II. Indications relatives a chaque période du travail et a

CHAQUE PRÉSENTATION NATURELLE EN PARTICULIER. L’ordre que

nous avons suivi dans l’exposition des phénomènes de l’accouchement naturel nous conduit à renvoyer à d’autres chapitres les indications Relatives au nouveau-né , à la délivrance et à la femme elle-même immédiatement après l’accouchement, malgré leur connexion immédiate avec celles que nous posons ici , et quoiqu’il convienne de les avoir également présentes à l’esprit dans l’admi-

rit ait k d’obstétrique.

nistration des soins que réclame le travail de l'accouchement.

4 • Période de dilatai ion de l'orifice de la matrice. — 1 0 Aussitôt qu’on s’est assuré que la femme est en travail , qu’on a pris connaissance de son état desanté, de conformation, on prépare tout ce qui peut être nécessaire pendant le travail et après l’accouchement ; on doit avoir tout sous la main , afin de ne pas être obligé de le préparer ou de l'envoyer chercher au moment où l’on en a besoin ; on met la femme dans les conditions les plus avantageuses pour l’acte qu’elle va accomplir, en remplissant les prescriptions qui sont indiquées avec détails dans les paragraphes précédents; on doit également porter son attention sur ce qui est nécessaire dans un cas imprévu. On doit avoir constamment présent à l’esprit que , dans le cas même où les conditions les plus avantageuses pour la mère et pour l’enfant se trouvent réunies, telles qu'accouchements antérieurs faciles, santé florissante, bonne conformation, présentation naturelle, marche régulière du travail au début, en un mot , lorsque les circonstances promettent , d'après les connaissances humaines, un accouchement des plus faciles et des plus heureux, il peut arriver, soit pendant l’expulsion du fœtus, soit immédiatement après, des accidents capables de compromettre la vie de la mère ou de l’enfant.

2° Si l’on n’a pas pu reconnaître avant l'ouverture du col la présentation, il faut pratiquer de nouveau le toucher pour s’assurerde la partie qui se présente, et si elle se présente seule. Cet examen doit être fait avec beaucoup de ménagement et de prudence, afin de ne pas déchirer prématurément la poche des eaux. Lorsqu’on est convaincu qu’on a affaire à une bonne présentation , et que ni les mains ni le cordon ne tendent à s’engager en même temps , on doit s’abstenir de tout autre examen , et attendre que le col se dilate de lui-même.

3" Lorsqu’au début du travail , ou à une époque avancée de la période de dilatation, on ne sent aucune partie de l'enfant se présenter , le bassin n’étant pas rétréci , c’est une présomption assez fondée de la présentation du tronc; il faut alors redoubler de soin pour empêcher la rupture .prématurée de la poche des eaux , en faisant coucher de bonne heure la femme, eten l'empêchant de se livrer à des mouvements étendus et brusques. Si 1 on peut s assurer par le toucher abdominal qu’il s’agit réellement d’une présentation du tronc, on devra chercher, à 1 aide de. manipulations extérieures ménagées, échanger la présentation. (Voy. Acc. dans la présentation du tronc.)

1° Pour beaucoup de femmes, les douleurs qui ont lieu pendant la période de dilatation sont les plus violentes et les plus in-