EXTRAIT DES JOURNAUX

De l'ahlation de la matrice.

Opérée par MM. les P"^ RÉCAMIER et RouX.

Depuis une vingtaine d'années, on s'est efforcé d'étendre au traitement des lésions organiques de l'utérus, les ressources chirurgicales employées quelquefois avec succès , dans les cas de maladies analogues , intéressant des parties situées moins profondément. On ne saurait trop louer , on ne saurait assez encourager les généreux efforts d'une foule d'hommes iiigtruits et dévoués : leur noble abandon, dans

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des positions périlleuses, est digne d'admiration. Cependant, après la part du courage, il faut faire aussi celle de la prudence : c'est à la science qu'il appartient de régler les entreprises de l'art; alors seidement, une opération peut être vraiment médicale et recommandable , c'est-àdire, utile.

L'expérience est venue confirmer, jusqu'à présent, ce que des événemens fortuits avaient déjà démontré : que des fractions plus ou moins grandes de la matrice pouvaient .être perdues sans de grands inconvéniens; que la totalité même de cet organe pouvait disparaître violemment, sans entraîner la mort.

Les suites de divers accouchemens difficiles ont souvent entraîne ia gangrène de l'une des lèvres de l'orifice utérin, du museau de tanche tout entier, du fond de l'utérus à denii-ren-' versé , etc. ; ces faits ont encouragé sans doute Osiander et ses nombreux imitateurs : il est résulté de leurs travaux, comme des accidens fortuits qui leur avaient servi de modèle, la démonstration de la possibilité de retrancher méthodiquement une portion plus ou nioins étendue du col de l'utérus , s^ns que l'opération doive entraîner nécessairement des accidens graves.

Le renversement complet de la matrice, et sur-tout, les méprises auxquelles ont donné lieu les polypes attachés au museau de tanche et le prolapsus complet qui en a été la conséquence, ont également mis hors de doute la possibilité de la séparation de la matrice entière frappée de mortification, et celle de sa séquestration par mie ligature appliquée sur le vagin renversé. Ces événemens ont eu lieu quelquefois de la manière la plus simple, et sans entraîner des conséquences graves: le plus souvent, même, tous les (lélaiis du Hàt et sa véritable teneur n'ont cîé rccoaaus qu'après coup, et parTcria-

men attentif des parties séparées du corps ^ spontanément ou artificiellement.

Ces observations ont dà faire une profonde sensation sur l'esprit des praticiens les plus accoutumés à sentir toute la nullité des ressources de l'art dans un grand nombre de maladies de l'utérus, et à gémir sur l'impossibilité de pror curer ni guérison, ni, le plus souvent, le moindre soulagement.

L'ambition de remplir une aussi grande lacune dans l'art est bien louable ! Parmi ceux qu'un aussi noble sentiment était bien digne d'enflammer , le professeur Récamier peut être cité au premier rang : nous lui connaissons depuis vingt ans, au moins, le projet d'une grande et belle opération chirurgicale, et des travaux assidus propres à lui faire connaître et surmonter toutes les difficultés que l'exécution peut présenter. Ayant mûri de la sorte sa pen-' sée , il l'a enfin réalisée , et il a prouvé par son exemple, que la solidité de l'organisme peut être à l'épreuve d'une seotbiable opération, coîTîme à celle de tant d'autres grandes entreprises.

Que les résultats chirurgicaux de la résection du col de l'utérus, de l'ablation totale de cet organe , n'aient pas été toujours aussi simples, rien de plus naturel ; il fallait s'y attendre : la diversité incalculable des constitutions, des conditions morbides, des coïncidences extérieures i des difficultés d'exécution, etc., devaient en amener de grandes dans les chances. Ceci ne peut rien prouver pour le fond de la chose. Une méthode thérapeutique, un procédé, un agent spécial étant donnés, il s'agit d'en déîernuner l'opportunité : c'est là que doit toujours se trouver le nœud capital de toutes ces questions, lorsque, d'ailleurs, la possibiliic de la chose proposée est démontrée. Or, il est démontré qu'il est très - possible de re-

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trancher le col de l'uîérus tout entier, môme d'abattre la matrice elle-même. Ces opcraiions ' sont graves, sans doute, sur-tout la dernière: niais des opérations tout aussi graves sont mises à ■ exécution ; seulement , i'expéricAice a fait ccjinaître les chances de leur succès; et sans que nous puissions offrir des garanties pour le succès même de la plus simple, la prévoyance peut aller loin, tout en se renfermant dans les bornes du possible ; et des règles générales auxquelles on est tenu de se conformer sous peine du blâme que mérite l'imprudence , peuvent faire éviter bien des écueils, et laisser au fond du cœur la paix d'une bonne conscience. Mais la diversité des résultats annonce bien clairement que les conditions morbides doivent être bien variables : les connaître à priori est une nécessité qu'il faut se mettre en devoir de satisfaire. L'étude du petit nombre de faits de cette espèce, publiés avec assez de détails pour y servir , démontre qu'en effet il y a , sur ce point , bien des choses à apprendre.

