BASSIN VICIÉ CONSÉCUTIVEMENT A LA LUXATION
ces causes, conserve , comme dans les espèces précédentes , une certaine régularité , et prend une forme particulière à ce genre de viciation.
Des observations assez nombreuses prouvent que le bassin se déforme et se rétrécit à la suite des luxations originelles de la tète du fémur. Le même phénomène a lieu à la suite de la luxation accidentelle survenue dans le jeune âge , et non réduite. Madame Lachapelle, Herbiniaux, ont noté un effet semblable chez des femmes qui , dans leur enfance , avaient subi l'amputation de la cuisse. M. Sédillot a établi et étudié avec beaucoup de soin les modifications que subit le bassin consécutivement aux luxations originelles de l’articulation coxo-fémorale. C’est principalement d’après les observations de cet auteur que nous allons les faire connaître. Ces modifications se rapportent à un arrêt de développement dans le coxal correspondant à la luxation ou à la cuisse amputée , et à une déformation de l’os , qui en entraînent d'autres sur le sacrum , le coccyx , et sur l’iliaque opposé.
L'atrophie ou l’arrêt de développement est surtout manifeste lorsque la lésion ancienne n’existe que d’un seul côté . la comparaison avec le côté opposé la fait ressortir davantage. Le coxal est un peu plus court et plus petit que l’autre ; dans le cas de luxation , la cavité cotyloïde est considérablement réduite ; une nouvelle beaucoup moins profonde que- dans l’état naturel , quelquefois peu marquée, s’est formée dans le point correspondant à la tête du fémur. Plus ces phénomènes sont prononcés , plus l'atrophie de la totalité de Los est sensible. Le raccourcissement de la portion du coxal qui forme le canal pelvien changeant les repos des pubis , tend à redresser en avant sur Los atrophié la ligne innommée, età la rendre plus courbe sur l’autre, de manière à repousser la symphyse pubienne vers ce côté , et à donner à un très faible degré au bassin la forme oblique-ovalaire. Mais ce n’est pas là la cause principale de la déformation : après l’amputation de la cuisse, par exemple, le membre artificiel ne pouvant prendre son point d'appui que sur l’ischion , change les conditions de pression dont le bassin est le siège. Chez une femme âgée de dix-huit ans , observée par madame Lachapelle , le détroit supérieur s'était réduit à la moitié de son étendue, du côté droit seulement , et déjeté en totalité du côté opposé , 'ers la cuisse gauche , qui avait été amputée quatre ans auparaumt. 11 est à regretter que cette observation manque de détails. Les effets de la pression sont encore plus manifestes à la suite de la luxation congénitale; la fosse iliaque est redressée, et [tins particulièrement vers sa partie moyenne qui correspond à la non-
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'elle articulation ; la ligne innommée, avec la portion osseuse siluee au-dessous, est aussi redressée, tandis (jue la tubérositéde I ischion , avec sa branche ascendante, est , au contraire, portée en dehors ; la dernière pièce du sacrum et le coccyx sont un peu entraînés en avant et de côté, et prennent une courbure plus prononcée. M. Sédillot a parfaitement fait ressortir la cause de ces modifications, et a montré qu elles étaient la conséquence de la position vicieuse du fémur sur la fosse iliaque externe. L'écartement en dehors du membre luxé porte la tète du fémur contre la fosse iliaque évasée en dehors, et tend à la redresser et à la porter en dedans. La portion du coxal qui concourt à former le détroit supérieur obéit à cette action de la tète du fémur, mais à un moindre degré que la fosse iliaque, qui subit plus directement la pression. Le fémur, en remontant dans la fosse iliaque externe , tire fortement dans ce sens les muscles qui l'entourent, et principalement ceux qui se portent de la tubérosité sciatique à son extrémité supérieure ; les muscles carrés jumeaux . obturateurs internes, poussent et tirent l’ischion en dehors; les fibres inférieures de l’obturateur externe, celles des adducteurs, la partie interne de la capsule articulaire, agissent de la môme manière sur la branche correspondante de l arcade pubienne. L'écartement de l’ischion et la tension des ligaments sacro-sciatiques entraînent en avant la partie la plus inférieure de la colonne sacro-coccygienne. Le poids du corps, dans la station , est donc l'agent principal de ces diverses déformations. La déformation porte principalement sur un des côtés du bassin. Au détroit supérieur, et dans l’excavation, le diamètre transverse est rétréci ; il en est de même du diamètre oblique du côté de la luxation; le diamètre antéro-postérieur reste le même, ou est sensiblement allongé, tandis qu’au détroit inférieur c est le diamètre transverse qui est agrandi, et le diamètre antéro-postérieur qui est raccourci. On conçoit facilement que lorsque la luxation n’existe que d’un côté, le rétrécissement est peu considérable , et ne paraît pas de nature à mettre un obstacle très sérieux à l'accouchement; mais on peut craindre qu'il n en soit plus de même dans les cas de luxation double, lorsque la déformation et l’atrophie ont porté sur les deux coxaux. Nous allons en rapporter un exemple d’après M. Sédillot, afin de mieux préciser les caractères de la déformation et le degré de rétrécissement que p mt. éprouver le bassin.
Grand bassin : d’une épine iliaque antéro-superieure a 1 autre 201 millimètres (7 pouces 7 lignes): du milieu dune crête iliaque au côté opposé 21 -’i millimètres i X pouces).
