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n’est pas appréciable pendant l'état de vacuité. Ainsi, toute la différence, au fond, consisterait en ce que, pendant l’état de vacuité , les dispositions du vagin, qui sont à peu près stables , seraient beaucoup plus évidentes que celles de l’utérus, qui à leur tour l’emportent pendant la grossesse. Le même phénomèneaurait lieu pour les fibres musculaires, qui sont, pendant le premier état, plus apparentes sur le vagin, et dans le second plus manifestes sur l’utérus, parce que le vagin ne participe qu’à un faible degré aux phénomènes d’accroissement de l’utérus.

Mais indépendamment de ces éléments communs , le vagin offre à son extrémité inférieure un anneau musculaire, composé de deux bandelettes étroites, soumis à l’influence de la volonté: c’est le constricteur du vagin. Né au-devant du rectum d’un entrelacement commun avec le sphincter de l’anus , il se porte sur les côtés du vagin et du clitoris et vient s’insérer au bord inférieur de la symphyse du pubis; il correspond, en dehors, au tissu adipeux des grandes lèvres , et en dedans au bulbe du vagin.

La membrane muqueuse est fort adhérente à la tunique externe ; elle ne forme point de plis, car les rugosités du vagin ou rides transversales ne sont point formées par elle. Les villosités et les criptes muqueux sont très nombreux à sa partie inférieure ; elle est recouverte dans toute son étendue d’un épithélium fort épais qui ne se termine qu'à l’orifice interne du col de l’utérus. La muqueuse vaginale est d’un blanc cutané faiblement rosé et d’un aspect légèrement grenu ; plusieurs circonstances accidentelles font varier sa coloration sans qu’il existe d’état morbide. Les artères vaginales viennent de l’hypogastrique et des artères utérines. Les veines, très multipliées et plexiformes, vont se rendre aux veines hypogastriques ; les vaisseaux lymphatiques se portent aux ganglions du bassin. Nous avons déjà indiqué la double origine des nerfs du vagin.

J lumen et caroncules mxjrti formes. La membrane muqueuse rie la vulve et du vagin forme primitivement une dliplicature semi-circulaire, composée de deux feuillets réunis par du tissu cellulaire. Ce diaphragme semi-lunaire occupe les parties latérales et postérieures du contour de l’entrée du vagin, et laisse une ouverture plus ou moins étroite entre son bord libre concave et la partie antérieure du vagin. Assez souvent ce repli forme un anneau circulaire, mais toujours plus étroit en avant. Cette membrane établit une séparation entre les parties génitales internes et externes où s’oUvrent les voies urinaires. Son existence parait constante : détruite quelquefois chez les vierges par des causes autres que leco'it, elle peut persister, même après cet acte, lors-

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«|ii’elle est étroite et plus ou moins flottante , imus elle est toujours détruite par la parturilion. Lesdébris atrophiés et cicatrisés de la membrane hymen forment des saillies irrégulières qu'on désigne sons le nom do caroncules myrtiformes. Lesdébris fie la valvule vaginale ne concourent pas seuls à former les tubercules irréguliers situés à l’entrée du vagin. Suivant M. Velpeau, celui qui avoisine le méat urinaire et celui qui est en arrière, au pointoppose, appartiennent aux colonnes médianes du vagin, tandis que ceux qui se trouvent sur les parties latérales sont des débris de l’hymen.

5. Vulve, connus • — Employé dans un sens collectif, ce terme désigne l'ensemble des parties génitales externes, et dans un sens précis, la fente longitudinale que circonscrivent les grandes lèvres en formant une espèce de pavillon qui renferme le clitoris , les nymphes , le méat urinaire et l'entrée du vagin.

