OEUF, VÉSICULE OMBILICALE

quefois encore des traces sur des produits de quatre à cinq mois.

La vésicule ombilicale est située entre le chorion et l'amnios, au milieu du liquide albumineux qui existe entre ces deux membranes, jusque vers le milieu du second mois, époque où elle se trouve immédiatement accolée à la face interne du chorion et à la face externe de l’amnios.

Le pédicule qui établit sa continuité avec le canal intestinal offre jusqu’à la fin du premier mois des différences de longueur assez grandes. M. Velpeau l’a vu varier entre 4 et 1 3 millimètres ; il a à peine un 1/2 millimètre d’épaisseur. Après cette époque, il s’allonge, devient de plus en plus fin , se confond avec le cordon, etse rompt souvent avant que la vésicule ait disparu ; celle-ci est portée à une grande distance de la cavité intestinale par l’allongement du cordon. La plupart des observateurs ont constaté que cette tige constitue un canal creux qui établit une communication entre la vésicule ombilicale et le canal intestinal. D'après M. Velpeau, il n’est déjà plus perméable à la cinquième semaine, et son oblitération se fait de l’ombilic vers la vésicule. Les parois du pédicule et de la vésicule sont, relativement à leur volume , assez épaisses et résistantes; elles sont parcourues par un réseau vasculaire, visible par transparence, lorsqu’il contient du sang; il est formé par deux troncs, qui augmentent de volume dans l’épaisseur du pédicule, à mesure qu’ils se rapprochent de l’intestin, etse terminent, l’un dans une branche des artères mésentériques , et l’autre dans une des veines du même nom: ce sont les vaisseaux omphalo-mésentériques [2], Leur oblitération a lieu de la vésicule vers l’intestin ; on n’en trouve plus de traces dans le troisième moisque du côté intestinal du pédicule.

Le liquide contenu dans la vésicule ombilicale n’a encore été étudié que d’une manière très imparfaite, et son analogie avec le jaune des œufs ovipares n’a pas été établie d’une manière directe. 11 est même assez difficile d’apprécier ses caractères physiques avant qu il ait subi des altérations. « Sur la vésicule ombilicale la plus volumineuse , dit M. Velpeau , la seule peut-être que j’aie observée où cette membrane fût dans l’impossibilité d’avoir éprouvé le moindre changement, il était jaune-pàle, opaque , par conséquent de la consistance d’une émulsion un peu épaisse et différente sous tous les rapports de la sérosité, ainsi que des autres fluides de l’économie. »

Pour se faire une idée de la vésicule ombilicale à son état primitif, de l’époque de son apparition et de son mode de connexion avec 1 embryon , il faut distinguer le suc nutritif ou vitellin du sac dans lequel il est renfermé; le premier existe déjà , en partie

'264 TRAITli D'OBSTÉTRIQUE.

du moins, dans le contre de I ovule encore contenu dans 1 ovaire, mais sans avoir d autres limites membraneuses bien tranchées que l’enveloppe externe ou le chorion, qui semblerait d’abord être 1 analogue de la capsule du jaune des œufs ovipares, mais qu'il faut bientôt distinguer de la vésicule vitelline qui se développe consécutivement sur le jaune. Celle-ci est l’analogue de la vésicule ombilicale de l’œuf des mammifères; mais elle n'existe pas encore dans l’ovaire , et n’apparaît qu'avec les premières transformations qui commencent à dessiner l'embryon. On suppose qu’il se fait à cette époque, sur la vésicule ombilicale, un resserrement circulaire de dehors en dedans, qui la divise en deux demi-sphères, communiquant l’une avec l’autre par une partie rétrécie: l’interne, située au devant de l’axe cérébro-spinal, se transforment, fig. 26] en canal intestinal et devient partie intégrante de l’embryon, tandis que l’externe constitue la vésicule ombilicale avec son pédicule, telle qu’elle a été décrite plus haut. Cette partie transitoire, d'une durée en quelque sorte éphémère, serait une dépendance du canal intestinal , comme nous avons supposé que l’amnios était une dépendance des téguments ou plutôt du plan externe de l’embryon.

