. Amélioration: l'irritation et sur-tout la scfisibilité du genou sont diininuées; le malatJc peut facilement marcher avec une canne.

" Douches d'eau froide sur tout le membre;

frictions avec le liaiment de Rosen à la suite ; exercices gymnastique» choisis ; eau de mer et même régime; sulfate de quinine le matin et le soir. Continuation jusqu'au 20 juin 1829. Grande amélioration : l'irritation et la sensibilité du genou n'existent plus; santé fortifiée; système musculaire développé; fonctions digcstives meilleures; le malade peut marcher sans canne.

«' Bains de mer; continuation des exercices gymnasliques et du régime animal. Le malade est en état de reprendre ses travaux qu'il avait abandonnés depuis quatre ans. »

Nous avons conservé la rédaction de ce fait par le malade lui-même, qui a pu reprendre auprès de nous, depuis sa guérison, les études de médecine que la maladie l'avait forcé de suspendre : nous n'aurions pu rien changer à sa narration vive et concise , et les expressions dont il s'est servi donnent une idée plus exacte de ses sensations.

A suivre la filiation des symptômes de cette longue maladie , on peut reconnaître qu'elle a commencé par le périoste du fémur , dans le tiers inférieur de l'os : de-là, l'intumescence du pied, de la jambe, et successivement du genou el du bas de la cuisse.

Nous avons supprimé tout exprès les noms que le malade avait déclinés, pour avoir la lii>erté de faire tourner ce fait au profit de la science , et de faire remarquer à quels excès peuvent être entraînés , même des hommes instruits, par l'influence involontaire el souvent inaperçue des doctrines dominantes. L'engorgement extérieur, sous-cutané , qui ne pouvait être que symptomalique et d'un caractère équivoque , à cause de la profondeur du foyer , fut jugé lymphatique ; et pourtant on prescrit des sangsues , des scarifications , etc. : parce que ,

MEMORIAL

sous l'influence d'une doctrine dans les intérêts de laquelle il est que tout soit inflammatoire , même les engorgemens lymphatiques, il n'y a plus de diagnostic exact et entier à faire ; il n'y a que du sang à répandre. Qu'a-t-on obtenu par une méthode aussi active i* Un vaste abcès, trois autres moins étendus, n'ont pu être évités; mais la constitution du malade souffrant par la maladie et par le traitement , en a reçu une profonde atteinte : l'articulation s'engage, les forces sont à néant , et l'on se croit réduit à la nécessité de l'ampulalion ; heureusement que l'on juge le succès impossible.

La cessation d'une méthode aussi turbulente et la substitution de moyens toniques sagement administrés , ramènent l'espérance ; et la guérison aurait été complète , si les parties intérieures de l'articulation n'avaient pas contracté dès-iors et depuis long-temps, l'engorgement propre qui constitue la véritable ùimeui- blanche, avec un phénomène névralgique remarquable , qui a singulièrement multiplié les difficultés. Les mouvemens du membre , la simple station pendant quelques minutes, donnaient lieu à une sensibilité de l'intérieur de l'articulation , qui devenait rapidement insupportable : le malade en devenait impatient , irascible ; il éprouvait ce qu'il appelait un agacement des nerfs d'une incommodité inexprimable; alors, si l'on appuyait légèrement les doigts sur le genou, on ressentait à chaque mouvement une crépitation intérieure, semblable à la sensation que' l'on éprouve en maniant de l'amidon. Toutes les fois que ce phénomène avait été provoqué par l'exercice , le malade était assuré de voir reparaître bientôt la douleur, l'engorgement de l'articulation du genou , et augmenter la contracture de la jambe.

C'est dans la vue de mettre un terme solide à ce phénomène et à ses fâcheuses conséquences, et de sortir de ce cercle vicieux par une pertur-

bation dont le résultat final pût être une impression tonique, que nous eûmes recours à la succession des douches de vapeurs, des affusloas froides et d'un linimenl aromatique. Cette première méthode effaça la sensibilité vicieuse, preuve qu'elle dépendait d'tin fond adynaniique; elle rendit un bien plus grand service en donnant la liberté de recourir à la gymnastique. Ce dernier et puissant moyen a donné un grand élan à la nutrition , d'abord dans les muscles , puis dans l'ensemble de l'organisme : changement général qui a pu atteindre à son tour l'articulation malade, bien plus sûrement , bien plus innocemment que toute médication locale. Le premier pas était d'une grande difficulté : les douches de vapeurs nous l'ont fait franchir ; et sous ce rapport, le service que nous en avons retiré est inmiense ! Car , qui peut calculer les conséquences éloignées qu'aurait pu avoir un semblable état , s'il avait persisté ; qui pourrait dire s'il ne serait pas devenu, en effet, inévitable de finir par l'amputation du membre?