1° Clitoris, membranum muliebre. Le clitoris est un appareil érectile destiné à concourir à l’excitation voluptueuse; il est situé au-dessous de la symphyse pubienne et se présente sous la forme d’un petit tubercule médian , dont l’extrémité libre se trouve à 13 mill. (6 1.) au-dessous de la commissure antérieure. Il naît de la, partie supérieure de la face interne de la branche montante de l'ischion par deux branches longues de 27 mill. (I po.), qui se réunissent à angles obtus. Le clitoris se termine en avant par un petit renflement allongé et arrondi qu’on nomme gland du clitoris; la muqueuse qui le recouvre a un épithélium épais et mou. Il est entouré par un repli cutané triangulaire qui l'enveloppe entièrement : c’est le prépuce du clitoris. 11 est fixé aux pubis par un ligament suspenseur, et pourvu de petits muscles qui offrent la même disposition que les racines du clitoris lui-même.

Le clitoris se compose d’une gaine fibreuse extérieure, renfermant un tissu spongieux formé par de larges troncs veineux que réunissent de fréquentes anastomoses , et séparé lui-même par une cloison fibreuse médiane ( corps caverneux du clitoris). Le gland n'est pas une continuation du corps caverneux; il est reçu dans une excavation que celui-ci présente, et ne tient à ce dernier que par du tissu cellulaire, des nerfs et des vaisseaux. Le gland est aussi formé d’un tissu spongieux qui ne présente pas (le traces de cloison médiane. Le canal de l'urètre est reçu dans l’angle que forment les racines du corps clitoridien en se réunissant. Nous avons déjà indiqué la disposition des artères honteuses internes et des nerfs honteux qui envoient leurs divisions principales dans le clitoris.

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1" Urètre. Un voit, à environ 27 mill. au-dessous du clitoris., l'orifice externe de l'urètre (méat urinaire ), immédiatement audessus du bourrelet saillant de la partie antérieure du vagin. Cet orifice, resserré et fermé, fait suite à un canal légèrement concave, creusé en partie dans la paroi antérieure du vagin , long de 27 à 3o mi 11., large de G à 9, très dilatable d’ailleurs , obliquede haut en bas , d’arrière en avant. 11 est composé d’un tissu érectile, de fibres musculaires, qui se continuent avec celles de la vessie, et d’une membrane muqueuse ; il est séparé de l’arcade pubienne par un intervalle de 8 à 10 mill.

3° Petites lèvres , nymphes. On désigne ainsi deux replis muqueux , cachés entre les grandes lèvres , vers le milieu de la face interne desquelles on les voit commencer, au niveau de l’orifice du vagin , par un repli étroit qui s’agrandit en se portant en haut, et se rétrécit en approchant du clitoris, où il se bifurque; la branche inférieure passe au-dessous, la supérieure au-dessus , en se continuant avec celles du côté opposé; elles forment ainsi le prépuce du clitoris. Indépendamment du repli muqueux qui les forme , les petites lèvres contiennent , dans l'intervalle, du tissu érectile très fin. Leur couleur est rosée pendant l’enfance et la jeunesse; d’un rouge foncé, plus ou moins plissées et flétries dans un âge avancé. On donne le nom de vestibule à l’espace • triangulaire que circonscrivent les petites lèvres.

4° Grandes lèvres. On donne ce nom aux deux replis cutanés, dirigés d’avant en arrière, qui enveloppent les autres parties génitales externes. Leur face externe , formée parla peau [i, fig. 19] , se recouvre de poils à la puberté; l'interne est tapissée par une membrane muqueuse très mince qui se continue avec celle des petites lèvres. En se réunissant en avant, les grandes lèvres forment la commissure antérieure de la vulve, et se continuent insensiblement avec la peau qui recouvre la région pubienne ( pétri l, mont de Vénus). Elles s’amincissent en se portant en arrière : leur réunion forme la commissure postérieure de la vulve. Un peu au-dessus de leur commissure postérieure , les grandes lèvres sont réunies par un petit repli cutané, mince, transversal, qu on désigne par le nom de frein, de fourchette des grandes lèvres. Le petit espace compris entre le frein et l’hymen ou le bord postérieur de l'entrée du vagin est connu sous le nom de fosse naviculaire. Ce repli est presque toujours déchiré par un premier accouchement. Les grandes lèvres contiennent une assez grande quantité de tissu adipeux. et de tissu cellulaire filamenteux qui les rend très sujettes aux infiltrations et aux épanche-