Quelque peu considérable que soit le liquide contenu dans la vésicule ombilicale, on ne l’a pas moins considéré comme servant, pendant la courte période de l’activité de cet appareil , à la nutrition de l’embryon. La vésicule ombilicale jouit de la propriété d’absorber et de faire passer dans son intérieur les fluides nutritifs qui l’environnent, comme le prouve son accroissement pendant une partie de sa durée.

VI. Allantoïde. — Cette espèce de sac membraneux paraît être un prolongement de la vessie ou plutôt du cloaque qui existe aussi dans l'origine chez les mammifères. Comme la vésicule ombilicale, l'allantoïde est située entre le chorion et l’amnios, plus bas que celle-ci , immédiatement au-devant du prolongement caudal de l’embryon. Sa disposition est assez bien connue dans l’embryon du poulet et de plusieurs mammifères. Elle existe probablement chez tous, mais elle n'a encore été observée que d’une manière assez peu précise dans l'œuf humain ; cependant il n’est guère permis d’en nier l’existence, puisqu'elle a été constatée par des hommes très exercés aux observations dovologie. Mocker , Baër , Burdach , etc. , assurent l’avoir rencontrée plusieurs fois; elle existait d'une manière évidente sur un des œufs que Pokels a fait dessiner. Considérée dans différentes espèces animales, elle offre, sous le rapport de sa forme cl de ses dimen-

OEUF, VÉSICULE ALLANTOÏDE. 26fi

sions , de grandes différences; chez les oiseaux et les'î’reptiles , elle enveloppe l’amnios tout entier, à l'exception d’un point ovale

autour du cordon ombilical. Il en est de même chez les carnivores , les solipèdes et les ruminants ; chez plusieurs, c’est surtout en longueur qu’elle augmente, de sorte qu’elle prend la figure d’un intestin, tantôt simple , tantôt divisé, à partir du canal allantoïdien , en deux cornes qui s’avancent vers l’extrémité céphalique et l’extrémité caudale de l’embryon, et remplit les prolongements tubulliformes du chorion , les perce à leur extrémité et en sort sous forme de prolongements qu’on appelle appendices ou diverticules de l’allantoïde . Chez ces animaux , l’allantoïde contracte des adhérences intimes avec le chorion. Comme son accroissement est très rapide , elle est dans l’origine proportionnellement plus volumineuse que l’embryon. Chez les rongeurs et chez l’homme , elle est pyriforme; renfermée dans la gaine ombilicale , ou ne recouvre qu’une petite partie de l’amnios. J’ai indiqué quelques uns des caractères qu’elle présente chez plusieurs animaux domestiques , parce qu’il est presque impossible d’en donner une description d’aprèsdes observations recueillies sur des oeufs humains: je vais néanmoins en indiquer les particularités les moins incertaines. Elle y apparatt dans la troisième ou quatrième semaine, et disparaît de très bonne heure ; Baër l’y a toujours trouvée jusqu’à la fin du second mois. Elle se développe un peu après la vésicule ombilicale et un peu avant les vaisseaux omphalo-iliaques ou du cordon. La figure 26, 3, quoique idéale, peut en donner une idée assez exacte.

La vésicule allantoïde est mince , transparente et assez résistante ; ello contient dans son intérieur un liquide aqueux, et n adhère au chorion et à l’amnios que par une faible couche

-,i,i TRAITÉ d’üBST ÉTRIQUÉ.

do matière comme gélatineuse (j n i prend quelquefois un aspect vitré; cette matière albumineuse parait faire partie du liquide qui existo dans l’origine entre le chorion et l'amnios, et constituer ce que M. Velpeau a appelé suc réticulé , et M. BischolF membrane moyenne. L’allantoïde est dépourvue de vaisseaux propres ; ceux qui l’accompagnent en dehors en lui formant comme une gaine [5, fi, lig. *26] sont les vaisseaux ombilicaux qui se rendent au chcrion en suivant sa direction.