Des hémorrhagies graves ont eu lieu à la suite âe l'ablation du col de l'utérus, et pourtant l'instrument était dirigé par des mains très-ha- Liles. Dans des mains tout autant ou bien moins exercées, cet accident ne s'est pas manifesté: il est impossible de ne pas reconnaître dans la diversité de ces faits seulement, celle de l'étal dos choses. Si les résultats malheureux avaient été publiés avec le détail et l'abandon nécessaires ; s'ils n'avaient pas été , même , entièrement dissimulés, la science serait plus avancée. N'a-t-on pas, dans des cas de cette espèce , coupé dans la continuité delà maladie ? L'exagération qiù s'est trouvée dans le volume et la vélocité de fonctions des vaisseaux sanguins divisés , n'esteîle pas la preus'e qu'ils étaient dans un état morbide ? 11 y avait eu donc, difficulté et grande difficulté dans l'appréciation de l'état des choses. Pourquoi ne pas signaler l'écueii ? C'est qu'il est un trop grand nombre de prai" ieus

vivant dans la prévention qu'il ne doit pas y avoir de difficultés pour eux.

Il est de la plus grande importance , lorsqu'il y a matière à erreur , qu'elle soit signalée: I or, il est possible de se méprendre sur le caractère des affections utérines , même avec la liberté dont nous jouissons , de les explorer à l'aise et de les soumettre au témoignage de tous nos sens. Nous avons vu des affections catarrhales de l'utérus qui en ont imposé à de bons juges, et qui ont guéri, presque sans l'intervention de l'art , et sur-tout sans le secours d'une opération déclarée indispensable.

Tant de causes peuvent, d'ailleurs , déterminer, entretenir, reproduire l'inOananation chronique, l'ulcération ! Nous le savons par ''élude des maladies de ces espèces dans la peau, et par analogie dans les organes qui, destinés à des l'apports extérieurs, ne pouvaient manquer d'avoir des attributions analogues. Rien ne peut inspirer la pensée que les ulcérations dont l'utérus est susceotibîe doivent être bornées à I une partie de son étendue : les données analo- I miques à cet égard, menaçaient tellement d'être I peu favorables à la résection du col utérin, I que, dans la crainte du discrédit de l'opération, on se crut obligé de soutenir que les affections graves de cet organe commençaient par son col , et s'y bornaient le plus souvent. La vanité de cette prétention était suffisamment démontrée par l'ensemble des faits antérieurs; elle serait pleinement coufirmée au besoin , par l'état même de la pièce aaalomique qui provient de la seconde opération de M. Récamier : on y voit que, la lèvre postérieure du museau de tanche était détruite, l'antérieure attaquée, et que les ulcérations qui partaient de l'une et de l'auti-e s'étendaient dans le corps de l'utérus, dans le côté droit duquel elles avaient formé une excavation commune , à parois fort minces. Nous le demanderons à tous ceux qui suivent

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les vicissitudes tie la science et de l'art: si, avafti, que noire savant collègue de l'Hôtel- Dicu eût dcmonlré la possibilité d'enlever la matrice tout entière, ce fait se fût présenté à l'un de ceux qui ont fait fructifier la résection du col de l'ulérus, eût-on trouvé de bonnes raisons pour hésiter ? Que l'on remarque bien que Je professeur Récamier n'a pas été le seul qui ait examiné l'étal des choses et qui ait eu à. en juger: entouré des notabilités les plus éniinentes de la capitale , son jugement a été bien mûri; et cependant, tout ce que l'on a pu constater d'une manière utile, c'est la destruction de la lèvre postérieure du mUseau de tanche et l'engorgement de l'antérieure; personne n'a pu dire un mot de l'extension ou des limites de l'ulcération. Si l'ablation du col eût été opérée, est-il probable que l'opération eût été utile, ou seulement innocente? L'erreur, dans ce cas, et les malheurs qui l'auraient probablement suivie, eussent dépendu , la chose est bien évidente, de l'impossibilité de former un diagnostic suffisant.

Les deux opérations pratiquées récemment par notre habile et très-estimable collègue, le juofesseur P»oux, prêtent aussi à des réflexions iiiiporlantes et du même genre.

