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coxaux , nous avons omis celles de la portion iliaque , parce qu’elles n'entrent pour rien dans le rétrécissement des passages : disons cependant que les fosses iliaques sont tantôt redressées également ou inégalement, tantôt planes et presque horizontales : quelquefois elles sont très irrégulièrement contournées; cette connaissance peut être utile pour se faire une idée de la déformation de la cavité abdominale chez les sujets rachitiques, et pour apprécier la forme du bassin à l’extérieur.

3. Rétrécissement antéro-postérieur combiné à des dey rés différents avec le rétrécissement oblique peu ou très prononcé. Jusqu’à présent nous avons considéré le sacrum comme étranger aux déformations rachitiques du bassin. C’est qu’en effet , dans un grand nombre de cas , il y reste étranger, et n’y prend part que lorsque l’affection a envahi la colonne vertébrale, c’est-à-dire lorsqu’elle a parcouru toutes ses phases sans s'arrêter.

1° Bassin rétréci par la projection de l’angle sacro-vertébral

directement en avant. Le sacrum ramolli .

pressé entre les coxaux et la colonne rachidienne, s’écrase, se courbé davantage ; sa base s’incline en avant et assez souvent, en même temps, à droite ou à gauche, etsonsommetse porte en arrière autant que le permettent les ligaments sacro-sciatiques. Mais comme cette projection en arrière est toujours assez bornée, le sacrum se ploie quelquefois au niveau de 1 union de ces deux dernières pièces, ou de l’avant-dernière, de manière à présenter une excavation plus ou moins profonde vers sa partie inférieure , ou même un coude à angle droit. A ces influences passives peut s’ajouter l’action active des muscles psoas et iliaques , qui tend à produire des résultats à peu près semblables. 11 est facile de prévoir les formes que peuvent donner ces divers états du sacrum. L angle sacro-vertébral projeté en avant rétrécit plus ou moins h* diamètre sacro-pubien et les distances sacrocotyloidiennes. Le diamètre correspondant du détroit inférieur fst souvent agrandi. Il est des cas , cependant . où la partie infé-

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riuurc du sacrum est môme restée plus fortement recourbée en avant; alors le détroit supérieur et le détroit inférieur sont rétrécis dans la même direction. Nous avons déjà mentionné, pour les cas où la déformation porte principalement sur les coxaux , des altérations sensibles dans la direction de l'axe du bassin, mais ici elles prennent une étendue plus considérable. Il arrive quelquefois , lorsque la déformation est portée très loin, que-le corps de la cinquième ou même de la quatrième vertèbre lombaire a pris la place du promontoire. La projection en avant de la base du sacrum et de la dernière lombaire coïncide ordinairement avec l'une des formes de viciation résultant de la déformation et de l'arrêt de développement des coxaux, de manièreà présenter tous les caractères, toutes les formes de la viciation rachitique; mais la saillie du promontoire en avant paraît le faitdominant, et l’est réellement sous le point de vue de l'accouchement. Les expressions de bassin t ri lobé , cordi forme , pour indiquer la forme de ces bassins, employées par les auteurs, sont souvent fort justes. On l a appelé rmi /orme dans les cas où il semble avoir été déformé par une double pression dans la direction antéro-postérieure. [Fig. .15.]

2 0 Bassin rétréci par la projection du promontoire en avant et de côté. Dans un assez grand nombre de cas, le promontoire est poussé en avant et en même temps déjeté à gauche ou à droite , de manière à être dirigé vers l'une des cavités cotyloïdes. D'un côté, la distance sacro-cotyloïdienne est plus ou moins considérablement réduite , tandis qu elle s’est accrue de l autre dans la même proportion. Comme l'espèce précédente dont elle n'est qu’une variété , elle est ordinairement combinée avec l’une des formes précédentes.

Dans le type des viciations rachitiques du bassin (pie nous venons d'étudier, où le rétrécissement antéro-postérieur de l'entrée du bassin prédomine , les conséquences, sous le rapport de 1 accouchement , sont généralement plus graves que dans le type opposé ; car, de tous les diamètres du détroit supérieur, le sacropubien est celui qui peut le moins, sans inconvénient, perdre en étendue. Le rétrécissement du bassin dans cette direction, même à un faible degré, gène plus ou moins l’expulsion du fœtus, et par cela même, il échappe rarement à l'observation. C'est pour cela qu’il paraît plus fréquent que le transversal et l'oblique , quoique dans la réalité il le soit moins. D’un autre côté, on voit clairement que les avantages de la section de la symphyse restent fort limités.

Pans les formes de viciations rachitiques du bassin qui vieil-