IV. — ÉTIOLOGIE

Pour Collet, il s’agit de manifestation d’origine endocrinienne. Dans le cas qu’il a observé, comme dans le nôtre, aucun trouble du métabolisme de la thyroïde, des parathyroïdes et des surrénales ne peut être mis en évidence. Les dosages que nous avons effectués sont normaux. On devrait incriminer un dysfonctionnement hypophysaire puisque cette glande préside à la nutrition du cartilage. Chez l'enfant le trouble observé serait la chondroplasie ; chez l’adulte, où la croissance est terminée, il se produirait une chondromalacie.

La radiographie de la selle trucique ne montre aucune modification morphologique visible. Le volume de l’hypophyse est donc normal. On peut donc admettre un déséquilibre fonctionnel.

Test d’Aron normal — L'Interférométrie ne donne aucune indication.

Ce trouble nous paraît donc peu vraisemblable. Doit-on rejeter toute modification de la diathèse comme élément générateur de ce syndrôme ? On peut évidemment penser comme en cas d’ostéomalacié, si toutefois nous concluons à une chondromalacie, à une maladie par carence, avitaminose qui reste à prouver chez ces malades.

Quant à nous, le rapport entre les manifestations rhumatismales et ces lésions de chondromalacie nous semble devoir être fait. Nous

n’avançons en faveur de cette thèse que des ‘arguments cliniques et thérapeutiques. En effet, les lésions observées au niveau des oàrtilages sont toujours apparues après des crises de rhumatismes àrticulaires aiguës. Les poussées rhumatismales s'accompagnaient de recrudescences douloureuses et congestion du nez et aux oreilles. Dans l'observation rapportée par Collet, on pouvait noter également l'existence de poussées douloureuses articulaires aux petites -articulations. Ces manifestations de rhumatisme, moins nettes que chez notre malade, existent cependant et méritent d’être relevées.

Le salicylate de soude intra-veineux a considérablement ‘amélioré, non seulement les lésions articulaires et cardiaques, mais aussi et surtout les tuméfactions douloureuses, nasales, auriculaires et costales, alors que tout autre traitement restait inopérant.

Les lésions articulaires du rhumatisme laissent exceptionnellement des séquelles, étant donné le caractère inflammatoire, congestif fluxionnaire, exsudatif, intégralement résolutif de la maladie. Mais il n’en est pas de même des lésions cardiaques qui entraînent une fibrose des diverses tuniques du myocarde. .

Or, nous pouvons admettre dans le cas particulier que ces lésions de fibrose ne sont pas dévolues uniquement au musclé cardiaque, mais généralisées aux différents cartilages touchés de l'économie, réalisant des séquelles importantes. On connaît dépuis longtemps la possibilité d’atteintes du cartilage et du fibro-cartilage articulaire. Dans les arthrites les plus légères, la consistance chondrale est modifiée par places, réalisant de petits îlots, séparés par du cartilage sain. La surface articulaire est parsemée de fentes donnant un aspect villeux.

Ces lésions, décrites déjà par Bouillaud, avaient été étudiées par Cornil et Ranvier, au point de vue histologique. Elles cônsistent

en irritation et prolifération des cellules des capsules superficielles

qui finissent par contenir plusieurs capsules secondaires. Les couches profondes sont atteintes de la même manière lorsqüe les lésions sont plus intenses ou de plus longue durée. RE

D'autre part, Ralph Pemberton fait remarquer que dans la pathogénie du rhumatisme chronique connu sous le nom dé « Prolifératif », existe une prolifération de la membrane synoviale ét du périchondre de la cavité articulaire, ce qui l'amène à dire qu’une chondrite rhumatismale serait uniquement une périchondrité amor-