Dans l'une, il ne s'est guère trouvé qu'une intumescence générale de l'organe; engorgement même , qui s'est trouvé tout-à-fait exempt de dureté, puisque l'utérus a pu se laisser allonger scion son axe, sous les efforts de déplacement auxquels il était soumis; à tel point que, l'opérateur jugeant par la dépression du co!, qui paraissait à la vulve, et comptant sur un abaissement proporlioiiné de son fond, s'est trouvé dé(^u et en a éprouvé de grandes difficultés pour faire culbuler la matrice et en aiïicner le fond au dehors, à travers la section antérieure du vagin. Peu d'ulcérations se sont trouvées au col, si n'est au fond de ses scissures

naturelles; et d'après la description qui en a été donnée, elles étaient peu phagédéniques ; mais elles s'étendaient notablement avec ce même caractère superficiel, vers l'intérieur de l'utérus. Et cependant, aucun des habiles praticiens qui examinèrent la malade avec l'opérateur, ne p^t acquérir à priori, la connaissance du véritable état des choses.

Dans le second cas, où M, le Roux a pratiqué l'ablation de la matrice tout entière il s'est passé des choses plus remarquables et bien plus instructives.

D'abord , une tumeur distincte , fibreuse ou cancéreuse, occupant la paroi antérieure de la matrice, faisait une assez grande saillie vers la vessie, pour avoir pénétré dans l'épaisseur des parois de cet organe , jusque sous la membrane muqueuse: on ne peut interpréter que de la sorte , l'ouverture qui s'est trouvée à la paroi postérieure du réservoir urinaire , à la suite d'une opération de cette espèce, faite par un des plus habiles praticiens de la capitale. La tumeur dont il s'agit n'avait pu être connue à priori, malgré un examen attentif et multiplié. Dans l'opération, la dissection du sommet de cette masse, enfouie dans la vessie, et dans une position aussi difficile, a donné beaucoup de peine et n'a pu aboutir qu'à un résultat bien défectueux : car, en effet, si tout le reste de l'opération avait été plus favorable, c'eût été un grave accident pour les suites même immédiates de l'opération, que la distillation né^cessaire, inévitable de l'urine sur la plaie de l'intérieur du bassin.

Mais, en second lieu , une chose bien plu« grave, est l'extension qui a été vérifiée après la mort de la femme opérée, de l'affection cancéi cusc sous la forme cérébroYdc, c'est-à-dire, la moins douteuse de toutes, non-seulement à la lolalilé de l'utérus, mais encore à l'ovaire,

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à la trompe : parties que l'on ne pouvait avoir le dessein d'emporter avec l'organe principal, ni d'après le plan opératoire tel qu'il a été conçu et mis à exécution, ni dans aucun autre cas. On fait l'amputation d'un membre pour séparer enlièrement une lésion organique, qui expose la vie ; mais si l'on acquérait la certitude que l'os de la cuisse , par exemple , fût malade dans toute sa longueur, il faudrait s'abstenir de l'opéralion, s'il ne paraissait pas possible de la pratiquer par la désarticulation du fémur. La difficulté consisterait ici dans le diagnostic; et il est très-possib!e , avec l'exactitude et les détails nécessaires. Mais dans l'élat ide la science , comment s'élever jusqu'à la connaissance de l'extension d'un état cancéreux, de l'utérus jusqu'à la trompe? Sans doute, si le volume de ce dernier organe est déjà fort augmenté , s'il forme une tumeur de plusieurs pouces de diamètre , cette condition peut être connue , sans que l'on puisse y ajouter, néanmoins , une connaissance positive du siège. Le caractère spécial de la tumeur peut encore moins être dcfitii. Comment donc acquérir la connaissance d'une complication aussi grave et de la nécessité de s'arrêter? Si la tumeur d'un ovaire, d'une trompe, a rendu plus intimes les rapports de l'un ou de l'autre avec le corps de l'utérus , elle paraîtra ne faire qu'un avec ce dernier ; le relief tout entier pourra lui être attribué; on pourra croire à la possibilité d'abattre une masse que l'on croira toute formée par la matrice , et l'on sera induit à une opération inexécutable et remplie de toute sorte de dangers et d'écueils. Que si, au contraire , comme il est arrivé dans le cas dont il s'agit , l'affection de l'ovaire , de la trompe , ne fait qu'un volume inappréciable dans l'un et l'autre organe, on peut être conduit à pratiquer, sans la moindre chance de succès , une opération dont le plus grand inconvénient n'est plus alors , comme on vient de le voir, sa propre gravité, quoiqu'elle soit fort graa4e, çt qui Torn. 1,

laisse subsister la maladie qu'elle était destinée à faire disparaître.

La conséquence de ces réflexions , dans lesquelles nous ne nous sommes nullement écarté de l'expression simple des faits , est que , pour que la belle opération conçue par notre habile collègue le professeur Pvécamier reste dans la pratique , il faut d'abord avoir trouvé des moyens de diagnostic propres à faire connaître avec plus d'exactitude l'état de l'utérus tout entier, et celui de ses dépendances. Il ne peut être permis de risquer les chances d'une opération grave, qu'autant qu'il y a probabilité de succès, fondée sur des données sensibles et que l'opérateur puisse apprécier. D.

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