Le pédicule allanto'idien est dirigé vers la cavité abdominale, dans laquelle il pénètre pour se continuer avec la vessie et primitivement avec le cloaque. On peut, par la pression, faire refluer le liquide qu’elle contient vers l’embryon, et réciproquement. Ce conduit est d'abord très court, de manière que l'allantoïde, comme la vésicule ombilicale, est dans le commencement presque immédiatement appliquée sur le ventre de l’embryon: il s’allonge par l’accroissement des vaisseaux ombilicaux qui doivent former le cordon; son oblitération et sa disparition se font de dehors en dedans.de la vésicule allantoïde vers la vessie. L’ouraque persiste comme vestige du canal allanto'idien , et la vessie comme partie permanente. Du côté de la vessie, l'oblitération est moins rapide; mais dès le quatrième mois de la vie intra-utérine l'ouraque n'est plus perméable. Dans le cordon il n’est plus représenté que par un filament grêle , dont on ne peut plus suivre la trace à quelque distance de l’ombilic. On doit considérer comme des anomalies les cas où l’on a trouvé, au moment de la naissance, l’ouraque perméable jusqu’à l’ombilic ou un peu au-delà. La disposition des vaisseaux ombilicaux autour de l’allantoïde, leur rapprochement en cordon , font disparaître de bonne heure sa portion extra-abdominale; car chez lesanimauxoù ces vaisseaux sont plus courts et s’écartent davantage, elle persiste plus longtemps et ne disparaît pas chez les ovipares, où ils se répandent sur toute la face interne du chorion. L’allantoïde, contrairement à la vésicule ombilicale, végète de dedans en dehors du cloaque vers le chorion ; avec elle et sur elle s’avancent dans le même sens les vaisseaux omphaloiliaques. M. Serres attribue une autre origine à l’allantoïde; il la considère comme primitivement indépendante de l'intestin et ayant pour point de départ les corps de Wolf, d'où il l'a suivie dans toutes ses phases sur l'embryon du poulet.

VII. Placenta foetal. — Le placenta constitue un appareil vasculaire , continuellement traversé par le sang du fœtus et en rapport de contiguïté par ses extrémités capillaires avec le système vasculaire utérin , disposé lui-même surce point de manière

OKU F, l’LACKNT A FOETAL, à former un espèce de placenta maternel. Il so compose d une tige

Fig. 27.

flexible ou cordon qui part de l’ombilic et d'une masse spongieuse située sur un point de la surface externe du chorion , résultant elle-même de l’épanouissement des vaisseaux du cordon qui ont traversé le chorion. Cet appareil vasculaire, dont une partie se développe et s’épanouit en dehors de la membrane la plus excentrique de l’œuf, est spéciale aux mammifères et s’y présente sous plusieurs formes : tantôt il représente une masse unique, aplatie ; et circulaire chezl'hommeet les rongeurs , annulaire chez les car- - nassiers ; tantôt il est disséminé en un grand nombre de petites masses: chez les solipèdes, il formeune couche grenue etvilleuse qui embrasse toute la surface externe du chorion; chez les ruminants il est rassemblé en un grand nombre de houppes régulières et villeuses quifigurent chez les pachydermes de petits disques très ; rapprochés.

1° Cordon. La longueur du cordon ombilical varie aux diffé- . rentes époques de la gestation. A la naissance on trouve ordinai-

• rement peu de différence entre sa longueur et celle du fœtus. Cette I comparaison est moins exacte entre trois et cinq mois, époque où

* *1 est souvent d’un tiers et même de la moitié plus long que le 1 fœtus. Au reste, il présente sous ce rapport des différences indi-

-,iS TRAITÉ ü’OBSTÊTRlyUK.

viduolles très nomhrousos et très variées: exceptionnellement il peut offrir une longueur extraordinaire, comme l’attestent des hommes. dignes de foi, qui assurent avoir vu des cordons de 4,

