ARTICULATIONS DU CARPE

Elles comprennent : celles des os delà première rangée, celles des os de la seconde rangée , et enfin celles des deux rangées entre elles.

Fitr. 61,

FiG. 61.

Articulations des os du carpe, soit entre eux, soit ai^ec ceux de l'auant-bras et du métacarpe.

i. Scaphoïde. — 2. Semi-lua^'ire.

— 5. Pyramidal. — 4. Pisiforme. — 5. Trapèze. — 6. Trapëzoïde. — 7. Grand os. — 8. Os crochu. — n. Radius. — 10. Cubitus. — A. Synoviale de l'articulation radio-cubitale iufe'rieure. — B. Synoviale de l'articulation radio-carpienne. — C. Ligament iuter-arliculaire étendu du cubitus au radius, et placé entre les deux synoviales précédentes. — D. Synoviale de l'articulation de l'os pisiforme avec le pyramidal.

— E, E, Synoviale appartenant à l'articulation de la première rangée avec la seconde, et à celle de la secoude avec le métacarpe. — F. Synoviale de l'articulation du trapèze avec le premier métacarpien.

lo Articulations des os de la première rangée.

Les trois premiers os de la première rangée sont unis entre eux :

1° Par des ligaments interosseux , composés de fibres courtes . mêlées

à un tissu cellulaire rougeâtre , étendues du scaphoïde au semi-lunaire et

du semi-lunaire au pyramidal ;

ARTHROLUGIE. 137

2° Par des ligaments dorsaux qui s'étendent transversalement ou obliquement entre les facettes correspondantes ;

3° Par des ligaments palmaires semblablement disposés, mais plus résistants.

Le quatrième os de cette rangée , ou l'os pisiforme , est articulé avec le pyramidal par une facette circulaire, plane, revêtue d'une lame cartilagineuse, d'une petite synoviale, et maintenue dans ses rapports : 1° par deux ligaments inférieurs très forts ; l'un externe qui se porte de l'os pisiforme à l'apophyse de l'os crochu , l'autre interne dirigé verticalement du premier de ces os au cinquième métacarpien; 2° par deux ligaments latéraux beaucoup moins considérables, distingués en antérieur et postérieur, partant tous les deux du pisiforme pour se fixer au pyramidal.

2o Aiiiculalionsdes os de la seconde rangée.

Surfaces articulaires. Elles sont verticales, encroûtées de cartilage, et maintenues en rapport :

1° Par des ligaments Interosseux plus forts que ceux de la première rangée ;

2° Par des ligaments dorsaux plus longs, plus nacrés, plus distincts que les ligaments correspondants de la rangée supérieure.

3° Par des ligaments jjalmaires qui se confondent en arrière avec les ligaments interosseux , et en avant avec le ligament antérieur de l'articu* lation radio-carpienne.

ûo Articulations des deux range'es entre elles.

Surfaces articulaires. Du côté de la première rangée : au milieu, une surface concave formée par le scaphoïde , le semi-lunaire et le pyramidal ; sur les côtés, deux surfaces planes représentées, en dehors par la face inférieure du scaphoïde, en dedans par la face correspondante du pyramidal. — Du côté de la seconde rangée : au milieu, une tête constituée parle grand os et le sommet de l'os crochu ; sur les côtés, deux surfaces planes appartenant, en dehors au trapèze et au trapézoïde , en dedans à l'os crochu.

De cette disposition il suit que les deux rangées dans leurs parties moyennes s'articulent par énarthrose, et sur leurs parties latérales par arthrodie.

1" Énarthrose. Elle offre pour moyen d union deux ligaments, l'un antérieur, l'autre postérieur:

L'antérieur, très fort, s'étend en rayonnant du grand os au scaphoïde, au semi-lunaire et au pyramidal.

Le postérieur est composé d'un petit nombre de fibres qui se portent obliiiucment des os de la première rangée à ceux de la seconde.

2° Jrthrodie externe. Elle est formée par l'union du scaphoïde avec le trapèze et le trapézoïde ; un ligament antérieur fixé en haut au scaphoïde, en bas au trapèze et au trapézoïde, et un ligament postérieur disposé de la môme manière, assurent le contact des surfaces articulaires.

