CHAPITRE PREMIER
MARCHE A SUIVRE POUR l'eXAMEN d'uNE URINE
Une analyse complète de l'urine doit comprendre quatre parties : caractères généraux, examen microscopique, éléments normaux, éléments anormaux.
Le premier renseignement à demander est de s'informer si l'urine provient d'un homme ou d'une femme puis ensuite de connaître le volume émis dans les viugt-quatrë heures ; on procède ensuite à l'examen dans l'ordre que nous venons d'indiquer,
1" Caractères généraux.
Volume de l'urine. — Ce renseignement doit être fourni par le malade ou son entourage ; il doit être inscrit en tête du rapport, et nous insistons pour la dernière fois sur son importance. Non seulement il permettra de comparer les résultats obtenus avec l'urine de différents sujets,
■1. Ce renseignement est utile pour Jixer quelques moyennes et vent prévient des indiscrétions.
mais encore de suivre chez le même individu la variation d'un élément normal ou anormal. Cette quantité doit être exprimée soit en volume, soit en poids ; dans le courant de l'analyse, il faudra tout rapporter à l'unité adoptée ; comme il est plus commode de mesurer que de peser, on peut tout exprimer en volume : on prendra donc comme unité le centimètre cube.
Cela fait, on procédera à la constatation des caractères suivants :
Couleur (page 4). — On appréciera la couleur de l'urine, qu'on caractérisera par les expressions incolore, paille, dtrin, ambré léger, ambré, jaune, jaune foncé, jaune brun, brun, brun foncé, brun rouge, rouge, rouge acajou, rouge noirâtre, noirâtre.
Aspect. — J'ai supposé que le volume de l'urine avait été déterminé par le malade ; s'il ne l'est pas et si l'on remet seulement la totalité des urines des vingt-quatre heures, il faudra commencer par examiner l'rtspec^ et le déiiôt de cette urine avant de la mesurer, puisqu'il faut l'agiter pour faire cette dernière opération.
On indiquera donc si cette urine est transparente, louche ou très trouble. Il y a là encore une précaution à prendre et un renseignement à demander au malade. Les huit dixièmes des urines sont transparentes au moment de l'émission et se troublent par refroidissement; puis, si celte urine a été longtemps laissée en repos, elle s'éclaircira de nouveau ; mais il se fera en même temps un dépôt au fond du vase.
C'est dans ces conditions que l'on doit normalement examiner une urine, puisque l'on procède à l'examen toujours un certain temps après l'émission. On devra donc s'informer si l'urine était transparente ou trouble au moment même de l'émission.
Si l'urine a été agitée pendant le transport, le précipité rentre en suspension et trouble de nouveau la transpa-
rence du liquide ; avant de se prononcer, il faut donc la laisser reposer et voir si elle s'éclaircit. Si l'on est pressé, on peut chauffer un peu d'urine au bain-marie, dans un tube à essai, porter sa température vers 33 degrés et noter si elle devient transparente. Du reste, la détermination du poids des matériaux dissous renseignera toujours sur ce point.
Dépôt. — On doit noter la couleur du dépôt; s'il est amorphe, cristallin ou parsemé de gros cristaux ; s'il est dense et bien réuni au fond du vase ; s'il est floconneux et forme une couche spongieuse qui flotte en partie ou en totalité dans l'urine.
Consistance. — On notera ici la consistance de l'urine.
Odeur (page 7). — L'odeur peut être normale, aigre, ammoniacale, fétide, ou anormale, provenant de l'ingestion de médicaments ou aliments. <•
A ce moment, on prélèvera une partie du dépôt au . moyen d'un tube effilé, et ce dépôt servira à l'examen microscopique.
Réaction (page 36). — Avant de déterminer la réaction de l'urine, on devra bien la mélanger, afin d'éviter la cause d'erreur que nous avons signalée (page 40), puis on procédera à la détermination de la réaction et à l'évaluation de l'acidité, si cela est nécessaire; si la réaction est alcaline, il faudra rechercher à quelle cause est due celte alcalinité ; si l'urine est ammoniacale, il faudra s'enquérir si elle était telle au moment de l'émission ou si elle l'est devenue après.
