INCLINAISON ET AXE DU BASSIN

in plan saillant et solide; elle n’est pas sensiblement dimiîuée dans le décubitus sur le côté ; et si un degré plus prononcé ['inclinaison favorise l'expulsion du fœtus, la position donnée jar les accoucheurs anglais , pendant le travail , semblerait préférable. Dans l’attitude sur les genoux, accroupie, quadrupède, etc., l'inclinaison du bassin est beaucoup plus prononcée jue dans l'attitude debout. Cette différence provient de la rotaion du bassin sur le fémur dans l’articulation coxo-fémorale. ,es accoucheurs ont cherché à exprimer par des chiffres et des ignés l’inclinaison des détroits et l’axe du bassin , et à déterminer le degré d'élévation de l’angle sacro-vertébral par rapport au bord supérieur de la symphyse des pubis, et de la pointe lu coccyx par rapport au bord inférieur de cette même symphyse. Levret a assigné 35° à l'angle formé par le diamètre sacro-pubien avec une ligne tirée du bord supérieur de la symphyse des pubis parallèlement à l'horizon. Smellie a donné à cet pngle 45", Bang 55°, Camper 75". Stein a porté l'inclinaison du létroit supérieur à 45° 1/5, et à 5° 1/3 celle du détroit inférieur; Carus à 55' celle du premier, et à 1 8 celle du second, [lette différence dans les résultats s’explique suffisamment par les variétés et les modifications de l’inclinaison du bassin , et par les Jilférents moyens souvent défectueux qui ont été employés pour résoudre, par l'observation , un problème aussi difficile.

Les appréciations de M. Naegelé , déduites d’un grand nombre l’observations faites dans des circonstances bien déterminées, ;ont de nature à fixer les idées sur oe -point. Il estime l’inclinaison du détroit supérieur de 59 à 60", et celle du détroit inférieur, de 1 0 à 11". Dans cette attitude l’angle sacro-vertébral est de 100 millimètres (3 p. 9 1.) plus élevé que le bord supérieur de la symphyse des pubis. Une ligne tirée de ce point parallèlement à l’horizon tomberait à l’union de la deuxième pièce du coccyx avec la troisième. La pointe du coccyx est placée, terme moyen, de 1 5 à 18 millimètres (7 à 8 1.) plus haut que le sommet de l’arcade des pubis. Ainsi le détroit inférieur n’est pas incliné en avant , mais en arrière , à peu près suivant le degré indiqué plus haut. Sur cinq cents femmes, M. Naegelé a trouvé quatre cent cinquante-quatre fois le niveau de la pointe du coccyx au-dessus du sommet de l’arcade du pubis , vingt-six fois au-dessous, et vingt fois à la même hauteur. Le maximum d élévation du coccyx au-dessus du sommet de l’arcade du pubis a été de 49 millimètres (22 1.); le maximum d’abaissement au-dessous de ce môme point a été de 20 millimètres (9 I.). Le redressement du coccyx diminue de 4 à 6 millimètres son élévation au moment

ou la tôle du fœtus franchit le détroit inférieur; mais il reste encore ordinairement plus élevé que le sommet de l’arcade des pubis. On voit, comme nous l’avons déjà démontré plus haut, que ce n'est pas en suivant l'axe du détroit inférieur que les parties du fœtus le traversent. L’habitude d’étudier le bassin dépourvu de ses parties molles a fait donner à ce détroit une importance qu’il n’a pas , et a conduit à de fausses appréciations. Il suffit d’en bien établir la forme et les dimensions. La portion charnue du canal pelvien qui lui fait suite, formée par le périnée distendu , prend une tout autre direction. Si l'on voulait se faire une idée de la direction de son ouverture à l’extérieur sur le détroit inférieur, il faudrait faire abstraction de l’échancrure postérieure, et supposer l’ouverture formée suivant le plan de l'arcade des pubis. Mais dans la réalité la commissure postérieure de la vulve s'avance bien au-delà du plan de l’arcade, et dans le plus haut degré de distension du périnée, l’ouverture de la vulve dépasse une ligne perpendiculaire abaissée du sommet de l'arcade des pubis.

Une ligne perpendiculaire [BB, fig. 9], abaissée sur le milieu du diamètre sacro-pubien , représente l'axe du détroit abdominal : son prolongement supérieur passe à 50 ou 60 millimètres audessus de l’anneau ombilical , l'inférieur à i millimètres environ au-devant delà pointe du coccyx, et ne suit la direction de l'axe de l’excavation que dans une très petite étendue supérieurement. Une autre ligne perpendiculaire, abaissée sur le milieu du diamètre sacro-pubien , représente l'axe du détroit inférieur: son prolongement inférieur se dirige en arrière , le supérieur passe un peu au-devant de l’angle sacro-vertébral et croise, à peu près vers le centre du bassin , l’axe prolongé du détroit supérieur. Sur la figure 9 , la pointe du coccyx étant sur le même niveau que le bord inférieur de la symphyse du pubis, cette ligne est verticale et représentée par l’axe du corps. La ligne brisée [ A FJ qui en résulte est loin de représenter exactement l’axe de la cavité pelvienne [F F] ; d ailleurs ce n’est pas dans la direction du détroit périnéal que se prolonge le canal pelvien.

On tracera d une manière géométrique l’axe du canal pelvien dans toute son étendue, en menant de la face postérieure de la svmphvse des pubis, au-dessous du diamètre sacro-pubien . dos rayons très rapprochés sur la colonne sacro-coccygienne , sur le rnphé médium du périnée, jusque sur la commissure postérieure de la vulve distendue, et en abaissant une perpendiculaire sur le milieu do chacun de ces rayons, à commencer par le diamètre sacro-pubien. L'axe est représenté par la ligne centrale brisée,