DE L'ACCOUCHEMENT NATUREL PAR L’EXTRÉMITÉ PELV. G

sous la symphvsedes pubis, ctlcs rayons qui sti présentent successivement à la vulve sont mesurés par les diamètres sous-occipitomentonnier , sous-occipito-frontal et sous-occipito-bregmatique. La voie étant faite devant la tète, les mouvements dç progression, de rotation et de flexion se font sans efforts , et ordinairement dans un temps très court. Dans la présentation de la tète, 1 expulsion du fœtus peut en quelque sorte être considérée comme achevée dès qu'elle a franchi la vulve, tandis que dans la présentation de l’extrémité pelvienne , après la sortie du bassin, surtout si les membres inférieurs étendus se sont avancés les premiers, l'expulsion du reste du tronc et de la tète se fait avec lenteur et difficulté.

De l’exposition générale qui précède on déduit si facilement le mécanisme et la marche de l’expulsion du fœtus dans chaque position de la. présentation de l’extrémité pelvienne, que nous devons nous borner à des indications sommaires. Dans la position sacro-cotyloïdienne gauche , qui est la position ordinaire pour le côté gauche du bassin , le plan postérieur du fœtus regarde à gaucbe et en avant, son plan antérieur à droite en arrière ; son diamètre sacro-pubien correspond au diamètre oblique gauche du bassin de la mère , son diamètre bis-iliaque au diamètre oblique droit; la hanche gauche, qui est en avant, est la plus basse; la rainure coccv-pubienne, qui s’étend de gauche à droite dans la direction du diamètre oblique, regarde vers la troisième pièce du sacrum. Le siège descend ainsi lentement dans le canal utéro-vulvairc, à travers le détroit supérieur, au fond de l’excavation pelvienne.

La hanche droite , arrivée au-devant des ligaments sacro-sciatiques du côté gauche, se réfléchit en avant pour parcourir la partie recourbée du bassin et la gouttière périnéale. En même temps, le tronc commence à exécuter son mouvement de rotation, la hanche gauche s’engage sous la branche ischio-pubienne droite en remontant vers le haut de l’arcade , la droite se rapproche delà ligne médiane du périnée, et tandis que la hanche gauche reste comme immobile sous l’arcade du pubis, la droite s’avance sur le plancher du détroit intérieur qu’elle creuse en gouttière; l’inflexion du fœtus sur son côté gauche , au niveau de la région lombaire , se prononce de plus en plus, et quoique les deux fesses se placenta peu près sur le même niveau , la gauche continue à s’avancer la première, et apparaît avant l’autre à la vulve: aussi porte-t-elle les traces d’une tuméfaction sero-sanguine dont la droite est presque toujours exempte.

Lorsque la partie la plus saillante de la hanche droite s’ap-

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pioche de la commissure postérieure de la vulve, le mouvement de rotation devient plus prononcé, et les deux hanches franchissent la vulve tantôt un peu obliquement, tantôt directement. Après leur sortie, le tronc reprend ordinairement sa direction oblique, le dos s’avance sous la symphyse du pubis et la branche ischio-pubienne gauche, et le plan antérieur sur le côté opposé de 1 ouverture vulvaire; le coude gauche apparaît le premier sous la branche ischio-pubienne droite, le droit bientôt après sur le côté gauche de la commissure postérieure de la vulve ; au moment ou les épaules vont franchir la vulve, le tronc reprend la direction qu'il présentait au moment où les hanches traversaient le détroit inférieur et la vulve; le diamètre bi-acromial se rapproche davantage du diamètre coccy-pubien , ou lui devient môme tout— à— fait parallèle ; l’épaule gauche se dégage la première/mais la succession est ordinairement très rapide. La tôle, fléchie et par conséquent très rapprochée du tronc , est descendue dans l’excavation avant môme que les épaules aient fianchi la vulve; la nuque vient s’engager sous la branche ischio-pubienne gauche, tandis que le front s avance au-devant des ligaments sacro-sciatiques et de la gouttière périnéale , et la face se dégage comme il a été dit plus haut, la tète restant un peu oblique , ou en complétant son mouvement de rotation.

Dans la position sacro-iliaque droite, la plus commune pour le côté droit du bassin, le plan postérieur du fœtus est dirigé en arrière età droite, le plan antérieur à gauche et en avant: son diamètre sacro-pubien est encore parallèle au diamètre oblique gauche de la mère, et son diamètre bis-iliaque au diamètre oblique droit; la hanche droite est la plus basse, et s'avance la première. Le siège descend ainsi dans l’excavation; en parcourant la partie recourbée du canal pelvien, il s’infléchit sur le côté droit du tronc, et exécute un mouvement de rotation qui ramène la hanche droite sous le haut de l’arcade des pubis du même côté , situation dans laquelle les deux hanches franchissent ordinairement la vulve, quelquefois en continuant leur mouvement de rotation au point de transformer la position sacro-iliaque droite ou position sacro-cotyloidienne du même côté. D autres fois cette conversion se fait par un mouvement de spirale allongée d arrière en avant et de droite à gauche, pendant que le tronc s’avance à l’extérieur des hanches aux épaules; mais le plus souvent par un mouvement rapide, lorsque celles-ci franchissent la vulve, et que la tète descend dans l'excavation pelvienne. L'occiput glisse sous la branche ischio-pubienne droite , et la tète se dégage de la manière indiquée plus haut. Dans la position sacfo-cuty-