<3, C et même 7 pieds. Dans une anomalie opposée, il peut être très court, n’avoir que quelques centimètres et manquer tout-àlait, c’est-à-dire quo les vaisseaux ombilicaux s'épanouissent en disque placentaire presque immédiatement à leur sortie de l'anneau ombilical. La brièveté ou l'absence du cordon peut n’étre qu apparente , et dans ce cas, qui est assez commun, les veines et les artères ombilicales, au lieu de marcher réunies, se séparent et so dispersent sur la surface interne du chorion, où elles se subdivisent souvent plusieurs fois avant de former le placenta : il estpeud accoucheurs qui n’aient eu l’occasion de rencontrer cette disposition. A la naissance et pondant les trois derniers mois de la grossesse, lo cordon est comparable pour son volume au petit doigt. Mais il n’est pas rare de le voir beaucoup plus petit ou beaucoup plus gros, circonstance qui est due à l’absence ou à 1 accumulation de la gélatine qui entre dans sa composition normale. Ces variétés, comme celles qui dépendent de la longueur, sont sans influence appréciable, du reste, sur les fonctions du placenta. Dans le principe , les artères et les veines ombilicales sont rectilignes et parallèles; plus tard elles subissent sur ellesmêmes une torsion qui donne au cordon l’aspect d’une corde. On voit souvent à la surface des bosselures formées tantôt par des dilatations de la veine ombilicale, tantôt par des anses des artères ; enfin il présente quelquefois de véritables nœuds. L’extrémité placentaire du cordon correspond ordinairement au centre du placenta, ou mieux dans un point intermédiaire au centre et à la circonférence , et quelquefois à la circonférence même, ou à un point qui en est très rapproché. A l’insertion ombilicale, la ligne de dé- j marcation entre la peau est nettement tranchée dans le point où | le travail éliminatoire du cordon doit s’établir, quoiqu'il y ait j continuité de tissu à tissu entre la gaine externe du cordon et les j téguments du fœtus. La ligne circulaire qui marque la continuité j entre la partie transitoire et la partie permanente est souvent cachée sous un bourrelet cutané qui s’avance un peu sur l’origine du cordon.

La résistance du cordon est considérable , et il faut exercer une traction très forte pour lo rompre, lorsque les vaisseaux restent unis jusqu’à la surface interne du placenta; dans le cas contraire , il se rompt assez facilement dans ce point. Les parties fondamentales du cordon sont les deux artères et la veine ombilicales, qui, provenant de points éloignés, se réunissent a 1 anneau

UGUF, PLACENTA FOETAL. 269

ombilical , et parcourent toute la longueur du cordon sans se diviser. Les artères ont des parois épaisses et un calibre assez étroit, La veine , plus courte, beaucoup plus volumineuse, a des parois minces. De la 8e à la 10° semaine, ces vaisseaux se contournent en spirales, qui sont plus prononcées dans les artères que dans la veine, et se font le plus ordinairement de gauche à droite. Hunter a constaté la torsion de gauche à droite 28 fois sur 32, et F. Meckel , 9 sur 4 0. Chez les autres mammifères, le cordon, beaucoup plus court, n’offre point de spirale. Ces vaisseaux présentent quelquefois des anomalies sous le rapport du nombre : on cite plusieurs exemples d’une seule artère et deux veines. Une couche plus ou moins épaisse d’une matière visqueuse demi-liquide, contenue dans les mailles d’une espèce de tissu cellulaire, enveloppe mollement de toutes parts les vaisseaux ombilicaux dans toute l’étendue du cordon; c’est cette matière qui lui donne en grande partie son volume et sa forme arrondie. Indépendamment des vaisseaux, on trouve dans l’origine au centre du cordon le pédicule de la vésicule ombilicale et celui de l’allantoïde , dont les traces disparaissent complètement dans la suite. Dès le troisième mois, les vaisseaux ombilicaux, la gélatine de Wharton et la gaine extérieure sont les seules parties qui entrent dans sa composition. Le cordon, comme les autres parties transitoires de l’œuf, paraît complètement dépourvu de vaisseaux lymphatiques et de nerfs. La propriété qu’a le mercure injecté par le cordon de se frayer des voies jusque dans le placenta et dans les membanes ne prouve pas l’existence de vaisseaux lymphatiques, malgré les injections de Fomahan. Les dissections les plus minutieuses n’ont pu faire découvrir des nerfs dans le cordon ; les filets musculaires et cutanés se terminent au voisinage de l’anneau ; quelques filets du grand sympathique qui accompagnent les vaisseaux ombilicaux semblent arriver jusqu’à cette ouverture. Chaussier et Ribes en ont constaté sur la veine , mais en dedans de l’anneau ombilical , et jusqu’à présent personne n’a pu les démontrer dans le cordon et dans le placenta, même avec le secours du microscope. Vcrrhyen a supposé qu’il en existait , mais sans pouvoir les démontrer; il en est de même de Wrisberg. L’assertion de Home, qui prétend en avoir reconnu sur le cordon d’un tapir, n’est fondée que sur des recherches extrêmement défectueuses, et tombe d’elle-même. M. Rreschet en a recherché en vain sur le cordon d’un fœtus de baleine. Riecke a constaté que les irritations chimiques, mécaniques et galvaniques , appliquées au cordon ombilical d’enfants etd’animaux nouvellementnés, ne déterminaient aucun mouvement.