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monts. La fulve ost tapissée à l’intérieur par une muqueuse pourvue, sur les grandes et petites lèvres, et sur le prépuce du clitoris, de follicules sébacés très multipliés et très apparents qui fournissent une matière caséiforme très odorante Les follicules muqueux abondent surtout au voisinage du méat urinaire.

(>. Mamelles. — Les mamelles, parties accessoires de l'appareil génital, sont les organes sécréteurs du lait; elles établissent entre la mère et le petit un rapport matériel dont la durée embrasse la première période de la vie extra-utérine.

Au nombre de deux dans l’espèce humaine , elles ne remplissent leur fonction de relation que chez la femme: chez 1 homme elles restent à l’état rudimentaire. Situées vis-à-vis l une de l'autre, sur la partie antérieure de la poitrine, en dehors de la ligne médiane, elles occupent , en général, l'espace compris entre la troisième et la septième -côte. Leur volume paraît fort variable, suivant la quantité plus ou moins grande de tissu adipeux qui les entoure; elles ont la forme d'une demi-sphère , surmontées dune éminence plus ou moins saillante, appeléë mamelon-, rosé chez les jeunes filles , et brunâtre chez la plupart des femmes qui ont fait des enfants. Le mamelon est entouré d’un cercle également coloré ( aréole ) , dont le niveau se trouve souvent un peu au-dessous des téguments communs. Les mamelles sont formées de plusieurs éléments : la glande mammaire est le principal.

La glande mammaire se présente sous la forme d une masse aplatie, plus épaisse au centre qu’à la circonférence, qui est irrégulièrement découpée et moins bien circonscrite en dehors qu’en dedans; sa surface antérieure est fort inégale, résultat de la division de la glande en lobes qui constituent , en quelque sorte, comme autant de glandes distinctes. Le nombre des lobes varie de quinze à vingt. Le tissu des glandes mammaires a un aspect blanc assez prononcé, une densité beaucoup plus considérable que celle des autres glandes, densité qu il doit, en grande partie , à une trame très prononcée de tissu fibreux qui lui forme une gaine complète, et envoie des prolongements entre lès lobes et les lobules pour les réunir. Le tissu glanduleux qui forme chaque lobe se compose de petits grains d tin blanc rougeâtre qui , chez les femmes qui allaitent , ont a peu près le volume d'un grain de millet. Cos granulations, unies entre elles par un tissu cellulaire et des vaisseaux , contiennent de petites vésicules oblongues, disposées en rayonnant. Chaque grain donne naissance à des canaux (galactopbores , lactifères) fort grêle

mamelles. 107

qui se réunissent peu à peu en tronc plus gros qui forment au centre de la mamelle, derrière l'aréole, des dilatations (sinus) avant, une forme conique. Le volume des troncs, qui sont au nombre de douze à vingt, varie, suivant le nombre de branches qu'ils reçoivent ; ils sont toujours situés dans les profondeurs du tissu glanduleux. Les dilatationsqu’ils présentent avant de parcourir le mamelon ont jusqu’à 2 mill. de largeur; mais les sinus sont toujours très courts, serrés les uns contre les autres; puis ils se rétrécissent en petits canaux qui parcourent en droite ligne le milieu de la longueur du mamelon jusqu’au sommet où ils s'ouvrent par de très petits orifices. Tous ces petits canaux dans la longueur du mamelon sont unis ensemble d’une manière fort intime par le tissu du mamelon. Les conduits lactifères présentent à leur intérieur une surface d’apparence muqueuse ; ils sont complètement dépourvus de valvules, et indépendants les uns des autres; ils ne communiquent pas ensemble par des anastomoses, de sorte que la glande mammaire peut être considérée comme composée d’autant de glandes distinctes qu’il existe de canaux galactophores.

