UES PELMMÈTKES EMPLOYÉS A L’EXTÉRIEUR

d'une manière beaucoup plus incertaine , on ne doit pas hésiter à se servir du compas d’épaisseur de la manière recommandée par Gardien, si toutefois le mode que nous allons indiquer ci-après n’est pas plus exact et moins susceptible d’induirè en erreur.

5° Nous avons vu que M. Naegelé, pour établir le diagnostic du bassin oblique-ovalaire, a pris sur huit bassins ainsi rétrécis une série de dimensions entre des points facilement accessibles sur le vivant , pour être comparées à celles qu'offre le bassin à l’état normal. Ses observations lui paraissant incomplètes sur ce dernier point, il a manifesté le désir quelles fussent reprises. M. Danvau s’est empressé de répondre à ce vœu par un travail important dont nous allons faire connaître les résultats.

Ses observations portent sur 80 femmes : 39 n’ont jamais conçu , 3 ont avorté entre deux et trois mois ; toutes les autres ont accouché une ou plusieurs fois. A l’exception d'une dont le premier accouchement a dû , pour des causes restées inconnues , être terminé avec le forceps, toutes sont accouchées naturellement. Chez celles qui n'avaient jamais conçu , il n'y avait également aucune raison de présumer une mauvaise conformation du bassin.

Iru série. Des tubérosités sciatiques aux épines iliaques postéro-supérieures diamétralement opposées. La différence entre les deux côtés a été, chez 21 femmes, 0; chez 14, de 2 millimètres (I ligne); chez 20, de 4 millimètres (2 lignes); chez 17, de 6 millimètres (3 lignes); chez 3 , de 9 millimètres (4 lignes) ; chez 2 , de II millimètres (5 lignes); chez 3 , de 13 millimètres (6 lignes).

Nous avons vu que dans les huit bassins oblique's-ovalaires la plus petite différence a été de 27 ni i 1 1 . (I po.); la plus grande de 54 mill. (2 po.).

2° série. De 1 épine iliaque antéro-supérieure aux épines iliaques postéro-supérieures diamétralement opposées. La (Inférence entre les deux côtés a été , chez 22 femmes, 0 ; chez I 4, de 2 mill. (I L); chez 8 , de 4 mill. (2 L); chez 13 , de 6 mill. (3 L); chez 6 , de 9 mill. (4 1.) ; chez 6 , de I 1 mill. (5 1.) ; chez 4 , de 13 mill. (6 1.) ; chez 2 , de 15 mill. (7 1.) ; chez 2, de I 8 mill. (8 1.) ; chez 2, de 20 mill. (9 1.); chez 1, de 24 mill. (I I L)

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 22 mill. (l 0 I.) , la plus grande de 51 mill. ( I po. 1 I 1.).

3e série. De l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire à l’épine iliaque antéro-supérieure de l’un et l’autre côté. La différence entre les deux distances a été, chez 29 femmes,

0 ; chez I 8 , de 2 mill. (I 1.) ; chez I 3 , de 4 mill. (2 1.) ; chez 9,

/(i TIIA1TÉ I)V»IJSTÉT!U01;K.

»lü 6 inill. (3 I.) ; chez 3 , do 0 mill. (i I.) ; chez 3 , de 1 1 mill. (') I.); chez 4 , do 13 mill. (0 I.) ; chez 1 , de 13 mill. (7 1.).

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 18 mill. (8 1.), la plus grande do 36 mill. (l po. 4 1. J.

4 'série. Des grands trochanters d’un côté aux épines iliaques postéro-supérieures de l’autre. La différence a été, chez 18 femmes, (I ; chez 8 , de 2 mill. (l 1.) ; chez 17, de 4 mill. (2 I ): chez 46, do 6 mill. (3 1.); chez 8, de 9 inill. (4 L); chez 2, de I I mill. (S I.); chez 6 , do 13 mill. (6 I.); chez 3 , de 13 mill. (7 L); chez 1 , de 48 mill. (8 I.); chez 1 , de 20 mill. (9 1.).

