TROUBLES SYMPATHIQUES DE L’ESTOMAC

être dans quelques uns des nerfs de la face. Elle présente ordinairement des intermittences , des temps de calme et d’exacerbation. Il v a souvent en môme temps un peu de gonflement des gencives. On observe ordinairement l’odontalgie pendant la première moitié de la grossesse. Elle débute assez souvent peu de temps après la conception ; mais elle peut apparaître beaucoup plus tard ou persister pendant toute la durée de la gestation ; elle cesse ordinairement du quatrième au sixième mois. L’odontalgie et les névralgies faciales sympathiques de la grossesse se manifestent assez souvent chez des femmes qui n'ont jamais offert aucun symptôme de ces maladies , et qui n’y semblent nullement prédisposées ; mais le plus souvent c’est chez celles qui en ont été affectées dans l’état ordinaire, et qui y sont sujettes , que la prédisposition s’est singulièrement accrue.

Mauriceau regardait la saignée comme le meilleur remède qu’on pût employer contre les maux de dents des femmes grosses ; mais, outre que ce moyen n’est pas très sûr, on ne peut pas l’employer chez toutes. On conseille de tenir le ventre libre à l’aide de purgatifs doux administrés à des époques assez rapprochées. On emploie comme moyens locaux les gargarismes opiacés , les emplâtres d’opium , de jusquiame , la masse des pilules de cynoglosse, etc. On peut essayer de faire prendre à l’intérieur quelques unes des préparations recommandées contre la névralgie faciale , comme les pilules de Méglin. Si les accès et les rémissions sont très marqués, à plus forte raison s’il y a une véritable intermittence, on pourra espérer les meilleurs effets du sulfate de quinine ou des autres préparations de quinquina. On ne doit avoir recours à des moyens actifs que lorsque la névralgie esttrès douloureuse, qu’elle prive les malades desommeil et qu’elle rend la mastication presque impossible, tant le contact des dents avec les corps étrangers est insupportable.

3. Troubles sympathiques de l’estomac. Les troubles variés de l'estomac sympathiques delà grossesse sont si communs, quoiqu’ils puissent manquer complètement, que nous avons dû les considérer et les décrire comme des phénomènes en quelque sorte propres à la gestation. C’est ainsi que nous avons eu à caractériser V anorexie, la dyspepsie, les nausées, les vomissements, les aigreurs, Yappctence prononcée pour tel aliment ou pour telle boisson portée quelquefois jusqu’à la dépravation du goût ( pica ) : les femmes recherchent alors des substances qui ne sont pas comprises parmi celles qui nous servent d’aliments ; les envies continuelles de manger, accompagnées d’un sentiment de faiblesse

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generale ot du vacuité <i la région épigastrique (boulimie J: la </c«tra/(/îV , qui don no quelquefois la sensation <lo chaleur brûlante partant de 1 estomac et s (devant lo long de l'oesophage jusqu'au pharynx. Quelques uns do ces phénomènes, les moins communs d ailleurs , comme les differentes formes de gastralgie , deviennent de véritables maladies très fatigantes et très douloureuses si les accès sont prolongés ou se reproduisent souvent. La plupart des autres ne doivent être considérés que comme de simples incommodités , excepté dans les cas assez rares où ils sont portés a un degré véritablement morbide et où ils produisent de l'affaiblissement et de I amaigrissement. Parmi ceux-ci , les vomissements prolongés et répétés tiennent la première place. Quoiqu'ils ne menacent pas plus les jours de la femme que les autres troubles de l’estomac, ils peuvent produire de l'amaigrissement, déterminer un état d’endolorissement des parois de l'abdomen , et prédisposer à l'avortement. Je ne connais pas d'exemple de femmes qui aient succombé à des vomissements purement sympathiques de la grossesse. Les deux femmes observées par Dance , qui avaient été tourmentées pard.es vomissements si fréquents et si opiniâtres , et qui succombèrent vers le quatrième mois de leur grossesse , présentèrent dans l'utérus des altérations profondes qui doivent être considérées comme la cause de la mort , et qui ont dû augmenter l'inlluonCo sympathique do l’utérus sur l'estomac.Les vomissements opiniâtres avec amaigrissement, surtout s'il y a de la fièvre , doivent éveiller l'attention du praticien . et l’engager à rechercher si l'utérus ou d’autres organes ne donnent pas quelques symptômes de phlegmasie.

On ne peut guère confondre les troubles de l'estomac sympathiques do la grossesse avec les inflammations aiguësde cet organe. Les méprises sont plus faciles à l'égard des affections chroniques et des gastralgies. Lorsque l'état de grossesse est ignoré et que des circonstances particulières , loin d’appeler l’attention sur ce point, l'en détournent, on les prend souvent pour des affections idiopathiques : cela arrive fréquemment dans la pratique à l'égard des vomissements; et lorsque la grossesse devient évidente, après un ou deux mois de traitement, et quelquefois plus, on reste surpris de l’opiniâtreté avec laquelle ils ont résistéà tous les moyens employés.