3° Jrthrodîe interne. Elle est constituée par deux surfaces planes qui appartiennent au pyramidal et à l'os crochu, et qui sont maintenues par un ligament antérieur , par un ligament postérieur plus mince , et enfin par un ligament latéral interne.

Une synoviale unique extrêmement lâche , surtout en arrière , existe entre les surfaces articulaires correspondantes des deux rangées ; elle se prolonge en haut et en bas dans les intervalles des facettes juxtaposées, et présente par conséquent deux prolongements supérieurs et trois inférieurs.

ARTICULATIONS GARPO-MÉTAGARPIENISES.

lo Articulation carpo-métacarpieuue du pouce.

Articulation par emboîtement réciproque , dont les surfaces contiguës sont : du côté du carpe, la facette articulaire inférieure du trapèze, concave transversalement ^ convexe d'avant en arrière ; du côté du premier métacarpien, une facette concave et convexe en sens opposé.

Deux ligaments, l'un antérieur très faible , l'autre postérieur plus fort , unissent les surfaces articulaires en se portant verticalement de l'une à l'autre.

Une synoviale indépendante de la synoviale générale du carpe appartient à cette articulation, qui est fortifiée en avant par les muscles de l'éminence thénar, en arrière par les tendons des extenseurs, en dehors par l'insertion du long abducteur du pouce.

2o Articulations carpo-metacarpiènnes des quatre derniers doigts.

Les quatre derniers métacarpiens opposent aux facettes inférieures des os de la seconde rangée , des facettes réciproquement configurées et encroûtées comme elles d'une couche cartilagineuse ; ces facettes sont unies entre elles :

1° Par des ligaments dorsaux, verticalement ou obliquement étendus des os du carpe aux métacarpiens correspondants ; ceux qui partent du trapézoïde et du grand os sont fortifiés par les tendons des muscles radiaux externes qui s'insèrent à l'extrémité supérieure du second et du troisième os du métacarpe.

2° Par des ligaments palmaires disposés comme les précédents , mais plus faibles. Le tendon du radial antérieur, qui s'insère à la partie supérieure du second métacarpien, remplace pour cet os le ligament palmaire.

La synoviale qui occupe ces articulations est une dépendance de la synoviale générale.

ARTICULATIONS MÉTACARPIENNES,

Les quatre derniers métacarpiens , distants les uns des autres par leur partie moyenne, s'articulent parleur extrémité supérieure, et s'unissent par leur partie inférieure.

Pour l'articulation de leur extrémité carpienne, ils présentent des fa^ pettes latérales, encroiàtées de cartilages qui se çontiniçent avec celui des

ARTHROLOGIE. 139

faces supérieures , et revêtues par des prolongements de la synoviale commune. Ces facettes sont maintenues dans leur contiguïté :

1° Par des ligaments dorsaux et palmaires transversalement étendus de l'un à l'autre métacarpien ;

2° Par des ligaments interosseux courts, serrés et résistants.

Par leur extrémité inférieure les métacarpiens ne sont pas en contact ; ils sont simplement unis par une bandelette qui s'applique sur leur partie antérieure, et les relie en se portant transversalement de l'un à l'autre. Cette bandelette fibreuse, appelée ligament transverse, se confond en bas avec les fibro-cartilages des articulations métacarpo-pbalangiennes.

ARTICULATIONS MÉTACA.RPO-PHALANGIENNES.

Énartbroses.

Surfaces articulaires. Du côté des métacarpiens, une tête aplatie transversalement, revêtue d'un cartilage beaucoup plus prolongé sur la face palmaire que sur la face doi-sale ; — du côté des premières phalanges , une cavité superlicielle , dont l'étendue représente le tiers environ de celle de la facette opposée , qu'elle serait dans l'impossibilité de contenir, si elle n'était considérablement agrandie par un fibro -cartilage, analogue à celui qui borde la circonférence des cavités glénoïde et cotyloïde.