Densité (page 17). — On détermine ensuite la densité de l'urine, soit au moyen du densimètre,soit par la balance •si l'on doit en même temps rechercher la proportion des matériaux dissous.
Poids des matières fixes. — On déterminera ensuite le poids des matières fixes dissoutes dans un litre d'urine, en suivant la marche que nous avons indiquée (page 20). '
Il faudra faire cette opéralion avec beaucoup de soin, car elle est assez délicate.
Résidu minéral. — Le résidu de l'opération précédente sera ensuite incinéré et fera connaître le poids des éléments minéraux; cette opération sera faite comme nous avons indiqué (page 26).
Résidu organique. — On l'obtient par différence, en retranchant du poids total des substances dissoutes celui des éléments minéraux.
Le calcul donnera la proportion contenue dans un litre d'urine. Il faudra multiplier par le volume des vingtquatre heures le poids qu'on aura trouvé, et on indiquera les deux chiffres. Cette observation s'applique à tous les dosages des divers éléments en particulier.
2° HSAMEN MICROSCOPIQUE.
On procède ensuite à l'examen microscopique du sédiment. Il y a un grand avantage à faire cet examen tout d'abord, parce que l'existence de certains éléments indiquera de suite de quel côté on doit plus particulièrement diriger les recherches chimiques.
La présence de leucocytes fera rechercher avec soin des traces d'albumine, de mucine ; l'existence de cristaux d'oxalate de chaux conduira à doser l'acide oxalique, etc. Tant qu'cà l'examen microscopique en lui-même, il n'y a aucune règle à observer. 11 suffit de noter ce que l'on voit. Il est bon de faire au moins cinq à six préparations, afin d'être bien certain des résultats.
On classera les éléments trouvés en minéraux, organiques et organisés.
3» ÉLÉMENTS NORMAUX
On dosera d'abord les éléments de nature organique, puis ceux d'origine minérale :
Éléments organiques.
Urée. — Ou dose l'urée par le procédé indiqué page 58. Dans une recherche clinique, on pourra se borner à calculer le poids de l'urée en divisant par 4 le nombre de divisions obtenues dans la décomposition de 1 centimètre cube d'urine. Si l'on veut une précision plus grande, il sera nécessaire de déterminer préalablement le volume d'azote fourni par la décomposition de 1 centigramme d'urée.
Acide urique. — Dosage par précipitation et pesée (voir page 85). On devra toujours, avant d'entreprendre ce dosage, s'assurer que l'urine ne contient pas d'albumine, et, si elle en renferme, agir en conséquence.
Acide hippurique. — Pourra être dosé sur indication spéciale ; on suit le procédé page 93.
créatine, créatinine. — On les dosera seulement sur indication spéciale (voir page 102).
Éléments minéraux.
Nous avons, pour tous ces corps, indiqué deux modes de dosage; pour les recherches cliniques, on pourra suivre les procédés volumétriques. Pour des recherches de laboratoire, il est préférable d'employer la balance.
Acide suifurique. — On le dose d'après les indications pages 115 et suivantes ; on exprime le poids en acide suifurique anhydre.
Acide ciiiorhydrique. — On suit les procédés décrits à la page 109 ; on exprime le poids trouvé en chlore et en chlorure de sodium. Il est bon de donner ces deux indications.
Acide phosphiorique. — On dose généralement l'acide phosphorique toM (voir page 126); sur indications spéciales, on pourra déterminer séparément l'acide combiné aux alcalis, et celui des phosphates terreux (voir page 126).
260 MANUEL CLINIQUE DE L'ANALYSE DES URINES Bases.
Chaux. — Voir page 136.
Magnésie. — Voir page 141.
Sur indications spéciales, on pourra rechercher la potasse et le fer.
4° Éléments anormaux.
On commencera par rechercher et doser ceux qui sont de nature organique, puis ceux de nature minérale.
