EFFETS GÉNÉRAUX DE LA VOLTA-PONCTURE

Les suites de l'opération sont généralement douloureuses. Les femmes souffrent un temps variable et différent suivant chaque opérée. Quelques-unes non endormies pour l'opération, n'éprouvent jamais qu'une douleur très supportable et ne ressentent plus rien une heure après. Beaucoup souffrent davantage immédiatement après. Quelques-unes qui n'avaient que des douleurs modérées avant l'opération voient leur mal s'augmenter. La maladie qui paraissait sommeiller reprend une activité plus grande. Il semble que l'électricité lui ait donné un coup de fouet. C'est le cas général. Les femmes souffrent des reins, du ventre, du périnée et de l'anus. Les douleurs de reins sont communes; les femmes les comparent à des brûlures, à des tiraillements avec irradiations douloureuses dans les deux fosses iliaques et quelquefois en ceinture. Elles sont continuelles, plus rarement intermittentes, elles le deviennent toujours pour finir.

Les douleurs abdominales occupent rarement la totalité du ventre, elles sont localisées au basventre, dans les deux fosses iliaques, avec'prédominance du côté opéré. Ce sont des douleurs sourdes,

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continuelles au début, et prenant le type intermittent à la fin, quelquefois avec des élancements douloureux qui arrachent un cri à la malade et qui ont beaucoup de ressemblance avec la colique salpingienne. Les douleurs périnéales et anales sont souvent assez violentes: les malades les comparent à des cuissons, à des brûlures. Elles s'exaspèrent pendant la défécation qui survient quelquefois après l'opération. Elles sont exagérées par le mouvement et même par le changement de position. Les opérées n'ont généralement pas de fièvre. S'il en survenait, il faudrait penser à une inflammation de voisinage, à une aff'ection purulente ou à une septicémie locale. Le péritonisme simulant une péritonite est encore assez commun chez les hystériques. Chez ces dernières, même en dehors du chloroforme, on voit souvent, pendant la séance même, survenir des nausées, du hoquet, rarement des vomissements. Cet état peut survenir également après la séance.

Il faut donc attendre quelque temps avant que les malades ressentent l'amélioration promise. Elles ont souvent une période post-opératoire plus douloureuse qu'avant l'opération, qui s'accompagne de réaction douloureuse assez vive sans que la température s'élève, quand on n'opère pas des cas aigus ou subaigus. Dans ces cas la température augmente un peu pour tomber dès le lendemain ou les jours suivants.

Chez quelques femmes le mieux se déclare de suite, une heure après l'opération. D'autres fois, le bienêtre ne s'établit que le lendemain ou même quelques jours après.

Dès que la détente arrive, les femmes ne souffrent plus, les maux de reins disparaissent les premiers ainsi que les douleurs abdominales. Les douleurs anales persistent quelquefois encore quelque temps, surtout quand les annexes hypertrophiées sont prolabées et ont des rapports plus intimes avec le rectum. Elles finissent toujours par s'amender pour ne plus se produire en dernier lieu qu'au moment de la défécation sous forme de cuisson qui s'éteint rapidement. La marche devient possible, facile même, les malades se sentent plus légères, plus alertes. Elles ne sont plus courbées, elles se tiennent droites, elles peuvent rester debout, travailler. C'est une véritable résurrection; ces femmes, qui pour la plupart étaient des infirmes à tous les points de vue, toujours souffrant, toujours peinant, sont rendues à la vie commune, complètement guéries au point de vue symptomatique.

Au point de vue anatomique, les lésions disparaissent dans leur presque totalité, ou bien il reste un empâtement, un reliquat de l'ancienne affection. Dans les cas jeunes, récents, quand on a affaire à des trompes grosses, dures, à contenu catarrhal ou aqueux, sans pus et sans adhérences, la tumeur disparaît totalement. Dans certains cas où la trompe et l'ovaire sont malades et ne forment plus qu'un paquet adhérent plus ou moins recouvert d'exsudats, la tumeur disparaît aussi totalement. Nous avons vu à la clinique du D'' Apostoli une malade, dont nous avons, du reste, l'pbservation, qui présentait une tumeur de la grqsseur d'unp mandarine et qui a disparu dans des proportions telles qu'à la

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place il ne reste plus qu'un petit tubercule gros comme une lentille qui est la cicatrice résultant de la volta-poncture. La tumeur ne diminue pas toujours dans ces proportions, il reste souvent des reliquats gros comme une noisette, comme une noix, indolores même au toucher profond. — La disparition de la tumeur est en rapport avec son volume et son ancienneté. On pourra espérer dans certains cas le retour ad integrum, et le D'' Apostoli possède des observations'de femmes atteintes de tubo-ovarites et traitées par la méthode électrique, qui sont devenues enceintes et ont accouché. C'est la démonstration physiologique de la guérison radicale de l'affection.

De toutes les salpingites c'est la salpingite catarrhale qui guérit le plus. facilement. Une simple chimicaustie intra-utérine suffit pour la guérir.

Les hydro-salpinx guériront plutôt par la voltaponcture ainsi que certaines variétés microbiennes telles que la salpingite blennorrhagique. Je laisse intentionnellement de côté la variété tuberculeuse qui donnera le plus de souci au médecin et qui le fera passer par des phases d'amélioration simulant la guérison et par des périodes de recrudescence liées au degré d'évolution et à l'âge du tubercule, même dans ces cas, nous avons noté des périodes de rémission tellement nettes, que les malades bénéficieront toujours de la méthode électrique. Dans les affections suppurées des annexes on pourra employer la volta-poncture toutes les fois que la tumeur sera proche de la paroi vaginale et qu'on pourra espérer, après la chute de l'eschare, pouvoir établir un drainage vaginal suffisant. Les r^s^ltats que nous avons

VU obtenir chez des malades refusant de se laisser pratiquer la castration sont très encourageants.