B. VICES DE CONFORMATION ACCIDENTELS

2196. Les vices de conformation accidentels ou acquis se rapportent à l’étendue, à la masse, à la situation ou a la forme.

i° Etendue.

a. L’excès d’étendue envahit rarement la portion abdominale tout entière du canal alimentaire; mais on l’observe dans tous les points de cette portion , et il est produit par des causes

(1) P. Monterossi a figuré un grand nombre de cas de cette espèce à la suite d’un mémoire sur tes flexions insolites du gros intestin considérées comme cause de ta mort des en fans nouvcau-ncs; dans Brera, Nuovi.commentari di medicina, 1819, t. IV, p. 5.

(2) Fieischmann, toc. cit-, p. 9S.

très diverses, notamment par l’oblitération , le rétrécissement, l’atonie , c’est-à-dire , en dernière analyse , toujours par une accumulation de substances (i).

La distension anormale des vaisseaux du canal intestinal , qu’il n’est pas rare de rencontrer, mérite également d’être prise en considération ici.

Le plus souvent on l’observe au rectum , sous la forme de tumeurs arrondies et saillantes dans la cavité de l’intestin , qu’on appelle hd/norrhoïdes (2). On admet généralement que ces tumeurs ont leur siège dans les veines hémorrhoïdales; cependant il n’est pas permis de douter que les artères n’y prennent part aussi, sans qu’on puisse les considérer, ainsi que l’a fait Cruveilhier (3) , comme des formations nouvelles, comme un développement accidentel de tissu érectile. Il est plus probable qu’elles dépendent, dans certains cas, de la dilatation des petits vaisseaux, et dans d’autres de celle de vaisseaux d’un plus gros calibre, et que, dans cette dernière circonstance, où elles je montrent sous la forme de kystes, la portion dilatée est séparée du reste du vaisseau.

La dilatation des vaisseaux de l’estomac a lieu ordinairement dans les mélæna , et la substance noire que le malade vomit , ou qt’on trouve dans l’estomac, est du sang plus ou moins altéré , qui a transsudé par leurs extrémités.

b. Les rétrécissemens, à moins qu’ils ne soient primitifs, sont rarement bornés à un simple vice de conformation. La plupart du temps ils succèdent à des altérations de texture, à l'inflammation, et à ses suites, exsudation, état squirrheux, etc. Le premier cas a lieu le plus ordinairement lorsque le canal alimentaire ne s’est pas trouvé soumis à l’influence des causes

de distension qui agissent habituellement sur lui, par consé-

(1) Chaussier, Observation suivie de réflexions sur une dilatation excessive de l’estomac; dans Bulletin de la soc. méd. d’êmul. i8a3, septembre , p. 5o5.

(2) Montegre, Des hémorrhoides, ou Traité analytique de toutes les affecions hemorrlioïdales , Paris, 1819. — E. Summe, Diss. tfe Itcemorrhoîdibus cecis, Berlin, 1820.

(3) Anal, palhol., t. II, p. i45.

quent à la suite des longs jeûnes. Le canal j participe alors dans toute son étendue. Il s’opère aussi un rétrécissement dans la portion de ce même canal située au-dessous d’une solution de continuité qui l’a divisé dans toute sa largeur, par conséquent dans tous les cas où il s’établit un anus artificiel à la suite d’une plaie ou d’une hernie étranglée.

o° Il est plus rare de rencontrer l’augmentation ou la diminution de massesans altération de texture. La première s’observe surtout dans la tunique musculeuse, et survient lorsque cette membrane a été plus exercée qu’à l’ordinaire. C’est ainsi qu’il est plus rare de trouver l’estomac dilaté que très musculef* chez les personnes voraces. La membrane musculeuse subit un changement analogue dans une portion herniée d’intestirn

Cette tunique s’amincit beaucoup dans l'amaigrissement général:

5° Situation. Les aberrations de situation doivent être rapportées au chapitre des hernies, car c’est presque toujours dans ces affections qu’on les observe. L’intestin grêle est surtout sujet é changer de situation , à cause de sa mobilité plus grande, de son calibre moins considérable et de sa situation. Vient ensuite l’estomac , qui sort le plus ordinairement par la ligne blanche ou la partie supérieure des musclés dù bas-ventre, quelquefois cependant par l’anneau ombilioal. Lorsqu’il existe des ouvertures anormales au diaphragme , elles livrent passage é l’estomac pour s’introduire dans la cavité pectorale.

4° Les principaux changemens de forme sont : a. L'inversion, dans laquelle une portion de l’intestin se renverse de manière que sa face interne devienne externe, et l’externe interne. Lorsque ce changement arrive à la partie inférieure du rectum, on lui donne le nom d e chute du rectum ( prolapsus cm ) ; partout ailleurs, il prend celui d 'intussusception (intussusceptio, s. invaginatio) , parce que la partie renversée s’introduit dans celle qui se trouve au-dessous d’elle. Le premier état est plus simple, attendu que la portion d’intestin qui fait prolapsus se compose seulement de deux parties situées l’une sur l’autre, l’externe renversée et l’interne normale, tandis que, dans le second cas, à ces deux parties s’en joint une troisième, celle dans laquelle la partie retournée s’enfonce. On trouve

même quelquefois un plus grand nombre encore de couches

superposées, parce qu’il y a deux invaginations l’une dans

l’autre.

On rencontre souvent plusieurs invaginations à la. fois.

Le plus souvent elles ont leur siège dans l’intestin grêle , ce qui tient sans contredit à ce que cette port ion du canal alimentaire est la plus mobile.

Des invaginations même qui commencent très haut peuvent cependant descendre dans le rectum et sortir par l’anus.

La cause la plus ordinaire de cet état est l’action irrégulière de la membrane musculeuse. Cependant il lui arrive quelquefois aussi d’être produit mécaniquement par des tumeurs qui refoulent une portion du canal intestinal en dedans et en bas.

Nul doute que de légères invaginations ne soient souvent sans danger et ne disparaissent d’elles-mêmes. Mais lorsqu’elles sont plus considérables , elles occasionent l’inflammation et la gangrène de la portion herniée, accidens qui entraînent ordinairement la mort, sans cependant avoir toujours une issue si funeste, car il arrivequelquefoisque la portion gangrenée se détache, et qu’une inflammation adhésive remplit le vide produit par sa chute.

6° Les solutions de continuité sont le résultat soit d’une influence purement mécanique, comme l’action d’un instrument tranchant , une déchirure, soit d’une altération préalable de texture, d’ulcérations. Elles sont tantôt complètes , et envahissent alors tontes les tuniques, tantôt bornées seulement aux membranes musculeuse et péritonéale, d’où résultent une hernie de la membrane interne et la formation d’une tumeur arrondie qu’on appelle faux diverticule ( diverticulum spuriurn). Ce faux diverticule diffère du véritable par sa forme arrondie, par l’absence de plusieurs tuniques superposées, et enfin par cette autre circonstance qu’on le rencontre partout, même à l’estomac, mais de préférence au duodénum , et qu’ordinairement il en existe plusieurs à la fois (i).

(1) Je me suis étendu beaucoup sur cet objet dans mon Handbuch (ter patliologisclien Anatomie, t. Il, p. 1 1