TO

«règles deviennent progressivement normales en quelques mois, «puis les douleurs disparaissent, mais les déformations des carti- «lages et les troubles labyrinthiques persistent.

«Le cartilage de la cloison est ramolli: un stylet le déprime «comme après une résection sous muqueuse. Le doigt passé sur « l’arête nasale suit les os propres du nez, intacts, puis tombe brusque- «ment sur une dépression avec méplat et le lobule est anormalement «mobile. | |

«Le pavillon de l'oreille donne au toucher la sensation d’un «chiffon ; seule l'insertion de la conque offre encore de la résistance. «Des deux côtés cette oreille est molle procidente. Le pavillon a «perdu son modelé, d’abord parce que le cartilage est ramolli, ensuite «parce qu'il y a développement excessif du tissu adipeux ; toute

«l'oreille, empâtée, donne au toucher la sensation que donne nor-

«malement le lobule. La fossette de l’hélix est capitonnée, la conque «a un moindre degré.

«Les cartilages du larynx n'ont pas de relief. La voix est grave, «monotone, caverneuse, la toux a plus encore le timbre caverneux. «La trachée est plissée, gaufrée, sa lumière est rétrécie, il y a un «stridor inspiratoire appréciable ; pas d’anneaux visibles, là encore «il semble que la chondromalacie se double d’un développement local « de tissu adipeux. Surdité prononcée : la voix criée est seule perçue. «Pas de perception osseuse des diapasons. Limitation considérable «du champ auditif tonal : par l'air, seuls les diapasons entre 64 et «124 sont perçus. Aucune perception par conséquent du monocorde «ni du sifflet de galton. | |

« Troubles de la démarche d’ailleurs améliorés. Nystagmus «rotatoire horizontal, menu, surtout dans le regard à droite. Pas «de nystagmus de position. Pas de signe de la fistule. Excitabilité «labyrinthique très diminuée, mais non abolie, soit à la rotation, «soit à la réfrigération, soit à l’épreuve voltaique, si un courant de «6 à 8 M. A. ne détermine ni entraînement ni mystagmus, par contre «à 2 ou 3 M. A. bruit subjectif à la cathode augmentant avec l’inten- «sité du courant.

«Comment interpréter cet ensemble ? Au premier abord, ce

«nez écrasé, ce léger cornage, cette surdité à type labyrinthique

«orientent le diagnostic vers la syphilis. Le Wasserman est négatif, «le Hecht positif. Mais si la syphilis est en cause, c’est par l'inter-

«médiaire d’un trouble endocrinien. Il y a eu atteinte douloureuse «de tous les cartilages ayant laissé comme vestige un ramollissement «des cartilages des oreilles, du nez, de la trachée ; à côté de cette «chondromalacie il y a une sorte d’empâtement, peut-être dû à l’adi- «pose autour du périchondre, bien apparent sur le pavillon de l'oreille «et dans la trachée qui est de ce fait, retrécie.

«Si on se reporte aux troubles de la menstruation, l’adiposité «excessive suivie d’amaigrissement excessif, il semble que cette «chondromalacie reconnaisse une origine endocrinienne (hypophyse «ou hypophyse et ovaire). La thyroïde n’est pas à incriminer : rien «de myxædémateux, métabolisme Basal normal. La calcémie est «normale où augmentée ; cela ne prouve d’ailleurs pas grand’chose, «car il ne s’agit pas d’ostéomalacie mais de chondromalacie, or les «cartilages ne sont pas riches en chaux, mais en soude. Urines sensi- «blement normales. Quelle est la sécrétion qui règle la nutrition du «cartilage ? Ce doit être au moins partiellement l’hypophyse puis- « qu'elle le préside à la régulation de la croissance, et qu'il y a un «manisme hypophysaire. Si le trouble endocrinien atteint un orga- «nisme en voie de croissance, c’est le manisme, la chondroplasie, «qui peut en résulter ; on est autorisé à supposer que la même cause «frappant ici un organisme adulte a déterminé la chondromalacie. «La syphilis pourrait bien être à la base de ce trouble, du moins «l’hérédosyphilis qui est si souvent la cause de troubles du dévelop- «pement.

«Restent les troubles labyrinthiques. Troubles de la démarche, «nystagmus, surdité brusque : l’atteinte du labyrinthe ne fait pas «de doute. à "

«L'hypothèse de la syphilis est séduisante, mais agit-elle ici «par le mécanisme ordinaire ? On peut le discuter ; peut-être s'agit-il «d'une altération de la capsule labyrinthique analogue à celle des «cartilages ? La capsule labyrinthique a une origine différente de «celle du rocher ; on attribue à l'hypophyse une action sur sa nu- «trition et on a même escompté cette action dans le traitement de « l’otospongiose. Y a-t-il là comme pour la trachée et la cloison nasale, Cun affaiblissement de la charpente des canaux semi-circulaires, cempêchant la circulation des fluides sous l'influence de la giration «ou de la réfrigération ? Un affaissement de l'appareil de soutène- «ment du limaçon limitant la perception des tons élevés et per-

«mettant au contraire celle des bruits ? «Est-ce cette modification «de l’appareil d'isolement qui permet au courant continu, sous une «faible intensité, de provoquer une sensation sonore au cours de «l'épreuve voltaique, alors qu'il n’y a ni entraînement, ni modifi- «cation du nystagmus ? Voilà autant de questions que je ne puis «solutionner. Il est aisé de répondre que cette discordance dans les «résultats des diverses épreuves labyrinthiques s’observe fréquemment «dans la syphilis, mais la question cst précisément de savoir pour- «quoi cela se passe ainsi dans cette affection, et on n'a pas pu en «donner jusqu'ici d'explication décisive. :