La couche de tissu cellulaire adipeux qui enveloppe la glande, et qui, chez beaucoup de femmes , a un développement considérable , est , dans tous les cas, peu épaissie derrière le mamelon. Elle est également moins épaisse entre le muscle pectoral et la face interne de la glande qu’à sa circonférence.

La peau des mamelles est fine, blanche, et présente assez souvent des lignes bleuâtres sinueuses formées par des veines.'

Le mamelon , de couleur rosée ou brun, rugueux, comme crevassé à son sommet, susceptible d’une espèce d’érection, présente une forme et des dimensions qui varient chez les différents sujets : tantôt cylindrique , tantôt conique , il est quelquefois tellement court, qu’il dépasse à peine le niveau de la peau ; dans quelques cas, il est même déprimé. On voit à son centre une ou plusieurs dépressions , dans lesquelles viennent s’ouvrir les canaux lactifères. L’aréole qui forme un cercle à la base du mamelon est de même couleur, et présente également des inégalités ou tubercules. La partie des téguments qui revêt l’aréole et le mamelon offre , en quelque sorte , les caractères des muqueuses; l’ épiderme qui la recouvre est extrêmement mince et mou. La surface du mamelon et de l’aréole présente de quatre à cinq petits tubercules, sur le sommet desquels on voit, assez souvent , d'une manière bien distincte , de petits orifices. Ces tubercules paraissent tout-à-fait différents des glandes sébacées , qui ne s’élèvent pas au-dessus de la surface delà peau , et qui se trouvent

ION TH.UTÉ DOBSTKTHlyUE.

ru très fini lui nombre sur lu réole , le mamelon et mémo quelque fois sur les tubercules eux-mêmes. Du reste, Aforgani , W'inslow , etc., ont vu, chez des femmes <|iii ul lai tnîeii t , les orifices de ces tubercules fournir du lait; Meckel semble donc avoir raison de les séparer des cryptes sébacées , et de les considérer comme de petites glandes mammaires à l’état rudimentaire, situées au-dessous de la peau , dans lesquelles il a pu suivre trois ou quatre petits conduits excréteurs. Cette manière de voir est encore justifiée par l’accroissement constant de ces tubercules pendant la gestation. Le mamelon est composé d’un tissu propre qui se retrouve en petite quantité au-dessous du derme de l’aréole; ce tissu est très serré et difficile à isoler; il n'offre pas nettement les caractères du tissu caverneux. M. Cruveilhier le regarde comme une espèce de tissu dartho'ide.

Les artères thoraciques, surtout la mammaire externe, les intercostales et les mammaires internes fournissent des branches aux mamelles. Les veines profondes suivent le trajet des artères; les superficielles sont sous-cutanées et se dessinent sous la peau. La plupart des vaisseaux lymphatiques vont se rendre aux ganglions axillaires; quelques uns communiquent avec les ganglions du médiastin et avec ceux de la région sous-hyoïdienne. Quelques filets nerveux du plexus cervical viennent se perdre dans la peau des mamelles et dans le tissu cellulaire sous-jacent. Les filets fournis par les branches thoraciques du plexus branchial se distribuent dans les glandes ; quelques filets fournis par les intercostaux correspondants s’y perdent aussi. Jusqu'à la puberté, les mamelles ne diffèrent, dans les deux sexes, que par une largeur plus grande du mamelon , et un volume un peu plus considérable de la glande; à l'époque de la puberté, elle s’accroît assez rapidement , et son développement coïncide avec celui des organes génitaux.

Les changements que les mamelles éprouvent par la grossesse et la parturition trouveront leur place ailleurs.