RAPPELÉS A LA VIE

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Les renscignemcns manquent.

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M.VNUltL

Si l’on compare ces résultats avec ceux qu’on obtenait il y a f»o ans, on verra avec surprise qn’alors le nombre «les noyés rappelés à la vie était dans une proportion plu* considérable, fin effet, depuis 1972 jusqu’en 1788, l'échovin de Paris Pia , fondateur et directeur des établissemcns des secours à donner aux asphyxiés, rappelait à la vie huit cent trei7.e noyés ou asphyxiés sur neuf cent trente «juatre; il en sauvait donc les huit neuvièmes, tandis qu’à présent on 11e sauve que les deux tiers de ceux auxquels on administre des secours. MM. les commissaires ne sont pas éloignés de croire que l’insufflation de l’air, telle qu’on la pratique, pourrait bien être une des causes de ces insuccès : c’est ce qu’a cherché à prouver M. Leroy. En conséquence, il s’est attaché, dans son Mémoire, à faire disparaître les dangers qui peuvent accompagner l’insufflation de l’air, et à mettre les appareils dans l’impossibilité de nuire. Il a donc rendu au soufflet la soupape de Huntcr, dont on l’avait privé mal à propos ; il a proportionné la quantité d’air injecté à la capacité de la poitrine aux dif-férentes époques de la vie ; il a rendu l’introduction de la canule dans la trachée-artère plus facile ; enfin il a adapte à son soufflet tin calorifère d’un emploi aisé. L’auteur, considérant que la poitrine et les poumons sont passifs dans la respiration artificielle, tandis que, dans la respiration naturelle, c’est le thorax qui se diiate et aspiré l’air, a cherché à imiter la respiration naturelle. Pour cela, il conseille de porter des aiguilles déliées sur les attaches du diaphragme, et de faire traverser ce muscle par uu courant galvanique. Cbaqûe fois que le courant estétabli, le diaphragme se contracte, se redresse, refoule en bas les viscères abdominaux, et agrandit la poitrine, dans laquelle l’air s’introduit. Lorsque le contact cesse, le . diaphragme revient à sa partie première, et l’expiration a lien. MM. les commissaires ont vu le jeu de la respiration s’effectuer ainsi chez les animaux submergés, que la mort fut ou non complète; et, lorsque la submersion avait duré un peu moins de cinq minutes, les animaux ont pu être plusieurs fois rappelés à la vie. Etait-ce par l’effet du galvanisme, ajoutent-ils? Cela est possible, mais il serait imprudent de l’affirmer; car, dans le même temps et les mêmes circonstances, on peut voir les animaux noyés revenir sans qu’on leur porte aucun secours. Mais

1)U l’HAliAIAClHlt.

comme ce moyeu exige des connaissances et des appareils qu’on a rarement sous la main, et qni peuvent entraîner un temps précieux, l’autenr propose, pour introduire l’air extérieur dans le ponmon, un procédé des plus simples, qui cousiste à mettre eu jeu l’élasticité des côtes, de leurs cartilages et des parois abdominales, en faisant sur l’abdomen et le thorax des pressions modérées. Dès que les cavités thoraciques et abdominales sont comprimées, l’air vicié que contient le poumon est expulsé; la pression cessant, les côtes, le diaphragme, les parois abdominales reviennent, par leur élasticité , à leur situation première, la poitrine est dilatée et l’air aspiré. Par cette manœuvre, e sang stagnant dans les vaisseaux de l’abdomen et de la mit rine est mis en mouvement vers le cœur et le ponnon ; la contractilité du diaphragme , mise en jeu , se résilie, les contractions de ce muscle, rares et convulsives l’abord, deviennent bientôt jjIus rapprochées, plus ré- ;ulières, et la vie reparaît.

Ces alternatives de pression et de relâchement sont très apportantes. Il est encore une autre raison puissante, qui loit nous rendre très réservés sur l’emploi de l’insufflation lu poumon. N’est-il pas permis de croire, disent MM. les ominissaires, que, dans la majorité des cas, les individus ui ont séjourné sons l’eau pendant plus de cinq minutes, te peuvent être rappelés à la vie qu’autant qu’ils ont té pris de syncope au moment de la submersion, ou peu e temps après. Dans ce cas, jl est permis de supposer que i plupart de ces individus, qui ont été efficacement seourus, auraient pu revenir à la vie sans aucun traitement, indis que l’insufflation aurait pu leur être meurtrière, Jt'toot étant pratiquée généralement par des hommes dn euple, dont l’inexpérience peut rendre ces procédés, ntre leurs mains, très dangereux. MM. les commissaires tncluent:

i°. Qu’il serait à désirer que les instructions jointes aux oites de secours subissent quelques modifications, en ce ui regarde l’emploi de l’insufflation pulmonaire;

2°. Que cette insufflation peut, dans certains cas, être tilement remplacée par le moyen proposé par M. Lero\, quel n’est accompagné d’aucun danger, n’exige aucune mnaissance médicale, aucun appareil particulier, ni ?rtc de temps.

