NÉPHRITE DIFFUSE CHRONIQUE. — REIN BLANC

parallèle à la paroi propre. Cependant, lorsque les cellules sont très volumineuses, elles envahissent souvent tout le protoplasma. Les cellules remplies de graisse })euvent aussi présenter des vacuoles.

Nous avons vu une dégénérescence graisseuse extrêmement prononcée dans certains reins de goutteux albuminuriques.

Chez quelques diabétiques ayant offert pendant la vie un peu d'albumine dans les urines, mais irrégulièrement et même avec des intermittences ou la cessation complète de l'albuminurie, nous avons rencontré une dégénérescence granulo-graisseuse des cellules des tubes contournés. Dans l'un de ces faits, il y avait même une multiplication très évidente des noyaux des cellules. Nous avons vu des granulations graisseuses dans le rein d'un diabétique qui n'avait pas eu d'albuminurie pendant la période de sa vie où nous l'avons observé.

La dégénérescence graisseuse envahit aussi les cellules des tubes étroits des anses de Henle et un certain nombre de tubes droits, mais elle y est toujours moins prononcée que dans les tubes contournés.

Dans les glomérules, en outre des lésions de la glomérulite, on observe quelquefois des cellules endothéliales en dégénérescence graisseuse et une dégénérescence de même nature des cellules situéei' à la surface des anses glomérulaires.

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FiG. 200. Dégénérescence graisseuse des vaisseaux du rein dans un cas de maladie de Briglit.

1, altération graisseuse des capillaires et du stroma du rein; 2, vaisseaux d'un glomérule de Malpighi présentant une lésion analogue. — Grossissement de 250 diamètres.

Le tissu conjonctif du rein peut subir aussi cette dégénérescence, de telle sorte que l'on constate de fines granulations graisseuses situées dans les travées conjonctives intermédiaires aux tubuli rénaux.

Ces granulations siègent dans le protoplasma des cellules du tissu conjonctif, ou bien entre les faisceaux de ce tissu ou autour des vaisseaux capillaires.

De plus, dans le gros rein blanc, on trouve presque constamment des lésions de néphrite interstitielle, une formation nouvelle de cellules rondes, par exemple, entre les anses vasculaires des glomérules le long des vaisseaux. Il est rare que, dans le gros rein blanc, quelques-uns des glomérules ne soient pas transformés en un petit bloc de tissu conjonctif tout à fait imperméable au sang. Ces glomérules sont alors atrophiés et sans fonction. Très souvent aussi les capsules de Bowmann, les parois propres d'un certain nombre des tubes urinifères sont deux ou trois fois plus épaisses qu'à l'état normal, transparentes et hyalines. Mais les lésions interstitielles, dans ces reins lisses, ne sont ni très prononcées, ni très généralisées.

Néphrite diffuse avec prédominance des lésions du tissu conjonctif. — Rein blanc granuleux. — Le gros rein blanc granuleux, appelé par Rayer rein avec granulations de Bright, présente à sa surface des taches blanc jaunâtre, et souvent même des grains ou granulations de même couleur, opaques et faisant une saillie appréciable. Le volume de ces grains varie ; ils sont gros comme un grain de millet ou comme une tête d'épingle, généralement moins volumineux, quelquefois cependant ils atteignent des dimensions plus considérables.

Ces granulations sont souvent bordées d'une zone rosée ou rougeâtre indiquant une congestion du tissu rénal périphérique. Les veines de la substance corticale (étoiles de Verheyen) sont généralement distendues par le sang. D'ailleurs ces granulations ne sont pas régulièrement arrondies ou sphériques; elles se prolongent dans la substance corticale, et on les retrouve sur une coupe sous forme de petits îlots arrondis ou de stries blanc jaunâtre.

Lorsqu'on examine ces granulations au microscope, on voit qu'elles sont constituées par des tubes qui ont conservé leur diamètre normal ou qui sont dilatés, tandis que les tubuli qui les entourent sont atrophiés. La lumière de ces tubes, plus grande qu'à l'état normal, est remplie de cellules en dégénérescence graisseuse ou de débris cellulaires et de véritables corps granuleux. Les cellules de revêtement de ces tubes sont très développées et elles contiennent des gouttelettes graisseuses plus ou moins grosses.

La granulation, formée aux dépens de la pyramide de Ferrein, est