BASSIN VICIÉ PAR DES TUMEURS OSSEUSES

magne. Quoique l'on puisse dire , en général , que la déformation est plus étendue dans l’ostéomalaxie , qu elle donne lieu à des formes moins constantes , moins régulières, que le rétrécissement a lieu souvent dans la direction des diamètres obliques et transverses, et qu’il porte à la fois sur le grand bassin , le détroit supérieur et l'inférieur , ce ne sont pas la des caractères constants qui puissent servir de signes différentiels. Les os du bassin étant ramollis , quelle qu’en soit la cause , ladéformation , les rétrécissements dans divers sens, se font sous 1 influence des mêmes causes productrices qui tendent à produire un certain nombre de formes. Les exceptions à ces formes sont déjà nombreuses pour le rachitisme , mais elles le sont bien davantage dans l’ostéomalaxie. Sur le squelette , l'arrêt de développement , la petitesse des os, la transparence des fosses iliaques , etc., peut bien faire distinguer le bassin vicié par le rachitisme, de celui qui l'est par l’ostéomalaxie ; mais il s’agit d’arriver à cette connaissance sur le vivant, et c’est, comme nous l'avons dit , par les antécédents , par la marche de la maladie qu'on devra chercher à s’éclairer, et si delà connaissance de la cause de la déformation du bassin , on conclut la forme que doit représenter le rétrécissement et les points où il existe , c’est, à titre de probabilité seulement.

VIL Bassin vicié par la présence de lumeûrs osseuses ou autres adhérentes à sa surface interne. Ces tumeurs reconnaissent des causes différentes, et ne sont pas identiques dans leur nature; elles sont d’ailleurs peu communes, et les cas où elles ont mis obstacle à la parturition sont extrêmement rares.

1 0 Tumeurs ou saillies résultant de la consolidation vicieuse de fractures. On trouve au musée Dupuytren , tin bassin dont la cavité cotvloïde droite a été enfoncée; le cal osseux qui réunit les fragments forme une tumeur arrondie , assez régulière , de plus de 40 millimètres ( I pouce 1/2) de saillie. La portion iliaque a été aussi fracturée au-devant de la symphyse iliaque, le fragment antérieur s’est porté en dedans et en arrière, et s’est consolidé dans cette position , de sorte que la saillie formée par la région cotyloïdienne se trouve très rapprochée du promontoire et du bord droit du sacrum.

2° Tumeurs osseuses provenant de la carie des symphyses ou du corps des dernières vertèbres lombaires. L’anatomie pathologique offre quelques exemples de dépôts osseux volumineux , irréguliers, formés au-devant de l’une des symphyses sacro-iliaques ankylosées; des productions de môme nature s’étendent quelquefois de la cinquième ou de la quatrième lombaire cariée jusqu’à l’entrée

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du bassin. .1 ignore si de pareilles tumeurs, <1 e même que (-elles qui son l le résultat de fractures du bassin vicieusement consolidées se sont rencontrées chez des femmes qui soient devenues enceintes.

W Saillit-, dans le bassin, du fibi’O-carliltuje inter-pubien . Le fibroeartilage inter-pubien forme quelquefois à l'intérieur du bassin une saillie verticale , proéminente et tranchante, qui peut mettre obstacle à l'accouchement, surtout si cette disposition existe avec d'autres viciations. M. Burns a vu dans un cas semblable la vessie et !e col de l'utérus déchirés pendant le travail.

4° Exostoses. On rapporte à cette cause un assez grand nombre de rétrécissements du bassin et d’obstacles à l’accouchement La critique judicieuse deces observations faite par M. Naegelé montre avec quelle légèreté on a admis l’existence d’exostoses à la surface interne du bassin , où elles sont en réalité fort rares. Dans le cas rapporté par Thierry, l'exostose naissait par un double prolongement du corps de la cinquième vertèbre lombaire et de la partie supérieure du sacrum ; elle ne laissait entre elle et la symphyse du pubis qu’un intervalle de 67 millimètres (2 pouces 1/2) Un des cas les plus remarquables est celui quia été communiqué ;i M. Naegelé par le docteur Leydig; il s’agit d’une femme à qui il fallut pratiquer l'opération césarienne , à la suite de laquelle elle succomba. Le bassin présente une bonne conformation à l'exostose près ; la tumeur s’élève de la face antérieure du sacrum ; elle prend particulièrement naissance sur le corps de la seconde vertèbre sacrée , en partie sur celui des première et troisième , et enfin de la face antérieure des trois premières apophyses transversales du sacrum : de là cette masse osseuse se porte en avant dans la cavité du bassin. L’exostose semble formée de trois tumeurs dont la moyenne est la plus considérable: elle remplit presque entièrement l'entrée et l'excavation du petit bassin , et occupe une bonne partie du grand. De chaque côté, la tumeur n’est distante de l’ouverture du détroit supérieur que de deux ou trois lignes, et de la face postérieure du corps du pubis d'une ligne et demie seulement. Elle a 186 millimètres (6 pouces I I lignes) dans sa plus grande longueur, et 164 millimètres (6 pouces I ligne) de large; sa texture est compacte et celluleuse. M. Naegelé a rapproché de ce cas un autre observé par le docteur Kibbin: il s’agit aussi d'une femme sur laquelle on a pratiqué l’opération césarienne , quoique , comme dans le cas précédent, on dût présumer que l'enfant avaiteessé de vivre, l'embryotomie paraissant impraticable. Le bassin . dépouillé de ses parties molles, était bien conformé, et avait ses dimensions nrdi-