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 27 mill. (l po.), la plus grande de 42 mill. (I po. 71.).

5e série. Du bord inférieur de la symphyse pubienne aux épines iliaques postéro-supérieures gauche et droite. La différence entre les deux distances a été , chez 32 femmes, 0 ; chez 17 , de 2 mill. (l 1.) ; chez 9 , de 4 mill. (2 1.); chez 12 , de 6 mill. (3 l.);chez 4 , de 9 mill. (4 1.) ; chez 2 , de I I mill. (5 1.) ; chez 2 , de I 3 mill. (6 1.); chez 1 , de 18 mill. (8 L); chez 1 , de 20 mill. (9 L).

Dans les bassins obliques-ovalaires la plus petite différence a été de 15 mill. (7 L), la plus grande de 27 mill. (I po.).

M. Danvau fait remarquer qu’il n'y a pas entre les différences que signalent les résumés précédents de rapports proportionnels, c'est-à-dire qu’on voit quelquefois sur un meme bassin deux distances homologues être semblables ; deux autres ne différer que d’une faible quantité , et la différence entre les suivantes être plus grande et quelquefois assez forte. Le nombre des cas dans lesquels les différences dépassent 13 mill. (6 1.) est peu considérable, là où il s'agit de distances si différentes dans le bassin oblique-ovalaire. Le second résumé montre 7 femmes chez lesquelles les différences sont de 15, 18 , 20, 24 mill. (7, 8, 9, 1 I L); mais les distances fournies par les autres mesuros, un seul bassin excepté , sont nulles ou faibles. Les mêmes remarques sont applicables aux cas des 3r, 4e et 5e séries, dans lesquels les différences dépassent 4 3 mill. (6 L). M. Danvau , prenant un a un chacun de ces cas, fait voir à une seule exception prés, après avoir signalé une différence notable entre deux distances homologues , qu il ne s’en trouve plus, ou qu’il n’en existe que de faibles entre les autres distances prises deux à deux. En se reportant aux tableaux de M. Naegelé , il fait remarquer d’une part des différences très grandes; d'autre part, (pie les différences indiquées pour les diverses distances prises sur un même bassin sont dans des rapports a peu près constamment proportionnels. Il en conclut , 1° qu aucune de> femmes qu’il a examinées ne présentait le vice de conformation

DES l’ELVlM ÊTRES EMl'LOÏ ÉS A L EXTÉlUEl'Il . 7 7

décrit par M. Naegelé ; 2° que , chez les femmes dont le bassin est régulièrement conformé , on ne trouve point de différences , ou au moins on ne trouve que des différences très légères entre des distances qui en offrent de si grandes, au contraire, lorsque le bassin, est obliquement rétréci ; 3° qu'en outre, les différences , lorsqu’on en trouve , ne sont que partielles au lieu d être générales, et accusent quelques unes de ces irrégularités si communes dans le bassin des femmes en apparence les mieux conformées, mais qui ne sauraient faire croire à l’existence d une déformation profonde, capable de mettre obstacle à la terminaison de 1 accouchement ; 4° que les moyens de diagnostic proposés par M. Naegelé conduiront certainement au but qu’il se propose ; qu’à leur aide on pourra toujours constater l’absence ou reconnaître la présence d'un vice de conformation que son mode de développement et que ses apparences extérieures n’auraient pas même fait soupçonner. Le soin avec lequel M. Danvau a pris ces mesures ne permet pas de supposer qu'il ait pu commettre des erreurs un peu sensibles. Il fait observer que les différences assez considérables qu'il a rencontrées quelquefois ajoutent de nouvelles preuves à l’appui de l’opinion de MM. Naegelé et Otto, qui ont cherché à démontrer la rareté des bassins parfaitement réguliers.

