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Depuis lors, le malade n’a quitté le service que le 5 décembre pour y rentrer huit jours après. Il présente à intervalle régulier des poussées fébriles accompagnées de toux, d’ expectoration et de dyspnée avec légère cyanose, injection des conjonctives, atteinte de l'état général et anorexie.

Le traitement salicylé intra-veineux agit notablement. La fièvre baisse, les autres troubles s’amendent et l’état général s'améliore. Ses oreilles ne sont plus le siège de phénomènes comparables à ceux observés antérieurement. Elles semblent être « fixées ». Elles sont décollées, épaissies et molles, avec un cartilage fondu, les contours en’sont particulièrement effacés ; la peau est parcheminée. Elles ne sont pas douloureuses, mais pachydermisées, sans que leur contour général soit modifié.

Le nez est aplati, camard, réalisant un profil asiatique ; les ailes sont épaissies, indurées, non douloureuses.

Il n'existe aucune lésion du cavum, des oreilles moyenne et interne.

Des radios à rayons de faible pénétration semblent montrer des lésions du cartilage qui est érodé, irrégulier dans ses contours. Ii ne semble pas qu’il y ait de lésions de squelette du crâne, tant cliniquement que radiologiquement.

Au mois de mars, le cœur restait rapide, régulier, mais on entendait en plus du souffle mitral, un double souffle à l’orifice aortique traduisant un processus d’endocardite évolutive. La tension artérielle est à 13/3, témoignant d'une insuffisance aortique. Le foie était augmenté de volume, sensible à la palpation, mesurant 15 cm. dans sa plus grande longueur, mais, il n’existait ni œdème, ni oligurie ; pas de splénomégalie. Les poumons étaient le siège de râles secs. Le système nerveux était normal: aucun trouble moteur, sensitif ou réflexe ne put être noté. Le malade se plaignait de céphalées tenaces.

L'appareil urinaire était normal; les urines ne contenaient ni sucre ni albumine.

L'urée sanguine est de 0,38 %. Le Bordet Wassermann dans le sang est négatif. Le Vernes péréthynol, le Hecht, le Kahn, le Meinicke étaient négatifs. Le Vernes résorcine donne le chiffre de 46.

Devant un tel syndrôme, nous nous sommes demandé si on ne pouvait pas incriminer un trouble quelconque du calcium, du phos-

phore ou du soufre. Ces divers examens, pratiqués à l’Institut Vernes et au Laboratoire du Professeur Binet, nous ont donné les chiffres

suivants :

Calcémies ser Me UE Re sn Eten nus 0,078 % Phosphore total sanguin exprimé en P2,05. 0,17 CRAN ION TÉL Er MN ES Sr 18 mmg. 8 É — COLE ARR ER ne En 24,00 = OUR RAR UE RE ne Pie No Par ailleurs, le taux de la glycémie-est à ... 1 g. 03 la cholestérinémie à ...... I g. 50 les chlorures sanguines à... 6 g. 08 La numération globulaire et la formule sanguine était normale : MIO OURS EEE se I dune ee 4. 470. 000 HORS MIenCS ec Hu AN Re 15. 000 HÉROS DRE ARR RS ARE une ON 10 80 # Polynucléaires neutrophiles .......:....... 74,5 — BASOPATES RARE RENE A rent 0,5 3 — COSCRIPULES Gas LS rares I NE OR RO AE RE NL SES 6,5 ? Moyens mononucléaires ;. "1.0.2. 13 : DO OCUES e ane s cie tie UE 15

Les radios du squelette qui ont été pratiquées ne montrent aucune modification notable.

La selle turcique est normale de forme et d'épaisseur.

Ainsi tous ces examens donnaient peu d'arguments en faveur d'une quelconque étiologie. On ne pouvait retenir qu’une légère hypocalcémie de tous les examens biologiques pratiqués.

À partir du 18 avril 1939, l’évolution prit assez rapidement un autre aspect. Les signes broncho-pulmonaires s’accentuèrent ; aux manifestations de catarrhe bronchique s’ajoutèrent des phénomènes de stase pulmonaire avec râles humides importants aux deux bases. La fièvre restait constante aux environs de 39°. Ce tableau était aggravé par des manifestations de décompensation cardio-vasculaire. Les jambes étaient le siège d’œdème non dépressible. Les urines diminuaient de volume. L’auscultation du cœur permettait d’entendre un souffle mitro-aortique intense dans toute l’aire cardiaque, cependant que la tension artérielle tombait à 9 /2.

À partir de cette période jusqu’au 4 mai 1939, date de la mort

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du malade, ce tableau clinique ne subit que peu de modifications dues, malgré les tonicardiaques et la continuation du traitement salicylé, à une baisse progressive du tonus myocardique.

La mort survint brutalement de défaillance cardiaque brusque.

Au cours de cette évolution rapide, une nouvelle numération globulaire avec étude de la formule sanguine était restée normale. Il n’y eut pas de modification du taux de l’urée, du cholestèrol, du phosphore et du calcium. Les homocultures sont restées négatives.

Un seul fait restait certain : l’atteinte élective du cartilage chez ce malade avec réaction fébrile, puisqu'il eut d’atteints successivement les oreilles, le nez, les cartilages de la douzième côte et ceux du larynx. Un autre fait était qu’il présenta ces lésions au cours de crises rhumatismales ; elles furent associées à des lésions cardiaques et semblèrent, comme les crises douloureuses articulaires, regresser au salicylate de soude, en particulier par l’administration du médicament intra-veineux.

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