DE L'ACCOUCHEMENT NATUREL PAU L’EXTRÉMITÉ PELV

loïdienne droite , le plan postérieur du iœtus est dirigé en avant et à droite , et en arrière et à gauche dans la position sacro-iliaque gauche. Les changements dans les rapports du Iœtus pendant son expulsion se présentent trop naturellement à 1 esprit pour que nous les indiquions même d’une manière sommaire. Peut-être auroins-nous dû nous borner à la description générale pour éviter une foule de répétitions. Je vais terminer par une dernière remarque : il s’en faut de beaucoup que, dans les positions sacro-postérieures, le mouvement de rotation qui ramène le plan postérieur en avant soit constant. 11 arrive même quelquefois que le dos se tourne en arrière dans les positions sacroantérieures primitives. Mais il n en est pas moins vrai que le plan que forme la partie antérieure du bassin et de 1 utérus semble beaucoup mieux s accommoder, lorsque les contractions utérines n’agissent plus sur l’œuf entier, avec l'arc que forme le dos du fœtus dans son état de pelotonnement que le plan opposé : aussi le mouvement de rotation qui dans les positions sacro-postérieures ramène le dos en avant est-il très fréquent.

Anomalies dans le mécanisme de i accouchement par le pelvis. — Les exceptions au mode ordinaire d’expulsion du fœtus sont plus fréquentes dans la présentation de l'extrémité pelvienne que dans les autres; elles se rapportent au passage du siège, des épaules et de la tète à travers le canal pelvien.

I . Lorsque les hanches correspondent au diamètre sacro-pubien, elles descendent assez souvent jusque vers le fond de l’excavation pelvienne sans changer de direction , et ne deviennent obliques que pour s’engager dans le détroit inférieur. M. Moreau enseigne que c’est ainsi que les hanches franchissent, dans la plupart des cas, le détroit supérieur, et que ce n’est que lorsque le fœtus est trop volumineux qu’elles s’engagent suivant l’un des diamètres obliques. Mais il suffit ordinairement que les membres inférieurs soient rassemblés au-devant du tronc, pour que le pelvis acquière un volume assez considérable , surtout quand la compression n'a pas encore très exactement serré les parties les unes contre les autres. L’observation de M Moreau, présentée d’une manière aussi générale , ne paraît applicable qu’aux cas où les membres inférieurs ,• étendus partiellement ou en totalité , s’avancent les premiers.

Quelque rares que paraissent être les positions dans lesquelles le sacrum correspond directement en avant ou directement en arrière , il arrive cependant quelquefois que le fœtus tend à franchir le détroit supérieur et l'excavation dans cette situation , mais non sans difficulté si le mouvement de rotation ne s’exi’cute pas,

(i0,) TRAITÉ DüBSTÉTRIüUE.

surtout lorsque le sacrum du fœtus correspond au sacrum de la mèro : c’est la seule position des fesses qui ait obligé M. Moreau d aller chercher les pieds. Madame Lachapelle a également reconnu qu'elle peut apporter des obstacles très sérieux à l’expulsion spontanée, si elle ne se réduit pas. La sage-femme on chef do la Maternité n’a rien observé de semblable dans la position sacropubienne ne se réduisant pas en une position diagonale avant d’arriver au fond do l’excavation. Mais si les hanches descendent quelquefois tout-à-fait transversalement dans le fond de l’excavation, il est extrêmement rare qu’elles se dégagent à l’extérieur dans cette situation , comme Uaudelocque dit que cola arrive quelquefois; madame Lachapelle assure ne l’avoir jamais observé.

2. 11 est très rare de voiries membres supérieurs se relever sur les côtés de la tête ou devant la face, lorsque l’expulsion du fœtus est abandonnée aux seuls efforts de la nature ; mais il n’en est plus de même lorsqu’on a exercé des tractions sur les pieds et sur les hanches. Dans- ce cas, les extrémités thoraciques cessant d’être aussi fortement serrées par l’utérus contre les côtés et le devant de la poitrine peuvent être retenues en place , et rester au-dessus du détroit supérieur ; ou , comme le dit madame Lachapelle, la tête descend entre elles plutôt qu’elles ne s’élèvent sur ses parties latérales. Le segment inférieur de l’utérus forme il l’entrée du bassin un entonnoir trop régulier pour qu’on puisse supposer que les coudes viennent arc-bouter contre quelques parties saillantes. L’élévation des membres supérieurs sur les côtés ou le devant de la tête n’apporterait pas un obstacle bien grand à l'expulsion du fœtus, et les ressources de l’organisme en triompheraient facilement, si la cause qui a dérangé la situation des membres n’avait en môme temps redressé la tète et rendu son expulsion plus longue et plus difficile. Ainsi des tractions sur les pieds, quelquefois le déplacement spontané des membres supérieurs, mettent souvent dans la nécessité d'aider au dégagement des bras et de la tête , non qu’il soit rendu impossible autrement, mais parce qu'il exigerait un laps de temps peu compatible avec la conservation de la vie du fœtus.

3. Los anomalies dans le mécanisme de l’expulsion de la tête méritent la plus grande attention. Dans les positions sacro-postérieures , le mouvement de rotation qui , pendant le passage soit du tronc, soit de la tète à travers le bassin , ramène en avant et de côté le plan postérieur du fœtus, peut manquer. 11 peut aussi arriver, lorsqu’on imprime artificiellement ce mouvement de rotation au tronc, que la tête ne l’éprouve pas et que la face reste en avant, Dans ce cas, l’expulsion delà tète peut encore être effectuée