6° Les mesures prises par M. Danyau me paraissent très propres à conduire au diagnostic de la bonne ou mauvaise conformation du bassin ; à faire reconnaître les différentes espèces des viciations, et en particulier les bassins trop petits quoique régulièrement conformés , que , comme les obliques-ovalaires , le plus souvent rien ne fait soupçonner d’avance , et les bassins rachitiques, dont l'arrêt de développement prédomine sur la déformation. Ces mesures peuvent donner aussi des notions précieuses, quoique moins précises, sur les bassins dont la viciation dépend principalement de leur déformation. Les femmes dont M. Danyau a mesuré lebassin paraissaient l’avoirbien conformé , et, chez plus de la moitié, des accouchements plus ou moins répétés ont prouvé qu il était assez ample pour permettre l’expulsion naturelle et facile du fœtus à terme. Toutes les fois qu’on trouvera le bassin dans les mêmes conditions, on pourra en conclure qu’il est assez ample et assez bien conformé pour livrer passage au fœtus. Mais aux mesures précédentes, il faudrait encore ajouter celle qui se prend de la symphyse des pubis à l’apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire : cette dimension aurait besoin d’être déterminée, chez grand nombre de femmes bien conformées, afin de connaître les degrés de variation. En attendant , on peut

78 TIUlTfc D’oBSTÉTlUyUK.

admettre que I I a I 3 mil. (ü à (j l.jen pinson moins sur l'étendue, moyenne indiquée par les auteurs, ne changent pas les conditions delà bonne conformation du bassin. Pour fournir des termes de comparaison utiles, il no suffit pas d'établir la longueur moyenne do chaque dimension, mais il faut présenter le tableau exact de leurs variations; et comme les différences ont été très variées et assez étendues, nous les présenterons de manière à multiplier le moins possible le nombre des chiffres. Sous le rapport des dimensions, le bassin sera divisé en trois catégories, qui comprendront les bassins grands , moyens, petits mais compatibles avec l'accouchement spontané. Les bassins de la deuxième catégorie seront de beaucoup les plus nombreux; ceux de la première et de la troisième, quoiqu’on beaucoup plus petit nombre, ne doivent cependant pas être considérés comme étant dans des conditions exceptionnelles, surtout dans les limites les plus rapprochées de la catégorie moyenne.

I De s tubérosités sciatiques aux épines iliaques posléro-supérieurrs il iaijonalemenl opposées .

De 21(5 à 189 mill. (8 po. à 7 po.), 92 fois.

De 187 à I0i mill. (6 po. Il l.à 0 po. I 1.), 108 fois.

De 102 à I U mill. (6 po. à ü po. 4 K), 20 fois.

II. Des épines iliaques antéro-supérieures aux épines iliaques pos-

téro-supérieures diaqonalemenl opposées.

De 217 à 222 mill. (9 po. 2 1. à 8 po. 3 l.)i 37 fois.

De 220 à 193 mill. (8 po. 2 I. à 7 po. 2 I ), 109 fois.

De 191 à 100 mill. (7 po. 2 1. à 0 p. 3 1 ), ! i fois.

III. De rapbp/q/se épineuse de la dernière vertèbre lombaire oui

épines iliaques antéro-supérieures.

De 210 à I 93 mill. (8 po. à 7 po. 3 1), 18 fois.

I)1£S l’ELYUIÈTKES EMPLOYÉS A L’EXTÉIUEUI. 79

De 193 à 173 mill. (7 po. 2 1. à 6 po. 5 1.), 108 fois.

Nn 3.

De 171 à 162 mill. (6 po. 4 1. à G po.), 38 fois.

IV. Des grands trochanters aux épines iliaques postéro-supérieur es

di a g on a te m eut opposées .

De 258 à 243 mill. (9 po. 7 I. h 8 po. 10 1.), 22 fois.

' De 240 à 209 mill. (8 po. 11 1. à 7 po. 9 1.), 114 fois.

De 107 à 189 mil. (7 po. 8 1. à 7 po.) , 24 fois.

V. Du bord inférieur de la symphyse pubienne aux épines iliaques

postéro-supérieures.