Lorsque les troubles dos fonctions de 1 estomac sympathiques de la grossesse sont portés au point d exiger un traitement, ils donnent lieu à deux sortes d’indications : l'une générale et commune à tous , l'autre spéciale et appropriée à chacun. Je dois d'abord faire remarquer que l’influence de l’art sur ces acci-

TROUBLES .SYiU’ATHIÜÜIiS DE L HSTOM AE. S 3-1

dents est fort limitée; On on ;i la preuve dans la foule do médicaments qui ont été recommandés pour les combattre. Toutes les fois qu'ils ne sont pas fatigants , qu'ils ne causent pas de l'amaigrissement , ou qu’ils ne font courir aucun danger au iœtus , il faut encourager les femmes à les su pporter comme des maux inséparables du plaisir de devenir mère, se contenter de régler d une manière convenable leur régime alimentaire, plutôt que de les tourmenter par l'emploi de moyens actifs qui restent si souvent sans effet. D ailleurs ils sont loin d’avoir, sous le rapport du traitement , la même importance; excepté les vomissements et la gastralgie , ils exigent rarement. des moyens très actifs.

Les moyens généraux et communs à tous ces accidents ont, pour but de modérer l’activité vitale de l'utérus et ne s’adressent que d une manière indirecte à l’estomac. On arrive quelquefois à ce résultat par des moyens fort simples : des boissons délayantes, un régime doux , des bains, des laxatifs, un exercice modéré, des distractions, etc.; mais il faut le plus souvent y ajouter lasaignée, qui est parmi les moyens actifs celui qui réussit le mieux ; la plupart des praticiens sont d'accord sur ce point. On peut la répéter plusieurs fois chez les femmes qui sont pléthoriques; on ne doit s enabstenir que lorsqu’elle est contre-indiquée par l’étatgénéral. On s'est exagéré le danger des saignées locales pratiquées dans le voisinage des organes génitaux et ori les a proscritosd’une manière tropabsolue ; lorsqu'il n'existe pasde contre-indication particulière et quelles sont modérées, elles n’ont aucun inconvénient. S'il existait, avec les troubles gastriques, des symptômes d’irritation , de congestion ou d' inflammation du côté de l’utérus , onseraitautoriséà faire avoc réserve quelques applications de sangsues à la vulve, à 1 anus ou aux aines. Lorsque les émissions sanguines sont insuffisantes ou qu’elles sont contre-indiquées , on peut avoir recours aux opiacés, dont l’influence sédative sur l’utérus n’est point équivoque. S’ils sont mal supportés par l’estomac ou rejetés promptement par les vomissements , il faut les administrer en lavement.

On a retiré quelquefois des effets marqués des évacuants que 1 état de 1 estomac et des intestins indique assez souvent. Los vomitifs ont été à une autre époque si fréquemment employés contre les troubles de l’estomac causés par la grossesse, qu’il reste prouvé qu ils ne provoquent point aussi facilement des pertes et 1 avortement qu’on le croit généralement; il no serait cependant pas prudent d y avoir recours indifféremment chez toutes les femmes; des prédispositions aux hémorrhagies utérines, à l avortement, les contre-indiquent d’une manière formelle. C’est l’épi-

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cacuanha ijui a été employé de préférence. Dans les mêmes circonstances, il vaut mieux avoir recours aux purgatifs doux, telsque la rhubarbe, 1 huile de ricin, la magnésie, les sels neutres, etc.; cette médication peut modifier avantageusement l'état de l'intestin et celui de l'utérus.

Les formes particulières sous lesquelles se manifestent ces dérangements dans les fonctions de l’estomac donnent lieu à quelquos indications spéciales : on combat chaque symptôme par les moyens employés contre les affections idiopathiques qui donnent lieu aux mêmes phénomènes. Quoiqu’il soit peu rationnel de s’adresser à l’estomac , lorsque la cause du dérangement est ailleurs, l’expérience a justifié l’usage de quelques uns de ces moyens qui peuvent d’ailleurs rendre l'estomac moins impressionnable à l’action sympathique de l’utérus. L'anorexie et la dyspésie n’exigent presque jamais d’autres moyens que ceux que nous avons indiqués, auxquels on peut ajouter l'usage de quelques toniques, l'infusion de camomille , les eaux ferrugineuses et gazeuses. Si ces symptômes deviennent fatigants par leur persistance et leur intensité, on pourrait avoir recours à de légers purgatifs. Dans la gastralgie , lorsque les douleurs reviennent par accès et qu'elles sont très vives , on les calme et souvent on les fait cesser avec des cataplasmes très chauds appliqués à la région épigastrique; s’ils ne soulagent pas , on pourra les rendre révulsifs en les saupoudrant de farine de moutarde , les ventouses sèches peuvent aussi procurer du soulagement. On fera prendre en même temps des infusions chaudes et aromatiques , des préparations opiacées , auxquelles on peut associer avec avantage quelques antispasmodiques diffusibles, l’éther, 1a. liqueur d'Hoffmann. Les eaux spi ri tueuses (élixirs), administrées convenablement, soulagent quelquefois d’une manière remarquable. Pour prévenir le retour des douleurs et guérir les diverses variétés de névralgie, on a conseillé la racine de Colombo , l’extrait de quinquina, les préparations ferrugineuses, l’oxide de zinc , le sous-nitrate de bismuth , etc. Lorsque les aigreurs deviennent assez fatigantes pour exiger un traitement, on emploie avec succès, d’après le témoignage de presque tous les praticiens, la magnésie, le sous-carbonate de soude et le souscarbonate de potasse; on a également employé les purgatifs. On recommande comme moyen particulier, contre les vomissements , l’usage des boissons froides , de la glace, la potion anti-émétique de Rivière , la racine de Colombo , les opiacés, les antispasmodiques, le quinquina , etc.