Ce fibro-cartilage glénoïclien, décrit par Bichat et ses successeurs sous le nom de ligament antérieur, est cylindrique en avant, où il se moule sur les tendons fléchisseurs des doigts, et spbérique en arrière, oîi il s'applique sur la tête du métacarpien correspondant ; par son bord inférieur, il adhère de la manière la phis intime à la moitié antérieure du pourtour de la surface articulaire de là phalange : la lame cartilagineuse qui tapisse cette surface se prolonge sur lui.

Moijens d'union. Deux ligaments latéraux, fascicules et très résistants, unissent les métacarpiens aux premières phalanges, en se portant obliquement de haut en bas, et d'arrière en avant, du tubercule postérieur de l'extrémité inférieure des premiers au tubercule antérieur de l'extrémité supérieure des secondes et aux parties latéaales du fibro-cartilage correspondant.

Une petite synoviale, plus lâche du côté de l'extension, occupe ces articulations , que fortifient en avant les gaines des tendons fléchisseurs, et en arrière le tendon des extenseurs.

Le fibro-cartilage qui appartient à l'articulation du pouce diffère de celui des autres articulations métacarpo-pbalangiennes par la présence de deux os sésamoïdes , l'un interne, l'autre externe, destinés à l'insertion des muscles de l'éminence thénar.

ARTICULATIONS PIIALANGIENNES,

Articulations trochléennes.

Surfaces articulaires. Du côté de l'extrémité inférieure des premières fît t]es secoudes phalanges , une poqlie , aplati<3 de la fape çlorsiile à la f^cp

ANATUMIE.

palmaire, et encroûtée d'un cartilage (jui se prolonge beaucoup plus sur la face antérieure; —du côté de l'extrémité supérieure des secondes et des troisièmes phalanges, deux petites cavités glénoïdes, séparées par une crête antéro-postérieure , et complétées en avant par un fibro-cartilage semblable à celui des articulations métacarpo-pbalangiennes , et appelé aussi, mais improprement, ligament antérieur.

Fig. g;

FiG. 0-2.

Articulations de In main.

1- Partie iufëiieure du ligament iulerosseiix. — 2. Ligament antérieur de l'articulalion radio-cubitale infe'rieure. — ô, Ligameut antérieur de rarticulation radio-carpienae. — 4.

Apophyse styloïde du radins et ligameut latéral externe de l'articulation du poignet. — o. Ligament latéral interne de la même arliculaliou. — G. Ligament étendu de l'os pisiforme à l'os ciochu. — 7. Os pisiforme. — 8. Liga niants métacarpiens antérieurs. — 9.

Liganieut antérieur de l'articulation du trapèze avec le premier métacarpien.

— 10. Fibro-carlilage glénoidien de la première articulation tnéiacarpo-phalangienne. — 11. Ligament latéral externe de la même articulation. — 12,12.

Fihro-carlilagcs glci:oïdiens des phalanges de Pimlex. — 15, 13. Ligaments hitéraux des articulations mélacarpophalangieunes. — 14. Ligament trausversc unissant inférienrement les quatre derniers métacarpiens. — \o. Articulation de la première phalange du pouce avec la seconde. — 16. IG. Ligaments latéraux des articulations phalangiennes.

Moyens d'union. Deux, ligaments latéraux unissent ces phalanges , en se dirigeant obliquement de haut en bas , et d'arrière en avant, du tubercule postérieur de la phalange qui est au-dessus au tubercule antérieur de la phalange quiest au-dessous ; les fibres les plus antérieures de ces ligaments se fixent aux parties latérales du fibro-carlilage , qu'ils maintiennent dans un état de tension permanente.

La synoviale de ces articulations offre beaucoup moins de laxité que celle des articulations métacarpo-phalangierines ; comme ces dernières . les articulations phalangiennes sont fortifiées en avant par la gaîne des tendons fléchisseurs , et en arrière par les tendons des extenseurs , qui s'insèrent au-dessus et en arrière des secondes phalanges par une languette médiane, et aux troisièmes par deux languettes juxtaposées qui jouent le rôle de ligaments postérieurs.

ARTHROLOGIË. 141