BIAlVUEf.

MM. Piedagnel et Piorry se sont livrés, en même temps, à de semblables recherches. Voici les conclusions de celles u de ce dernier:

Il nons parait résulter des faits exposés , dit-il :

i°. Que l’insufflation ne détermine la rupture des pou- i mons qu’autant qu’elle est continue et portée très loin : : dans ce cas, la mort est subite.

2°. Il faut, pour bien juger des effets de cette insuffla- i lion, avoir bien soin de ne pas laisser pénétrer de sang par la trachée-artère ouverte. La mort, qui est le résultat ' de la pénétration du sang dans les voies aériennes, n’a lieu qu’après plusieurs minutes. Il faut aussi prendre garde que l’ouverture delà trachée-artère ne soit bouchée par les levres de la plaie, ce qui pourrait bien être arrivé dans quelques unes des expériences que l’on a faites.

3-°. L’insufflation du tube digestif est presque aussi promptement mortelle que celle des poumonsportée trèsloin : dans ce cas, le diaphragme ne peut s’abaisser, et de la la mort. L’application de ce fait à la tyiupanite et i l’ascite , nous parait utile en pratique.

4°. L’insufflation peut produire la mort de plnsienm manières, soit par le mélange de l’air et du sang dans h cœur, soit par un double pnenmo-thorax , soit par le* gaz qui distendent l’abdomeD. Il nous parait utile de tenir compte de ce fait dernier, dans l’insufflation chez le* nouveau - nés. L’asphyxie est surtout très prompte, lors-qu’après avoir largement distendu les poumons parl’air, on bouche nn instant la canulej toat porte à croire que c’est l’introduction de l’air dans lecœur par les veines qui, dans ce cas, cause la mort.

5°. L’insufflation du poumon peut bien causer sur des lapins, et quelquefois aussi chez l’homme, l’emphysème sous-pleural, mais jamais l’emphysème inter-vésiculaire: du poumon.

6Ü. La crépitation des poumons n’est pas le résultat de l’emphysème inter-vésiculaire.

7°. Elle constitue un état maladif, et, dans ce sens, c la science doit quelqne chose à M. Piedagnel; senlement 1 ce médecin nous paraît n’avoir pas reconnu la cause de * cette lésion.

8°. C’est l’écame formée dans les bronches qui déter- ! mine la crépitation. Cette écume peut avoir pour ma-

DU PflABMAClEW. 3^7

fériaux, de la saline, du mucus, du sang, de l’eau on tout autre liquide mélangé avec l’air. C’est elle qui donne ieu au râlp de la pneumonie, de la bronchite, de l’œlème et de l’agonie. Elle s’oppose mécaniquement à l’enrée de l’air.

g4. Cette écume est la cause de la mort de la plupart les hommes qui périssent ainsi asphyxiés par elle, et, >our ainsi dire, noyés dans les liquides qui pénètrent lans les voies aériennes.

to°. C’était ce que j’avais déjà observé sur plusieurs ■hiens strangulés, lors de mes expériences sur la submerion, en i8a6.

n°. Le degré du danger de la pénétration des liquides lans la trachée-artère et les bronches est subordonné, °. à la difficulté de l’expectoration: delà vient qu’ils cauent facilement la mort des sujets dont les muscles pectoaux sont faibles-’ et chez lesquels la respiration est ênée par la douleur; 2°. à la difficulté de leur absorpon : c’est ainsi que dans les expériences de MM. Gohier t Dupuis, l’eau non écumetise était promptement absorée, et qu’elle arrivait avec vitesse jusqu’à la vessie; c’est insi qne des substances visqueuses tendront à séjourner ans les voies aériennes ; 3°. à la disposition plus ou joins facile qu’ont les liquides introduits dans la trachée se convertir en écume; le sang, la salive, auront, sous s rapport, plus d’inconvéniens que l’ean pure.

12°. Une conséquence pratique de ce fait est d’éviter, fec le plus grand soin, de faire boire des liquides vis- □cnx aux agonisans, dont la déglutition est difficile. i3°. Dans beaucoup de cas, où la cause de la mort a é inconnue, il est probable que la présence de l’écume ins les bronches a fait périr les sujets asphyxiés. i4°. La distinction de l’asphyxie par submersion est nte et prompte , avec on saus agonie, avec ou sans :ume,nons paraît utile et pratique. L’eau seule se renjntre dans la trachée lors d’une seule immersion; l’éîme est abondante quand l'animal a, pendant plusieurs iuutes, alternativement respiré de l’air et de l’eau. C’est que j’avais établi sur des faits, dans ma thèse, lors du incours de l’agrégation , et ce que M. Leroy vient de re- •oduire.