DE LA NÉCROSE

aiguës on trouve des séquestres qui présentent la structure normale de l'os, ou bien les lésions de l'ostéite raréfiante. Dans les ostéites à marche lente, telles que celles qui surviennent sous l'influence de la syphilis et chez les ouvriers employés à la fabrication des allumettes phosphoriques, l'os nécrosé montre d'habitude des lésions spéciales.

Dans les nécroses syphilitiques si communes au crâne, le séquestre correspond exactement à une portion de l'os ; il en a l'épaisseur et les surfaces. Celles-ci, cependant, présentent assez

FiG. 190. — Nécrose sypniiitique du frontal avec ostéite productive : A, frontal vu de faco; a, séquestre ; b, productions osseuses circinées et cburuées développées sous le péricrâne j B, coupe lung^itudinale comprenant le séquestre a et la partie b de l'os vivant qui l'enchâsse.

souvent de petites pertes de substance qui les rendent inégales, de telle sorte qu'on pourrait croire, au premier abord, qu'il y a une raréfaction de l'os. Mais si l'on pratique une coupe au milieu du séquestre, on remarque que le diploé s'est transformé en un tissu compact.

Il ne se fait pas d'habitude de ces jetées osseuses qui invaginent le séquestre comme cela a lieu pour les os longs; mais, tout autour de lui, il se produit parfois de nouvelles formations osseuses qui le recouvrent au niveau de ses bords, de telle sorte qu'il est enchâssé comme un verre de montre. Cette ostéite productive, dans la plupart des cas de syphilis, s'étend dans une large zone sous forme de petites hyperostoses plates, souvent circinées (voy. b, fig. 190).

Le séquestre étudié au microscope nous montre les cavités médullaires du diploé remplacées par des canaux très étroits, et, sur

de bonnes préparations, on voit que cette transformation s'est faite à la suite d'une production de tissu osseux qui, déposé couches par couches à l'intérieur des canaux, les a rétrécis. Ces couches osseuses nouvelles sont parfois disposées de telle sorte que l'ouverture du canal ne se trouve pas au centre de la cavité primitive. Le processus

TiG. 191. — Section du séquestre d;iiis la nécrose syphilitique qui fait l'objet de îa figure précédente. Celte ligure représente un canal de Havers oblitéré par des couciics successives de corpuscules osseu.\ et de substance fondamentale disposés en lamelles régulières. — 1, corpuscules osseu.'c; 2, centre du canal de Havers. — 300 diamètres.

se poursuivant, le canal peut être oblitéré d'une manière complète, de telle sorte qu'au centre même des couches concentriques on trouve, au lieu d'un canal, de la substance osseuse comprenant un ou plusieurs corpuscules osseux (voy. % fig. 191).

Au voisinage de la nécrose, le diploé de l'os vivant présente souvent une sclérose plus ou moins étendue, quelquefois même généralisée. En certains points, sur une coupe perpendiculaire à la surface, on suit tout le processus de la condensation (voy. fig. 187), ainsi que nous l'avons indiqué à propos de l'ostéite productive.

Dans la nécrose des maxillaires observée chez les ouvriers employés à la fabrication des allumettes phosphoriques, les séquestres sont pesants, éburnés et présentent souvent à leur surface des ostéophytes spongieuses. Celles-ci se détachent assez facilement de l'os sur lequel elles reposent. On reconnaît, dans la partie du séquestre qui appartient à l'os ancien, les lésions de l'ostéite condensante. Cette condensation du tissu osseux et la production des ostéophytes indiquent d'une manière très claire que la nécrose a été précédée d'une ostéite productive à marche lente.