Eléments de nature organique.
On doit commencer par rechercher Valbumine, pour cette raison que sa présence gêne la recherche dn sucre et que l'inverse n'a pas lieu.
Mucine. — On filtre l'urine et on l'additionne d'acide acétique ; s'il y a un précipité de mucine, on le sépare par le filtre, ou mieux on fait une nouvelle prise d'essai et acidifie l'urine avant de la filtrer (voir page 135).
Albumine. — On procède ensuite à la recherche et au dosage de l'albumine, en prenant bien toutes les précautions que nous avons indiquées pages 156 et suivantes.
Sur indications spéciales, on recherchera:
La leuclne (page 203) ;
La tyrosine (page 203),
Sucre. — On commence ensuite la recherche et le dosage du sucre, en opérant sur l'urine, préalablement privée d'albumine si elle en contenait ; suivant les cas, on fera le dosage par la liqueur de Fehling ou par les procédés optiques (voir page 173).
inosite. — On la recherchera sur indications spéciales (voir page 185).
Pigments et acides biliaires. — Pour ces recherches, on se conformera aux indications que nous avons détaillées pages 196 et suivantes.
On pourra rechercher à cet endroit diverses matières colorantes : Vindicaii, le pigment rouge hépatique, les matières colorantes passant accidentellement dans l'urine.
Matières grasses. — On terminera par la recherche des matières grasses et leur dosage si elles existent en quantité suffisante (voir page 207).
Éléments de nature minérale.
Acide oxalique. — On rencontre assez souvent cet acide dans l'urine ; nous avons indiqué page 230 comment on devait le rechercher et le doser.
On pourra rechercher ensuite :
Les composés ammoniacaux (page 208) ;
Les sulfures (page 212).
Tous ces dosages étant terminés, on fera le rapport très clair et aussi bref que possible ; nous insistons tout particulièrement sur ce dernier point. Il faut que le médecin puisse l'embrasser d'un coup d'œil. II ne faut pas que le mode de recherche et de dosage d'un élément soit noyé dans des détails qui seraient tout au moins inutiles.
Un tableau comparatif réunit tous les résultats, et on devra les placer en regard des quantités moyennes éhminées normalement. Enfin, un résumé de quelques lignes fera connaitre l'appréciation du chimiste.
Toutes les analyses devront être faites sur im registre spécial et porter un numéro d'ordre. On les conservera de telle sorte que, si l'on examine plusieurs fois l'urine du même sujet, on puisse suivre et indiquer les variations des divers éléments.
Voici, du reste, un modèle de rapport fait dans cet ordre d'idées :
Renseignements fournis parle sujet :
Volume des vingt-quatre heures, 1 litre 800. Cette urine
lo.
provient d'un homme et était transparente au moment de l'émission.
Numéro d'ordre, ***.
Pour monsieur
Nom du médecin, **'.
ANAJ.YSE D'URINE
1" Caractères généraux.
Volume. — Le volume de l'urine indiqué par le malade est de 1 lit. 800.
Couleur. — La couleur de cette urine est d'un jaune un peu brun.
Aspect. — Après un repos suffisant, cette urine s'éclaircit et devient transparente.
Dépôt. — En même temps, il s'est fait un dépôt floconneux, de couleur rougeàtre, parsemé de cristaux fortement colorés en rouge brique et qu'au premier abord on reconnaît pour de Vacide urique.
Consistance. — Cette urine offre la fluidité normale et filtre facilement.
Odeur. — L'odeur ne présente rien de particulier à signaler : elle est normale.
Réaction. — La réaction est franchement acide.
Densité. — La densité, déterminée au moyen de la balance, a été trouvée égale à 1027.
Volume : 1 lit. 800.
Couleur : jaune brun.
Aspect : transparent.
Dépôt : floconneux, rougeàtre, parsemé de cristaux d'acide urique.
Consistance : fluide.
Odeur : normale.
Réaction : franche ment acide.
Densité: 1027.