TRAITÉ O’OBSTÉTHIQDK.

Unn gaine commune’, dense et résistante, forme l’enveloppe du cordon; elle est d’abord transparente, et n’apparaît que dans le cours du deuxième mois, par la réflexion de l'amnios qui forme un entonnoir court et évasé, qui se resserre bientôt autour des parties qui font saillie à travers l’ouverture ombilicale. Cette gaine peut se diviser assez facilement en deux lames, dont la plus superficielle appartient évidemment à l'amnios, tandis que la plus profonde semble être un prolongement du chorion. 8a continuité avec les parois abdominales n’est point douteuse: mais c’est aller au-delà de ce que peut démontrer l'observation directe, que d'admettre , avec M. Flourens, qu’elle se compose de cinq feuillets pour se continuer avec les cinq couches des parois abdominales. Le cordon n’existe pas dès l'origine : cependant son développement est très précoce [3, 4, fig, 25], M. Velpeau assure l’avoir reconnu sur des embryons de troissemaines. Il est d'abord très court et très volumineux jusqu'à sixsemaines. Je compléterai ce qui se rapporte à ce point encore obscur en exposant le développement du disque placentaire.

2 "Placenta. — Le disque placentaire, dans l'espèce humaine, se présente sous la forme d'une masse circulaire ou elliptique, molle, d’un rouge brun ou d'un blanc grisâtre, suivant qu’il y a plus ou moins de sang dans ses vaisseaux; il correspond d’un côté à la face interne de l’utérus, de l'autre à la surface externe du chorion , auquel il est uni par les divisions des vaisseaux du cordon qui le traversent. Le placenta recouvre presque un quart de la surface externe du chorion ; il a de \ 89 à 21 6 millimètres d’étendue (7 ou 8 po.) , et 27 millimètres (I po.) dans son point le plus épais, c'est-à-dire au niveau de l'insertion du cordon; il est plus mince à la circonférence. Sa largeur est quelquefois beaucoup plus grande, mais son épaisseur est diminuée presque en proportion. La face interne ou fœtale, concave, est recouverte par la portion correspondante du chorion, dansl épaisseurduquel les premières divisions des vaisseaux du cordon forment un réseau de gros troncs divergents très apparents, dont on peut facilement séparer l'amnios jusqu’à la racine du cordon.

La face externe, convexe, est unie à l'utérus par la caduque utéro-placentairc , réduite à une lame très mince et plusadhérente au placenta , qui l’entraîne avec lui lorsqu il se détache. Dans l’état de juxtaposition, les lobes et les scissures, qui sont si prononcés sur cette faco, lorsqu’il est détaché, sont a peine visibles lorsqu’il est encore adhérent à l’utérus. Cette face est pénétrée dans plusieurs points par des vaisseaux qui provicnnentde la face interne de l'utérus, ot qui sont en grande partie détruits pHI* le déçollernopt du placenta,