DURÉE IJE L’ACCOUCHEMENT NATUREL

ordinairement avec une grande rapidité , parce que le passage est frayé par le tronc. La seconde période du travail est ordinairement moins longue que la première. Après 1 expulsion de l’enfant , on le sépare de ses annexes par la section du cordon , et on le garantit contre les dangers d'une hémorrhagie en posant une ligature du côté de l’ombilic.

Troisième période. — Après quelques instants de calme , on voit se développer la série des phénomènes qui constituent la délivrante. Le retour de l'utérus sur lui-même , après la sortie du fœtus , entraîne ordinairement le décollement du placenta, qui est accompagné d'une effusion de sang assez considérable. Cette masse spongieuse, entraînant avec elle les membranes, vient se placer sur le col ; celui-ci, quoique assez largement ouvert , retient momentanément le placenta ; quelques contractions le poussent dans le vagin; mais il en faut de nouvelles pour lui faire franchir l’orifice externe de ce canal et la vulve; il est suivi par le sang liquide et coagulé qui s’est amassé derrière lui. L’habitude de hâter la délivrance en tirant sur le cordon après le décollement du placenta, a donné une idée peu exacte des phénomènes et de la durée de la délivrance abandonnée aux seules forces de la nature. Le col de l’utérus retient assez longtemps le placenta; mais il a une tendance à séjourner plus longtemps dans le vagin , qui , ayant perdu , par le fait de sa distension antérieure , forcée en grande partie, son ressort et son irritabilité, ne provoque que difficilement et lentement les efforts d’expulsion nécessaires pour vaincre la résistance que lui oppose l’orifice inférieur du vagin et la vulve : aussi la délivrance se fait ordinairement attendre dune à deux heures, souvent davantage; elle peut, comme on le voit souvent, s’effectuer spontanément pendant la première demi-heure qui suit l’expulsion du fœtus. Quoique les efforts de contraction lents et éloignés soient peu intenses, les douleurs qui les accompagnent lorsque le placenta et les membranes franchissent le col et la vulve sont assez vives, et le sont d’autant plus qu’il s’est écoulé plus de temps après l’expulsion du fœtus. L’usage d’accélérer la délivrance, après le décollement du placenta,, en tirant sur le cordon , est donc pleinement justifié.

Durée du travail de l'enfantement. — 'Elle varie dans des limites assez étendues ; le plus ordinairement elle est de quatre à neuf heures ; quelquefois elle ne dépasse pas une heure , et se prolonge assez souvent au-delà de douze heures. Madame Lachapelle a trouvé que, sur 2,335 accouchements, 1,476 ont eu lieu de I heure à 6 , 71 9 de 7 à 1 2 , 124 de 13 à 25, 15 de 25

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à 36 , 4 en 48 , et I en 60. Merriman a observe que , sur 226 accouchements, 4 1 1 se sont terminés en 12 heures, 70 de 1 2 à 24 , 1 2 de 24 à 30 , 4 6 de 30 à 40 , 7 de 40 à 00 , 5 de 50 à 60, 3 de 60 à 70 , et 2 en 80.

Rapports de fréquence des accouchements naturels à ceux qui exigent l intervention de l'art. — Les praticiens n'ayant pas exactement les mêmes idées sur les ressources de l'organisme, ni les mêmes principes, leurs observations ne doivent être prises que comme des données approximatives. Voici celles qui ont été fournies par les principaux établissements de femmes en couches ; elles portent sur toutes les femmes admises pendant une période déterminée et sans distinction de conformation et de présentation. Sur 20,51 7 enfants nés à l’hospice de la Maternité de Paris, dans l’espace de 4 5 ans, 20,4 4 8 accouchements ont été naturels et 338 non naturels ou compliqués; la proportion est de 61 2/5 à 1. A l'école de Vienne, de 1 790 à 1 793 , sur 2,952 accouchements , 53 n’ont pas été naturels; le rapport est de 55 2/5 à 1. A la même école, de 1801 à 1806, sur 6,696 enfants nés, on ne trouve que 50 cas de dystocie ( 1 34 à 1 ). Au dispensaire de Westminster, 1,896 accouchements ont donné lieu à 32 cas de dystocie ( 60 à 1 ).

Dangers de l’accouchement relativement au fœtus. — Malgré les dispositions les mieux appropriées pour garantir le fœtus, pendant son expulsion du sein de la mère, il n’est pas complètement à l’abri de tous dangers , même dans les conditions les plus favorables ; à plus forte raison lorsque la mère ou le fœtus s’éloignent de ces conditions. Les relevés qui portent indistinctement sur la population de tout un pays ou sur toutes les femmes admises dans les établissements publics, donnent une proportion d’enfants mortnés assez considérable , qui ne doit pas être considérée comme représentant exactement le nombre de fœtus morts pendant le travail et par le fait du travail lui-même, car il s'y trouve inévitablement un certain nombre qui ont succombé un peu avant, même pendant le travail , sous l’influence d’autres causes. Le rapport des enfants mort-nés aux naissances a été de 4 à 4 9 dans les Etats prussiens , depuis 1820 jusqu’à 1827 ; de 1 à 20 dans le royaume de Wurtemberg; de 1 à 27 à Vienne; de 1 à 18 à Paris; de 1 à 30 à Londres ; de 1 à I 9 à la maternité de Dublin ; de 1 à 36 à Stockholm ; de 1 à 1 7 à Philadelphie , à New-York et à Baltimore. La mortalité est plus considérable dans les naissances multiples; elle a été de 4 à 20 à Dublin pour les naissances simples et de 1 à 13 pour les jumeaux. La mortalité est plus grande chez les enfants du sexe masculin , dont la prédominance