CARCINOME DE LA MAMELLE

bourgeonnante, mène dans une cavité irrégulière, à diverlicules multiples. La surface des cavités est tapissée par une membrane molle, tomenteuse, grisâtre ou jaunâtre parplaces. Elle conlientune bouillie puriforme avec des grumeaux jaunâtres. Le tissu périphérique induré , gris blanchâtre, présente des groupes de petits nodules semi-transparents ou opaques et jaunâtres surtout à leur centre. Ces nodules offrent à l'examen microscopique tous les caractères des tubercules, avec des cellules géantes et des oblitérations vasculaires. Il n'est pas rare de voir des culs-de-sac mammaires au centre de pareilles granulations, et les cellules géantes peuvent naître dans ces culs-de-sac.

Syphilis. — 11 paraît y avoir des indurations syphilitiques du sein qui ont guéri-par le traitement antisyphilitique ; mais nous ne connaissons pas d'examen hislologique de ces lésions.

Carcinome. — Le carcinome primitif de la mamelle se présente sous la forme du squirrhe ou del'encéphaloïde, rarement sous celle du cancer colloïde.

Le carcinome fibreux ou squirrhe débute par une tumeur dure, généralement petite, qui se conduit très différemment suivant les cas. Ainsi elle peut s'étendre avec une grande rapidité, et adhérer de bonne heure à la peau, qui est elle-même envahie, épaissie, rugueuse, inégale, ou bien elle se propage sous forme de cordons ramifiés et anastomosés qui sont dus à l'altération consécutive des vaisseaux lymphatiques superficiels; d'autres fois on observe de petites nodosités développées dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans le derme. Nous avons vu deux fois à la Salpêtrière, dans le service de M. Charcot, des vaisseaux lymphatiques très volumineux, durs, faisant saillie sous la peau et se rendant de la tumeur mammaire aux ganglions du creux axillaire. Dans l'un de ces faits que nous avons examiné au microscope, la périphérie du vaisseau lymphatique présentait, sur les sections transversales et sur tout son trajet, un tissu carcinoraaleux avec ses alvéoles et ses cellules caractéristiques. Nous avons déjà insisté suffisamment, tome I,à la page 205, sur le développement du carcinome dans le sein et sur la formation de cellules volumineuses dans les espaces interfasciculaires du tissu conjonctif pour n'avoir plus à y revenir. Il est inutile d'ajouter que les ganglions axillaires sont toujours de bonne heure indurés et dégénérés (par induration fibreuse simple ou par altération carci-

nomateiise, voy. p. 206). Dans ces carcinomes fibreux à marche rapide, la peau s'indure non seulement sous forme de petites granulations, mais sous forme de plaques ou de brides denses; le sein du côté opposé est quelquefois envahi à son tour (cancer en cuirasse de Velpeau), et la généralisation de la tumeur aux muscles pectoraux, au tissu fibreux de l'aisselle, aux côtes, aux muscles intercostaux, à la plèvre, au poumon, etc., s'effectue de proche en proche avec une assez grande rapidité.

Dans une série de cas un peu différents observés surtout chez les femmes âgées, le squirrhe devient atrophique. La tumeur reste petite, le sein lui-même est ratatiné, le mamelon se rétracte; les ganglions axillaires se prennent, il est vrai, mais pendant plusieurs années, quatre, cinq ans et davantage, on n'observe ni nodules secondaires à la peau ni généralisation aux organes internes. C'est toutefois à ces productions secondaires que les malades finiront par succomber. Les granulations cancéreuses qu'on trouve alors dans tous les organes et tissus sont remarquables par leur petitesse et par leur dureté qui pourraient les faire confondre, à un examen superficiel à ro3il nu, avec les granulations tuberculeuses.

Lorsque le squirrhe atrophique s'ulcère, ce qui est fréquent, dans

FiG. 241. — Section passant à travers une ulcération d'un cancer mammaire. 6, lobule de la glande oiî vient se rendre un conduit galactophore ulcéré et ouvert dans l'ulcération ; c, un autre conduit glandulaire; rf, un acinus glandulaire. —Grossissement de 20 diamètres.

le point central et rétracté, enfoncé, de la tumeur, on constate, sur une section qui passe à la fois par l'ulcération, par ses bords et par la base de la tumeur, on constate, disons-nous, les phénomènes que nous avons décrits déjà, tome I, à la page 215, à propos de finflam-