De 202 h 184 mill. (7 po. 6 1. à 6 po. 10 I.) , 28 fois.

De 182 à IGG mill. (6 po. 9 I. à G po. 2 1.), 108 fois.

De 164 à 148 mill. (6 po. 1 I. à 5 po. G 1.), 2 4 fois.

Les distances homologues présentant sur la même femme des différences assez notables , il peut arriver que l'une se rapporte au n° 3, et l’autre au n°2. La même chose se rencontre encore plus souvent pour les distances non homologues qui offrent des différences bien plus grandes; de sorte qu’un bassin qui semble se rapporter par deux ou trois de ses distances aux bassins petits, peut être de grandeur moyenne, et mômp un peu au-delà. La forme variée des bassins même bien conformés explique ces particularités.

Il nous reste maintenant à examiner si les bassins dont toutes les dimensions approchent des derniers degrés du n° 3 ne sont pas réellement trop petits pour l'accouchement naturel. Deux des femmes observées par M. Danvau sont dans ces conditions; mais elles n’ont jamais accouché. Parmi celles qui ont accouché naturellement, plusieurs offrent des dimensions coïncidant avec les premiers degrés du n° 3 et les derniers du n° 2. Le diasnostic prendra . plus de précision lorsqu’on aura obtenu un point de

HO

Ht AIT K D’iJHSTKTIligl K.

comparaison, en mesurant un certain nombre de bassins trop petits pour I accouchement naturel, quoique régulièrement conformés.

I.es dimensions d’un bassin déformé, comparées aux dimensions précédentes, pourront également éclairer sur l'existence et 1 étendue d un rétrécissement dans diverses directions. Quoique celte méthode ne donne pas les degrés précis du rétrécissement du bassin, elle n'en a pas moins de grands avantages, parce qu elle fournit des éclaircissements sur l’étendue des diamètres obliques et transverse du détroit supérieur , dont l’examen est le plus souvent impossible au moyen des doigts portés à l'intérieur. Parce que le pclvimètre mesure exactement le bassin à 1 extérieur, on aurait voulu pouvoir en déduire avec la même exactitude son étendue intérieure , ce qui est absolument impossible. Tout ou rien, telle est l’alternative à laquelle on l'a mis, sans songer de quelle importance sont les approximations qu'il peut donner. Ne sait-on pas que, dans une foule de circonstances, la mesure exacte de tous les diamètres du bassin vicié laisse pendant un certain tempsdans l'incertitude sur la conduite à tenir? Dans les cas où l'impossibilité de la sortie du fœtus à travers le bassin est de toute évidence , le diagnostic est généralement facile et entièrement à la portée des doigts et de la main, qui peuvent dispenser de recourir à d’autres moyens. Mais à mesure que le rétrécissement du bassin s’éloigne de. ces conditions, les doigts perdent en grande partie leur avantage même pour le diamètre sacro-pubien , et les mesures extérieures leur prêtent alors un secours précieux pour arriver à la plus grande approximation possible des dimensions des diamètres du détroit supérieur , dans les points indéterminés et variables où l'on voit cesser la possibilité de l’accouchement naturel. Le même bassin peut , dans des circonstances différentes, permettre l'accouchement d’un enfant à terme ou s’y opposer. Un bassindont les dimensions sont au-dessous des dernières limites de l'état normal peut être compatible avec un accouchement spontané ;tandisquun bassin petit, mais normal et même moyen, peut exiger des secours et entraîner la mort de l’enfant; il faut tenir compte des circonstances indéterminées , le volume du fœtus, l énergie des forces de l'utérus. Dans ces cas. la mesure exacte du bassin, pas plus que la simple approximation, n'indique d'emblée la conduite à tenir. Mais a défaut de la première, presque toujours impossible à obtenir, la seconde servira le plus souvent à prendre, à une certaine époque du travail, le parti le plus avantageux pour la mère et pour 1 enfant. On voit facilement, l'importance qu’il faut accordera la combinaison de fous les modes d'exploration du bassin , surtout lorsqu d n est